青少常見眼病的防治

關于青少常見眼病的防治第1頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六青少年常見眼病的防治

第2頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六目標

近視白內障沙眼臨床表現診斷標準治療方法預防措施第3頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六眼睛的結構人的眼睛近似球形，位于眼眶內。最前端突出于眶外12~14mm，受眼瞼保護。眼球包括：

眼球壁

眼內容物第4頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六眼睛的結構眼球壁分外、中、內三層角膜眼球壁外層由角膜、鞏膜組成。前1/6為透明的角膜，后5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”。鞏膜第5頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六眼睛的結構眼球壁分外、中、內三層瞳孔眼球壁中層又稱葡萄膜，色素膜，包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分。不同種族虹膜顏色不同，中央有3~4mm大小的瞳孔。睫狀體外側為鞏膜，內側則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。虹膜睫狀體脈絡膜第6頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六眼睛的結構眼球壁分外、中、內三層眼球壁內層為視網膜，含錐體細胞和桿體細胞兩類感光細胞。眼底的后極部有一直徑約1.5mm的黃斑，鼻側約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，為盲點。視網膜第7頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六眼睛的結構眼內容物包括房水、晶體和玻璃體。三者均透明，與角膜一起共稱為屈光間質房水由睫狀突產生，有營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體，維持眼壓的作用。晶體為富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃體之前。

玻璃體為透明的膠質體，充滿眼球后4/5的空腔內。主要成分為水。玻璃體有屈光作用，也起支撐視網膜的作用。第8頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六眼睛的結構視神經、視路眼附屬器：包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶。第9頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六眼睛的結構晶狀體玻璃體房水第10頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六常見眼病近視眼白內障沙眼第11頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六視力的發(fā)展過程寶寶剛出生時對光線就會有反應，但視力只有成人的1/30。他能追著眼前的物體看，但視野只有45度左右。只能追視水平方向和眼前18-38公分的人或物。新生兒偏愛注視較復雜的形狀和曲線，以及鮮明的對比色。第12頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六1-3個月

孩子滿月后，已具有注視與兩眼固視能力，會注視抱他的人。三個月后可看到自己的手，也能夠感覺到"自己"的存在。此時，大多數嬰兒的視覺可以平穩(wěn)地"跟隨"運動的物體，也能將視線固定在某物體上。

第13頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六4-6個月

4-6個月的寶寶視網膜已有很好的發(fā)育，能由近看遠，再由遠看近，4個月時開始建立立體感。這一時期的寶寶會以視線尋找聲音來源，或追蹤移動的物體，例如媽媽在房間內走動，嬰兒的眼睛也會跟著轉動；此時嬰兒己經能夠轉動身體，會伸手去捉眼睛看到的東西，如在嬰兒床上方掛著的小吊飾等。這個時候的視力約為0.1。第14頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六6-12個月

6個月以后，兩眼可以對準焦點，孩子會調整自己的姿勢，以便能夠看清楚想要看的東西。

8個月大時，對于眼前突然消失的東西，會出現尋物的反應，眼、手的協(xié)調也較為順利。此時，寶寶的視力保持在之間。第15頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六1-3歲孩子的視力發(fā)育標準約能達到之間。3歲時為0.6，視覺較為敏銳，喜歡觀察，會借由眼睛來引導手去接觸新事物，眼手協(xié)調更靈活，立體視覺的建立已接近完成。第16頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六4-6歲的孩子視力已逐漸成熟，視力的清晰度增加，6歲時能達到1.0，基本達到成人的水準。

這一階段若孩子視力異常，有明顯的征兆。喜歡近距離看電視，喜歡瞇眼或歪頭看東西，喜歡揉眼睛，或對視覺活動特別不感興趣，這些都應該引起重視。這時近視問題也已經浮現，需要及時接受檢查與持續(xù)進行各種矯正治療。第17頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼遠處平行光線進入眼內，經過角膜、晶狀體、房水等折射后，其焦點不落在視網膜上，而落在視網膜前面，稱為“近視”。近視眼看遠處東西模糊不清，看近物清楚。分生理性近視和病理性近視。第18頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六按程度分為：輕度-0.50至-3.00D

中度-3.00至-6.00D

高度大于-6.00D第19頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的發(fā)病率2000年，我國學生近視率為：小學生20.23%初中生48.18%高中生71.29%大學生73.01%第20頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六青少年近視患病率1.衛(wèi)生部、教育部最新調查：我國青少年近視率已接近60%，居世界第二位，僅次于日本，人數居世界之首2.國內近視眼患病情況的調查，估計全國平均近視眼患病率約為33.6%，即我國約有3億近視眼患者，其中近半數為少年兒童

第21頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六假性近視：學齡兒童或青少年長期用眼不當，使睫狀肌經常處于收縮乃至痙攣狀態(tài)，變凸的晶狀體不易松弛（調節(jié)作用的過度發(fā)揮），從而引起一時性視力減退。經過休息或應用睫狀肌麻痹劑，如1％阿托品眼藥水或眼膏，或霧視療法使睫狀肌放松或麻痹后，近視緩解或消除。如得不到適當處理，能促使眼球前后軸拉長，形成真性近視。真性近視：由于眼軸延長引起的視力減退。真性近視&/or

假性近視

第22頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六

近視發(fā)生的早期癥狀1.早期出現光線暗時視物不清，有時看遠處模糊，眼睛易疲勞，休息以后癥狀緩解。2.繼續(xù)發(fā)展則出現持續(xù)性看遠處模糊，重影，視疲勞等。3.視疲勞時部分人可伴有眼睛灼熱、發(fā)癢、干澀、脹痛等。4.原來成績很好的小朋友出現對學習的厭煩情緒，聽課時注意力不集中，反應遲鈍，對原來喜愛的東西也缺乏興趣，學習成績下降。夜間睡眠不佳，容易倦怠和食欲不振。第23頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視的危害

近視不僅可以引起閱讀疲勞，還可以導致多種眼病。研究表明，近視眼中發(fā)生視網膜脫離的幾率是正常人的十幾倍，視網膜脫離是嚴重的眼病，往往導致失明。此外，高度近視常常發(fā)生黃斑變性、玻璃體混濁、玻璃體液化脫離、脈絡膜出血、鞏膜葡萄腫等，嚴重者引起視力極度降低。據推算我國低視力人群約為1000萬，其中200萬低視力人群是由高度近視引起的。因此，有專家指出：可怕的是輕度近視不防不治，任由其向中度發(fā)展，進而再發(fā)展為高度近視。

第24頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的病因遺傳因素&/or

環(huán)境因素（長時間近距離工作）

多年來通過大量的群體調查和雙生子的研究發(fā)現，近視眼的發(fā)生與發(fā)展不僅有遺傳因素，環(huán)境因素也起著一定的作用。在一相同的環(huán)境中，近視發(fā)生率的高低取決于遺傳因素。也就是說父母中患近視的越多，下一代近視發(fā)生率也越高。同樣，遺傳因素相同的個體是否發(fā)生近視則取決于環(huán)境因素。也就是說，近眼工作量越大，近視發(fā)生率就越高。綜上所述，遺傳因素與近眼工作是影響近視發(fā)生與發(fā)展的兩個重要因素。第25頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六二長一短：每天學習時間長，一次持續(xù)用眼時間長，睡眠時間短。兩多一少：課外作業(yè)多，考試多，課外活動少其他：視近負荷大。用眼過近、目標過??；在動蕩的車廂內閱讀，邊走邊讀；

在陽光直射或昏暗光線下閱讀；躺著閱讀；玩游戲機；疾病營養(yǎng)：營養(yǎng)缺乏可使眼球鞏膜組織發(fā)育受到影響而變得軟弱無力，經不住正常的眼內壓力，進而導致眼軸拉長，引起近視。第26頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的預防

培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生：“二要二不要”

二要：坐姿要使眼睛與書本保持33cm距離連續(xù)看書1小時后要休息或戶外活動二不要：不要在陽光直射或昏暗光線下閱讀不要躺在床上或走路或在動蕩的車廂里看書第27頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的預防

眼保健操

通過對眼睛周圍穴位的按摩，增加眼內血液循環(huán)、改善神經營養(yǎng)，緩解捷狀肌緊張或痙攣。第28頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的預防

良好的照明環(huán)境以8—15瓦日光燈或25—40瓦燈泡為宜，光線應從左側前上方射來，燈距書桌舉例在50—67厘米為宜。第29頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的預防培養(yǎng)正確的用眼習慣坐姿端正，眼睛離書本約1尺，寫字之手離筆尖約1寸左右，看書時間以1小時左右休息15分鐘為宜?？措娨暡灰诉^長，1小時也應該休息幾分鐘，眼睛離屏幕距離是電視屏幕對角線的5倍為宜。

第30頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的預防

營養(yǎng)健康

孩子的食品，既要有富含維生素和微量元素的蔬菜水果，又要有一定量的糖、蛋白質、脂肪，如肉、蛋、奶等，因為眼睛的健康來源于全身的健康。

第31頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的預防學校的環(huán)境設施教室要寬敞明亮，燈光分布要科學合理，桌椅高度要適宜，板書要字體大，字跡清等。第32頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的治療真性近視治療分手術療法和非手術療法青少年配鏡時一定要散瞳驗光，又稱為客觀驗光，用藥物（如2%后馬托品、1%阿托品眼藥水等），使睫狀肌完全麻痹，瞳孔散大，失去調節(jié)作用后驗光，排除了由于調節(jié)作用的干擾影響和由其引起的假性近視成分，客觀而準確地確定眼的屈光狀態(tài)。最佳方案——配戴一副合適的眼鏡（凹透鏡）第33頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的治療真性近視治療分手術療法和非手術療法凹透鏡鼻梁眼鏡角膜接觸鏡最佳方案——配戴一副合適的眼鏡（凹透鏡）第34頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的治療近視眼的手術治療（準分子激光）適應癥：年齡滿18歲以上；近視屈光度2.50D或以上；戴鏡矯正視力正常；有摘掉眼鏡的需求；角膜無活動性病變或圓錐角膜；無糖尿病史或膠原性疾病。放射狀角膜切開術，簡稱PRK表層角膜鏡術角膜磨削術激光角膜切開術后鞏膜加固術第35頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼的治療近視眼的治療成為當前社會的熱門話題。針灸，電療，眼藥等實踐證明無效；PRK，LASIK等正方興未艾。OK鏡是否OK大可商榷。第36頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六常見問題之一近視眼要不要配鏡？應不應常戴？為了提高看遠能力及舒適用眼，大于200度的近視眼均可配鏡，而且應該配制合格的眼鏡。一般視力在0.5以上，屈光度在100度以下可不配鏡，但應積極治療。300度以下配鏡看遠應戴，看近可不戴。若有以下情況之一時，應堅持常戴眼鏡：（1）病理性近視眼，且應早期配戴；（2）近視眼伴有明顯散光；（3）有弱視或有弱視傾向；（4）近視度數≥300度；（5）伴眼位異常或眼球活動異常；（6）其他情況，如有視疲勞或有其他眼病者。對于＞300度青少年學生，最佳的方式用兩副眼鏡，一副用于看遠和日常活動，另一副專門用于看近作業(yè)和近視眼的預防、控制。第37頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六常見問題之二近視眼可以手術嗎？回答是肯定的。迄今為止手術設計已有多種。但是從現有資料來看，諸多方面有待改善，遠期作用尚有待觀察，而且手術是在一個正常的眼球上進行，要求很高，只能成功，不許失敗。對未滿18歲青少年近視眼者來說，不要輕易接受手術。第38頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六常見問題之三孩子的近視一年比一年加深，怎么辦？

1.藥物控制近視進展，似乎是所有家長都已關注并且喜歡使用的方法。從理論上來說，藥物可通過放松睫狀肌調節(jié)，減輕用眼疲勞來減緩近視發(fā)展，如雙星明（又名托吡卡胺）眼水，阿托品等，此類藥物對于假性近視應該是有效的。

第39頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六2.配戴漸進多焦點鏡片:漸進多焦點眼鏡也是近幾年推廣采用的方法之一，它的特點是在一片鏡片上做到近視度數從上方到下方逐漸減少，從而使孩子在看遠距離，看中間距離，看近距離時采用不同的度數來看目標，從而達到舒緩調節(jié)，放松調節(jié)來有效地減緩近視度數的加深,尤其對單純性，伴有內隱斜的近視有一定控制作用。第40頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六3.配戴RGP鏡片:RGP是一種高透氧性硬性隱形眼鏡，它具有軟性隱形眼鏡無可比擬的優(yōu)點：透氧性好，成像質量佳等。目前臨床資料顯示對近視發(fā)展控制有一定得作用。需要專業(yè)的醫(yī)生驗配。第41頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六4.配戴OK鏡:OK鏡，又名角膜塑形鏡片，也是一種高透氧性硬性隱形眼鏡。大家對它可能有種“心有余悸”的感覺，其實，從控制近視的角度出發(fā)，OK鏡的效果是相當顯著的，它通過按摩角膜使角膜弧度改變，從而達到暫時性可逆性地降低近視度數和散光度數，并相對地控制近視進展。第42頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六以上4種方法均可相對地控制近視進展，但各有自己的優(yōu)缺點及適用范圍，即并非每個孩子都適用每一種方法，所以，必須通過專業(yè)的眼科醫(yī)師來檢查，來確定您的孩子最好選用哪種方法。當然，最主要的我們還是要注重預防，發(fā)現孩子視力下降，應該及時去醫(yī)院就診，以免錯失最佳治療時機。第43頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六近視眼白內障沙眼青少年常見眼病第44頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六白內障定義概念

從解剖學上來說，任何晶狀體的混濁即為白內障。晶狀體混濁并在一定程度上影響視力者，稱為白內障。白內障Cataract這個詞語來源于古希臘的詞語Katarraktes（瀑布），因為最早人們認為白內障是從人腦中流到晶狀體的水結了冰。

第45頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六第46頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六臨床表現視物有灰白影、視物模糊、視物變形、眩光、單眼復視、顏色改變等等，重者至光感或手動晶狀體混濁呈乳白色第47頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六青少年白內障的原因

任何先天性或后天性的因素，例如遺傳、代謝、外傷、輻射、中毒、營養(yǎng)障礙等，均能引起白內障。先天性白內障外傷性白內障藥物與中毒性白內障輻射與營養(yǎng)障礙性白內障第48頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六第49頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六先天性白內障

(congenitalcataract)先天性白內障是兒童常見眼病，為出生時或出生后第一年內發(fā)生的晶狀體混濁。它是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結果。第50頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六1、病因學研究（1）遺傳因素：常染色體顯性遺傳最多見，通過染色體核型分析容易診斷（2）妊娠期病毒感染（頭3個月）：風疹（40-60%

）、脊髓灰質炎、腮腺炎、麻疹（3）妊娠期藥物影響（4）妊娠期患代謝性疾病第51頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六2、形態(tài)學：

前極、后極、冠狀、點狀、繞核、珊瑚、核性、全白、膜性等第52頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六第53頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六3、治療：

-藥物治療：療效不確定

-及早手術：出生3月后

-防治弱視第54頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六外傷性白內障

眼球鈍挫傷、穿通傷、輻射傷、電擊傷

等所致的晶狀體混濁均稱為外傷性白內障。

第55頁，共64頁，2022年，5月20日，13點5分，星期六鈍挫傷性白內障：瞳孔緣與晶狀體前囊表面撞擊導致色素上皮脫落并貼附在前囊上形成環(huán)形混濁稱Vossius混濁，相應處前囊下可見皮質混濁。嚴重的眼球鈍挫傷也可致晶狀體囊膜破裂，一般以后囊破裂多見，房水進入晶狀體造成晶狀體混濁，

穿通傷性白內障：可致晶狀體囊膜破裂，一般以前囊破裂多見，也可能前后囊都有穿通口，房水進入晶狀體造成晶狀體混濁。

紅外線放射性白內障：這種白內障發(fā)生在長期（十幾年）裸眼暴露于紅外線輻射中。表現為前囊膜分裂，邊緣卷曲，囊膜漂浮在前房中。職業(yè)保護大大減少了這種白內障的發(fā)生。

電擊性白內障：白內障表現為致密的前囊或后囊下白內障，原因是閃電或高壓電擊。第56頁，共64頁，202