幼兒衛(wèi)生學(xué)-第三章第三節(jié)常用護(hù)理技術(shù)和急救術(shù)

第三章嬰幼兒身心保健第三節(jié)常用護(hù)理技術(shù)和急救術(shù)第一頁，共五十頁。提問小明平時(shí)十分的頑皮、好動(dòng)，對(duì)周圍事物有好奇心大、求知欲強(qiáng)?？墒墙裉焖麉s不和其他小朋友玩，且整個(gè)人看似沒精神，反應(yīng)能力差，且變得愛哭、煩躁不安。假如是你帶班，你會(huì)有怎樣的處理。首先考慮：小明是否生病了。那你有哪些措施可以知道小明是否生病了？第二頁，共五十頁。一、常用護(hù)理技術(shù)（一）測(cè)體溫如何給寶寶測(cè)體溫？正常小兒的體溫為攝氏３６度至３７度之間。不論哪一種測(cè)量體溫法，測(cè)量前都要將水銀甩到３５度以下。并注意消毒，一般可用７５％的酒精擦拭。第三頁，共五十頁。①肛門測(cè)量法：三分鐘后取出，把所測(cè)得的體溫減去0.5℃即得小兒體溫?cái)?shù)。這種方法一般用于２歲以下的小兒量體溫。②腋下測(cè)量法：把體溫表的頭部約１／３的部分緊挾在孩子的腋窩里，五分鐘后取出，當(dāng)小孩剛剛出過汗或在曬太陽后，應(yīng)先擦干汗液，稍停一會(huì)兒再量，否則量出來的體溫就不一定準(zhǔn)確。這種方法一般用于２歲以上的兒童測(cè)量體溫。這種方法最為常用；③口腔測(cè)量法。第四頁，共五十頁。5水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)第五頁，共五十頁。生活小知識(shí)水銀溫度計(jì)碎了怎么辦？很多人都有打碎溫度計(jì)的經(jīng)歷，但對(duì)溫度計(jì)里面的汞流出來要怎樣處理？相信大多數(shù)人都不知道。事實(shí)上不僅普通老百姓知之甚少，連不少醫(yī)護(hù)人員對(duì)此也是一無所知，許多人甚至覺得明晃晃的汞珠很好玩。1一支標(biāo)準(zhǔn)的水銀體溫計(jì)含克汞。這些數(shù)量的汞全部蒸發(fā)可以使一間15平方米3米高的房間內(nèi)的汞濃度達(dá)到22.2毫克／立方米。而普通人在汞濃度為1～3毫克的房間里只需兩個(gè)小時(shí)就可能感到頭痛、發(fā)熱、腹部絞痛、呼吸困難等癥狀。不僅如此，中毒者的呼吸道和肺組織可能會(huì)受到損傷，甚至?xí)蚝粑ソ叨觥?/p>

第六頁，共五十頁。那么水銀溫度計(jì)打碎了，應(yīng)當(dāng)怎么處理呢？地面處理方法①首先打開門窗加強(qiáng)通風(fēng)，降低汞蒸氣中毒可能。水銀有揮發(fā)性。然后撒些硫磺粉在破碎的水銀溫度計(jì)上面。②因水銀含量較少，可以使用盆栽泥土或者面粉清除破碎的殘?jiān)?jiǎn)便處理方法。第七頁，共五十頁。皮膚接觸處理方法快速用紙擦拭干凈。用大量水沖洗即可。有傷口接觸水銀的話推薦就近就醫(yī)。誤食處理方法重金屬水銀可以通過引用大量的牛奶或者豆?jié){、蛋清（含有大量蛋白質(zhì)）液體。處理后臨近就醫(yī)。第八頁，共五十頁。（二）測(cè)脈搏測(cè)量方法：數(shù)脈搏應(yīng)在安靜休息20分鐘后，將食指、中指、無名指的指端按在手腕內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈（前臂靠近大拇指一側(cè)）表面，壓力大小以能清楚觸到脈搏為宜，計(jì)數(shù)1分鐘。第九頁，共五十頁。10（三）點(diǎn)眼藥水1.滴眼藥前，一定要先核對(duì)藥名，防止用錯(cuò)藥。2.教師先把手洗干凈，然后用左手食指、拇指輕輕分開幼兒的上下眼皮，讓幼兒的頭向后仰，向上看。第十頁，共五十頁。3.教師右手拿滴藥瓶，將藥液滴在幼兒下眼皮內(nèi)，每次1～2滴。再用拇指食指輕提上眼皮，囑幼兒轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使藥液均勻布滿眼內(nèi)。注意不要點(diǎn)在幼兒眼珠上，否則會(huì)引起眨眼，把藥全擠了出來。第十一頁，共五十頁。（四）滴鼻藥滴鼻藥前先讓幼兒平臥，肩下墊個(gè)枕頭，使頭后仰，鼻孔向上?；蜃層變鹤谝紊?，背靠椅背，頭盡量后仰。這樣可避免藥液流到口腔或僅滴到鼻孔外口教師右手持藥瓶，在距鼻孔2～3cm處將藥液滴入。輕輕按壓鼻翼，使藥液分布均勻。滴藥后保持原姿勢(shì)3～5分鐘。第十二頁，共五十頁。（五）滴耳藥讓幼兒側(cè)臥，使患耳向上。如外耳道有膿液，可先用干凈的棉簽將膿液擦凈，再滴藥。向下、向后輕拉幼兒耳垂，使外耳道伸直。右手持藥瓶將藥水滴入外耳道后壁，輕輕壓揉耳屏，使藥液充分進(jìn)入外耳道深處。滴藥后保持原姿勢(shì)5～10分鐘。若剛從冰箱內(nèi)取出滴耳液，要在室溫下放一會(huì)兒再用，否則會(huì)引起不適，甚至發(fā)生眩暈。第十三頁，共五十頁。（六）冷敷降體溫將小毛巾折疊數(shù)層，放在冷水中浸濕，擰成半干以不滴水為度，敷在前額，每5~10分鐘換一次。或用熱水袋灌進(jìn)涼水或小的冰塊，作成冰枕，枕在頭后?；?qū)⒗錆衩矸旁谝父C、肘窩、腘窩、腹股溝等處。若冷敷時(shí)小兒發(fā)生寒戰(zhàn)、面色發(fā)灰，應(yīng)停止冷敷。假如發(fā)現(xiàn)小明的體溫在38.3℃時(shí)，你又該怎辦？第十四頁，共五十頁。（七）止鼻血①安慰幼兒不要緊張，讓幼兒安靜躺著或坐著，張口呼吸，頭略低；②一般捏住鼻翼10分鐘即可止血，或用濕毛巾冷敷幼兒鼻部和前額；③出血后，2～3小時(shí)內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)；④出血較多時(shí)，可用脫脂棉卷、紗布卷堵。⑤若無法止血或幼兒經(jīng)常出鼻血，應(yīng)去醫(yī)院診治。第十五頁，共五十頁。生活小百科什么原因引起流鼻血？中醫(yī)認(rèn)為流鼻血是由于人的氣血上逆導(dǎo)致的。鼻屬于肺竅，鼻子出現(xiàn)病癥，一般來說，與肺和肝等部位出現(xiàn)異常有著很大的關(guān)系。當(dāng)人的氣血上升，特別是肺氣較熱時(shí)，人就會(huì)流鼻血。肺氣過熱時(shí)，人的眼底也會(huì)帶血或出血。上火和流鼻血的原因是一樣的，都是氣血上逆導(dǎo)致的結(jié)果，但上火不是導(dǎo)致鼻子出血的原因。

當(dāng)鼻腔過于干燥時(shí)，里面的毛細(xì)血管就會(huì)破裂，導(dǎo)致流血。從臨床上來看，90%的流鼻血現(xiàn)象都屬于血管破裂導(dǎo)致的血管性流血。對(duì)此，患者不用太緊張，大多數(shù)情況下可以自行處理，及時(shí)止血即可。第十六頁，共五十頁。年輕人流鼻血還與勞累、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。特別是年輕人愛運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，鼻子突然就流起血來。一般情況下，這些出血癥狀，患者自行止血即可。但是，毫無征兆，突然流鼻血者最好去醫(yī)院做一下檢查，及早排除鼻腔腫瘤之類的病變。

一般情況下，鼻腔血管破裂性流血并不需要特別治療。楊力教授說，既然鼻子出血與肺熱有關(guān)系，人就應(yīng)該在飲食，生活上盡量避免導(dǎo)致肺熱的情形發(fā)生。要少喝酒，少吃辛辣的食物，少吃一切可能生熱的食物。相反，可以多吃一些如苦瓜、綠豆湯、西瓜、冷飲等清熱降火的食物。取冬桑葉3克，加上白茅根和麥冬，再適當(dāng)加一些甘草，用來泡水喝，可以達(dá)到清熱降火的目的。

第十七頁，共五十頁。（八）鼻腔異物①若當(dāng)即發(fā)現(xiàn)小兒將異物塞進(jìn)一側(cè)鼻孔，可壓住另一側(cè)鼻孔擤鼻②若不能排出異物，不要自行挖取，立即帶保健室或送醫(yī)院。第十八頁，共五十頁。（九）咽部異物：細(xì)小的魚骨刺可食用米醋，使骨軟化，如骨刺粗大或?yàn)槠渌愇镆歪t(yī)院。不能隨意讓小兒吃飯團(tuán)強(qiáng)行把異物帶下去，會(huì)把異物推向深處給治療帶來困難。較大的異物嵌在咽、喉部，可造成呼吸困難引起窒息。發(fā)現(xiàn)有聲音嘶啞、呼吸困難應(yīng)立即將小兒抱起，低頭拍背，使異物咳出或改變位置，并急送醫(yī)院。去醫(yī)院注意：不要硬吞異物，否則易扎破大血管第十九頁，共五十頁。（十）暈厥概念：暈厥是由于短時(shí)間內(nèi)大腦供血不足而失去知覺，暈倒在地。原因：疼痛、精神緊張、站立時(shí)間過久癥狀：四肢無力、眼前發(fā)黑、頭暈惡心、摔倒在地；倒地后臉色蒼白，四肢冰冷。護(hù)理：可讓幼兒平臥，頭部略低，腳略高于頭，松開衣領(lǐng)、腰帶，經(jīng)短時(shí)間休息后，即可恢復(fù)正常。第二十頁，共五十頁。二、幾種急救術(shù)（一）驚厥：俗稱抽風(fēng)全身或部分肌肉痙攣，雙眼上翻，發(fā)紺，呼吸不整或暫停，牙關(guān)緊閉，頭后仰，大小便失禁；喪失意識(shí)。處理：①抽風(fēng)時(shí)，讓病兒側(cè)臥，松開衣扣、褲帶。②用毛巾或手帕擰成麻花狀放在上下牙之間。隨時(shí)擦去痰涕第二十一頁，共五十頁。③重壓人中穴

若因高熱抽風(fēng)，應(yīng)采取物理降溫措施。第二十二頁，共五十頁。癥狀表現(xiàn)：

癲癇病的癥狀表現(xiàn)為頭暈、胃部不適，癲癇患者會(huì)突然意識(shí)喪失、倒地、頭后仰、肢體強(qiáng)直，由于隔肌痙攣，癲癇病人發(fā)出“羊羔”樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續(xù)數(shù)十秒不等。全身肌肉有節(jié)律性抽動(dòng)、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁。癲癇病突發(fā)時(shí)可能使患者摔倒，導(dǎo)致外傷危及生命…

癲癇（羊癲瘋）第二十三頁，共五十頁。癲癇第二十四頁，共五十頁。癲癇病的處理①一旦發(fā)現(xiàn)幼兒癲癇病發(fā)作，不必驚慌。首先要保護(hù)好舌頭，將毛巾擰團(tuán)放在幼兒上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若此時(shí)病人已牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撬開，否則會(huì)造成病人牙齒松動(dòng)脫落。②發(fā)作期使幼兒平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時(shí)口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。遇到病人抽搐發(fā)作，不要去掐病人的人中，這樣對(duì)病人毫無益處，而是及時(shí)通知家長(zhǎng)和就醫(yī)。第二十五頁，共五十頁。（二）橈骨小頭半脫位橈骨小頭半脫位又名牽拉肘，是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發(fā)病年齡1～4歲，其中2～3歲發(fā)病率最高，占62.5%。本病男孩比女孩多見，左側(cè)比右側(cè)多。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時(shí)容易引起橈骨小頭半脫位。常見的是大人領(lǐng)小兒上臺(tái)階、牽拉胳膊時(shí)出現(xiàn)。

第二十六頁，共五十頁。（三）骨折骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救原則——限制傷肢再活動(dòng)，避免斷骨再刺傷周圍組織，以減輕疼痛。這種處理叫“固定”。假如既有大出血，又有骨折，應(yīng)該先處理哪個(gè)？先止血為了確定骨折患者是否有意識(shí)，能否猛拍和猛搖患者？十分危險(xiǎn)，可能會(huì)加重病情，折骨會(huì)刺傷血管、神經(jīng)或腦組織等第二十七頁，共五十頁。1、肢體骨折：使用薄木板將傷肢固定，木板的長(zhǎng)度必須超過傷處的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。在傷肢上墊一層棉花或布類，用三角巾或繃帶把木板固定在傷肢上，將傷肢上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)都固定住，露出手指和腳趾，以便觀察肢體的血液循環(huán)。

第二十八頁，共五十頁。下肢自體固定法小腿骨折固定法

上臂骨折的固定法

前臂骨折固定法骨折的急救第二十九頁，共五十頁。2、肋骨骨折：①不覺呼吸困難的，可用寬布帶將斷骨固定；②感到呼吸困難的，不要處理，速送醫(yī)院。3、頸椎骨折①在頸下墊一小枕，保持生理屈曲度；②在頭的兩側(cè)各墊一小枕，避免頭部搖晃。第三十頁，共五十頁。4、腰椎骨折

凡傷及腰部，應(yīng)嚴(yán)禁傷者彎腰、走動(dòng)，也不得攙扶、抱持傷者而使腰部彎曲。應(yīng)由數(shù)名救護(hù)者動(dòng)作一致地托住傷者的肩胛、腰和臀部，使傷者的腰部不致彎曲，將傷者“滾”到木板上，傷者俯臥，用寬布帶將其身體固定在木板上。第三十一頁，共五十頁。滾動(dòng)法平托法當(dāng)一位腰椎骨折的患者需要送到醫(yī)院時(shí)，那種運(yùn)送方法較科學(xué)？滾動(dòng)法和平托法第三十二頁，共五十頁。（四）溺水

（1）抓緊水上救護(hù)。若孩子溺入深水，搶救者宜從背部將其頭部托起或從上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后將其拖上岸。（2）保持呼吸道順暢。孩子被救上岸后，使孩子頭朝下，立刻撬開其牙齒，用手指清除口腔和鼻腔內(nèi)雜物，再用手掌迅速連續(xù)擊打其肩后背部，讓其呼吸道暢通，并確保舌頭不會(huì)向后堵住呼吸通道。第三十三頁，共五十頁。（3）控水。方法一：搶救者單腿跪地；另一腿屈起，將溺水兒童俯臥置于屈起的大腿上，使其頭足下垂。然后顫動(dòng)大腿或壓迫其背部，使其呼吸道內(nèi)積水傾出。方法二：見右圖。（4）迅速復(fù)蘇。（四）溺水

第三十四頁，共五十頁。第三十五頁，共五十頁。（五）一氧化碳中毒

原因：冬季，用煤爐取暖的屋子，若室內(nèi)通風(fēng)不良、空氣中一氧化碳過量，導(dǎo)致煤氣中毒。過量的一氧化碳被吸入體內(nèi)，就會(huì)和血紅蛋白爭(zhēng)奪氧氣。由于它與氧的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血紅蛋白，因而血紅蛋白只好“甘拜下風(fēng)”，把氧氣讓給一氧化碳，從而導(dǎo)致人體缺氧，引起窒息中毒。癥狀：（P144）第三十六頁，共五十頁。一氧化碳中毒的處理（1）立即開窗通風(fēng)，盡快將患兒抬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移到通風(fēng)處。松開衣襟，使患兒呼吸新鮮空氣。（2）注意保暖，嚴(yán)重者要盡快送醫(yī)院搶救。（3）若病兒呼吸心跳已停止，要立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，并護(hù)送入醫(yī)院。第三十七頁，共五十頁。煤氣中毒當(dāng)煤氣、液化氣泄漏時(shí)，應(yīng)杜絕一切火種，禁止開關(guān)電氣用具用肥皂液涂抹法，查找漏氣部位暫用膠布包扎當(dāng)煤氣泄漏時(shí)，你會(huì)采取哪些措施？第三十八頁，共五十頁。采取自救措施開窗通風(fēng)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處嚴(yán)重：復(fù)蘇不嚴(yán)重：喝杯熱濃茶送醫(yī)院進(jìn)一步檢查煤氣中毒當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，你會(huì)采取哪些措施？第三十九頁，共五十頁。（六）口對(duì)口吹氣法不管因?yàn)槟姆N傷害，已經(jīng)造成呼吸極其微弱或呼吸停止，要立即施行人工呼吸，因?yàn)楹粑耆Ｖ?分鐘以上就瀕臨死亡。判斷呼吸停止的方法一看、二聽、三觸看：搶救者耳朵貼近病人口鼻處，頭部側(cè)向病人胸腹部，眼睛觀察胸、腹起伏情況。呼吸停止者，胸、腹部無起伏活動(dòng)。聽：搶救者在病人口鼻處聽呼吸道有無氣流響聲。觸：搶救者以自己面部接觸病人口鼻，感覺有無氣體排出。如病人呼吸停止了，嘴唇青紫，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并呼喊其他人來協(xié)助急救。

第四十頁，共五十頁。1.檢查患者有無知覺:輕拍肩部，呼叫他張開眼睛。（叫）2.患者無反應(yīng)立即高聲求援，并且請(qǐng)他人打求救電話。（叫）3.將患者置于仰臥姿勢(shì)，維持呼吸道暢通（A——airway）4.檢查有無呼吸。如無呼吸則叫叫ABC第四十一頁，共五十頁。5、施行人工呼吸2次。（要捏住患者的鼻子）（B——breathing）6、檢查脈搏。7、若無脈搏，應(yīng)立即施行胸外按摩15下。(C——circulation)第四十二頁，共五十頁。8、持續(xù)CPR動(dòng)作約l分鐘(約四個(gè)循環(huán))，再檢查脈搏和呼吸。9、若仍無呼吸、脈搏，再繼續(xù)施行CPR，并每4~5分鐘檢查患者脈搏與呼吸一次。10、堅(jiān)持到救護(hù)車的到來第四十三頁，共五十頁。對(duì)嬰兒：用嘴銜住嬰兒的口鼻，往里吹氣，以2~3秒間隔吹一次。第四十四頁，共五十頁。（七）胸外心臟擠壓法（1）傷者仰臥于有硬度的平面上（使背部有硬物支撐。千萬不能躺在軟床或帆布擔(dān)架上操作，以免影響擠壓效果），頭部與心臟在同一水平（以保證腦部的血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量）。（2）救護(hù)者站（或屈膝跪坐）于傷者一側(cè)，先將一手掌根部放置在胸骨下1／3處，再將另一手掌重疊上去。第四十五頁，共五十頁。（3）伸直手臂，借助上身體重的力量，垂直沖擊性地下壓，使胸骨下陷1－2CM，壓后立即放松，如此反復(fù)進(jìn)行。（注意按壓部位不要過大，只手掌根部接觸，手指部分不要接觸胸部，以免傷及肋骨；動(dòng)作要有節(jié)奏，用力要均勻，有一種沖擊力；放松時(shí)手掌不離開原位；按壓是否有效，應(yīng)以觸及病兒頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)。）第四十六頁，共五十頁。對(duì)1歲以內(nèi)的嬰兒：只需以單手的食指及中指的指尖，對(duì)準(zhǔn)嬰兒胸膛的中心點(diǎn)、乳房下方一指寬處，向下施壓1～2厘米第四十七頁，共五十頁。1、當(dāng)呼救而無他人協(xié)助時(shí)，應(yīng)施行1分鐘CPR，再繼續(xù)呼救。2、胸外按壓時(shí)用力較輕，僅以一手之掌根，下壓深度為2.5~3.5cm。3、人工呼吸與胸外按摩之次數(shù)比為１:５。5：1成人與１－８歲兒童的區(qū)別？成人4-5cm成人2:15第四十八頁，共五十頁。胸外心臟擠壓法一般對(duì)年齡較大的兒童，應(yīng)將兩手重疊放置，每分鐘按壓60次左右；對(duì)年幼的兒童，用單手即可，每分鐘按壓80次；對(duì)嬰兒及新生