常見異常心電圖診斷

常見異常心電圖診斷第一頁，共一百零四頁。第二頁，共一百零四頁。第三頁，共一百零四頁。第四頁，共一百零四頁。第五頁，共一百零四頁。第六頁，共一百零四頁。心內(nèi)電生理檢查第七頁，共一百零四頁。第八頁，共一百零四頁。第九頁，共一百零四頁。（1）竇性心律sinusrhythmiaⅡ心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導聯(lián)中P－P間期差值應＜0.16sec。第十頁，共一百零四頁。竇性心動過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。Ⅱ第十一頁，共一百零四頁。竇性心動過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動過速時，P－R間期、QRS及Q－T時限均相應縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。ⅠⅡⅢ第十二頁，共一百零四頁。竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關，多無臨床意義。Ⅱ第十三頁，共一百零四頁。竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結自身的原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關系。第十四頁，共一百零四頁。病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。第十五頁，共一百零四頁。病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。5.0sec第十六頁，共一百零四頁。病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。3.0sec第十七頁，共一百零四頁。病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。第十八頁，共一百零四頁。第十九頁，共一百零四頁。第二十頁，共一百零四頁。

早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導（aberrantconduction）。有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。V1第二十一頁，共一百零四頁。第二十二頁，共一百零四頁。第二十三頁，共一百零四頁。偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)第二十四頁，共一百零四頁。多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat第二十五頁，共一百零四頁。短陣室性心動過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon第二十六頁，共一百零四頁。第二十七頁，共一百零四頁。第二十八頁，共一百零四頁。第二十九頁，共一百零四頁。心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊。室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復發(fā)作趨勢。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

第三十頁，共一百零四頁。陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。第三十一頁，共一百零四頁。陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT第三十二頁，共一百零四頁。扭轉型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia

扭轉型室性心動過速是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉，翻向?qū)?。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ第三十三頁，共一百零四頁。第三十四頁，共一百零四頁。第三十五頁，共一百零四頁。第三十六頁，共一百零四頁。第三十七頁，共一百零四頁。第三十八頁，共一百零四頁。第三十九頁，共一百零四頁。第四十頁，共一百零四頁。Ⅰ度房室傳導阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結果比較，出現(xiàn)與心率相當?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）第四十一頁，共一百零四頁。Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock

其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結或房室束的近端，預后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，預后差。

第四十二頁，共一百零四頁。Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。第四十三頁，共一百零四頁。Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。

第四十四頁，共一百零四頁。Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯，當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應診斷為心房顫動合并Ⅲ度房室傳導阻滯。第四十五頁，共一百零四頁。第四十六頁，共一百零四頁。第四十七頁，共一百零四頁。第四十八頁，共一百零四頁。第四十九頁，共一百零四頁。第五十頁，共一百零四頁。第五十一頁，共一百零四頁。第五十二頁，共一百零四頁。電解質(zhì)紊亂心電圖第五十三頁，共一百零四頁。高血鉀心電圖演變血清鉀在5.5~6.5mmol/L時，心電圖表現(xiàn)為T波高聳，QT間期縮短。血清鉀在6.5~7.0mmol/L時，心電圖上表現(xiàn)為QRS時限延長，呈現(xiàn)非特異性心室內(nèi)傳導障礙圖形。T波進一步增高變尖，呈帳篷狀。血清鉀7.0~8.0mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅減小，QRS增寬更明顯。第五十四頁，共一百零四頁。高血鉀心電圖演變血清鉀高于8.0mmol/L時，心房肌較心室肌對鉀更為敏感，心房肌激動已停止，但竇房結的起搏功能尚存在，此時的竇性激動經(jīng)過結間束達到房室結進入心室。心電圖上P波已經(jīng)消失，但竇性QRS波群仍規(guī)則出現(xiàn)，稱為竇室傳導節(jié)律。血清鉀高于10mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室內(nèi)傳導異常緩慢，增寬的QRS波群與T波融合而呈正弦形。第五十五頁，共一百零四頁。高血鉀心電圖演變第五十六頁，共一百零四頁。高血鉀心電圖第五十七頁，共一百零四頁。高血鉀心電圖女性，55歲，慢性腎盂腎炎，血鉀7.8mmol/l。P波消失，QRS波群時限增寬，T波增寬，V1-V4明顯，心率減慢第五十八頁，共一百零四頁。高鉀血癥心電圖患者，男，62歲，慢性腎功能不全導致運動耐力不足數(shù)周。血鉀9.1mmol/l，心電圖顯示心律規(guī)則，正弦波形，QRS波群增寬，無明顯P波。T波與QRS波群融合，形成正弦波形（竇室節(jié)律）。第五十九頁，共一百零四頁。低血鉀心電圖表現(xiàn)U波振幅增大，可達0.2mV以上，超過T波振幅，對診斷低血鉀具有相對特異性；T波低平或倒置；ST段壓低≥0.05mV；QTU間期延長；P波增高。第六十頁，共一百零四頁。低鉀血癥心電圖女，41歲，甲狀腺機能亢進，周期性麻痹，A：胸導聯(lián)T波倒置，U波增高明顯，血鉀2.0mmol/l；B：補鉀后，血鉀4.0mmol/l.第六十一頁，共一百零四頁。第六十二頁，共一百零四頁。第六十三頁，共一百零四頁。第六十四頁，共一百零四頁。第六十五頁，共一百零四頁。第六十六頁，共一百零四頁。第六十七頁，共一百零四頁。第六十八頁，共一百零四頁。第六十九頁，共一百零四頁。第七十頁，共一百零四頁。第七十一頁，共一百零四頁。第七十二頁，共一百零四頁。第七十三頁，共一百零四頁。第七十四頁，共一百零四頁。第七十五頁，共一百零四頁。第七十六頁，共一百零四頁。第七十七頁，共一百零四頁。第七十八頁，共一百零四頁。第七十九頁，共一百零四頁。第八十頁，共一百零四頁。第八十一頁，共一百零四頁。第八十二頁，共一百零四頁。簡易速記1、無P-不齊-R（窄f）-----房顫2、無P-不齊-R（寬）-----室顫3、無P-齊（F）-R（窄）-----房撲4、無P-齊-R（寬250）-----室撲5、無P-齊-R（窄160）-----陣發(fā)性室上速6、無P-齊-R（寬160）-----陣發(fā)性室速第八十三頁，共一百零四頁。簡易速記7、P-不齊-R（提前、窄）-----房早8、P-不齊-R（提前、寬）-----室早9、P-不齊-R（脫漏）-----二度房室傳導阻止10、P-齊-R（P>R）-----三度房室傳導阻止11、P-齊-R（P-R長）-----一度房室傳導阻止12、P-齊-R（寬、M）-----完右13、P-齊-R（寬、R）-----完左第八十四頁，共一百零四頁。簡易速記14、P-齊-R（Δ

↑）-----預激A15、P-齊-R（Δ↓）-----預激B16、P-齊-R（T尖）-----高鉀17、P-齊-R（U）-----低鉀18、P-齊-R（Q/ST↑）-----心梗19、P（>100）-齊-R-----竇速20、P（<60）-齊-R-----竇緩第八十五頁，共一百零四頁。第八十六頁，共一百零四頁。第八十七頁，共一百零四頁。第八十八頁，共一百零四頁。第八十九頁，共一百零四頁。第九十頁，共一百零四頁。第九十一頁，共一百零四頁。第九十二頁，共一百零四頁。第九十三頁，共一百零四頁。第九十四頁，共一百零四頁。第九十五頁，共一百零四頁。第九十六頁，共一百零四頁。第九十七