兒童呼吸道疾病防治

兒童呼吸道疾病防治第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？門診什么癥狀最常見(jiàn)？

第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。兒科門診：呼吸道感染占39%-65%兒科住院：肺炎占25-65%（首位）咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、流涕第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。

呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位呼吸道肺泡肺血液循環(huán)呼吸肌呼吸中樞第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。上呼吸道鼻鼻竇咽咽鼓管會(huì)厭喉第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。下呼吸道氣管支氣管細(xì)支氣管肺泡管肺泡第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。呼吸道免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動(dòng)差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)呼吸道感染機(jī)會(huì)多一旦感染、病情較重第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病上下呼吸道感染性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管異物胸膜疾病：胸腔積液先天畸形：氣管、肺、血管畸形肺部及氣管腫瘤第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。上呼吸道感染（URI）最常見(jiàn)的感染性疾病四季均發(fā)別稱：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎與流行性感冒（influenza）的區(qū)別第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。病因病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯薩奇V等；繼發(fā)細(xì)菌感染：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌支原體第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)一般上感：癥狀、體征、病程3-5天重癥：高熱、驚厥、中毒貌、煩躁不安、扁桃體滲出、淋巴結(jié)腫大、疼痛嬰幼兒表現(xiàn)：高熱、驚厥、消化系統(tǒng)紊亂、腹痛等第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。并發(fā)癥向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等向下蔓延：支氣管炎、肺炎等其他：腎炎、風(fēng)濕熱等第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。鑒別診斷流行性感冒急性傳染病早期：麻疹、猩紅熱等顱內(nèi)感染：流腦、病腦等胃腸炎、腹瀉病第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。治療一般治療：休息、飲水抗病毒：病毒唑、中藥制劑等對(duì)癥：退熱、止咳祛痰抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。支氣管炎急性、反復(fù)性、慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，痰多或少可伴有發(fā)熱，無(wú)呼吸困難聽(tīng)診兩肺可有痰鳴音和干羅音胸片正常第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。治療選擇抗病毒藥物或抗生素給予充足的水分祛痰止咳退熱、平喘慢性和反復(fù)性要查明原因第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。毛細(xì)支氣管炎（毛支）病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無(wú)發(fā)紺，聽(tīng)診哮鳴音、呼氣長(zhǎng)，病程短重癥：煩躁嗜睡、氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺、面灰白第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。診斷2歲內(nèi)發(fā)病，尤其見(jiàn)于6月內(nèi)流行季節(jié)：冬春季咳嗽、喘息為主要癥狀，低熱呼吸困難、哮鳴音胸片第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。治療補(bǔ)充足夠的液體解除呼吸困難：吸O2、霧化、吸痰糖皮質(zhì)激素：全身和局部應(yīng)用抗病毒：病毒唑、干擾素對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、平喘等第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。肺炎肺炎是各種病原體和其他因素（如吸入、過(guò)敏等）等導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。診斷癥狀：發(fā)熱咳嗽氣促細(xì)濕羅音胸片輕重并發(fā)癥病原第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。治療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療對(duì)癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘劑抗生素的選擇三分治療、七分護(hù)理第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。支氣管哮喘一種慢性的氣道炎癥許多炎性細(xì)胞起作用

--肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀喘息、咳嗽、胸悶、氣急氣道阻塞呈可逆性第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。誘發(fā)因素呼吸道感染：病毒、支原體變應(yīng)原：螨、花粉、動(dòng)物皮毛、蟑螂等飲食：牛奶、雞蛋白、堅(jiān)果、海鮮等空氣污染：室外、吸煙地理因素和氣候改變其他：運(yùn)動(dòng)、藥物第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)

咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺嚴(yán)重者煩躁、大汗淋漓，面色蒼白，言語(yǔ)不能胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育落后第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。治療治療目的：盡可能減輕發(fā)作癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、預(yù)防不可逆性氣道阻塞、維持正常肺功能治療原則：長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我管理

第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。常見(jiàn)呼吸道傳染病流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱和全身不適為特征。

風(fēng)疹：臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕。水痘：全身癥狀輕微，皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與痂皮。

流腦：主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、神志障礙及抽搐等。

肺結(jié)核：是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、全身不適及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。

第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。最常見(jiàn)的癥狀咳嗽發(fā)熱第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)?？人允且环N重要的防御機(jī)制咳嗽是常見(jiàn)癥狀之一，是求醫(yī)的重要原因有急性與慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽咳嗽第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明者咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀無(wú)咯血，有痰或無(wú)痰否認(rèn)慢性呼吸道疾病史近期胸部X線檢查難以確認(rèn)第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。慢性咳嗽的病因哮喘（咳嗽變異性哮喘）上氣道咳嗽綜合癥（鼻炎、副鼻竇炎）胃食管返流心因性咳嗽咽炎藥物……第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。幾個(gè)健康提示咳嗽不必都用藥（要看是否影響生活）不要亂用止咳藥（多用祛痰藥）慢性咳嗽慎選藥（要盡量查明病因）預(yù)防咳嗽注意養(yǎng)（呼吸道疾病的防治）第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。發(fā)熱本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機(jī)制增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。發(fā)熱對(duì)人體的影響

利增強(qiáng)免疫功能抑制病原微生物

弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負(fù)擔(dān)增高顱內(nèi)壓第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。孩子是否真的發(fā)熱了？正常溫度的上限方法時(shí)間3歲以下3歲以上直腸溫度2分鐘38℃37.8℃口腔溫度3分鐘37.5℃37.2℃第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。何時(shí)去看醫(yī)生？體溫：2個(gè)月以下的嬰兒發(fā)熱超過(guò)37.8℃（直腸），3-6月嬰兒發(fā)熱超過(guò)38.3℃（直腸），6月-1歲嬰兒發(fā)熱超過(guò)39.5℃（直腸）全身情況：吃飯、睡覺(jué)、玩耍是否如常？運(yùn)用家庭治療方法發(fā)熱是否改善？發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：高熱24小時(shí)或持續(xù)發(fā)熱5-7天以上？其他情況：譫妄、嗜睡、驚厥等？第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。如何運(yùn)用家庭治療方法？沒(méi)有感到不適或驚厥，體溫低于38.3℃不必處理新生兒發(fā)熱對(duì)退熱藥過(guò)敏或不耐受物理降溫孩子不適體溫超過(guò)38.5℃曾經(jīng)有驚厥藥物降溫第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。如何運(yùn)用家庭治療方法？保持孩子的房間溫度適當(dāng)鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食液體避免進(jìn)食油膩食物或難消化的食物如果房間悶熱，用風(fēng)扇促使空氣流通根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。呼吸道疾病的預(yù)防衣食住行第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。衣春捂秋凍適時(shí)增減衣物多穿棉料的衣少穿羽絨衣勤洗勤換衣褲

第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。食多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內(nèi)的毒素和熱量盡快排出，幫助寶寶預(yù)防發(fā)熱選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯等多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋果、棗等避免容易過(guò)敏的食物接觸第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。住房間擺設(shè)簡(jiǎn)單多開(kāi)窗通風(fēng)避免被動(dòng)吸煙和其他煙塵污染常曬被褥合理使用空氣加濕器第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。行多接觸新鮮空氣和陽(yáng)光接受適度的鍛煉避免人多擁擠的環(huán)境避免花粉等過(guò)敏原的接觸遠(yuǎn)離患有呼吸道疾病的人群

第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。家庭常備藥物建議第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。常備藥抗生素?？虅谑栏Ｋ叵Ｊ婷腊⒛髁滞藷崴幟懒痔┲Z林臣功再欣?；撬嵝簜L(fēng)干糖漿第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。止咳祛痰劑祛痰藥富露施沐舒坦必嗽平化痰片?；ㄕ乘貜?fù)合制劑息可寧福爾可定惠菲寧艾暢艾舒第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。平喘藥口服博利康尼美普清氨茶堿霧化博利康尼愛(ài)全樂(lè)可必特第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。中成藥止咳祛痰藥小兒肺熱平肺力咳十味龍膽花顆粒小兒消積止咳清涼解毒健兒清解液克比奇膠囊雙黃連柴黃顆粒第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。手法：五指并攏、屈曲成勺狀?？蹞魰r(shí)采用腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。每天作體位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣擊5分鐘。體位引流第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。體位：右肺：取右側(cè)稍抬的左側(cè)臥位，身體向頭端下傾14度。左肺：同右肺，但作左側(cè)稍抬的右側(cè)臥位。第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。甘愿架上藥蒙塵誠(chéng)祝天下人長(zhǎng)壽謝謝大家！第五十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。內(nèi)容梗概兒童呼吸道疾病防治?？人?、發(fā)熱、鼻塞、流涕。先天畸形：氣管、肺、血管畸形。別稱：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎。病因。病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯薩奇V等。繼發(fā)細(xì)菌感染：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌。一般上感：癥狀、體征、病程3-5天。重癥：高熱、驚厥、中毒貌、煩躁不安、。扁桃體滲出、淋巴結(jié)腫大、疼痛。局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理。急性、反復(fù)性、慢性。解除呼吸困難：吸O2、霧化、吸痰。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音。診斷。治療。一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液。止咳、化痰、平喘劑。--肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。喘息、咳嗽、胸悶、氣急。飲食：牛奶、雞蛋白、堅(jiān)果、海鮮等?？人?、喘息、呼吸困難，發(fā)紺。嚴(yán)重者煩躁、大汗淋漓，