心衰的演示文稿 (1)課件

心功能衰竭診療及護(hù)理

心內(nèi)科流行病學(xué)調(diào)查

我國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查35-74歲，15518人，心衰患病率0.9%女性高于男性,北方高于南方.隨著年齡增高,心衰患病率顯著上升，且多為老年人,多病因心衰(MultifactorHeartFailureintheElderly,MHFE),是老年人死亡的主要原因之一。

提綱心力衰竭概念發(fā)病機(jī)制主要癥狀治療護(hù)理要點(diǎn)體循環(huán)：左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→全身各處毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房

肺循環(huán)：右心室→肺動(dòng)脈→肺部毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房左心室肺----

分類(lèi)

根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見(jiàn)根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重：瓣膜返流性疾??；心內(nèi)外分流性疾病；全身性容量增多性疾病如慢性貧血、甲亢。后負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等基本病因誘因感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng)

血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快生理或心理壓力過(guò)大：體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重其他：如不恰當(dāng)停用洋地黃類(lèi)藥物、風(fēng)濕活動(dòng)

左心衰竭癥狀肺循環(huán)瘀血的癥狀呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性、端坐位）、咳嗽、咳痰和咯血心排血量降低的癥狀疲乏無(wú)力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心率加快、血壓降低等體征肺部濕性羅音心臟體征：心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律全心衰左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕治療原則積極治療原發(fā)?。ㄈ绻谛牟。┚徑庑氖夜δ墚惓＃喝鐪p輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，防止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因藥物治療心臟再同步化治療(CRT)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)藥物治療：利尿劑：如雙克、速尿、螺內(nèi)酯。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制系統(tǒng)：如培哚普利、纈沙坦等。?受體阻滯劑：比索洛爾、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾。洋地黃：地高辛、西地蘭、毒毛花苷K。硝酸異山梨酯（消心痛）。洋地黃類(lèi)藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。適應(yīng)癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動(dòng)伴心室率快速者特別有效。禁忌癥：高度房室傳導(dǎo)阻滯；病竇征。影響因素：低鉀血癥、腎功能減退。洋地黃類(lèi)的毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃綠視心臟毒性：表現(xiàn)為各種類(lèi)型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見(jiàn)洋地黃中毒的治療：立即停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。

護(hù)理診斷氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過(guò)多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒其他護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。焦慮：

與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸淤血、腹脹、長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。健康指導(dǎo)飲食與活動(dòng)：低鹽根據(jù)心功能進(jìn)行活動(dòng)預(yù)防病情加重：積極控制危險(xiǎn)因素避免誘因提高對(duì)治療的依從性急性左心衰病因:（1）急性心機(jī)梗死（2）其他:血壓急劇升高，輸液過(guò)多過(guò)快發(fā)病機(jī)制：心臟收縮力突然嚴(yán)重下降，心排血量急劇減少，肺靜脈壓快速升高，急性肺水腫。急救措施體位：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時(shí)輪流捆扎四肢給氧：高流量、抗泡沫劑（25%-35%酒精濕化）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，觀察療效及不良反應(yīng)病情監(jiān)測(cè)：予心電監(jiān)護(hù)、觀察意識(shí)、皮膚顏色及溫度心理護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理復(fù)習(xí)提綱心力衰竭概念發(fā)病機(jī)制主要癥狀（肺循環(huán)、體循環(huán)）治療（藥物）護(hù)理要點(diǎn)（休、飲、吸氧、觀察、用藥、心理）使用洋地黃制劑的護(hù)理使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：心臟、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。用藥護(hù)理觀察不良反應(yīng)：

--血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：咳嗽、低血壓、頭暈--?受體阻滯劑:心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯

--利尿劑:低鉀血癥、低鈉血癥、心律失常服藥注意事項(xiàng)：

--口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲。

--利尿劑宜在早上或日間為宜。心臟再同步化治療就是在右心房及左心表面冠狀靜脈及右心室內(nèi)分別植入3個(gè)電極,并與植