-腎綜合性出血熱試題

流行性出血熱一、填空題EHFV基因L編碼_ 聚合酶一 ，M編碼—膜蛋白,S編碼核衣殼蛋白我國EHFV主要有兩種血清型即I型漢壇病毒和H型漢壇病毒，分別由一野—鼠和一家―鼠傳播。EHF病程可分為發(fā)熱期,—低血壓休克期,—少尿期,多尿期,恢復期等五期。EHF少尿期的治療原則為__穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,__促進利尿,導瀉和放血療法及―透析療法。二、選擇題.A1型題⑴流行性出血熱病毒蛋白中能誘導產(chǎn)生中和抗體是：（A）A.膜蛋白 B.核衣殼蛋白A.膜蛋白 B.核衣殼蛋白D.轉(zhuǎn)錄酶 E.內(nèi)切酶⑵EHFV是一一種：（C）A.單鏈DNA病毒 B.雙鏈DNA病毒D.正性單鏈RNA病毒E.雙鏈RNA病毒⑶EHF的傳播可通過下列途徑但除外：（C）A.呼吸道傳播 B.消化道傳播D.母嬰傳播 E.蟲媒傳播C.多聚酶C.負性單鏈RNA病毒C.輸血傳播⑷EHF⑷EHF的基本病理變化是：（A）A.全身小血管損傷C.全身毛細血管病變E.全身血容量降低B.全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生D.全身感染而致的循環(huán)衰竭⑸下列哪項不是EHF血常規(guī)改變的特點（C）????A.WBC增高 B.血小板降低C.紅細胞，血紅蛋白增加 D.異形淋巴細胞出現(xiàn)E.嗜酸性粒細胞增加

⑹EHF多尿移行期的臨床特點是(E):多尿移行期尿量增加是由于腎小管重吸收功能未完全恢復，而尿素氮物質(zhì)進一步增加引起高滲性利尿，臨床癥狀也進一步加重。A.尿量開始增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn) B.尿量開始增加，尿素氮下降C.尿量未增加，但癥狀好轉(zhuǎn) D.尿量未增加，但尿素氮下降E.尿量開始增加,癥狀進一步加重,尿素氮繼續(xù)升高⑺EHF早期診斷的實驗室特征有(E)A.血WBC增加，中性粒細胞也增加 B.血小板降低C.出現(xiàn)異形淋巴細胞 D.特異性IgM抗體陽性E.以上均是⑻關(guān)于EHF的治療,下列那項不正確(E)A.發(fā)熱早期可用Ribavirin抗病毒治療B.低血壓期首先應補充血容量C.少尿期的治療主要是綜合治療D.多尿期時要防止繼發(fā)感染的發(fā)生E.一旦發(fā)現(xiàn)EHF病人應盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療⑼EHF病人透析治療的反指征是⑼EHF病人透析治療的反指征是(E)A.少尿4天或無24小時以上C.明顯的高血鉀E.低血壓難以糾正⑽EHF的發(fā)病機理可能涉及到(E)A.病毒直接作用C.早期還有I型變態(tài)反應參與E.以上均是(11)、腎出血熱綜合征最易侵犯的器官是B.明顯的尿毒血癥D.高血容量綜合癥III型變態(tài)反應D.各種細胞因子也起重要作用(a)A.腎B.肝C.心口.肺(12)、關(guān)于腎出血熱綜合征患者發(fā)熱與病情的關(guān)系描述正確的是(b)

A.隨發(fā)熱好轉(zhuǎn)，全身癥狀逐漸減輕B.體溫逐漸好轉(zhuǎn)，全身癥狀反加重C.發(fā)熱期全身癥狀最重D.發(fā)熱與癥狀關(guān)系不大（13）、流行性出血熱“三痛”是指：（c）A.頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)疼痛B.腹痛、腰痛、骨關(guān)節(jié)痛C.頭痛、腰痛、眼眶痛D.腹痛、骨關(guān)節(jié)痛、肌痛（14）下列哪項不能確診流行性出血熱：（b）A.疑似病例+血清抗EHFIgM陽性B.血清抗EHFIgG滴度為1：40及以上C.恢復期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上D.EHF病毒抗原陽性（15）、流行性出血熱可能的傳播途徑為：（a）A.動物源性傳播、蟲媒傳播、垂直傳播B.動物源性傳播、蟲媒傳播、生活密切接觸傳播C.動物源性傳播、生活密切接觸傳播、血液體液傳播D.動物源性傳播、垂直傳播、生活密切接觸傳播A2型題⑴男性40歲，11月發(fā)病，發(fā)熱三天，血壓72/40mmHg,血WBC18X109,血小板56X109,尿蛋白（+++）,該病人的診斷首先應考慮為（C）（三主癥）A.革蘭氏陰性敗血癥 B.急性腎小球腎炎C.流行性出血熱 D.血小板減少性紫瘢E.革蘭氏陽性敗血癥⑵男性林業(yè)工人，一月起病，發(fā)熱兩天就診,體查結(jié)合膜充血明顯，球結(jié)膜水腫，胸壁皮膚可見條索狀出血點。下列那項檢查對病人的診斷幫助最?。海╡）A.血常規(guī)C.A.血常規(guī)C.出血熱IgM型抗體檢查B.尿常規(guī)D.RT-PCR測EHFVRNAE.胸部CT⑶女性農(nóng)民，發(fā)熱4d,昨天尿量680mL，呈酒醉貌，注射部位可見片狀淤斑，尿蛋白(++++),下列處理那項不正確：(d)A.立即查血常規(guī) B.立即查EHFV抗體C.立即補充血容量 D.立既應用速尿200mg靜脈注射E.立即查電解質(zhì)及COCP2⑷男性患者，發(fā)熱6d,近2d來體溫正常但尿量每天僅30?40mL,查血小板15X109抗EHFV-IgM(+),目前治療下列那項最重要：(d)A.大量補液 B.抗病毒 C.速尿20mg靜脈注射D.透析治療 E.甘露醇擴容A3型題患者男性,38歲，發(fā)熱5d,尿量減少3d,于2001年2月入院,體查:T38℃,球結(jié)合膜充血，水腫，可見出血斑，腋窩處皮膚可見條索狀出血點，右臀部皮膚可見5X8cm瘀斑，實驗室結(jié)果：血小板21X109/L,⑴為明確診斷，下面哪項檢查最重要：驗室結(jié)果：血小板21X109/L,⑴為明確診斷，下面哪項檢查最重要：A.查異形淋巴細胞C.骨髓穿刺檢查E.頭顱CT⑵病人目前最可能的臨床診斷為：(d)A.急性腎小球腎炎C.原發(fā)性血小板減少性紫瘢E.流行性腦脊髓膜炎⑶A.C.E.BUN34.5mmol/L。(d)目前對此患者的處理，下列那項不合適:維持酸堿平衡酚妥拉明擴血管適當應用利尿藥促進排尿B.肝功能檢查D.EHFV特異IgM抗體檢查B.敗血癥D.流行性出血熱(b)B.復方氨基比林等藥物迅速降溫D.透析治療三、名詞解釋.高血容量綜合征(hypervolemiasyndrome)：腎綜合征出血熱患者少尿期水鈉潴留而致血容量增加，其主要的臨床表現(xiàn)為體表靜脈充盈、脈博洪大、脈壓差增大和心率增快

.急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)：由于肺間質(zhì)水腫導致的嚴重低氧血癥.主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難，紫紺，動脈氧分壓明顯降低，小于60mmHg。常見于休克期和少尿期。3、流行性出血熱：由漢壇病毒引起的，全身小血管病變的自然疫源性傳染病。主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血充血、腎臟損害。四、問答題1急性呼吸窘迫綜合征引起的肺水腫與急性心衰引起的肺水腫的區(qū)別？2.簡述腎綜合征出血熱原發(fā)性(早期)休克與繼發(fā)性(晚期)休克的原因？(1)原發(fā)性休克：主要原因由于全身小血管壁內(nèi)皮細胞的損害，血管壁的通避增加，血漿外滲至組織使有效循環(huán)血容量降低而致。(2)繼發(fā)性休克：原因主要包括腔道大出血，繼發(fā)性感染及水電解質(zhì)紊亂等多種因素。3、腎出血熱綜合征的典型臨床分期是什么？答：典型臨床分期包括：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。4、腎出血熱綜合征的三大主癥是：(1)發(fā)熱急起發(fā)熱，伴畏寒，體溫在1?2日內(nèi)升至39?40℃。(2)出血包括早期皮膚、黏膜的出血及以后的腔道、內(nèi)臟出血。皮膚出血從點、條、索條狀到斑片狀不等，腔道、內(nèi)臟出血者病情較嚴重。(3)腎臟損害腎臟損害在2?3病日出現(xiàn)，尿常規(guī)可有蛋白、細胞，重者有各種細胞成分及管型、膜狀物，甚至尿毒癥表現(xiàn)。5、腎出血熱綜合征的主要傳染源和傳播途徑是：傳染源：主要有黑線姬鼠和褐家鼠。傳播途徑：為多途徑傳播。(1)接觸傳播：與宿主動物及其排泄物(尿、糞)、分泌物(唾液)接觸，或被帶毒動物咬傷，病毒經(jīng)污染皮膚或黏膜傷口感染。(2)呼吸道傳播：吸入被宿主動物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染。(3)消化道傳播：食入被宿主動物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而(五)病例分析患者孫xx,男，28歲，湖南瀏陽人，因發(fā)熱6d,少尿3d入院。病人1月3日起出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.2℃?39.8℃,明顯乏力，當?shù)匾蔀椤案忻啊苯o予退熱藥處理，患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，3d前尿量減少，昨日僅3001^。入院查體:體溫36.7℃,顏面及結(jié)膜充血明顯，前臂注射部位皮膚可見4XlOcm瘀斑。實

驗室檢查：wBc13X109/L,N83%,血小板41X109/L.血BUN38.7mmol/L,血鉀6.8mmol/L,心電圖示心率45次/分，高尖T波。請問：.該病人最可能的診斷及診斷依據(jù)？該病人最可能的診斷是腎綜合征出血熱診斷依據(jù)有：①青年男性，來源于流行區(qū)，冬季起病；②起病急，有發(fā)熱和少尿，查體有顏面和結(jié)合膜充血，注射部位皮膚有片狀瘀斑；③實驗室檢查血象wBc及中性粒細胞均增高，血小板降低，血BuN明顯升高。.為明確診斷應進行哪些