李鋒-血壓測量-1課件

血壓測量

BloodPressureMeasurementHowcananythingsosimplebesocomplex?濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院李鋒動脈血壓的測量準(zhǔn)確測量血壓的重要性血壓測量是高血壓診斷、評估、治療和科學(xué)研究的重要方法；規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作是準(zhǔn)確測量血壓的關(guān)鍵現(xiàn)實(shí)是大多數(shù)居民長期不測量血壓;大部分高血壓者也沒有定期監(jiān)測血壓的習(xí)慣，甚者僅憑“感覺”服降壓藥。部分醫(yī)務(wù)人員沒有正確掌握血壓測量步驟、要求

我國于2011年發(fā)布了《中國血壓測量指南》，旨在提高對準(zhǔn)確測量血壓重要性的認(rèn)識，推廣標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的血壓測量操作規(guī)范和技術(shù)。血壓測量是“最不準(zhǔn)確”的測量方法原因袖帶聽診方法學(xué)本身的缺陷儀器方面的原因測量者、被測量者不按規(guī)程操作2005年AHA：人和實(shí)驗(yàn)動物血壓測量的建議PickeringHypertension2005,45:142-161血壓測量問題不重視血壓測量的質(zhì)量使用不合格的血壓計（多年不校準(zhǔn)；不檢修）市場有大量未經(jīng)臨床驗(yàn)證的電子血壓計血壓測量操作不規(guī)范（休息時間不足；袖帶大小不合適；測壓時講話；放氣過快）血壓記錄不確實(shí)（血壓為數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）血壓測量常見問題？開始應(yīng)充氣到多少？放氣速度通常是多少？嚴(yán)重心動過緩（40～50）時，放氣速度多少？速度過快對收縮壓與舒張壓有何影響？怎樣正確的讀數(shù)？血壓測量次數(shù)是多少？間隔多少時間再測？上臂過于粗壯肥胖者，無合適袖帶，怎么測壓？上肢動脈閉塞時怎么測壓？影響聽診法的技術(shù)因素克氏音的判斷方法的問題袖帶放置位置與寬度靜水壓的影響操作者的聽力心律不齊血壓波動太快人和實(shí)驗(yàn)動物血壓測量的建議案例1作者：浙江醫(yī)院唐新華來源：醫(yī)學(xué)論壇報日期：2014-05-14

此文章來源于患者男，公司經(jīng)理，社區(qū)體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，社區(qū)醫(yī)生建議服降壓藥治療。由于患者自己在家用電子血壓計測量的血壓一直不高，又聽說高血壓一旦服藥就要終生，始終拒絕服藥。為排除“白大衣”高血壓的可能，社區(qū)醫(yī)生又建議患者接受動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果仍提示患者血壓升高。為進(jìn)一步查找原因，社區(qū)醫(yī)生帶著血壓計到患者家去測量血壓，依然顯示血壓升高，再請患者用自己的電子血壓計測量，才發(fā)現(xiàn)患者將血壓計的袖帶氣囊綁在上臂外側(cè)，并未壓迫到肱動脈，造成血壓測量值不準(zhǔn)確。經(jīng)社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)正確測量血壓方法后，患者開始遵照醫(yī)囑，服降壓藥治療。案例2作者：浙江醫(yī)院唐新華來源：醫(yī)學(xué)論壇報日期：2014-05-14

此文章來源于

患者男，事業(yè)單位職工?；几哐獕憾嗄?，一直規(guī)律服藥治療，血壓控制達(dá)標(biāo)。

有一天在家自測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高，立即到社區(qū)醫(yī)院就診，測量血壓為正常范圍，醫(yī)生囑其維持現(xiàn)有治療。但患者回家用電子血壓計多次測量血壓仍為160mmHg。患者母親因卒中病故，因此患者知道控制血壓的重要性，于是自己增加降壓藥劑量，但血壓仍不見下降。

患者開始緊張，請年休假，專門到氣候溫暖的海南休息2周。在海南社區(qū)醫(yī)院測量血壓一直正常，回家后用自己的血壓計測量，血壓又顯示增高。百思不解，轉(zhuǎn)到?？崎T診，專科醫(yī)生建議患者將自己的血壓計帶到診室，才發(fā)現(xiàn)患者將血壓計上的血壓計量單位按鈕從mmHg調(diào)到Kpa，將120mmHg讀成16.0Kpa，造成患者心理緊張焦慮，經(jīng)濟(jì)損失。

流動的血液對血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))

單位Pa（牛頓/米2，N/m2)

1mmHg=133Pa=0.133kPa

動脈血壓的概念

血流對動脈管壁的側(cè)壓強(qiáng)

血壓bloodpressure(BP)血壓測量方法

診室血壓

officebloodpressuemonitoring,OBPM動態(tài)血壓

ambulatorybloodpressuemonitoring,ABPM家庭血壓

homebloodpressuemonitoring,HBPM血壓測量概述Howcananythingsosimplebesocomplex?血壓測量的起源英國生理學(xué)家StephenHales(1677-1761)1733年首次測量了動物的血壓。尾端接有小銅管的長274厘米、直徑六分之一英寸的玻璃管插入馬的頸動脈內(nèi)，此時血液立即涌入玻璃管內(nèi)，高達(dá)270厘米，并隨馬心的搏動而上下波動當(dāng)時的畫家記錄下了1733年海耶斯牧師首次為馬測量血壓的情形血壓產(chǎn)生的原理人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的“管道系統(tǒng)”血液在血管內(nèi)流動時，都對血管壁產(chǎn)生一定的壓力在保證正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血壓的基本因素●心室泵血時所產(chǎn)生的能量一部分以動力的形式克服阻力推動血液流動，一部分以勢能的形式使主動脈彈性擴(kuò)張而儲存起來●當(dāng)心室舒張時，主動脈壁會再將勢能轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽軄硗苿有氖鎻埰诘难毫鲃?。●外周阻力可以使血液滯留與血管內(nèi)而構(gòu)成壓力。

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路

決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力;

外周血管口徑變化對血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓生的阻力.↓↓↓血壓形成機(jī)制(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

影響血壓的因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）血壓的概念血壓

(bloodpressure，BP)：在血管內(nèi)流動的

血液對血管壁的側(cè)壓力。一般指動脈血壓收縮壓

(systolicpressure，SBP)：心室收縮時血液對動脈管壁的側(cè)壓力上升的最高值。舒張壓(diastolicpressure，DBP)：當(dāng)心室舒

張時，動脈管壁彈性回縮，血液對動脈管

壁的側(cè)壓力降至的最低值。血壓的概念脈壓

(pulsepressure)

:＝收縮壓—舒張壓平均動脈壓

(meanarterialpressure):

在一個心動周期中動脈血壓的平均值

平均動脈壓≈舒張壓+1／3脈壓≈（收縮壓+2舒張壓）／3≈1／3收縮壓+2／3舒張壓Manometry血壓單位一般臨床和研究計量的血壓單位用“mmHg”表示。在正式出版物中注明“mmHg”與“kPa”的換算關(guān)系１mmHg＝0.133kPa

（1kpa=7.5mmHg）血壓生理性變化

正常人血壓常在較小范圍內(nèi)波動，但可因各種因素影響而改變。年齡：血壓隨年齡增長而增高，年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(Sp的升高比Dp的升高更明顯)性別：中年之前，女性血壓比男性偏低，中年以后差別較少。時間與睡眠：上午＞下午(8～11時最高,0～8時最低)。夜間睡眠時血壓降低，過度勞累或睡眠不佳時稍有升高。血壓生理性變化環(huán)境：寒冷刺激下可略升高；高溫環(huán)境中可略下降；高原地區(qū)較平原地區(qū)高。部位：因左右肱動脈解剖位置的關(guān)系，一般右上肢血壓高于左上肢（約1.33kPaor10mmHg）；因股動脈管徑較肱動脈粗血流量多及重力，下肢血壓比上肢高其他：緊張、恐懼、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，均可致血壓升高。此外，吸煙、飲酒、鹽攝入過多及藥物等也會影響血壓值。血壓的測量方法直接法直接插管于動脈內(nèi)監(jiān)測壓精確可靠但不方便，且屬于有創(chuàng)性操作間接法根據(jù)聽診血液通過狹窄的管道形成的渦流時發(fā)出科氏聲測定血壓無創(chuàng)，且臨床廣泛應(yīng)用基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量使用血壓計在動脈外加壓，根據(jù)血管音的變化測定血壓當(dāng)外加壓力超過收縮壓時，受壓部位的血流完全被阻斷，此時在受壓部位遠(yuǎn)側(cè)聽不到聲音。當(dāng)外加壓力低于收縮壓而高于舒張壓時，血液則可斷續(xù)地通過受壓部位使血流形成渦流而發(fā)出聲音。動脈血流剛能發(fā)出聲音時的最大外加壓力相當(dāng)于收縮壓。當(dāng)繼續(xù)降低壓力時，且外加壓力等于舒張壓時，受壓部位的血流由斷續(xù)流動恢復(fù)到持續(xù)流動，受壓部位遠(yuǎn)側(cè)的聲音則由強(qiáng)變?nèi)趸蛲蝗幌?。動脈內(nèi)血流聲音突變后消失時的外加壓力則相當(dāng)于舒張壓。

基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量俄國外科醫(yī)生N.科羅特科夫發(fā)現(xiàn)了一個規(guī)律，開創(chuàng)了無創(chuàng)式測量血壓的時代當(dāng)外壓大于收縮壓時：血管被被壓閉，無血流，無血管音當(dāng)外壓小于舒張壓時：血流通暢，無血管音當(dāng)外壓小于收縮壓而大于舒張壓時：被壓縮的血管形成渦流，從而心臟的每一次搏動都會出現(xiàn)血管音?ContinuingMedicalImplementation…...bridgingthecaregap基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量

基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量存在問題主要有袖帶、壓力表的精度及柯氏音的主觀判斷所帶來的誤差。1、就心臟血壓而論，血壓的讀數(shù)隨傳感器的部位和高度而變。不在心臟水平高度所取得的讀數(shù)應(yīng)補(bǔ)加上以心臟為基準(zhǔn)的相應(yīng)讀數(shù)。2．如用聽診器，則讀數(shù)將受使用者聽力的影響。而使用的聽診器應(yīng)符合一定的標(biāo)準(zhǔn)。

3．出現(xiàn)的運(yùn)動偽跡與引入系統(tǒng)的振動型式有關(guān)：如握拳、手臂彎曲和移動及身體的移動等。若病人在休克狀態(tài)，因其脈搏微弱，柯氏音振動很低；所以血壓測量對移動特別敏感。4．無論對正常人還是對情緒緊張的人，觸摸手臂（相當(dāng)于壓力效應(yīng)）都能改變讀數(shù)。另一方面，換氣過度可以有減小壓力的效應(yīng)。5、錯誤的測量方法如末端的位置不適當(dāng)、袖帶放氣速度不適當(dāng)。水銀壓力計不垂直、聽診器間隙及袖帶放置不適當(dāng)?shù)取?、對心臟節(jié)律非常無規(guī)律病人，即心臟無節(jié)律跳動，這時每搏輸出量和血壓在不同周期內(nèi)變化，所測出的血壓值顯然是不正確的。HowMuchisaPascal(Pa)ANewtonistheforcenecessarytoaccelerateamassof1kgatarateof1meterpersecondpersecond.Theaccelerationofgravityis9.8m/sec2Theforceduetogravityona1kgmassis9.8Nis1kgweight.1Newtonis0.102kgweight.Howispressuregenerated?CollisionofmoleculewithwallMomentumismassxvelocityChangeofmomentumisdoubleCollisionisisothermal=perfectlyelasticSumcollisionsoverareatogetforceNIBPNIBP血壓測量基本技術(shù)

Howcananythingsosimplebesocomplex?血壓測量前準(zhǔn)備

一、測量設(shè)備準(zhǔn)備

1.血壓計采用經(jīng)過國家計量部門批準(zhǔn)和定期校準(zhǔn)的合格臺式水銀血壓計、其他款式的血壓計?；蚪?jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)[歐洲高血壓協(xié)會（Europeansociety0fhyptension,ESH)、英國高血壓協(xié)會（Britishhyptensionsociety,BHS）或美國醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會（Americanassociationofmedicalinstrument,AAMI）]驗(yàn)證合格的動態(tài)血壓計、電子血壓計等。我國推薦使用ESH標(biāo)準(zhǔn)。血壓計臺式水銀血壓計用于診室血壓測量（OBPM）；有條件的可用上臂式醫(yī)用電子血壓計逐漸替代臺式水銀血壓計。氣壓式血壓計上臂式電子血壓計（混合式血壓計）用于家庭血壓測量（HBPM）動態(tài)血壓計用于24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）血壓計臺式水銀血壓計：用于診室血壓測量氣壓式血壓計混合式血壓計上臂式電子血壓計：用于家庭血壓測量動態(tài)血壓計：用于24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）血壓計臺式水銀血壓計、動態(tài)血壓計和電子血壓計應(yīng)定期校準(zhǔn)。一般每半年校準(zhǔn)一次大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用儀器計量室應(yīng)進(jìn)行血壓計校準(zhǔn)工作。嚴(yán)格管理臺式水銀血壓計，防止水銀對環(huán)境的污染。彈簧式血壓計常用血壓計種類氣壓式血壓計混合式血壓計臺式水銀血壓計臺式水銀血壓計優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡單，測量穩(wěn)定性好及使用壽命長，因此在臨床和生活中仍被廣泛使用缺點(diǎn)：對操作要求較高，笨重、玻璃易碎、水銀易漏氣壓式血壓計通過風(fēng)箱和操作桿系統(tǒng)相對而言更加復(fù)雜。隨著使用時間的延長，機(jī)械裝置的精確性難以保證，導(dǎo)致血壓測量值偏低，因此精確度不如臺式水銀血壓計。目前，一般不推薦常規(guī)用于測量血壓，但考慮價格相對低廉，在部分農(nóng)村地區(qū)仍可使用?；旌鲜窖獕河嫿Y(jié)合了電子血壓計和傳統(tǒng)臺式水銀血壓計的特點(diǎn)。采用電子壓力計代替水銀柱，用聽診器聽柯氏音來確定血壓值。通過液晶顯示屏代替水銀柱來顯示血壓值，從而避免了血壓值尾數(shù)選擇的偏好醫(yī)用自動電子血壓計優(yōu)點(diǎn)自動提供收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率和測量時間，減少血壓數(shù)值尾數(shù)選擇的偏好和主觀偏倚更重要的是不需要復(fù)雜詳細(xì)的血壓測量強(qiáng)化訓(xùn)練。能夠儲存數(shù)據(jù)供以后分析使用。缺點(diǎn)：如示波技術(shù)不能在所有情形下測定血壓，尤其是對心律失常的患者，比如快速型心房顫動；有醫(yī)生懷疑部分患者報告的血壓測量數(shù)值的可靠性。目前的趨勢是正在逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)臺式水銀血壓計。打開/關(guān)閉水銀血壓計臺式水銀血壓計操作水銀閥門是很多人習(xí)慣忽略的部分，測量

血壓開始時和結(jié)束時，都要記得開關(guān)此閥門標(biāo)度的最小分值分別為2mmHg和0.5Pa打開血壓計上蓋和水銀閥門，檢查汞柱平面是否在標(biāo)尺標(biāo)度線的“0”位。檢查無誤便可使用水銀柱式血壓計關(guān)鍵結(jié)構(gòu)——放氣閥水銀柱式血壓計關(guān)鍵結(jié)構(gòu)——橡膠球囊

水銀柱式血壓計關(guān)鍵結(jié)構(gòu)——袖帶

推薦袖帶袖帶氣囊至少應(yīng)環(huán)繞80％上臂周徑和兒童上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。

瘦型成人或少年：袖帶尺寸１２cm

×１８cm（超小號）上臂圍22cm～26cm：袖帶尺寸12cm

×22cm（成人小號）上臂圍27cm～34cm：袖帶尺寸16cm×30cm（成人標(biāo)準(zhǔn)號）上臂圍35cm～44cm：袖帶尺寸16cm

×36cm（成人大號）上臂圍45cm～52cm：袖帶尺寸16cm

×42cm（成人超大號或大腿袖帶)使用前擠出袖帶中的氣體綁好袖帶

綁好袖帶

袖帶的正確使用卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處袖帶要平整舒適，不能太松或太緊，應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈部位臺式水銀血壓計使用注意事項(xiàng)血壓計應(yīng)平穩(wěn)牢固，避免傾倒及受外力沖撞。檢查是否符合要求，袖帶寬窄合適，玻璃管無裂隙，管道連接正確，橡膠管和球囊不漏氣，水銀充足。為防止水銀溢出，加壓時切不可超過40kPa(300mmHg)血壓測量完畢，向右側(cè)傾斜血壓計約４５°，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽后關(guān)閉開關(guān)。排盡氣囊內(nèi)空氣，卷好袖帶，擰緊閥門，將袖帶放在血壓計盒內(nèi)固定位置。橡膠球連氣閥必須安放在機(jī)盒靠右側(cè)空間，防止不慎壓破玻璃示值管。勿將橡膠管折迭太久，或?qū)⑿鋷д鄢尚K，以免縮短使用期限。?ContinuingMedicalImplementation…...bridgingthecaregap電子血壓計指式電子血壓計:

測量手指血壓，其準(zhǔn)確性尚存在問題，故目前不推薦。

腕式電子血壓計:

測量手腕血壓，其準(zhǔn)確性好于指式血壓計，研究提示其準(zhǔn)確性尚好。腕式血壓計可能適用于肥胖，高齡老年或寒冷地區(qū)的血壓測量。目前不提倡廣泛使用。上臂式電子血壓計:

計操作簡單，使用方便，準(zhǔn)確性好，故目前推薦廣泛使用。目前市場上僅少數(shù)家用電子血壓計符合國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)北京、上海等地對我國市場部分電子血壓計用國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了驗(yàn)證。最新的儀器認(rèn)證結(jié)果查詢Dabl教育網(wǎng)站http://www.dabl

eduBSH網(wǎng)站/defauit.stm中國高血壓聯(lián)盟網(wǎng)站http://www.dabl/也將公布經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計。2.聽診器用高質(zhì)量的短管聽診器常規(guī)采用膜式胸件當(dāng)聽低頻率柯氏音時建議采用鐘式胸件聽診器使用注意事項(xiàng)檢查聽診器是否完好耳塞必須向下、向前插入外耳道耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi)聽診器體件應(yīng)輕輕覆蓋在肱動脈處的皮膚上,輕微加壓二、

其它準(zhǔn)備測量條件坐位測量需準(zhǔn)備適合受測者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；臥位測量需準(zhǔn)備受測者肘部能外展45°的診療床。環(huán)境條件適當(dāng)空間，適宜溫度，環(huán)境安靜，無噪音。測量人員經(jīng)過血壓測量培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)人員實(shí)施診室血壓和動態(tài)血壓的測量。經(jīng)過培訓(xùn)的患者、家屬或其他人員實(shí)施家庭血壓的測量。醫(yī)生與護(hù)士測量的血壓水平不同護(hù)士記錄的平均收縮壓和舒張壓明顯低于醫(yī)生測的血壓（相差6.3／7.9ｍｍＨｇ），并非由于技術(shù)的差異。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士記錄的血壓通常比醫(yī)生測的血壓更接近患者白晝的平均血壓。在高血壓患者的診室血壓管理中，應(yīng)綜合考慮醫(yī)生和護(hù)士測量的血壓值。?ContinuingMedicalImplementation…...bridgingthecaregap血壓測量操作方法

Howcananythingsosimplebesocomplex?測量要求常用測量部位有上肢肱動脈、下肢股動脈。常規(guī)測量上臂血壓。建議初次測量左右上臂血壓（肱動脈處），以血壓高的一側(cè)作為血壓測量的上肢。左右上臂血壓（收縮壓）差值＞20mmHg時，建議進(jìn)行四肢血壓測量。不建議常規(guī)測量手腕血壓、手指血壓臺式水銀血壓計測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)程序診室血壓測量程序確定患者體位打開血壓計開關(guān)，檢查水銀柱液面與0點(diǎn)平齊患者上肢裸露，袖帶縛于上臂觸及肱動脈搏動，聽診器放之上右手充氣，待動脈搏動消失后，上升30mmHg，緩慢放氣兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動音為SBP，消失音為舒張壓測量完畢，如實(shí)記錄血壓值，整理血壓計臺式水銀血壓計測量血壓相關(guān)問題受測者準(zhǔn)備與受測者有關(guān)的諸多因素均可引起測量偏差。測壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，心緒平穩(wěn)

。排空膀胱，在有靠背的椅子靜坐休息5-10分鐘。測壓時受測者不能講話，醫(yī)護(hù)人員也不能與受測者講話。受測者體位

最常采用的體位是坐位或仰臥位，但所測血壓值有差別。坐位測量的舒張壓較仰臥位高５mmHg，收縮壓相差不大。仰臥位的收縮壓較直立位高5～8mmHg，舒張壓高4～6mmHg。雙腿交叉可使收縮壓升高2～8mmHg。老年人及糖尿病等易出現(xiàn)體位性低血壓，建議測量多種體位血壓。站立位血壓測量應(yīng)在臥位改為站立3min后進(jìn)行。手臂的位置

測量血壓時氣囊位置應(yīng)該與右心房水平同高。坐位時，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。臥位時用小枕支托以使上臂與腋中線同高如果上臂位置低于右心房水平，測得值偏高；如果上臂高于心臟水平，測得值偏低。每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓相差２mmHg。血壓計的位置測壓過程中血壓計水銀柱要保持垂直，讀數(shù)時必須保持視線垂直于血壓計刻度面的中心。袖帶位置及纏繞松緊程度

袖帶氣囊中部放置于上臂肱動脈的上方，下緣在肘窩的上方２～３ｃｍ，能塞進(jìn)２個手指時松緊適度。袖帶邊緣不要卷起。袖帶綁得太緊測出的收縮壓、舒張壓都偏低。綁得太松可使測得的血壓偏高。聽診器輕輕把聽診器平坦緊貼放置在袖帶下緣肱動脈搏動最強(qiáng)處，不能過分用力壓。聽診器的膜件不要接觸衣服、袖帶和橡皮管，避免摩擦音。①聽診器胸件塞于袖帶下動脈搏動處，測得的血壓值低于規(guī)范操作的值。②隔著衣服測得的血壓值要比規(guī)范操作測得值高。③冬天脫上衣后立即測量血壓可使得血壓升高3～5mmHg。血壓的測量示意圖充放氣速度

緩慢均勻放氣，速度為每搏心跳下降

２～４mmHg。心動過緩（心室率＜４0次／min）和心律不齊時推薦放氣速度為每搏心跳下降２mmHg放氣速度過快，可使測得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。血壓讀數(shù)的確定放氣時，雙眼平視汞柱凸面。根據(jù)Korotkoff5期法，首先聽到的響亮拍擊聲(第1期)為收縮壓，聲音消失（第5期）為舒張壓部分人群袖帶壓力降為０時，仍可聽到聲音，以變音

（第4期）為舒張壓，并在測量值后標(biāo)注“變音”讀。

（或兩個讀數(shù)都記錄：收縮壓/變音/消失音180/90/40mmHg）。聽診無音間歇指在脈壓增大的老年患者，收縮壓和舒張壓之間柯氏音有時不能聽到，而在繼續(xù)放氣時又重新出現(xiàn)的現(xiàn)象。這可能是由于動脈內(nèi)血壓的波動引起，多發(fā)生于有靶器官損害的患者。這種現(xiàn)象會低估收縮壓。在袖帶充氣之前將手臂抬高過頭部30ｓ，然后將手臂放到通常的位置繼續(xù)測量，常可以消除聽診無音間歇觸診估測血壓

當(dāng)觸診到肱動脈搏動消失時，再快速袖帶充氣升壓30mmHg，然后緩慢放氣，注意脈搏再次出現(xiàn)時的血壓值，這個數(shù)值接近收縮壓水平。觸診估測血壓很重要，因?yàn)槁犜\無音間歇導(dǎo)致收縮壓數(shù)值被低估。在一些患者（如孕婦、休克狀態(tài)、正在運(yùn)動者）用聽診很難精確判斷血壓值的端點(diǎn)。測量次數(shù)

對患者進(jìn)行數(shù)次測量時，第１次往往較高。因此每次測量血壓至少測２次，中間間隔１min，取平均值作為受測者的血壓。如果兩次測量值相差＞５ｍｍＨｇ，應(yīng)再進(jìn)行測量，計算３次平均血壓值。尾數(shù)偏好

所謂尾數(shù)偏好，是指將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位０或５ｍｍＨｇ。臺式水銀血壓計測量血壓單次記錄血壓值尾數(shù)應(yīng)精確到２ｍｍＨｇ，即０、２、４、６、８ｍｍＨｇ的尾數(shù)。電子血壓計以血壓計顯示的血壓數(shù)值為準(zhǔn)，即從０到９的１０個數(shù)字均可。血壓記錄要點(diǎn)記錄血壓值時選擇最近的２ｍｍＨｇ刻度值，

不宜選擇整數(shù)１０ｍｍＨｇ偏愛數(shù)值。②測壓的體位：坐、站立或平臥位。③左上臂或右上臂血壓。④第Ⅳ或第Ⅴ時相柯氏音。⑤降壓藥使用情況等。血壓分類高血壓診斷均是基于非同日３次坐位血壓測量值。下肢腘動脈測量法患者仰臥位，或側(cè)臥位。暴露出測量部位。將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩3-5cm，將聽診器胸件置于腘動脈搏動處，同上肢測量法測量。記錄時應(yīng)注明下肢血壓。

踝部血壓測量測量部位在內(nèi)踝上３ｃｍ，聽診器置于足背動脈搏動處，由于小腿下部周徑與上臂周徑相近，可使用相應(yīng)的上臂袖帶。當(dāng)上臂受傷、骨折、輸液等不便測壓時，可使用踝部血壓測量值代替。踝臂血壓指數(shù)（踝部收縮壓與上臂收縮壓比值）正常值為1.0～1.3（踝部血壓比上臂高4～10／4～9mmHg)踝臂血壓指數(shù)＜0.9提示下肢動脈疾病。當(dāng)下肢收縮壓低于上臂時還應(yīng)當(dāng)考慮主動脈弓縮窄血壓測量部位上肢與下肢哪個血壓高？肱動脈與股動脈比哪個血壓高？左、右上肢哪個高？兩上肢血壓相差多少？兩上肢血壓存在差異時，以哪個為準(zhǔn)？上臂過于粗壯的肥胖者，沒有合適袖帶，怎么測壓？上肢動脈閉塞時怎么測壓？柯氏音（kororkoffsound）什么是柯氏音分期法？怎樣以柯氏音確定收縮壓和舒張壓？水銀柱到0時仍能聽到搏動，這時怎么定舒張壓？見于哪些情況？。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相（變音）定為舒張壓。什么時無音間歇（auscultatorygap）？怎樣消除？有何意義？脈壓過大，提示靶器官受損。測量前讓患者舉高上臂30秒再測，無音間歇可消失或時間縮短。血壓測量充氣、放氣速度、讀數(shù)及次數(shù)開始應(yīng)充氣到多少？放氣速度通常是多少？速度過快對收縮壓與舒張壓有何影響？嚴(yán)重心動過緩（40～50）時，放氣速度怎樣掌握？怎樣正確的讀數(shù)？血壓測量次數(shù)是多少？間隔多少時間再測？

應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。體位與姿勢坐位、臥位、立位對血壓有何影響？坐位DBP較臥位高5mmHg；立位SBP較臥位低8mmHg.怎么判斷體位性低血壓？頭抬高60o3min，SBP下降＞20mmHg，DBP下降＞10mmHg.背和腿的位置對血壓有何影響？有靠背坐DBP低