臨床技能競(jìng)賽重點(diǎn)范圍與評(píng)分

..臨床技能中心基本技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..目錄01-1.惡心、嘔吐問診……………………0101-2.腹痛問診……………………………0201-3.咯血問診……………………………0301-4.咳嗽、咳痰問診……………………0401-5.乳腺腫塊問診………………………0502-1.心臟體查……………………………0602-2.肺部體查…………………………0702-3.腹部體查……………………………0802-4.乳腺檢查……………………………0905.吸氧………………………1006.氣管插管………………1107-1.女性導(dǎo)尿……………………………1207-2.男性導(dǎo)尿……………………………1308.插胃管………………1409.動(dòng)脈穿刺………………1510.靜脈采血……………………………1611.胸腔穿刺術(shù)……………………………1712.腹腔穿刺術(shù)……………………………1813.腰椎穿刺術(shù)……………………………2014.骨髓穿刺術(shù)……………………………2115.單人心肺復(fù)蘇………………………2216.皮內(nèi)注射………………2417.皮下注射………………2518.肌內(nèi)注射………………2619.靜脈輸液………………2720.吸痰術(shù)…………………2821.穿脫隔離衣…………………………2922-1.腦膜刺激征的檢查…………………3022-2.病理反射的檢查……………………3122-3.動(dòng)眼神經(jīng)的檢查……………………3223.消毒鋪巾………………3324.拆線換藥…………………3425.拔甲術(shù)…………………3526.清創(chuàng)術(shù)…………………3627.石膏固定……………………………3828.膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)……………………3929.婦科檢查、分泌物檢查………………4030.產(chǎn)科檢查………………4131.分段診刮………………4232-1.上環(huán)術(shù)………………4332-2.下環(huán)術(shù)………………4433.后穹窿穿刺……………………………4534.頭皮靜脈穿刺…………………………4735.小兒骨穿………………4836.小兒腰穿………………5037.體格生長(zhǎng)測(cè)量…………………………5238.嬰兒喂養(yǎng)………………5439.視力檢查……………………………5540.眼底檢查………………5641.鼻腔鼻竇檢查…………………………5842.耳的一般檢查及異物取出……………59..項(xiàng)目惡心、嘔吐問診題干SP操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問好,自我介紹2.5態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情,說話清晰2.5問診要點(diǎn)5分1.一般項(xiàng)目：姓名,性別,年齡,職業(yè),文化程度,籍貫,出生地,住址,民族,婚姻?！裁宽?xiàng)0.5分510分2.主訴：反復(fù)惡心、嘔吐半月,加重3天1045分3.現(xiàn)病史A.起病情況：急起、慢緩；突發(fā),漸進(jìn)起病；起病時(shí)間〔每項(xiàng)1分3B.病因或誘因：體位、進(jìn)食、藥物、精神因素、咽部刺激〔每項(xiàng)1分5C.主要癥狀的特點(diǎn)：嘔吐的時(shí)間、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、嘔吐方式、加重與緩解的因素、與飲食的關(guān)系,嘔吐物的特征性狀及氣味,嘔吐物的量〔每項(xiàng)1分10D.病情的發(fā)展與演變：加重〔1分；減輕〔1分；嘔吐方式的變化〔1分；頻次的增多或減少〔2分5E.伴隨癥狀：腹痛,腹瀉,發(fā)熱、寒戰(zhàn),黃疸,頭痛、眩暈、視物旋轉(zhuǎn),停經(jīng)〔每項(xiàng)1分8F.診治經(jīng)過：有無(wú)就診及診斷,做過什么檢查,做過什么治療,使用過的藥物、劑量、療程和療效〔每項(xiàng)1分8G.病程中的一般情況：飲食、睡眠、精神、大、小便、體力及體重〔每項(xiàng)1分66分4.既往史：既往健康情況,得過什么病,有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病,有無(wú)肝炎、結(jié)核傳染病史及接觸史,有無(wú)藥物、食物過敏史,有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史、有無(wú)類似疾病史〔每項(xiàng)0.5分63分5.個(gè)人史：有無(wú)疫水、毒物接觸史、煙酒嗜好〔每項(xiàng)1分33分6.月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡,月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù),末次月經(jīng)日期〔若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問閉經(jīng)年齡,月經(jīng)是否規(guī)律,是否痛經(jīng)〔每項(xiàng)0.5分32分7.婚育史：婚姻狀況,結(jié)婚年齡,生育狀況,初產(chǎn)年齡〔每項(xiàng)0.5分23分8.家族史：愛人、兒女、父母有無(wú)類似病史〔每項(xiàng)1分33分9.與患者討論血常規(guī)、生化、胃鏡等下一步檢查和初步處理意見3問診技巧15分1.提問的條理性22.無(wú)誘導(dǎo)性提問,詰難性提問及連續(xù)性提問,有1處則扣1分,扣至零分為止33.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問,如果使用術(shù)語(yǔ),必須立即向病人解釋34.詢問者注意聆聽,不輕易打斷病人講話25.謙虛禮貌、尊重病人,對(duì)患者有友好的眼神,體諒及鼓勵(lì)的語(yǔ)言36.問診結(jié)束時(shí),謝謝患者合作2總分100100備注項(xiàng)目腹痛問診題干SP操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問好,自我介紹2.5態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情,說話清晰2.5問診要點(diǎn)5分1.一般項(xiàng)目：姓名,性別,年齡,職業(yè),文化程度,籍貫,出生地,住址,民族,婚姻?！裁宽?xiàng)0.5分510分2.主訴：腹痛3天1045分3.現(xiàn)病史A.起病情況：急起、慢緩；突發(fā),漸進(jìn)起病；起病時(shí)間〔每項(xiàng)1分3B.病因或誘因：體位、進(jìn)食、酗酒、活動(dòng)、外傷、受涼〔每項(xiàng)1分6C.主要癥狀的特點(diǎn)：腹痛的部位、性質(zhì)、程度、頻率、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、加重與緩解的因素、與飲食、活動(dòng)和體位的關(guān)系、有無(wú)放射痛和牽涉痛?！裁宽?xiàng)1分9D.病情的發(fā)展與演變：加重〔1分；減輕〔1分；頻次的增多或減少〔2分4E.伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn),黃疸,休克,嘔吐、反酸、腹瀉,血尿〔每項(xiàng)1分8F.診治經(jīng)過：有無(wú)就診,診斷過什么疾病,做過什么檢查,做過什么治療,使用過的藥物、劑量、療程和療效〔每項(xiàng)1分8G.病程中的一般情況：飲食、睡眠、精神、大、小便、體力及體重〔每項(xiàng)1分76分4.既往史：既往健康情況,原來得過什么病〔潰瘍等,有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病,有無(wú)肝炎、結(jié)核傳染病史及接觸史,有無(wú)藥物、食物過敏史,有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史,有無(wú)類似疾病〔每項(xiàng)0.5分63分5.個(gè)人史：有無(wú)疫水、毒物接觸史、煙酒嗜好〔每項(xiàng)1分33分6.月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡,月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù),末次月經(jīng)日期〔若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問閉經(jīng)年齡,月經(jīng)是否規(guī)律,是否痛經(jīng)〔每項(xiàng)0.5分32分7.婚育史：婚姻狀況,結(jié)婚年齡,生育狀況,初產(chǎn)年齡〔每項(xiàng)0.5分23分8.家族史：愛人、兒女、父母健康情況〔每項(xiàng)1分33分9.與患者討論腹部平片、CT、血生化、血常規(guī)結(jié)果,下一步檢查和初步處理意見3問診技巧15分1.提問的條理性22.無(wú)誘導(dǎo)性提問,詰難性提問及連續(xù)性提問,有1處則扣1分,扣至零分為止33.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問,如果使用術(shù)語(yǔ),必須立即向病人解釋34.詢問者注意聆聽,不輕易打斷病人講話25.謙虛禮貌、尊重病人,對(duì)患者有友好的眼神,體諒及鼓勵(lì)的語(yǔ)言36.問診結(jié)束時(shí),謝謝患者合作2總分100100備注項(xiàng)目咯血問診題干SP操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問好,自我介紹2.5態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情,說話清晰2.5問診要點(diǎn)5分1.一般項(xiàng)目：姓名,性別、年齡,職業(yè),文化程度,籍貫,出生地,住址,民族,婚姻。〔每項(xiàng)0.5分510分2.主訴：咯血1周1045分3.現(xiàn)病史A.起病情況：急起、慢緩；突發(fā),漸進(jìn)起??；起病時(shí)間〔每項(xiàng)1分3B.病因或誘因：受涼；勞累；飲酒；異物〔每項(xiàng)1分4C.主要癥狀的特點(diǎn)：咯血顏色和性狀；每次咯血量；日咯血總量；咯血頻率；血中是否有夾雜物。〔每項(xiàng)1分5D.病情的發(fā)展與演變：加重〔1分；減輕〔1分；咯血方式〔1分；頻次的增多或減少〔2分5E.伴隨癥狀：發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、大汗、惡心嘔吐、蒼白、皮膚黏膜出血、月經(jīng)量、上腹痛〔每項(xiàng)1分13F.診治經(jīng)過：有無(wú)就診,診斷過什么疾病,做過什么檢查,做過什么治療,使用過的藥物、劑量、療程和療效〔每項(xiàng)1分8G.病程中的一般情況：飲食、睡眠、精神、大\小便、體力及體重〔每項(xiàng)1分77分4.既往史：既往健康情況,原來得過什么病〔肝炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、潰瘍病,有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病,有無(wú)藥物、食物過敏史,有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史,有無(wú)類似疾病〔每項(xiàng)0.5分72分5.個(gè)人史：有無(wú)疫水、粉塵接觸史、煙酒嗜好,有無(wú)結(jié)核病接觸史〔每項(xiàng)0.5分23分6.月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡,月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù),末次月經(jīng)日期〔若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問閉經(jīng)年齡,月經(jīng)是否規(guī)律,是否痛經(jīng)〔每項(xiàng)0.5分32分7.婚育史：婚姻狀況,結(jié)婚年齡,生育狀況,初產(chǎn)年齡〔每項(xiàng)0.5分23分8.家族史：愛人、兒女、父母健康情況〔每項(xiàng)1分33分9.與患者討論胸片、CT、血生化、血常規(guī)結(jié)果,下一步檢查和初步處理意見3問診技巧15分1.提問的條理性22.無(wú)誘導(dǎo)性提問,詰難性提問及連續(xù)性提問,有1處則扣1分,扣至零分為止33.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問,如果使用術(shù)語(yǔ),必須立即向病人解釋34.詢問者注意聆聽,不輕易打斷病人講話25.謙虛禮貌、尊重病人,對(duì)患者有友好的眼神,體諒及鼓勵(lì)的語(yǔ)言36.問診結(jié)束時(shí),謝謝患者合作2總分100100備注項(xiàng)目咳嗽、咳痰問診題干SP操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問好,自我介紹2.5態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情,說話清晰2.5問診要點(diǎn)5分1.一般項(xiàng)目：姓名,性別,年齡,職業(yè),文化程度,籍貫,出生地,住址,民族,婚姻。〔每項(xiàng)0.5分510分2.主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10年,再發(fā)1周1045分3.現(xiàn)病史A.起病情況：急起、慢緩；突發(fā),漸進(jìn)起??；起病時(shí)間〔每項(xiàng)1分3B.病因或誘因：受涼；天氣變化；勞累；飲酒；過敏；藥物〔每項(xiàng)1分6C.主要癥狀的特點(diǎn)咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：有無(wú)晨起加重及夜間咳嗽,與季節(jié)的關(guān)系,異味是否加劇咳嗽〔3分11咳嗽的性質(zhì)：干咳或濕咳,單聲咳或連續(xù)性咳〔2分咳嗽的音色：咳嗽聲音嘶啞、低微或無(wú)力,金屬音或雞鳴樣咳嗽,發(fā)作性咳嗽等〔3分痰的顏色、性狀、量及氣味〔3分D.病情的發(fā)展與演變：加重〔1分；減輕〔1分；頻次的增多或減少〔2分4E.伴隨癥狀：發(fā)熱,胸痛,呼吸困難,咯血,大量膿痰,哮鳴音,杵狀指〔每項(xiàng)1分7F.診治經(jīng)過：有無(wú)就診,診斷過什么疾病,做過什么檢查,做過什么治療,使用過的藥物、劑量、療程和療效〔每項(xiàng)1分8G.病程中的一般情況：飲食、睡眠、精神、大、小便、體力及體重〔每項(xiàng)1分66分4.既往史：既往健康情況,原來得過什么病〔慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等,有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病,有無(wú)藥物、食物過敏史,有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史,有無(wú)類似疾病〔每項(xiàng)0.5分63分5.個(gè)人史：有無(wú)疫水、毒物接觸史、煙酒嗜好,有無(wú)結(jié)核病接觸史33分6.月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡,月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù),末次月經(jīng)日期〔若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問閉經(jīng)年齡,月經(jīng)是否規(guī)律,是否痛經(jīng)〔每項(xiàng)0.5分32分7.婚育史：婚姻狀況,結(jié)婚年齡,生育狀況,初產(chǎn)年齡〔每項(xiàng)0.5分23分8.家族史：愛人、兒女、父母健康情況〔每項(xiàng)1分33分9.與患者討論胸片、CT、血生化、血常規(guī)結(jié)果,下一步檢查和初步處理意見3問診技巧15分1.提問的條理性22.無(wú)誘導(dǎo)性提問,詰難性提問及連續(xù)性提問,有1處則扣1分,扣至零分為止33.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問,如果使用術(shù)語(yǔ),必須立即向病人解釋34.詢問者注意聆聽,不輕易打斷病人講話25.謙虛禮貌、尊重病人,對(duì)患者有友好的眼神,體諒及鼓勵(lì)的語(yǔ)言36.問診結(jié)束時(shí),謝謝患者合作2總分100100備注項(xiàng)目乳腺腫塊問診題干SP操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備5分向患者問好,自我介紹2.5態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情,說話清晰2.5問診要點(diǎn)5分1.一般項(xiàng)目：姓名,性別,年齡,職業(yè),文化程度,籍貫,出生地,住址,民族,婚姻?！裁宽?xiàng)0.5分510分2.主訴：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊6個(gè)月1045分3.現(xiàn)病史A.起病情況：急起、慢緩；突發(fā),漸進(jìn)起?。黄鸩r(shí)間〔每項(xiàng)1分3B.如何發(fā)現(xiàn)腫塊,病因或誘因：乳汁淤積,細(xì)菌入侵,精神,月經(jīng)周期〔每項(xiàng)1分4C.主要癥狀的特點(diǎn)：腫塊具體位置,腫塊數(shù)目、大小、質(zhì)地、壓痛、表面及邊緣情況、活動(dòng)度,腫塊增長(zhǎng)速度,雙乳是否對(duì)稱,乳頭有無(wú)變化〔每項(xiàng)1分10D.病情的發(fā)展與演變：腫塊有無(wú)變化〔如變大,變小,或有時(shí)大有時(shí)小等4E.伴隨癥狀：是否合并疼痛,疼痛的規(guī)律〔如時(shí)間,是否自行緩解等,表面皮膚是否發(fā)紅腫脹,皮溫是否增高,是否有酒窩征或橘皮樣外觀,是否有擴(kuò)張的靜脈,其余部位乳腺及腋窩是否還有腫塊,乳頭是否有溢液,如有溢液是何種性狀的溢液,與月經(jīng)的關(guān)系〔每項(xiàng)1分10F.診治經(jīng)過：有無(wú)就診,診斷過什么疾病,做過什么檢查,做過什么治療,使用過的藥物、劑量、療程和療效〔每項(xiàng)1分8G.病程中的一般情況：飲食、睡眠、精神、大小便、體力及體重〔每項(xiàng)1分66分4.既往史：既往健康情況,原來得過什么病,有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病,有無(wú)肝炎、結(jié)核傳染病史及接觸史,有無(wú)藥物、食物過敏史,有無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史,有無(wú)類似疾病〔每項(xiàng)0.5分63分5.個(gè)人史：有無(wú)疫水、毒物接觸史,煙酒嗜好,長(zhǎng)期避孕藥服用史〔每項(xiàng)1分33分6.月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡,月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù),末次月經(jīng)日期〔若已經(jīng)閉經(jīng)需詢問閉經(jīng)年齡,月經(jīng)是否規(guī)律,是否痛經(jīng)〔每項(xiàng)0.5分32分7.婚育史：婚姻狀況,結(jié)婚年齡,生育狀況,初產(chǎn)年齡〔每項(xiàng)0.5分23分8.家族史：愛人、兒女、父母有無(wú)類似病史,有無(wú)乳腺癌史,有無(wú)惡性腫瘤病史〔每項(xiàng)1分33分9.與患者討論鉬鈀X線、乳腺B超、細(xì)針穿刺及下一步檢查和初步處理意見3問診技巧15分1.提問的條理性22.無(wú)誘導(dǎo)性提問,詰難性提問及連續(xù)性提問,有1處則扣1分,扣至零分為止33.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問,如果使用術(shù)語(yǔ),必須立即向病人解釋34.詢問者注意聆聽,不輕易打斷病人講話25.謙虛禮貌、尊重病人,對(duì)患者有友好的眼神,體諒及鼓勵(lì)的語(yǔ)言36.問診結(jié)束時(shí),謝謝患者合作2總分100100備注項(xiàng)目心臟體格檢查題干SP心臟體格檢查。項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩、帽子,洗手〔可口述2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的,取得患者同意2評(píng)估環(huán)境,保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同〔女性選手直接得分2完全暴露患者檢查部位,注意保暖1體位：坐位或者臥位〔醫(yī)者立于患者右側(cè)2前側(cè)胸部檢查50分視診10患者取臥位,醫(yī)師視線與胸廓同高。1觀察有無(wú)心前區(qū)隆起,報(bào)告結(jié)果：心前區(qū)無(wú)異常隆起,無(wú)雞胸、漏斗胸,脊柱畸形。3觀察心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)1cm處,搏動(dòng)范圍直徑約2cm。未見增強(qiáng)及減弱。未見負(fù)性心尖搏動(dòng)。3觀察心前區(qū)搏動(dòng)：胸骨左緣3,4肋間、劍突下、心底部未見心臟搏動(dòng)。3觸診20使用右手掌,后使用小魚際,最后使用中指和食指指腹觸診心尖搏動(dòng),報(bào)告結(jié)果,心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)1cm處,搏動(dòng)范圍直徑約2cm。未及增強(qiáng)及減弱。5觸診震顫：分別在心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)〔胸骨左緣第2肋間、胸骨右緣第2肋間〔主動(dòng)脈瓣區(qū)、胸骨左緣第3肋間〔主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、胸骨左緣第3-4肋間〔觸診到收縮期震顫提示室間隔缺損、胸骨左緣,4,5肋間〔三尖瓣區(qū)觸診,報(bào)告結(jié)果未觸及震顫。10觸診心包摩擦感：在心前區(qū)及胸骨左緣第3,4肋間觸診,報(bào)告結(jié)果,未觸及心包摩擦感,口述若觸到摩擦感后需囑患者屏住呼吸,與胸膜摩擦感鑒別。5叩診20順序：先左后右,從下到上,從外到內(nèi)〔3分。右側(cè)先叩出肝上界,在肝上界的上一肋間進(jìn)行叩診〔3分。標(biāo)注、測(cè)量標(biāo)注點(diǎn)與前正中線的距離；測(cè)量鎖骨中線與前正中線的距離。記錄結(jié)果〔7條線,每條線2分。20聽診20考生在被檢查者身體上指出5個(gè)聽診區(qū)的名稱、位置。聽診內(nèi)容：心率〔可與脈率相比較、心律〔是否齊整、有無(wú)早搏、心音〔注意強(qiáng)弱,有無(wú)雜音、額外心音、心包摩擦音〔6分講出聽診區(qū)名稱〔每項(xiàng)2分指出具體位置〔每項(xiàng)2分二尖瓣區(qū)〔又稱心尖區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),正常位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)處肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4-5肋間聽診演示順序：從二尖瓣區(qū)開始――肺動(dòng)脈瓣區(qū)――主動(dòng)脈瓣區(qū)――主動(dòng)脈第二聽診區(qū)――三尖瓣瓣區(qū)。逆時(shí)針方向<2分>要求先用膜型聽件,后用鐘型聽件〔2分30注意事項(xiàng)10操作輕柔、注意患者感受2操作過程中無(wú)過多改變患者體位,造成過多不適3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者檢查結(jié)果2總分=SUM<ABOVE>100考點(diǎn)項(xiàng)目肺部體格檢查題干SP肺部體格檢查項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩、帽子,洗手〔可口述2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的,取得患者同意2評(píng)估環(huán)境,保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同〔女性選手直接得分2完全暴露患者檢查部位,注意保暖1體位：坐位或者臥位〔醫(yī)者立于患者右側(cè)2前側(cè)胸部檢查50分視診8呼吸運(yùn)動(dòng)：胸/腹式呼吸〔1分,有無(wú)三凹征,有無(wú)呼吸困難〔2分；3呼吸頻率次/分〔1分；〔口述未見淺快及深大呼吸,1分2呼吸節(jié)律均勻整齊〔1分,無(wú)潮式呼吸,無(wú)間停呼吸,無(wú)嘆氣樣呼吸及抑制性呼吸〔每項(xiàng)0.5分。3觸診13胸廓擴(kuò)張度〔3分,報(bào)告結(jié)果前胸胸廓擴(kuò)張度雙側(cè)對(duì)稱〔1分；4語(yǔ)音震顫〔1,2,3〔位置正確2分,手法正確2分,報(bào)告結(jié)果〔1分；5胸膜摩擦感：胸廓下前側(cè)部,吸氣、呼氣〔2〔口述：觸診到胸膜摩擦感時(shí)需屏住呼吸,1分,報(bào)告結(jié)果〔1分?！矀渥ⅲ阂部稍诒巢坑|診時(shí)觸診4叩診14從鎖骨上窩開始,然后從第一肋間,沿鎖骨中線和腋前線逐一向下叩診；后查側(cè)胸,囑患者舉起上臂置于頭部,用腋窩開始,沿腋中線和腋后線逐漸下叩；至到肺下界。〔8分報(bào)告結(jié)果：雙肺叩診清音。〔2分10叩診鎖骨中線和腋前線肺下界的位置?！裁總?cè)2分4聽診15從肺尖開始,然后從第一肋間,沿鎖骨中線和腋前線逐一向下聽診；后查側(cè)胸,囑患者舉起上臂置于頭部,從腋窩開始,沿腋中線和腋后線逐漸下聽；至肺下界。每處聽診1-2個(gè)呼吸周期〔7分。報(bào)告結(jié)果〔1分。8語(yǔ)音共振〔位置：1,2,3〔位置正確1分,手法正確2分,報(bào)告結(jié)果〔1分。4胸膜摩擦音：胸廓下前側(cè)部,吸氣、呼氣〔2分〔口述：聽到胸膜摩擦音需屏住呼吸,報(bào)告結(jié)果,1分。3背部檢查30分視診2胸廓是否對(duì)稱,飽滿〔1分,呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱〔1分；2觸診6胸廓擴(kuò)張度〔2分,報(bào)告結(jié)果〔1分；3語(yǔ)音震顫〔位置：1,2,3,4〔位置正確1分,手法正確2分,報(bào)告結(jié)果3叩診16向前稍低頭,雙手交叉抱肘,盡可能使肩甲骨移向外側(cè),上半身略向前傾〔1分,叩診肺尖,報(bào)告肺尖寬度結(jié)果〔3分?！矀渥ⅲ阂嗫稍谇靶剡翟\時(shí)叩診4對(duì)比叩診,報(bào)告結(jié)果；〔肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)各2分4叩肩胛線肺下界,報(bào)告結(jié)果〔2分；叩診肺下界肩甲線移動(dòng)度,報(bào)告結(jié)果〔6分。8聽診6對(duì)比聽診,肩甲間區(qū),肩甲下區(qū)；報(bào)告結(jié)果。4語(yǔ)音共振,報(bào)告結(jié)果。2注意事項(xiàng)10操作輕柔、注意患者感受2操作過程中無(wú)過多改變患者體位,造成過多不適3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者檢查結(jié)果2總分=SUM<ABOVE>100考點(diǎn)項(xiàng)目腹部體格檢查題干SP腹部體格檢查。項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備10醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩、帽子,洗手〔可口述1操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的,取得患者同意3評(píng)估環(huán)境,注意保護(hù)患者隱私及保暖1物品準(zhǔn)備：聽診器、手表、記號(hào)筆、尺子1體位：臥位,雙下肢屈曲稍分開,充分暴露腹部〔2分,檢查者立于患者右側(cè)〔2分4視診5腹部外形、呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動(dòng)波、色素沉著、腹紋、瘢痕、疝、臍〔每項(xiàng)0.5分5聽診8腸鳴音：于右下腹部聽診1分鐘〔口述2血管雜音：主動(dòng)脈〔1、雙側(cè)腎動(dòng)脈〔2、雙側(cè)髂動(dòng)脈〔25搔彈音：確定肝下界位置1叩診25全腹叩診：從左下逆時(shí)針至右下再至臍,呈G字型3肝濁音界：在右鎖骨中線,從上向下叩上緣,從下向上叩下緣〔4分；脾臟上下界叩診〔2分6肝、膽囊叩擊痛2移動(dòng)性濁音：自腹中部臍水平開始向患者左側(cè)叩診,發(fā)現(xiàn)濁音時(shí),扳指固定不動(dòng),囑患者右側(cè)臥位,再度叩診,如呈鼓音表明濁音移動(dòng)。同法向右側(cè)叩診,叩得濁音后囑患者左側(cè)臥位,以核實(shí)濁音是否移動(dòng)7膀胱叩診：正中線上,由臍部叩至恥骨聯(lián)合3腎區(qū)叩痛,注意雙側(cè)對(duì)比〔可于最后坐起時(shí)叩診2觸診42教患者腹式呼吸,并將手置于患者腹部使其適應(yīng)2全腹淺部觸診：腹壁緊張度〔1、淺部病變〔1、壓痛〔1、反跳痛〔1。應(yīng)該從左下腹開始觸診,最后觸診右下腹〔5,右下腹非最后觸診者不得分。9全腹深部觸診：深部包塊〔1、壓痛〔12特殊壓痛點(diǎn)檢查：季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn),麥?zhǔn)宵c(diǎn)61、肝臟單手觸診：〔單手和雙手可任選一種于右側(cè)鎖骨中線臍水平以下開始〔1,四指并攏、約與肋緣平行〔1,以指腹向上推動(dòng)〔1,吸氣時(shí)上抬指腹但不離開腹壁〔1,呼氣時(shí)向下壓腹壁〔1；同樣操作進(jìn)行正中線的肝臟觸診〔2。2、肝臟雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法〔1,而用左手托住被檢查者右腰部〔1,拇指張開置于肋部〔1,觸診時(shí)左手向上推〔1,使肝下緣緊貼前腹壁下移〔1,并限制右下胸?cái)U(kuò)張以增加膈下移的幅度〔1,這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指〔1,可提高觸診的效果。7肝-頸靜脈回流征1Murphy征：手法正確〔2,囑患者深吸氣〔13脾臟觸診：觸診手法正確〔3分,平臥位后未觸及,使用側(cè)臥位觸診〔2分5腎臟觸診,觸診手法正確4液波震顫：囑患者一手立掌置于正中線,檢查者左手沖擊左側(cè)腹,右手于右側(cè)腹部感知3振水音：聽診器置于劍突下胃區(qū)或低頭直接聽〔1,四指并攏快速?zèng)_擊左上腹〔12注意事項(xiàng)10操作輕柔、注意患者感受2操作過程中無(wú)過多改變患者體位,造成過多不適3操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥3告知患者檢查結(jié)果2總分=SUM<ABOVE>100項(xiàng)目乳腺檢查題干SP乳腺檢查操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩、帽子,洗手〔可口述2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的,取得患者同意2評(píng)估環(huán)境,保護(hù)患者隱私1男性選手需口述要求女性醫(yī)務(wù)人員陪同〔女性選手直接得分2完全暴露患者檢查部位,注意保暖1體位：坐位或者臥位〔醫(yī)者立于患者右側(cè)2望診9分兩側(cè)乳房發(fā)育是否正常、是否對(duì)稱〔0.5,有無(wú)下垂〔0.5,皮膚有無(wú)回縮〔1、發(fā)紅〔0.5、潰瘍〔0.5、橘皮樣外觀〔1,靜脈顯露情況〔1,乳頭位置〔0.5、是否對(duì)稱〔0.5、有無(wú)內(nèi)陷〔0.5、有無(wú)分泌物〔0.5,乳暈情況〔1,各淋巴結(jié)區(qū)域皮膚是否有發(fā)紅、潰瘍、瘺管、竇道等〔19觸診30分乳腺觸診檢查手法：觸摸時(shí)手掌平伸、四指并攏,用手指掌面觸診,用力不宜過大4檢查順序：乳房的外上,外下,內(nèi)下,內(nèi)上區(qū)域最后是乳頭及乳暈區(qū)5檢查細(xì)節(jié)：腫塊部位；大小〔可手指法估計(jì)；質(zhì)地；邊界是否清楚；表面狀況；活動(dòng)度；皮膚與腫塊是否有粘連；擠壓腫塊,檢查乳頭是否有溢液；腫塊有無(wú)壓痛〔每項(xiàng)1分9手指擠壓乳頭,檢查是否有溢液2淋巴結(jié)觸診檢查手法：滑動(dòng)觸診2檢查順序：右手檢查左腋窩,左手檢查右腋窩〔2分；腋窩淋巴結(jié)檢查順序：頂、前、內(nèi)、后、外〔4分；最后檢查鎖骨上及鎖骨下淋巴結(jié)〔2分8體查結(jié)果41分乳腺觸診腫塊1左乳外上象限,大小3*3cm,質(zhì)硬,邊界不清楚,表面不光滑,活動(dòng)度差,與皮膚無(wú)粘連,無(wú)壓痛,擠壓腫塊乳頭無(wú)溢液5腫塊2左乳內(nèi)下象限,大小2*2cm,質(zhì)韌,表面光滑,邊界清楚,活動(dòng)度可,與皮膚無(wú)粘連,無(wú)壓痛,擠壓腫塊乳頭無(wú)溢液5腫塊3左乳內(nèi)上象限,大小1.5*1.5cm,質(zhì)硬,表面光滑,邊界不清楚,活動(dòng)度差,與皮膚無(wú)粘連,無(wú)壓痛,擠壓腫塊乳頭無(wú)溢液5腫塊4右乳外下象限,大小2*2cm,質(zhì)韌,表面光滑,邊界清楚,活動(dòng)度可,與皮膚無(wú)粘連,無(wú)壓痛,擠壓腫塊乳頭無(wú)溢液5腫塊5右乳內(nèi)上象限,大小2*2cm,質(zhì)硬,表面不光滑,邊界不清楚,活動(dòng)度差,與皮膚無(wú)粘連,無(wú)壓痛,擠壓腫塊乳頭無(wú)溢液5淋巴結(jié)觸診淋巴結(jié)1左側(cè)鎖骨上窩,1.5*1.5cm,質(zhì)硬,表面光滑,邊界不清楚,活動(dòng)度差,與皮膚無(wú)粘連,無(wú)壓痛4淋巴結(jié)2右側(cè)鎖骨上窩,1*1cm,質(zhì)硬,表面光滑,邊界不清楚,活動(dòng)度差,與皮膚無(wú)粘連,無(wú)壓痛4淋巴結(jié)3左側(cè)腋窩內(nèi)壁,1*1cm,質(zhì)硬,表面光滑,邊界不清楚,活動(dòng)度差,與皮膚無(wú)粘連,無(wú)壓痛4淋巴結(jié)4右側(cè)腋窩內(nèi)后壁,1.5*1.5cm,質(zhì)硬,表面光滑,邊界不清楚,活動(dòng)度差,與皮膚無(wú)粘連,無(wú)壓痛4注意事項(xiàng)10分檢查時(shí)前搓熱雙手,動(dòng)作輕柔、態(tài)度親切,關(guān)注病人的感受5操作后恢復(fù)患者衣物及被褥整齊2最后向患者交代檢查后得到的初步診斷方向及相應(yīng)處理3總分100=SUM<ABOVE>100項(xiàng)目吸氧題干患者,張利華,65歲,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周入院。今早出現(xiàn)氣促,口唇發(fā)紺,請(qǐng)行中心管道吸氧。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備15分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)床號(hào)、姓名,解釋操作目的3用手電筒檢查患者雙側(cè)鼻腔2環(huán)境評(píng)估：安全、四防、無(wú)煙火及易燃品,適合用氧5用物準(zhǔn)備：治療碗、彎盤、氧氣流量表、濕化瓶、紗布、棉簽、一次性吸氧管〔檢查有效期及包裝、手電筒、用氧記錄單、蒸餾水、筆。注：濕化瓶?jī)?nèi)裝入無(wú)菌蒸餾水1/3—1/2,治療碗中盛溫開水3操作過程75分協(xié)助患者取舒適體位2用棉簽清潔雙側(cè)鼻腔,只清潔一側(cè)扣2分4關(guān)氧氣流量表開關(guān)2將流量表插入壁式氧氣孔并聽到"卡嚓"聲3裝通氣管3裝濕化瓶2連接氧氣管,并檢查是否漏氣3根據(jù)醫(yī)囑、患者需要,選擇吸氧方式3打開流量表開關(guān),調(diào)節(jié)氧氣流量4試氣并潤(rùn)濕鼻氧管,置于鼻腔內(nèi)3繞過耳后并固定于下頜,松緊適宜5安置患者,向患者解釋用氧注意事項(xiàng),鼻氧管的更換5記錄：用氧方式、用氧開始時(shí)間、氧流量、簽名4用氧過程中觀察：缺氧狀況有無(wú)改善〔2,氧氣裝置是否漏氣〔1,是否通暢〔1,流量是否正確〔15停氧：向患者說明停氧的理由3用紗布包裹,取下吸氧管,揩凈鼻面部。停氧方法不正確扣2分；動(dòng)作粗暴扣2分；未用紗布扣2分；未揩凈鼻面部扣2分8安置患者2卸氧氣表：關(guān)流量開關(guān)、卸濕化瓶、氧氣表。少一項(xiàng)扣3分,順序錯(cuò)一項(xiàng)扣1分10記錄：氧氣停止時(shí)間、氧效、簽名3整理用物,洗手〔可口述1注意事項(xiàng)10分態(tài)度友好、誠(chéng)懇、熱情,說話清晰2操作過程中不時(shí)詢問患者有無(wú)不適2正確調(diào)節(jié)氧流量：一般成人輕度缺氧吸氧流量是1-2L/min,中度缺氧2-4L/min,重度缺氧4-6L/min3帶氧插管,帶氧拔管3得分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目氣管插管題干急診科收治一男性患者,60歲,昏迷3小時(shí),呼吸困難,請(qǐng)行氣管插管。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)床號(hào)、姓名,評(píng)估患者昏迷程度、缺氧類型及氣道情況〔每項(xiàng)0.52.5與家屬談話簽字1用物準(zhǔn)備：氣管插管包〔注意失效日期及包裝情況,喉鏡盒,簡(jiǎn)易呼吸器,聽診器,石蠟油〔1.5分備搶救車,心電監(jiān)護(hù),吸引器〔3分4.5操作過程80分選擇喉鏡型號(hào)〔大或中號(hào)1檢查喉鏡光源是否充足,關(guān)閉光源備用1選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管1檢查氣管導(dǎo)管及氣囊是否完好1正確置入導(dǎo)絲1導(dǎo)管塑形滿意1充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管1準(zhǔn)備牙墊、膠布、合適的吸痰管2準(zhǔn)備呼吸球囊,檢查無(wú)漏氣2準(zhǔn)備合適的面罩1相關(guān)物品放置有序1體位：仰臥,肩部墊高,抬頦推額,氣道開放滿意2體位保持好,無(wú)回位2清除活動(dòng)性義齒,口腔異物或分泌物2面罩加壓給氧：面罩位置恰當(dāng)1通氣時(shí)無(wú)漏氣1氣量適中：500-700ml〔8-12ml/kg2頻率10-12次/分2給純氧2分鐘〔口述1準(zhǔn)備時(shí)間不超過2分鐘2正確使用喉鏡2沒有撬動(dòng)門齒的聲音2鏡片置入深度適中,充分暴露聲門2適時(shí)拔除引導(dǎo)絲〔過聲門即要求拔掉導(dǎo)絲2氣管導(dǎo)管進(jìn)入深度22±2cm2正確放置牙墊<固定翼不可壓迫口唇>后撤出喉鏡關(guān)閉光源2氣囊充氣,壓力適中2接簡(jiǎn)易呼吸器人工通氣2聽診雙肺確認(rèn)導(dǎo)管位置正確,或連接呼氣末CO2裝置,見PET、CO2曲線2輕柔復(fù)位頭顱無(wú)摔響2正確固定導(dǎo)管<膠布長(zhǎng)短合適,粘貼牢靠,不可粘住嘴唇>2第一次插管成功得30分,第二次插管成功得20分,第三次及以上插管成功得10分,不成功得0分30注意事項(xiàng)10分插管時(shí)間：從開始插管<打開喉鏡>至插管完畢開始第一次有效氣囊通氣全操作過程不超過30秒5操作熟練,動(dòng)作輕柔3整理用物2得分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目女性導(dǎo)尿題干患者女性,50歲,腹痛2天,排尿困難1天,請(qǐng)為其行導(dǎo)尿。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)床號(hào)、姓名2自我介紹,告知操作目的,取得配合,簽知情同意書2評(píng)估環(huán)境1用物準(zhǔn)備：一次性導(dǎo)尿包〔導(dǎo)尿管、石蠟油棉球、絡(luò)合碘棉球、10ml注射器、紗布、鑷子、引流袋等,一次性中單。檢查有效期3操作過程70分體位臀下墊中單1患者褪去一側(cè)褲腿1取仰臥位、屈膝外展暴露外陰1衣物、被褥覆蓋雙腿1消毒檢查導(dǎo)尿包包裝1打開導(dǎo)尿包首層,單手帶手套1消毒順序：由外向內(nèi)、由上向下2依次消毒陰阜、大、小陰唇、尿道口,最后一個(gè)棉球從尿道口、會(huì)陰消毒至肛門3消毒尿道時(shí)以手分開小陰唇,暴露尿道外口2每個(gè)棉球僅用于消毒一處、一次,不可重復(fù)2移去清潔外陰物品,脫手套置于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)1于適當(dāng)位置打開導(dǎo)尿包內(nèi)層,戴無(wú)菌手套2鋪孔巾1插管步驟檢查導(dǎo)尿管球囊完好2無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端至氣囊上方4-6cm1分開小陰唇,依次消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口3囑患者張口呼吸1持鑷子將導(dǎo)尿管插入約4-6cm2第一次插管見尿流出得30分,第二次插管見尿流出得20分,第三次及以上插管見尿流出得10分,未見尿得0分30再插入5-7cm1向球囊注入適量生理鹽水〔8-10ml或者根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量生理鹽水1輕拉確定位于膀胱內(nèi)〔1分,再向內(nèi)插入1cm〔1分2無(wú)菌試管取5ml中段尿送尿檢、尿培養(yǎng)〔可口述2引流袋下端封閉,連接導(dǎo)尿管并將引流袋固定于膀胱以下位置2撤臀下中單,脫手套〔1分,還原患者衣物、被褥〔1分2整理用物,垃圾分類處理〔1分,洗手〔可口述,記錄〔1分2注意事項(xiàng)20分保護(hù)患者隱私〔男選手須有一名女性醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng),女選手直接得分3操作中要隨時(shí)詢問患者感覺2注意一次放尿不超過500ml〔口述2操作后向患者交待注意事項(xiàng)3違反無(wú)菌原則每次扣5分,最多扣10分〔無(wú)菌區(qū)物品不得污染,尿液不得污染非操作區(qū),污染手套不得接觸衣物、被褥等10得分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目男性導(dǎo)尿題干張章,男性,65歲,既往有高血壓史,3天前與人發(fā)生口角后突然倒地,送急救室搶救。查：神志清楚,24小時(shí)未排尿。請(qǐng)給該患者進(jìn)行導(dǎo)尿。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)床號(hào)、姓名2自我介紹,告知操作目的,取得配合,簽知情同意書2評(píng)估環(huán)境1用物準(zhǔn)備：一次性導(dǎo)尿包〔導(dǎo)尿管、石蠟油棉球、絡(luò)合碘棉球、10ml注射器、紗布、鑷子、引流袋等,一次性中單。檢查有效期3操作過程70分體位臀下墊中單1患者褪去一側(cè)褲腿1取仰臥位、屈膝外展,充分暴露外陰1衣物、被褥覆蓋雙腿1消毒檢查導(dǎo)尿包包裝1打開導(dǎo)尿包首層,單手帶手套2依次消毒陰阜、陰莖、陰囊2無(wú)菌紗布裹住陰莖包皮向后推暴露尿道外口2自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次3每個(gè)棉球僅用于消毒一處、一次,不可重復(fù)1移去清潔外陰物品,脫手套置于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)1于適當(dāng)位置打開導(dǎo)尿包內(nèi)層,戴無(wú)菌手套1鋪孔巾1插管步驟檢查導(dǎo)尿管球囊完好2無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端〔至氣囊后20~22㎝1暴露尿道外口,依次消毒尿道口、龜頭—冠狀溝—尿道口、龜頭,3將陰莖提高與腹壁成90度,囑患者張口呼吸2持鑷子將導(dǎo)尿管插入約20-22cm1第一次插管見尿流出得30分,第二次插管見尿流出得20分,第三次及以上插管見尿流出得10分,未見尿得0分30再插入5-7cm1向球囊注入適量生理鹽水〔8-10ml或者根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量生理鹽水2輕拉確定位于膀胱內(nèi),再向內(nèi)插入1cm1無(wú)菌試管取5ml中段尿送尿檢、尿培養(yǎng)〔可口述2引流袋下端封閉,連接導(dǎo)尿管,并將引流袋固定于膀胱以下位置2撤臀下中單,脫手套1還原患者衣物、被褥2整理用物,垃圾分類處理〔1分,洗手〔可口述,記錄〔1分2注意事項(xiàng)20分注意保護(hù)患者隱私；操作中要隨時(shí)詢問患者感覺5注意一次放尿不超過500ml〔口述2操作后向患者交代注意事項(xiàng)3違反無(wú)菌原則每次扣5分,最多扣10分〔無(wú)菌區(qū)物品不得污染,尿液不得污染非操作區(qū),污染手套不得接觸衣物、被褥等10得分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目插胃管題干患者李某,男性,42歲因上腹部疼痛8年加重伴進(jìn)食后嘔吐1天入院,入院后明確診斷為"十二指腸球部潰瘍幽門梗阻",請(qǐng)為該患者留置胃管行胃腸減壓。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)床號(hào)、姓名,詢問有無(wú)鼻咽部病史,知情同意并簽字3用濕棉簽清潔、檢查雙側(cè)鼻腔,提前向患者說明操作中需配合吞咽2用物準(zhǔn)備：一次性胃管、彎盤、鉗子或鑷子、50ml注射器、手套、紗布、治療巾、石蠟油棉球、手電筒、棉簽、膠布、夾子、聽診器,壓舌板。均在有效期內(nèi)3操作過程80分協(xié)助患者取半坐臥位〔昏迷患者取仰臥位或左側(cè)臥位,鋪治療巾于患者頜下2打開胃管插管包,將操作所需用品打入包內(nèi),備好膠布2戴手套2彎盤置于患者口角旁1檢查胃管的型號(hào)及有無(wú)破損,檢查胃管是否通暢2比量長(zhǎng)度：患者前額發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度,做好標(biāo)記5封閉胃管遠(yuǎn)端,用液體石蠟潤(rùn)滑胃管3術(shù)者左手持紗布托住胃管,右手用止血鉗夾住胃管前端,自患者鼻孔輕輕插入6胃管插入約14—16cm時(shí),檢查是否盤曲在口中6囑患者吞咽,送至標(biāo)記長(zhǎng)度,查看標(biāo)記6初步固定胃管于雙鼻翼2抽取胃液：第一次插管成功抽出胃液得30分,第二次插管成功抽出胃液得20分,第三次及以上插管成功抽出胃液得10分,未抽出胃液得0分30胃管末端置于清水中檢驗(yàn)是否有氣泡,判斷胃管是否誤入氣管4注射器向胃管內(nèi)注入少量空氣,聽診器于胃泡鼓音區(qū)聽氣過水聲4用膠布固定胃管于面頰部2將胃管開口端連接負(fù)壓引流袋2操作完成后為患者復(fù)原衣物1注意事項(xiàng)10分操作過程應(yīng)該注意觀察患者生命體征,如有嗆咳、呼吸困難、紫紺等,應(yīng)立即拔出胃管,重新插入,操作過程中注意詢問患者的感受2操作后向患者交待注意事項(xiàng)2術(shù)后觀察生命體征、保持胃管通暢等3操作中與患者交流,安撫患者,動(dòng)作輕巧細(xì)致,操作后清潔患者口鼻部3得分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目動(dòng)脈穿刺題干患者64歲男性,COPD急性加重,呼吸困難,請(qǐng)從橈動(dòng)脈穿刺抽動(dòng)脈血做血?dú)夥治?。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備20醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>4與患者或家屬談話,做好解釋工作,爭(zhēng)取清醒患者配合2評(píng)估局部皮膚和血管情況,行Allen試驗(yàn)排除動(dòng)脈畸形3如果部位需要,可先行備皮1治療盤內(nèi)盛：化驗(yàn)單、紗布卷、棉簽、絡(luò)合碘、肝素生理鹽水沖洗液、一次性注射器、凝膠針帽、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、彎盤,均在有效期內(nèi)10操作過程70攜用物至患者床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、化驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目2協(xié)助患者取舒適體位2腕下墊紗布卷,腕關(guān)節(jié)背伸位2常規(guī)消毒穿刺部位皮膚3遍,直徑5cm,待干2檢查一次性注射器的有效期,包裝是否完好2注射器肝素化備用2戴無(wú)菌手套〔或者消毒左手食指、中指和無(wú)名指2取無(wú)菌棉簽或無(wú)菌紗布〔1分,保持左手手指無(wú)菌狀態(tài)〔1分2再次核對(duì)2立于患者穿刺側(cè),在已消毒的范圍內(nèi),以左手食指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)近心端1-2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處固定橈動(dòng)脈2右手持注射器,在兩指中間垂直或與動(dòng)脈走向呈約45度角逆血流方向刺入動(dòng)脈2見有鮮紅回血2左手固定穿刺針的方向和深度2右手以最快速度采血2ml2操作完畢,迅速拔針,無(wú)菌棉簽或無(wú)菌紗布垂直加壓5-10min2立即將針尖斜面刺入專用凝膠針帽〔1分,若注射器內(nèi)有空氣應(yīng)立即排出〔1分2用手搓動(dòng)采血注射器〔1分,使血液和抗凝劑混勻,避免凝血〔1分2再次核對(duì),立即送檢標(biāo)本〔1分,化驗(yàn)單上標(biāo)明吸氧濃度和血紅蛋白濃度、體溫〔1分2清理用物,洗手,并記錄2巡視,觀察患者局部出血情況2第一次穿刺成功得30分,第二次穿刺成功得20分,第三次及以上穿刺成功得10分,穿刺不成功得0分30注意事項(xiàng)10違反無(wú)菌原則一次扣5分,最多扣10分10總分100=SUM<ABOVE>100備注穿刺部位錯(cuò)誤從消毒開始不再得分項(xiàng)目靜脈采血題干請(qǐng)對(duì)以下每種模型進(jìn)行采血操作,各采血1ml。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分操作手法20分正確戴手套2正確扎壓脈帶2消毒穿刺點(diǎn)范圍：以穿刺點(diǎn)為中心,直徑大于5cm2消毒次數(shù)：2次2穿刺方法正確3采血1ml1先松壓脈帶再拔針頭2單手回套針帽1壓迫穿刺點(diǎn),可口述壓迫時(shí)間〔3—5分鐘2無(wú)菌原則3操作結(jié)果80分第一個(gè)手臂靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第二個(gè)手臂靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第三個(gè)手臂靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第四個(gè)手臂靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第五個(gè)手臂靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第一個(gè)頭皮靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第二個(gè)頭皮靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10第三個(gè)頭皮靜脈：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。10總分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目胸腔穿刺術(shù)題干患者,男性,18歲,經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液,現(xiàn)需作胸膜腔穿刺術(shù)操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)床號(hào)、姓名,囑患者排尿3知情同意并簽字,測(cè)血壓、脈搏正常〔可口述,術(shù)前行凝血功能檢查,詢問麻醉藥過敏史,評(píng)估穿刺部位皮膚情況2用物準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、絡(luò)合碘、無(wú)菌棉簽、手套、膠布、2%利多卡因,5ml、20ml或50ml注射器。檢查物品是否在有效期內(nèi),包裝是否完好3操作過程70分體位：坐位,面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上〔2。不能起床者可取半臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部〔13穿刺點(diǎn)選擇：復(fù)習(xí)患者胸片〔2,肺部叩診〔2,常規(guī)選取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間,包裹性積液結(jié)合超聲定位,準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)及標(biāo)記〔26消毒順序：以穿刺點(diǎn)為圓心,由內(nèi)向外1消毒范圍：直徑15cm以上1消毒三次,消毒不留空隙,每次范圍小于前一次,最后范圍大于孔巾直徑1取胸穿包,檢查包的有效期1打開胸穿包的外層3/41戴無(wú)菌手套〔1分,打開胸穿包的外層1/4及內(nèi)層〔1分2清點(diǎn)物品〔1分,鋪孔巾〔1分2檢查穿刺針及膠管通暢性1核對(duì)麻醉藥,正確開啟1于穿刺點(diǎn)行皮丘注射1沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針1邊進(jìn)針邊回抽及推藥1若抽到胸水則停止注藥1取穿刺針,止血鉗夾閉穿刺針橡膠管2固定穿刺部位的皮膚1沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針,有突破感后停止進(jìn)針1助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針1連接注射器后松止血鉗1口述首次抽液量不超過700ml,以后每次抽液量不超過1000ml2配合抽液〔及時(shí)夾閉膠管1留取胸水標(biāo)本送檢：常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞3夾閉膠管〔1分,拔出穿刺針,紗布按壓1-2分鐘〔可口述時(shí)間〔1分2消毒穿刺點(diǎn),敷料覆蓋,膠布固定1操作完成后為患者復(fù)原衣物1穿刺結(jié)果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操作成功得10分；未抽出胸水不得分30注意事項(xiàng)20分操作過程應(yīng)該注意觀察患者生命體征,如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫或劇痛、昏厥等胸膜反應(yīng),或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí),應(yīng)立即停止抽液,操作過程中詢問患者的感受5術(shù)后囑患者臥位或半臥位休息半小時(shí),測(cè)血壓2術(shù)后觀察生命體征、有無(wú)出血及繼發(fā)感染等3違反無(wú)菌原則每次扣5分,最多扣10分10得分100=SUM<ABOVE>100備注穿刺部位判斷錯(cuò)誤,從標(biāo)記穿刺點(diǎn)開始不再得分項(xiàng)目腹腔穿刺術(shù)題干患者男性,51歲,近兩個(gè)月來腹部逐漸膨隆,經(jīng)檢查為腹水,現(xiàn)需作診斷性穿刺,請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)床號(hào)、姓名,囑患者排尿2知情同意并簽字〔1分,測(cè)腹圍,血壓、脈搏〔可口述,評(píng)估穿刺部位皮膚情況,術(shù)前行凝血功能檢查,詢問麻醉藥過敏史〔1分2評(píng)估環(huán)境,注意保暖,保護(hù)隱私1腹部體格檢查〔有無(wú)肝脾、膀胱腫大及移動(dòng)性濁音1用物準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、絡(luò)合碘、無(wú)菌棉簽、手套、膠布、2%利多卡因,5ml、20ml或50ml注射器。檢查物品是否在有效期內(nèi),包裝是否完好2操作過程70分體位：患者坐在靠背椅上〔1衰弱者可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位〔12穿刺點(diǎn)選擇：1左下腹,臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；〔12臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處〔1；3〔側(cè)臥位在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處〔1。4少量腹水需在B超定位下穿刺〔1,準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)及標(biāo)記〔26消毒順序：以穿刺點(diǎn)為圓心,由內(nèi)向外1消毒范圍：直徑15cm以上1消毒三次,消毒不留空隙,每次范圍小于前一次,最后一次消毒大于孔巾直徑1取腹穿包,檢查包的有效期1打開腹穿包的外層3/41戴無(wú)菌手套+打開腹穿包的外層1/4及內(nèi)層2清點(diǎn)物品+鋪孔巾2檢查穿刺針及膠管通暢性1核對(duì)麻醉藥,正確開啟1于穿刺點(diǎn)行皮丘注射1沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針1邊進(jìn)針邊回抽及推藥1若抽到腹水則停止注藥1取穿刺針,止血鉗夾閉穿刺針橡膠管2固定穿刺部位的皮膚1沿穿刺點(diǎn)采取迷路法進(jìn)針,有突破感后停止進(jìn)針2助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針1連接注射器后松止血鉗1口述每次抽液量不超過3000-6000ml,肝硬化患者第一次不超過3000ml。若大量放腹水則抽取同時(shí)縮緊腹帶,若為血性液體則只抽取少量留取標(biāo)本不得大量放液。2配合抽液〔及時(shí)夾閉膠管1留取腹水標(biāo)本送檢：常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞3夾閉膠管1拔出穿刺針,用紗布按壓3分鐘〔可口述時(shí)間1消毒穿刺點(diǎn),敷料覆蓋,膠布固定1操作完成后為患者復(fù)原衣物1穿刺結(jié)果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出腹水不得分30注意事項(xiàng)20分操作過程應(yīng)該注意觀察患者生命體征,如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸或腹痛、昏厥等腹膜反應(yīng),應(yīng)立即停止抽液,操作過程中注意詢問患者的感受5術(shù)后囑患者平臥休息,保持穿刺點(diǎn)朝上,測(cè)血壓及腹圍2術(shù)后觀察生命體征、有無(wú)出血及繼發(fā)感染等3違反無(wú)菌原則每次扣5分,最多扣10分10得分100=SUM<ABOVE>100備注穿刺部位判斷錯(cuò)誤,從標(biāo)記穿刺點(diǎn)開始不再得分項(xiàng)目腰椎穿刺術(shù)題干患者,女性,65歲。因突發(fā)頭痛、發(fā)熱6小時(shí),伴嘔吐,來診,入院體查發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征陽(yáng)性。初步診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。擬行腰椎穿刺術(shù)。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>1核對(duì)床號(hào)、姓名,囑患者排尿,術(shù)前行凝血功能、眼底檢查和頭顱MRI、CT排除禁忌證,詢問麻醉藥過敏史3知情同意并簽字,測(cè)血壓、脈搏正?！部煽谑?評(píng)估穿刺部位皮膚情況3用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、絡(luò)合碘、無(wú)菌棉簽、手套、膠布、2%利多卡因,5ml注射器。檢查物品是否在有效期內(nèi),包裝是否完好3操作過程70分體位：側(cè)臥位,背部與床面垂直,頭部俯屈至胸,兩膝彎曲至腹,雙手抱膝緊貼腹部3穿刺點(diǎn)選擇：取雙側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線交匯處為穿刺點(diǎn),即第3～4腰椎棘突間隙,有時(shí)可上移或下移一個(gè)腰椎間隙〔2,準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)及標(biāo)記〔13穿刺時(shí)要有專人固定患者體位,避免移動(dòng)2消毒順序：以穿刺點(diǎn)為圓心,由內(nèi)向外1消毒范圍：直徑15cm以上1消毒三次,消毒不留空隙,每次范圍小于前一次,末次范圍大于孔巾直徑1取腰穿包,檢查包的有效期〔1分,打開腰穿包的外層3/4〔1分2戴無(wú)菌手套〔1分,打開腰穿包的外層1/4及內(nèi)層〔1分2清點(diǎn)物品〔1分,鋪孔巾〔1分2選擇穿刺針及檢查通暢性1核對(duì)麻醉藥,正確開啟1再次定位1于穿刺點(diǎn)行皮丘注射1沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針1邊進(jìn)針邊回抽及推藥1固定穿刺部位的皮膚1沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針,針尖斜面與患者身體長(zhǎng)軸平行2有突破感后停止進(jìn)針,進(jìn)針深度約為4-6厘米1見腦脊液流出后協(xié)助患者改變體位：囑患者放松,頭稍伸直,雙下肢改為半臥位2回復(fù)針芯,將針尖斜面轉(zhuǎn)向頭端〔1分,正確連接測(cè)壓管并測(cè)壓〔1分,壓腹試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)〔1分3撤去測(cè)壓管,回復(fù)針芯,將針尖斜面轉(zhuǎn)向足端,收集測(cè)壓管內(nèi)腦脊液及標(biāo)本2-5ml〔1分,口述送檢內(nèi)容：常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查〔3分4回復(fù)針芯〔1分,拔出穿刺針,紗布按壓1-2分鐘〔口述時(shí)間〔1分2消毒穿刺點(diǎn),敷料覆蓋,膠布固定1操作完成后為患者復(fù)原衣物1穿刺結(jié)果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未見腦脊液流出不得分30注意事項(xiàng)20分在操作過程中觀察患者的生命體征,不時(shí)詢問其有無(wú)心悸、氣促、下肢麻木等不適,若有應(yīng)立即停止操作3回復(fù)患者體位,囑患者去枕平臥4~6小時(shí),測(cè)血壓〔可口述2術(shù)后觀察生命體征,并觀察有無(wú)頭痛、氣促、胸悶、呼吸困難等情況的發(fā)生,有無(wú)出血及繼發(fā)感染等5違反無(wú)菌原則每次扣5分,最多扣10分10得分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目骨髓穿刺術(shù)題干患者,男性,73歲,因乏力頭昏半年入院。血常規(guī)示：WBC34×109/L,PCT40×109/L,HGB68g/L,診斷考慮為急性白血病,為明確診斷病因,擬行骨髓穿刺術(shù)操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備15分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)床號(hào)、姓名,術(shù)前行凝血功能檢查,詢問麻藥過敏史、血友病史5知情同意并簽字〔2分,測(cè)血壓、脈搏正常〔可口述,評(píng)估穿刺部位皮膚情況〔2分4用物準(zhǔn)備：骨髓穿刺包、絡(luò)合碘、無(wú)菌棉簽、手套、膠布、2%利多卡因,5ml、20ml或50ml注射器。檢查物品是否在有效期內(nèi),包裝是否完好4操作過程70分體位：平臥、俯臥、側(cè)臥位、坐位2穿刺點(diǎn)選擇：髂前上嵴,髂后上嵴,胸骨、腰椎棘突〔2,準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)及標(biāo)記〔24消毒順序：以穿刺點(diǎn)為圓心,由內(nèi)向外1消毒范圍：直徑15cm以上1消毒三次,消毒不留空隙,每次范圍小于前一次,最后一次消毒大于孔巾直徑1清潔玻片并擦干1取骨穿包,檢查包的有效期,打開骨穿包的外層3/42戴無(wú)菌手套+打開骨穿包的外層1/4及內(nèi)層2清點(diǎn)物品+鋪孔巾2選擇穿刺針并檢查通暢性1核對(duì)麻醉藥,正確開啟1于穿刺點(diǎn)行皮丘注射1沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針1邊進(jìn)針邊回抽及推藥1在骨膜表面行多點(diǎn)麻醉1將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上〔髂骨穿刺約1.5cm1固定并繃緊穿刺部位的皮膚1沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針1到達(dá)骨膜后,針尖向下旋轉(zhuǎn)緩慢進(jìn)針3阻力消失,穿刺針固定1干燥注射器回抽1~2ml空氣2抽出骨髓液約0.1~0.2ml1抽骨髓液之注射器保持垂直向下,涂5-7張骨髓片,涂片手法正確,連同2-3張外周血涂片一同送檢3插入針芯〔1分,拔出穿刺針,用紗布按壓1-3分鐘〔可口述時(shí)間2消毒穿刺點(diǎn),敷料覆蓋,膠布固定,按壓針眼2操作完成后為患者復(fù)原衣物1穿刺結(jié)果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出骨髓液不得分30注意事項(xiàng)15分操作過程應(yīng)該注意觀察患者生命體征,如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸等不良反應(yīng),應(yīng)立即停止操作,操作過程中注意詢問患者的感受3術(shù)后觀察生命體征、有無(wú)出血及繼發(fā)感染等2違反無(wú)菌原則每次扣5分,最多扣10分10得分100=SUM<ABOVE>100備注穿刺部位判斷錯(cuò)誤,從標(biāo)記穿刺點(diǎn)開始不再得分。項(xiàng)目單人心肺復(fù)蘇題干你是一名醫(yī)師,這天你在街上行走,在你前面約50米遠(yuǎn)處有一名約50歲左右中年男子突然倒在地面上,呈俯臥位,頭偏向一側(cè)。你應(yīng)該如何處理？操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分操作過程60分評(píng)估環(huán)境安全1立即跪于患者身旁,身體中軸平行于患者肩部水平1雙手拍患者雙肩1對(duì)雙耳大聲呼喊"喂,你怎么了"1判斷患者意識(shí)情況1如意識(shí)喪失,立即向周圍群眾呼救,撥打120,并請(qǐng)求協(xié)助2將患者沿縱軸線翻轉(zhuǎn)至仰臥位,使其仰臥于地面上,使頭、頸、軀干、四肢平直無(wú)彎曲,雙手放于軀干兩側(cè)2松解衣服、褲帶1判斷患者自主呼吸〔斜著觀察胸廓起伏,口述：自主呼吸消失?！才袛鄷r(shí)間不超過10秒1判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨,然后向同側(cè)滑移2cm左右,在肌間溝處〔甲狀軟骨水平,胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)2口述：頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。〔判斷時(shí)間不超過10秒1用靠近患者腿部方向的手的中指,沿肋弓下緣由下往上移至胸骨下切跡處旋90o,食指緊靠中指2另一手掌根緊靠前一手的食指置于胸骨上〔稱按壓手,掌根的長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸一致2另一手置于按壓手背上,兩手重疊,手指交叉抬起,但不能脫離胸壁2雙臂繃直,雙肩處在患者胸骨上方正中2利用上半身體的重力和臂力,垂直向下按壓2按壓深度至少5cm2下壓與放松的時(shí)間比為1：12放松時(shí)按壓手不能離開胸壁,胸廓充分回彈2按壓30次〔頻率＞100次/min2按壓時(shí)觀察患者面色1盡量減少胸外按壓中斷,若必須中斷,時(shí)間應(yīng)少于10s1按壓30次〔一個(gè)周期后開放氣道1壓額抬頦方法正確1開放氣道<下頜骨與耳垂連線與地面垂直>1清理呼吸道〔沒有異物則報(bào)告1急救者將按壓前額手的拇指與食指捏緊患者鼻翼兩側(cè)1另一手托起下頜1將患者口唇張開1蓋上紗布或手帕1操作者平靜吸一口氣后雙唇包繞密封患者口周1均勻緩慢吹氣,吹氣時(shí)間大于1秒,兩次吹氣時(shí)間少于10s1吹氣時(shí)觀察胸廓1見胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指,觀察呼氣1連續(xù)吹氣2次1進(jìn)行5個(gè)30：2的周期后的按壓與人工呼吸后評(píng)估：①頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)〔1分②自主呼吸恢復(fù)〔1分③口唇和甲床顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)〔1分④瞳孔回縮〔1分。⑤如120已到達(dá),此時(shí)測(cè)血壓收縮壓大于60mmHg〔1分。5口述：心肺復(fù)蘇成功,將患者擺至復(fù)蘇體位,轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步生命支持,未恢復(fù)時(shí)繼續(xù)操作,如除顫儀到達(dá)可予電除顫。2總時(shí)間160～170秒〔3分；155～159秒或171～175秒〔2分；150～154秒或176～180秒〔1分；少于150秒或超過180秒不得分。記時(shí)從第一次拍打患者開始,以評(píng)估完成后報(bào)告為結(jié)束3著裝整潔〔1分,動(dòng)作敏捷迅速,操作熟練〔2分3注意事項(xiàng)40分有效按壓5個(gè)周期,每個(gè)周期30次,共150次按壓有效〔30分,每次不合格按壓扣0.2分3010次人工呼吸有效〔10分,以吹氣結(jié)束,每次人工呼吸無(wú)效扣1分10總分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目皮內(nèi)注射題干患者男,26歲,診斷為"肺炎",擬行青霉素輸液治療,請(qǐng)先予以青霉素皮試操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則記錄時(shí)間項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備20醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)醫(yī)囑：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期2評(píng)估患者：〔1全身情況：病情;用藥史;過敏史;家庭史〔3分〔2局部情況：肢體活動(dòng)情況；注射部位皮膚〔2分〔3皮試前是否進(jìn)餐〔2分7物品準(zhǔn)備：生理鹽水,注射用青霉素鈉,5ml注射器,1ml注射器,無(wú)菌棉簽,絡(luò)合碘,酒精,啟瓶器,PNC搶救盒,無(wú)菌盤。〔5分在有效期內(nèi)〔2分7評(píng)估環(huán)境:清潔,光線充足2操作過程60核對(duì)注射本1查對(duì)青霉素鈉和生理鹽水的質(zhì)量;檢查注射器的外包裝2啟瓶,消毒2用生理鹽水稀釋青霉素至40萬(wàn)U/ml3取稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml5取上液0.1ml加生理鹽水至1ml5再取上液0.1ml加生理鹽水至1ml,使每毫升含青霉素400單位5雙人核對(duì)并簽名1放入無(wú)菌盤內(nèi)1用物帶至床旁,認(rèn)真查對(duì)床號(hào)姓名;解釋,交代注意事項(xiàng)2取舒適體位和姿勢(shì)2選定注射部位：前臂掌側(cè)內(nèi)下1/32酒精消毒2遍,待干2排氣、再次查對(duì)3左手繃緊皮膚2右手持針以5度刺入皮內(nèi),針尖斜面向上2至針尖斜面完全進(jìn)入后,推0.1ml藥液,使局部變成一隆起的皮丘5迅速拔針,勿按壓2記錄時(shí)間,再次核對(duì)并簽名2詢問患者感受,交代注意事項(xiàng)220分鐘后兩人共同觀察結(jié)果,并記錄結(jié)果和時(shí)間4整理床單元和用物,用過物品按規(guī)定處理3洗手,做好操作記錄2注意事項(xiàng)20藥液未混勻,抽吸量不準(zhǔn)或有氣泡1次扣5分,最多扣10分10違反無(wú)菌原則每次扣3分,最多扣6分6操作過程中注意詢問患者感受4總分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目皮下注射題干患者女性,64歲,診斷為"糖尿病",請(qǐng)?jiān)谖绮颓坝枰云は伦⑸?U胰島素操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備20分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)醫(yī)囑：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法2評(píng)估患者〔1全身情況：目前病情；治療情況〔2分〔2局部情況：肢體活動(dòng)狀況；注射部位皮膚狀況〔2分〔3進(jìn)食情況：餐前半小時(shí)〔2分6物品準(zhǔn)備：胰島素注射液,1ml注射器,無(wú)菌棉簽,絡(luò)合碘,酒精,砂輪,無(wú)菌盤。〔5分在有效期內(nèi)〔2分7評(píng)估環(huán)境：光線；溫度；床簾3操作過程60核對(duì)注射本2檢查藥物質(zhì)量,有效期2檢查注射器質(zhì)量,有效期2安瓿消毒、劃痕、去屑5用紗布包住折斷2取注射器,抽吸藥液,排氣5再次查對(duì)2放入無(wú)菌盤內(nèi)2用物帶至床旁,認(rèn)真查對(duì)床號(hào)姓名；解釋,交代注意事項(xiàng)5協(xié)助患者取舒適體位和姿勢(shì)2選定注射部位,常規(guī)消毒2次4再次查對(duì)藥物2備干棉簽、取注射器、排氣3針頭與皮膚呈30~40度角3將針頭的1/2-2/3刺入皮下3回抽活塞無(wú)回血緩慢推注藥液3推藥完畢快速撥出針頭,無(wú)菌棉簽按壓局部片刻2注射器針頭丟入銳器回收盒內(nèi),集中處理2再次查對(duì)并簽名2交代注意事項(xiàng)3復(fù)原患者衣物、被褥,醫(yī)用垃圾按規(guī)定處理2洗手,記錄2注意事項(xiàng)20操作過程詢問患者感受6劑量不準(zhǔn)扣5分,有氣泡扣5分10違反無(wú)菌原則每次扣2分,最多扣4分4總分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目肌內(nèi)注射題干患者男性,體溫39.1℃,請(qǐng)予以柴胡注射液2ml肌注〔注射部位：臀大肌。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備20分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)醫(yī)囑：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度2患者評(píng)估全身情況：意識(shí)狀態(tài),生命體征,治療情況〔3分局部情況：肢體活動(dòng)、注射部位皮膚等情況〔3分6物品準(zhǔn)備：柴胡注射液,5ml注射器,無(wú)菌棉簽,絡(luò)合碘,酒精,砂輪,無(wú)菌盤?！?分在有效期內(nèi)〔2分7評(píng)估環(huán)境：清潔、光線充足、窗簾；保護(hù)患者隱私3操作過程60分核對(duì)注射本2檢查藥物質(zhì)量,有效期2檢查注射器質(zhì)量,有效期2安瓿消毒、劃痕、去屑5用紗布包住折斷2取注射器,抽吸藥液,排氣5雙人查對(duì)并簽名2放入無(wú)菌盤內(nèi)2用物帶至床旁,認(rèn)真查對(duì)床號(hào)、姓名；解釋,交代注意事項(xiàng)5協(xié)助患者取舒適體位2用十字法或連線法進(jìn)行注射部位定位2常規(guī)消毒皮膚2再次查對(duì)藥物2備干棉簽、取注射器、排氣3繃緊皮膚,固定針?biāo)?將針頭長(zhǎng)度的2/3垂直刺入3回抽活塞無(wú)回血緩慢推注藥液3推藥完畢快速撥出針頭,無(wú)菌棉簽按壓局部片刻2注射器針頭丟入銳器回收盒內(nèi),集中處理2再次查對(duì)并簽名2交代注意事項(xiàng)3復(fù)原患者衣物、被褥,醫(yī)用垃圾按規(guī)定處理2洗手,記錄2注意事項(xiàng)20分操作過程中不時(shí)詢問患者感受6劑量不準(zhǔn)扣5分,有氣泡扣5分10違反無(wú)菌原則每次扣2分,最多扣4分4總分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目靜脈輸液題干患者男,40歲,需靜脈輸液,藥物為0.9%氯化鈉注射液250ml。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備15分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>2核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法3自我介紹,解釋操作目的及配合方法并囑患者排便3評(píng)估全身情況及穿刺部位皮膚及血管3評(píng)估周圍環(huán)境1用物準(zhǔn)備：0.9%氯化鈉注射液250ml、一次性輸液器、壓脈帶、無(wú)菌手套、壓脈枕、剪刀、棉簽、彎盤、膠布、絡(luò)合碘、75%酒精、洗手液、輸液卡、筆等,檢查物品的有效期3操作過程65分核對(duì)輸液卡2檢查液體質(zhì)量,寫上床號(hào)、姓名2啟瓶,消毒瓶塞,關(guān)閉調(diào)速器,插入輸液管1雙人核對(duì)并簽名1用物帶至床旁,查對(duì)床號(hào)、姓名1備輸液貼,放于適當(dāng)位置1再次查對(duì)藥物,將輸液瓶掛于輸液架上1正確排氣〔一次排氣或二次排氣均可2正確戴手套1選擇血管,墊壓脈枕,在穿刺點(diǎn)上方10~15cm處扎壓脈帶2消毒皮膚2次,范圍大于5㎝,待干2注射前核對(duì)1確認(rèn)管道中氣體已排盡2囑病人握拳1針頭與皮膚呈15°~30°角進(jìn)針,見回血后再平行進(jìn)入少許2松拳、松壓脈帶、松調(diào)節(jié)器2見液體點(diǎn)滴通暢后正確固定,第一塊膠布固定針柄；第二塊膠布固定針眼；第三塊膠布將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定2撤壓脈帶和小枕,脫手套1調(diào)節(jié)滴速40-60滴/分鐘2再次核對(duì),記錄時(shí)間、滴速〔應(yīng)與實(shí)際滴速相符等,掛輸液卡于輸液架上2觀察并詢問輸液后反應(yīng)2幫助患者取舒適體位,整理床單1垃圾分類處理1穿刺成功：第一次穿刺成功得30分；第二次穿刺成功得20分；第三次及以上穿刺成功得10分；穿刺不成功得0分30注意事項(xiàng)20分操作中與患者有溝通,操作熟練5操作后向患者交代輸液注意事項(xiàng),將呼叫器放于患者方便使用處并指導(dǎo)使用5違反無(wú)菌原則扣5分5操作熟練、手法輕柔5總分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目吸痰術(shù)題干呼吸內(nèi)科患者,咳嗽有痰,體查雙肺可聞及痰鳴音,請(qǐng)為其行吸痰〔電動(dòng)吸引器法吸痰操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備15分醫(yī)師的準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩,帽子,洗手<可口述>1核對(duì)患者床號(hào)、姓名2評(píng)估患者病情,意識(shí),呼吸情況2檢查鼻腔、口腔,取出活動(dòng)性假牙,聽診雙肺及喉部痰鳴音3給患者拍背1講解吸痰目的,囑患者配合2環(huán)境評(píng)估1器械準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器,治療碗2個(gè)〔內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水,吸痰管數(shù)根,吸痰包〔內(nèi)含止血鉗,彎盤,必要時(shí)備壓舌板,開口器、舌鉗手電筒,治療巾等。檢查包裝是否完好,是否在有效期內(nèi)3操作過程65分檢查電動(dòng)吸引器設(shè)備完好2吸引器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)消毒液〔不超過2/3瓶2將消毒瓶掛于床頭2打開開關(guān),調(diào)節(jié)合適負(fù)壓<成人0.04—0.053MPa,兒童<0.04Mpa,>3體位：患者頭偏向一側(cè),略后仰,鋪治療巾于頜下2取吸痰包,檢查有效期2正確戴手套1再次檢查調(diào)節(jié)負(fù)壓〔1分,連接合適型號(hào)吸痰管〔2分3用無(wú)菌止血鉗持吸痰管前端2先吸口腔中分泌物,再吸咽喉部分泌物,最后吸氣管內(nèi)分泌物6每次吸痰前,需試吸生理鹽水3囑患者張口,昏迷患者用壓舌板或開口器協(xié)助張口2禁止帶負(fù)壓插管5吸痰管插入預(yù)定部位后,帶負(fù)壓輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰6注意觀察患者反應(yīng)及生命體征,吸出物性狀、量、顏色等4每次吸痰時(shí)間10—15秒3每吸一個(gè)部位更換一次吸痰管3吸痰結(jié)束后,吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管3關(guān)閉吸引器開關(guān),將玻璃接頭插入消毒液瓶?jī)?nèi)2擦凈患者面部分泌物,撤治療巾,脫手套2檢查口腔黏膜有無(wú)損傷,聽診雙肺痰鳴音情況3協(xié)助患者取舒適體位,整理床單2整理用物,垃圾分類處理1洗手〔可口述,做好操作記錄1注意事項(xiàng)20分交代注意事項(xiàng),指導(dǎo)有效咳嗽及排痰方法5吸痰動(dòng)作輕柔,熟練5吸氣管內(nèi)痰液時(shí),吸痰管插入預(yù)定部位后,稍退0.5~1cm2違反無(wú)菌原則每次扣2分6口述：痰液粘稠時(shí)予相應(yīng)處理〔霧化治療等2總分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目穿脫隔離衣題干你在示教室?guī)Ы?請(qǐng)向?qū)W生演示穿脫隔離衣的完整流程。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備10分穿工作服,戴口罩,帽子2洗手2修剪指甲、脫去手表、卷袖過肘2評(píng)估隔離衣是否符合要求2評(píng)估環(huán)境2操作過程穿40分選擇大小合適隔離衣,能遮蓋工作服3手持衣領(lǐng)取下隔離衣2兩手將衣領(lǐng)的兩端向外折,使內(nèi)面向著操作者,并露出袖子內(nèi)口3將左臂入袖,舉起手臂,使衣袖上抖3用左手持衣領(lǐng),同法穿右臂衣袖3兩手持衣領(lǐng)中央,沿著領(lǐng)邊向后扣好領(lǐng)扣,再扣好袖口3解開腰帶活結(jié)2將隔離衣的一邊〔約在腰下5cm漸向前拉,直至距邊緣約1cm處后用手捏住,不能觸及邊緣內(nèi)面4同法捏住另一邊4兩手在背后將兩側(cè)邊緣對(duì)齊,向一側(cè)折疊,以一手按住4另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處4將腰帶在背后交叉,再回前方打一活結(jié)3雙手置胸前2脫40分松開腰帶,打活結(jié)3解開袖扣2將衣袖塞于工作服袖下4洗手方法：〔2種選1種消毒液搓洗雙手2分鐘,用清水沖凈肥皂水、流水七步洗手法洗2遍8擦干3解開領(lǐng)扣4拉下衣袖4雙手輪換退出衣袖4手持衣領(lǐng),兩邊對(duì)齊,掛好：污染面向外掛于污染區(qū),污染面向里掛于非污染區(qū)4隔離衣送洗：隔離衣每天更換,潮濕、污染后立即更換,將脫下的隔離衣,污染面向內(nèi),卷成包裹狀,丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)送洗4注意事項(xiàng)10分穿脫隔離衣時(shí)未污染面及頸部,操作符合隔離原則5泡手時(shí),隔離衣未被濺濕,也未污染水池5總分100=SUM<ABOVE>100備注項(xiàng)目腦膜刺激征題干患者男性,25歲,頭痛、發(fā)熱一周入院,現(xiàn)考慮：顱內(nèi)感染？請(qǐng)你檢查腦膜刺激征。操作要點(diǎn)與評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分內(nèi)容滿分得分準(zhǔn)備5分醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服,戴口罩、帽子,洗手〔可口述2操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的,取得患者同意1環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境溫暖、明亮2操作要點(diǎn)80分體位：取仰臥位,去枕,全身放松〔3分,檢查者立于患者右側(cè)〔2分5屈頸試驗(yàn)頸部放松,檢查者左手托患者枕部,右手置于患者前胸上部〔10分30向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作