佝僂病及抽搐癥課件

維生素D缺乏性佝僂病RicketsofvitaminDdeficiency【學(xué)習(xí)目的】了解維生素D的來(lái)源及生理功能掌握佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)掌握佝僂病患兒的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理措施掌握維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因及臨床表現(xiàn)了解維生素D缺乏性手足抽搐癥的護(hù)理措施【概述】營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對(duì)小兒健康危害較大，是兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。維生素D缺乏性佝僂?。╲itaminDdeficiencyrickets）是嬰幼兒較常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，從而使正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨不能正常鈣化，造成骨樣組織鈣化不良，重者造成骨骼畸形的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。??????1，25（OH）2D3的作用促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收促進(jìn)舊骨脫鈣，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度【病因】日光照射不足：最主要的病因維生素D攝入不足食物中鈣磷比例不當(dāng)生長(zhǎng)發(fā)育迅速其他疾病或藥物的影響維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制【臨床表現(xiàn)和輔助檢查】主要是生長(zhǎng)中的骨骼改變、肌肉松弛和費(fèi)特異性神經(jīng)精神癥狀，臨床分為四期：（一）初期（二）激期（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期枕禿thelossofhairintheoccipitalposition方顱Squarehead赫氏溝Harrisongrooves

脊柱彎曲Spinalcolumn

雞胸Chickenbreast貓背Catback手鐲braceletsofhands

O型腿bowlegs

X型腿knockknees（四）后遺癥期

多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形?！局委熞c(diǎn)】

治療目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和控制病情活動(dòng)，故應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。1.活動(dòng)期：合理喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)；給予維生素D制劑。3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有手足搐搦病史的嬰兒，在肌肉注射維生素D前2～3天至注射后2～3周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。2.恢復(fù)期：夏季多曬太陽(yáng)，冬季給予維生素D10～20萬(wàn)單位，一次口服或肌肉注射，以防來(lái)年春季復(fù)發(fā)；或每日給預(yù)防量口服。3.后遺癥期：加強(qiáng)體格鍛煉，對(duì)骨骼畸形者可采用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)矯正。營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點(diǎn)【常用護(hù)理診斷與合作性問題】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與戶外活動(dòng)過少、日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥骨骼畸形、維生素D過量中毒3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1.定期戶外活動(dòng)指導(dǎo)家長(zhǎng)帶小兒定期戶外活動(dòng)，直接接受陽(yáng)光照射。一般來(lái)說，戶外活動(dòng)越早越好，初生兒可在滿1～2個(gè)月后開始。活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，從數(shù)分鐘增加至1小時(shí)以上。夏季氣溫太高，應(yīng)避免太陽(yáng)直射，可在陰涼處活動(dòng)，盡量多暴露皮膚。冬季室內(nèi)活動(dòng)時(shí)開窗，讓紫外線能夠透過。2.補(bǔ)充維生素D提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，給予富含維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)的食物。遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，注意過量中毒表現(xiàn)。維生素D缺乏性手足搐搦癥【概念】維生素D缺乏性手足搐搦癥以嬰幼兒時(shí)期（4個(gè)月～3歲）多見。主要因維生素D缺乏，血鈣離子降低引起神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦等癥狀。【病因和發(fā)病機(jī)制】當(dāng)血清鈣離子濃度低于1.75～1.88mmol/L，或游離鈣離子降至1.0mmol/L，鈣磷乘積低于30時(shí)，由于神經(jīng)興奮性增高出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。Carpopedalspasm手足搐搦無(wú)癥狀時(shí)，體檢可見神經(jīng)興奮性增高的體征。（1）面神經(jīng)征(Chvostek征)：以手指光或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部，能引起眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒期可呈假陽(yáng)性。（2）腓反射（Peroneal）：以叩診驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，可引起足向外側(cè)收縮者即為陽(yáng)性。（3）陶瑟征（Trousseau征）：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀屬陽(yáng)性。4.特異性體征（隱匿型）：【治療要點(diǎn)】急救處理：吸氧，保證呼吸道通暢；控制驚厥和喉痙攣，用10%水合氯醛，每次40～50ml/kg，保留灌腸；或地西泮每次0.1～0.3mg/kg，肌肉或靜脈注射。鈣劑治療：常用10%葡萄糖酸鈣5～10ml，以10～25%葡萄糖液稀釋1～3倍后緩慢推注（10分鐘以上）或滴注，驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)可每日注射1～2次。驚厥、喉痙攣發(fā)作控制后或未發(fā)作期，給10%氯化鈣5～10ml，用糖水稀釋3～5倍后口服，每日3次，連服3～5天后改口服10%葡萄糖酸鈣。維生素D治療【常見護(hù)理診斷與合作性問題】潛在并發(fā)癥驚厥發(fā)作有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素D缺乏有關(guān)?！咀o(hù)理措施】控制驚厥、喉痙攣：遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑。防止窒息：密切觀察驚厥、喉痙攣發(fā)作情況，作好氣管切開、氣管插管術(shù)前準(zhǔn)備。定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D。健康教育：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，合理安排兒童日常生活，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D，適量補(bǔ)充鈣劑。教會(huì)家長(zhǎng)驚厥、喉痙攣發(fā)作時(shí)的處理方法?！拘〗Y(jié)】維生素D的來(lái)源及生理功能佝僂病的病因臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)佝僂病的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理措施維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因及臨床表現(xiàn)維生素D缺乏性手足抽搐癥的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理措施作業(yè)題：(1)8個(gè)月，因反復(fù)全身驚厥5次入院，昨日受涼后鼻塞、低燒、夜間吵，體溫38.7℃，今日突起雙眼上竄，面肌顫動(dòng)持續(xù)半分鐘后入睡，醒后如常，反復(fù)發(fā)作5次人工喂養(yǎng)一直服用橙汁、魚肝油、平素多汗，母孕期常有腓腸肌抽搐史。體查：神清，一般可，前囟1.5cm×1.5cm枕禿，咽充血，頸軟，心肺(－)，腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟、脾未及，軟度“O”型腿。請(qǐng)寫出臨床診斷、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。(2)男，10個(gè)月，因哭吵，多汗一個(gè)月就診，混合喂養(yǎng)未添加輔食，因妊娠晚期有肌肉抽搐史，小兒常居在室內(nèi)，常腹瀉，至今不能扶站。體查：wt9kg，L70cm發(fā)育營(yíng)養(yǎng)尚可，前囟2cm×1.5cm，枕差，未出牙，肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾(－)，輕度“O”型腿。該病史有無(wú)補(bǔ)充和不妥之處？請(qǐng)寫出該患兒臨床診斷及護(hù)理診斷，如