腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件

腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練共27頁文檔46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練共27頁文檔腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練共27頁文檔46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。率中后咽障礙的評信與康復(fù)訓(xùn)練奚例48床,潘桂開,女,57歲現(xiàn)病史:患者精神疲倦,飲水嗆咳、聲音嘶啞左上肢及雙下肢乏力,不能坐起,左側(cè)肢體不能抬舉,左上肢肌力2級,右上肢5級,左下肢1級右下肢2-級診斷:腦梗塞教好語文難，教好作文更難，教好農(nóng)村小學(xué)作文更是難上加難。如何面對現(xiàn)實(shí)，著力改革農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)呢？筆者從自己多年的實(shí)際教學(xué)中總結(jié)出以下觀點(diǎn)：一重于激活學(xué)生的寫作興趣當(dāng)今，大多學(xué)生都討厭、懼怕作文。究其原因，在于學(xué)生缺乏寫作興趣。要想提高學(xué)生作文興趣，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）指導(dǎo)學(xué)生讀。教師有針對性地選擇一些典型范文、典型人和事，或選擇一些學(xué)生喜歡的優(yōu)秀讀物。通過多讀，使學(xué)生明白，人世間的萬物、人和事，主要靠語言和文字來傳遞的道理。（2）引導(dǎo)學(xué)生看。教師應(yīng)有針對性地選擇從本校升到初中、高中、大學(xué)就讀的，走出社會創(chuàng)大業(yè)、干大事的學(xué)長們的范例，使學(xué)生懂得在人的升學(xué)就讀、成長成才中，學(xué)好作文是必經(jīng)之路。（3）啟發(fā)學(xué)生想。教師應(yīng)激勵(lì)學(xué)生，每個(gè)人都是有用之才，好文章是練出來的，只要善練，個(gè)個(gè)都可成為作文秀才。（4）隨著學(xué)生玩。教師應(yīng)有目的地開展一些活動(dòng)，如由于三年級學(xué)生剛接觸作文，應(yīng)選一些游戲性活動(dòng)，學(xué)生更感興趣，也更愿意參加，然后讓學(xué)生把活動(dòng)過程寫下來。由于老師選的作文內(nèi)容貼近童心，學(xué)生興趣濃厚，會積極主動(dòng)交談，所寫內(nèi)容又是自己經(jīng)歷了的活動(dòng)全過程，親身體驗(yàn)了樂趣，有了真情實(shí)感，自然有話可說，有感可發(fā)，有情可抒，所以，學(xué)生不知不覺就在輕松、愉快的氣氛中完成了作業(yè)。二善于激活學(xué)生的觀察習(xí)慣《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“要養(yǎng)成留心觀察周圍事物的習(xí)慣，有意識地豐富自己的見聞，珍視自己的獨(dú)特感受，積累習(xí)作素材?！鞭r(nóng)村是一個(gè)五彩繽紛的世界，要讓孩子們平常養(yǎng)成認(rèn)真觀察的習(xí)慣，攝取反映農(nóng)村特點(diǎn)的景和物、人和事，指導(dǎo)學(xué)生現(xiàn)場觀察，調(diào)動(dòng)學(xué)生觀察思考和練筆的積極性。如狀物寫景，可從山川田野、家鄉(xiāng)特產(chǎn)及四季寫；寫人可以從學(xué)校老師、同學(xué)、鄰居寫；記事可以從農(nóng)家生活、農(nóng)事活動(dòng)寫。在他們身邊常有忙碌的身影，可讓他們留心觀察。葉圣陶先生說過：“生活猶如源泉，源泉豐富而不枯竭，溪水自然活潑流個(gè)不停?！爆F(xiàn)實(shí)確實(shí)如此，如我讓學(xué)生到田間勞作，體會家人的辛苦，并將勞作的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件經(jīng)過記錄下來寫作成文。習(xí)作時(shí)老師有意地加以指導(dǎo)，讓學(xué)生把自己觀察到的勞作場景，加上家人的表情、話語、神態(tài)，再加上自己的感受寫出來，就是一篇好文章。實(shí)踐證明，小學(xué)三年級起就應(yīng)重視學(xué)生寫日記習(xí)慣的培養(yǎng)，一定要使其自覺養(yǎng)成觀察事物、思考事物、記憶事物（寫日記）的良好習(xí)慣。寫日記可不計(jì)形式、不論長短，剛開始可寫一兩句話，不斷從寫一兩段、三四段、成章、成文進(jìn)步。三勇于激活寫作主動(dòng)性常言道：“榜樣的作用是無窮的。”教師在訓(xùn)練學(xué)生寫作時(shí)，不要忘了教師的示范作用。學(xué)生的表達(dá)欲望，是決定他們作文成敗的重要因素。教師光說不練，學(xué)生定會感覺老師也不一定能寫好，從而產(chǎn)生懼怕作文的念頭，也就沒有寫作的主動(dòng)性。所以教師要勇于帶頭以作文為樂，認(rèn)真寫好范文，激勵(lì)學(xué)生寫作，讓學(xué)生找到作文的樂趣，學(xué)生自然會躍躍欲試，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的表達(dá)欲望。為此，我?guī)资陙硪恢眻?jiān)持，學(xué)生每寫一篇作文，自己必須對應(yīng)寫一篇，似有范文的作用，必要時(shí)，也可給學(xué)生讀一些自己曾發(fā)表過的優(yōu)秀文章，似能起到躬身好學(xué)習(xí)文之榜樣功效。四巧于寫作方法上激活絕大多數(shù)學(xué)生作文時(shí)表現(xiàn)出來的共性是，眼前閃爍著事物的形象，筆下卻形容不出來，諸如文章怎樣開頭？接著寫什么？然后寫什么？怎樣結(jié)尾？所以，教師一定要在教學(xué)中巧于寫作方法上激活。首先應(yīng)做到融作文教學(xué)于語文閱讀教學(xué)中，正如葉圣陶所說：“如果能善讀，自必深受所讀書籍文章之影響，不必有意摹仿。而思考與技能自能漸有提高，我謂閱讀為寫作之基礎(chǔ)，其意在此?！弊寣W(xué)生從課文中學(xué)習(xí)開頭、搜集、組織材料、結(jié)尾的方法。其次，審清題意、把握習(xí)作范圍及寫作重點(diǎn)，避免離題、偏題現(xiàn)象發(fā)生。最后，教學(xué)生編寫作提綱，提綱是作文的構(gòu)思過程，因?yàn)閷W(xué)生作文時(shí)，或無話可說，或語無倫次，如記流水賬。這就需要組織和整理材料，確定哪些詳寫、哪些略寫，這樣才能條理清晰。教師要激活學(xué)生，有了奇思妙想，就有寫作方法的靈感；只有多練、巧練，才能寫出好的文章。五妙于作文講評上激活“作后講評”教學(xué)應(yīng)得到高度重視，充分發(fā)揮其積極作用。（1）要堅(jiān)持“多表揚(yáng)、少批評，以鼓勵(lì)為主”的原則。兼顧優(yōu)差，鼓舞士氣，培養(yǎng)學(xué)生熱愛作文的感情。（2）要鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問難。把講評的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。學(xué)起于思，思源于疑。小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)。要鼓勵(lì)學(xué)生圍繞習(xí)作要求，自由發(fā)表意見，展開討論，提高自我評價(jià)作文能力。（3）要有“反饋矯正”，給學(xué)生第二次學(xué)習(xí)的機(jī)會。每次習(xí)作達(dá)不到目標(biāo)者占多數(shù)，因此絕不能評完即完，那樣會造成學(xué)生“欠賬”過多，喪失學(xué)習(xí)信心。應(yīng)當(dāng)針對存在的問題，為學(xué)生設(shè)計(jì)矯正的練習(xí)，給學(xué)生創(chuàng)造條件，提供機(jī)會，獲得大豐收。教師要激活學(xué)生，好文章是改出來的，百改不厭出精品。文章來源于生活，只有在學(xué)習(xí)活動(dòng)中多觀察、多思考、多習(xí)作，寫自己看到的、聽到的、想到的或身臨其境的內(nèi)容，寫實(shí)實(shí)在在的東西，寫真情實(shí)感、肺腑之言，才能寫出好作文。作為一名農(nóng)村小學(xué)語文教師，一定要圍繞作文教學(xué)這個(gè)中心來安排一切語文教學(xué)活動(dòng)，教師不但要肯鉆、肯教，還要把作文教得有滋有味，教出作文教學(xué)特色。用自己的勤勞智慧、熱心好學(xué)情感去感染學(xué)生，不厭其煩地訓(xùn)練農(nóng)村孩子真正地寫好作文。只要立足農(nóng)村揚(yáng)優(yōu)勢，解放思想抓激活，就一定能提高作文教學(xué)質(zhì)量。一、權(quán)威之說“語文課程應(yīng)植根于現(xiàn)實(shí)，面向世界，面向未來?！薄墩Z文新課程標(biāo)準(zhǔn)》?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》在第一部分“課程的基本理念”關(guān)于“正確把握語文教育的特點(diǎn)”的表述中提出：“語文是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實(shí)踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應(yīng)是語文實(shí)踐，不宜刻意追求語文知識的系統(tǒng)和完整。語文又是母語教育課程，學(xué)習(xí)資源與實(shí)踐機(jī)會無處不在，無時(shí)不有。因而，應(yīng)該讓學(xué)生更多地直接接觸語文材料，在大量的語文實(shí)踐中掌握運(yùn)用語文的規(guī)律?！辈粌H如此，課程標(biāo)準(zhǔn)還在第二部分“課程目標(biāo)”關(guān)于“總目標(biāo)”中提出“能主動(dòng)進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、運(yùn)用語文”；在第三部分“實(shí)施建議”關(guān)于“教學(xué)建議”中提出“在教學(xué)中努力體現(xiàn)語文的實(shí)踐性和綜合性”等要求。可見，重視學(xué)生語文實(shí)踐是語文課程標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)基本的理念。二、作用之說語文實(shí)踐活動(dòng)是對學(xué)生能力的培養(yǎng)，語文實(shí)踐活動(dòng)提供的舞臺要比語文課堂空間廣闊得多，失敗的經(jīng)驗(yàn)與成功的經(jīng)驗(yàn)，嘗試的機(jī)會和探索的機(jī)會也豐富得多。它可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)：1.培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和獨(dú)立完成任務(wù)的能力；2.增強(qiáng)學(xué)生人際交往能力；3.培養(yǎng)語言表達(dá)能力；4.培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的能力；5.搜集和處理信息、資料的能力。一句話，語文實(shí)踐活動(dòng)包含了人類的所有活動(dòng)之功用。三、難言的新瓶裝老酒之說人民教育家陶行知“六大解放”還學(xué)生空間和自由的思想，以及新課標(biāo)以人為本的理念，為語文實(shí)踐課注入了前所未有的活力。站在農(nóng)村語文教學(xué)第一線的我們也好想分享這杯羹，但是由于傳統(tǒng)教學(xué)特別是升學(xué)率的制約，給語文實(shí)踐教學(xué)的操作帶來了巨大的社會壓力，社會需求產(chǎn)生的巨大壓力使學(xué)校改革步履艱難。當(dāng)孩子進(jìn)入中學(xué)之后，家長把望子成龍、望女成鳳的熱望，寄托在孩子能否考上重點(diǎn)高中、能否考上一所好的大學(xué)上，由此產(chǎn)生的對一所中學(xué)的辦學(xué)質(zhì)量的評價(jià)，集中體現(xiàn)在中考、高考的升學(xué)率上。這是當(dāng)今已形成的輿論共識，盡管在許多場合有許多領(lǐng)導(dǎo)大力宣傳淡化高考、中考，但這是不以某些人的意志為轉(zhuǎn)移的事實(shí)。在一些會議上談?wù)搼?yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變時(shí)，對中學(xué)大抓高升學(xué)率橫加指責(zé)，似乎中學(xué)教師都成了阻礙改革的障礙，這樣孤立地從學(xué)校內(nèi)部找原因未免有失公允。設(shè)想如果一所中學(xué)放松了抓高考中考，導(dǎo)致升學(xué)率下降，家長的指責(zé)、群眾的議論給學(xué)校帶來的壓力，其中的苦衷只有中學(xué)教育工作者才會感受到。升學(xué)的壓力使學(xué)校教改不敢放開，而許多喊得響當(dāng)當(dāng)?shù)慕虒W(xué)改革究其實(shí)質(zhì)，也只不過是新瓶裝老酒，換個(gè)外包裝而已。倘若沒有十分把握，誰愿意、誰敢于把學(xué)生的前途拿來開玩笑呢？社會評價(jià)呀，人言可畏呀。特別是我們廣大的家長學(xué)校以至于上級有關(guān)主管部門，擔(dān)心學(xué)生的安全而禁止學(xué)生的課外活動(dòng)。再比如，農(nóng)村學(xué)生受經(jīng)濟(jì)條件的制約無法收集到有價(jià)值的信息等等,所以語文實(shí)踐活動(dòng)在很大程度上變成了一種“水中月,鏡中花”，因此語文實(shí)踐課在很大程度上還是流于形式，走過場，特別是農(nóng)村中學(xué)語文實(shí)踐課的資源、對象、實(shí)踐課相應(yīng)的地方教材、實(shí)踐課課程的設(shè)計(jì)等等，這些都是農(nóng)村中學(xué)面臨的最現(xiàn)實(shí)的問題，教師的整體素質(zhì)和教育理念也有待提高。四、教育對象現(xiàn)狀之說1.5800萬余名留守少年兒童站在我們教育改革門前之說隨著中國工業(yè)化、城市化、市場化進(jìn)程加快和農(nóng)村勞動(dòng)力大量轉(zhuǎn)移，留守少年兒童數(shù)量不斷增加。從“2009關(guān)愛農(nóng)村留守流動(dòng)兒童家庭教育系列活動(dòng)啟動(dòng)儀式”上了解到，目前，全國農(nóng)村留守兒童數(shù)量約為5800萬人，其中14周歲以下的農(nóng)村留守兒童數(shù)量為4000多萬人。由于家庭教育的缺失，他們較多地面臨學(xué)業(yè)失教、生活失助、心理失衡、親情失落、安全失保等困難與問題；留守少年兒童是伴隨近年中國城市化進(jìn)程產(chǎn)生的一個(gè)特殊社會群體，隨著三化進(jìn)程的加速推進(jìn)，這個(gè)群體還將持續(xù)增長，這給語文實(shí)踐教學(xué)帶來的壓力可想而知了。2.家長教育理念現(xiàn)狀之說在農(nóng)村，要進(jìn)行教育改革，關(guān)鍵是改變觀念。在廣西農(nóng)村，我們通過對1100名不同地方不同年齡段的農(nóng)民家長問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有將近82%家長認(rèn)為送孩子讀書主要是為了孩子將來有一份好的工作，僅有10%認(rèn)為是為了培養(yǎng)孩子的智力、提高素質(zhì)，還有8%暫時(shí)得不到明確的答案。這說明農(nóng)村傳統(tǒng)的教育觀念根深蒂固，一些人送孩子上學(xué)，就是要求得到現(xiàn)實(shí)的利益。他們對學(xué)校的第二課堂有自己不理解的看法也就不見為怪了。五、應(yīng)對決策之說1.轉(zhuǎn)變角色，更新觀念，提高自身素質(zhì)更新觀念是切實(shí)保證新課程改革實(shí)驗(yàn)成功與否的關(guān)鍵。教師要樹立“一切為了學(xué)生的發(fā)展”的理念，堅(jiān)持學(xué)生的自主選擇和主動(dòng)參與，充分發(fā)揮學(xué)生的綜合實(shí)踐能力和綜合思維能力。注重學(xué)生的親身體驗(yàn)和積極實(shí)踐。即由重結(jié)果轉(zhuǎn)向重過程，由單向信息交流向綜合信息交流轉(zhuǎn)變，所以，教師角色不單是知識傳授者，而且是學(xué)生活動(dòng)的引導(dǎo)者、組織者、參與者、領(lǐng)導(dǎo)者、評價(jià)者。根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，以及充分利用學(xué)校條件，社會資源，制定切實(shí)可行的活動(dòng)目標(biāo)和內(nèi)容。嘗試以學(xué)生綜合實(shí)踐活動(dòng)為主的新教學(xué)模式。農(nóng)村語文教師要更新觀念，擦亮眼睛，捕捉和利用生活中的點(diǎn)滴機(jī)會“平中見奇”。平時(shí)注意培養(yǎng)興趣，不斷調(diào)查研究學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，變換學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)場地、學(xué)習(xí)內(nèi)容，有計(jì)劃、有目的的滿足學(xué)生的需要，激發(fā)學(xué)生新的求知欲望，合理地引導(dǎo)，使學(xué)生從無意需求走向有意需求，不斷探索追求，自我完善，最終形成個(gè)人發(fā)展能力。教師利用課堂，利用學(xué)校、學(xué)生身邊已有的資源進(jìn)行。例如：上“我所了解的孔子、孟子”時(shí)，我搜集了很多資料，有的如孔子、孟子生平和思想，就給學(xué)生打印成小冊子，進(jìn)行了解；有的如孔、孟之名言就要求學(xué)生抄寫，練習(xí)書法；有的如“四書、五經(jīng)”則讓學(xué)生背誦其中的著名段落，加厚文化底蘊(yùn)，對于孔府、孔林、孔廟……欣賞欣賞圖片就可以了，象孟母擇地而三遷和孟母斷織教子等故事，則可鼓勵(lì)學(xué)生講一講。總之，語文教師先要有“平中見奇”的眼光，就得不斷地動(dòng)腦筋，適時(shí)利用生活的有利時(shí)機(jī)，合理利用身邊資源，就能走出“山重水復(fù)疑無路”的境地，有效開展語文綜合實(shí)踐活動(dòng)，走進(jìn)陽光明媚的活動(dòng)天地中。又如上“話說千古風(fēng)流人物”這一實(shí)踐課時(shí)，我搜集了一幅集古今中外百余名人的圖畫，并摘錄了他們的經(jīng)典材料，再通過超極鏈接使它們一一對應(yīng)，課堂形式有搶答，有必答，答題當(dāng)中涉及到名言警句，名人軼事，內(nèi)容包羅萬象：政治的，經(jīng)濟(jì)的，文化的，醫(yī)學(xué)的，科學(xué)的等等，應(yīng)有盡有，讓學(xué)生大開眼界。俗語說，要給學(xué)生一杯水，教師得有一桶水，百余位名人，那是多大的信息量！而且還有學(xué)生的不斷補(bǔ)充。在科技如此發(fā)達(dá)的今天，教師的一桶“死水”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需要，網(wǎng)絡(luò)能夠讓教師彈指間挖掘一條奔騰不息的河流，隨時(shí)能激起學(xué)生思維創(chuàng)新的浪花。因此教師要博采天下之長，補(bǔ)一己之短。正所謂名師出高徒，教師擁有高素質(zhì)是開展語文綜合實(shí)踐活動(dòng)的基本保證。腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練共27頁文檔46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾1率中后咽障礙的評信與康復(fù)訓(xùn)練率中后2奚例48床,潘桂開,女,57歲現(xiàn)病史:患者精神疲倦,飲水嗆咳、聲音嘶啞左上肢及雙下肢乏力,不能坐起,左側(cè)肢體不能抬舉,左上肢肌力2級,右上肢5級,左下肢1級右下肢2-級診斷:腦梗塞奚例3學(xué)習(xí)目標(biāo)1什么是腦卒中24吞咽生理的過程及吞咽障礙的表現(xiàn)學(xué)習(xí)卒中后吞咽功能的評估掌握吞咽訓(xùn)練的方法學(xué)習(xí)目標(biāo)4腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件腦血栓形成缺血性卒中(腦梗死)腦栓塞病理性質(zhì)分為腦出血出血性卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫5偏、偏身感覺障礙頸內(nèi)動(dòng)脈-大腦前、中動(dòng)脈梗死缺血性卒中(腦梗死)共濟(jì)失調(diào)語言障礙1椎基底動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死叉性麻痹,或偏、偏身感覺障礙6上舞遼卜異唳扁挫體有口腔色月一真舌骨阻下頜舌惆凱醫(yī)學(xué)甲狀秋骨斗狀骨曰上舞遼7吞咽生理過程段AB:口階段,CD:咽階段,E:食管階ure4A-EPharyngealphasecfswallowing吞咽生理過程8咽礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺卒中后的吞咽障礙主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延隨麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。卒中后吞咽障礙嚴(yán)重彯響患者的生活質(zhì)量,可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、甚則窒息等,危及生命咽礙的定義9管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選(篩選試驗(yàn))普食康復(fù)治療+進(jìn)食方法每周再評估管理流程10吞咽功能評信一反復(fù)睡液香題測被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿,若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處,讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度注:口腔干燥時(shí)可在舌面注1m水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可吞咽功能評信一反復(fù)睡液香題測11腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件12腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件13腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件14腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件15腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件16腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件17腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件18腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件19腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件20腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件21腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件22腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件23腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件24腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件25腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件26腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件27腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練課件286、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾29腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練共27頁文檔46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練共27頁文檔腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練共27頁文檔46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。率中后咽障礙的評信與康復(fù)訓(xùn)練奚例48床,潘桂開,女,57歲現(xiàn)病史:患者精神疲倦,飲水嗆咳、聲音嘶啞左上肢及雙下肢乏力,不能坐起,左側(cè)肢體不能抬舉,左上肢肌力2級,右上肢5級,左下肢1級右下肢2-級診斷:腦梗塞教好語文難，教好作文更難，教好農(nóng)村小學(xué)作文更是難上加難。如何面對現(xiàn)實(shí)，著力改革農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)呢？筆者從自己多年的實(shí)際教學(xué)中總結(jié)出以下觀點(diǎn)：一重于激活學(xué)生的寫作興趣當(dāng)今，大多學(xué)生都討厭、懼怕作文。究其原因，在于學(xué)生缺乏寫作興趣。要想提高學(xué)生作文興趣，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）指導(dǎo)學(xué)生讀。教師有針對性地選擇一些典型范文、典型人和事，或選擇一些學(xué)生喜歡的優(yōu)秀讀物。通過多讀，使學(xué)生明白，人世間的萬物、人和事，主要靠語言和文字來傳遞的道理。（2）引導(dǎo)學(xué)生看。教師應(yīng)有針對性地選擇從本校升到初中、高中、大學(xué)就讀的，走出社會創(chuàng)大業(yè)、干大事的學(xué)長們的范例，使學(xué)生懂得在人的升學(xué)就讀、成長成才中，學(xué)好作文是必經(jīng)之路。（3）啟發(fā)學(xué)生想。教師應(yīng)激勵(lì)學(xué)生，每個(gè)人都是有用之才，好文章是練出來的，只要善練，個(gè)個(gè)都可成為作文秀才。（4）隨著學(xué)生玩。教師應(yīng)有目的地開展一些活動(dòng)，如由于三年級學(xué)生剛接觸作文，應(yīng)選一些游戲性活動(dòng)，學(xué)生更感興趣，也更愿意參加，然后讓學(xué)生把活動(dòng)過程寫下來。由于老師選的作文內(nèi)容貼近童心，學(xué)生興趣濃厚，會積極主動(dòng)交談，所寫內(nèi)容又是自己經(jīng)歷了的活動(dòng)全過程，親身體驗(yàn)了樂趣，有了真情實(shí)感，自然有話可說，有感可發(fā)，有情可抒，所以，學(xué)生不知不覺就在輕松、愉快的氣氛中完成了作業(yè)。二善于激活學(xué)生的觀察習(xí)慣《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“要養(yǎng)成留心觀察周圍事物的習(xí)慣，有意識地豐富自己的見聞，珍視自己的獨(dú)特感受，積累習(xí)作素材。”農(nóng)村是一個(gè)五彩繽紛的世界，要讓孩子們平常養(yǎng)成認(rèn)真觀察的習(xí)慣，攝取反映農(nóng)村特點(diǎn)的景和物、人和事，指導(dǎo)學(xué)生現(xiàn)場觀察，調(diào)動(dòng)學(xué)生觀察思考和練筆的積極性。如狀物寫景，可從山川田野、家鄉(xiāng)特產(chǎn)及四季寫；寫人可以從學(xué)校老師、同學(xué)、鄰居寫；記事可以從農(nóng)家生活、農(nóng)事活動(dòng)寫。在他們身邊常有忙碌的身影，可讓他們留心觀察。葉圣陶先生說過：“生活猶如源泉，源泉豐富而不枯竭，溪水自然活潑流個(gè)不停?！爆F(xiàn)實(shí)確實(shí)如此，如我讓學(xué)生到田間勞作，體會家人的辛苦，并將勞作的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件經(jīng)過記錄下來寫作成文。習(xí)作時(shí)老師有意地加以指導(dǎo)，讓學(xué)生把自己觀察到的勞作場景，加上家人的表情、話語、神態(tài)，再加上自己的感受寫出來，就是一篇好文章。實(shí)踐證明，小學(xué)三年級起就應(yīng)重視學(xué)生寫日記習(xí)慣的培養(yǎng)，一定要使其自覺養(yǎng)成觀察事物、思考事物、記憶事物（寫日記）的良好習(xí)慣。寫日記可不計(jì)形式、不論長短，剛開始可寫一兩句話，不斷從寫一兩段、三四段、成章、成文進(jìn)步。三勇于激活寫作主動(dòng)性常言道：“榜樣的作用是無窮的。”教師在訓(xùn)練學(xué)生寫作時(shí)，不要忘了教師的示范作用。學(xué)生的表達(dá)欲望，是決定他們作文成敗的重要因素。教師光說不練，學(xué)生定會感覺老師也不一定能寫好，從而產(chǎn)生懼怕作文的念頭，也就沒有寫作的主動(dòng)性。所以教師要勇于帶頭以作文為樂，認(rèn)真寫好范文，激勵(lì)學(xué)生寫作，讓學(xué)生找到作文的樂趣，學(xué)生自然會躍躍欲試，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的表達(dá)欲望。為此，我?guī)资陙硪恢眻?jiān)持，學(xué)生每寫一篇作文，自己必須對應(yīng)寫一篇，似有范文的作用，必要時(shí)，也可給學(xué)生讀一些自己曾發(fā)表過的優(yōu)秀文章，似能起到躬身好學(xué)習(xí)文之榜樣功效。四巧于寫作方法上激活絕大多數(shù)學(xué)生作文時(shí)表現(xiàn)出來的共性是，眼前閃爍著事物的形象，筆下卻形容不出來，諸如文章怎樣開頭？接著寫什么？然后寫什么？怎樣結(jié)尾？所以，教師一定要在教學(xué)中巧于寫作方法上激活。首先應(yīng)做到融作文教學(xué)于語文閱讀教學(xué)中，正如葉圣陶所說：“如果能善讀，自必深受所讀書籍文章之影響，不必有意摹仿。而思考與技能自能漸有提高，我謂閱讀為寫作之基礎(chǔ)，其意在此?！弊寣W(xué)生從課文中學(xué)習(xí)開頭、搜集、組織材料、結(jié)尾的方法。其次，審清題意、把握習(xí)作范圍及寫作重點(diǎn)，避免離題、偏題現(xiàn)象發(fā)生。最后，教學(xué)生編寫作提綱，提綱是作文的構(gòu)思過程，因?yàn)閷W(xué)生作文時(shí)，或無話可說，或語無倫次，如記流水賬。這就需要組織和整理材料，確定哪些詳寫、哪些略寫，這樣才能條理清晰。教師要激活學(xué)生，有了奇思妙想，就有寫作方法的靈感；只有多練、巧練，才能寫出好的文章。五妙于作文講評上激活“作后講評”教學(xué)應(yīng)得到高度重視，充分發(fā)揮其積極作用。（1）要堅(jiān)持“多表揚(yáng)、少批評，以鼓勵(lì)為主”的原則。兼顧優(yōu)差，鼓舞士氣，培養(yǎng)學(xué)生熱愛作文的感情。（2）要鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問難。把講評的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。學(xué)起于思，思源于疑。小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)。要鼓勵(lì)學(xué)生圍繞習(xí)作要求，自由發(fā)表意見，展開討論，提高自我評價(jià)作文能力。（3）要有“反饋矯正”，給學(xué)生第二次學(xué)習(xí)的機(jī)會。每次習(xí)作達(dá)不到目標(biāo)者占多數(shù)，因此絕不能評完即完，那樣會造成學(xué)生“欠賬”過多，喪失學(xué)習(xí)信心。應(yīng)當(dāng)針對存在的問題，為學(xué)生設(shè)計(jì)矯正的練習(xí)，給學(xué)生創(chuàng)造條件，提供機(jī)會，獲得大豐收。教師要激活學(xué)生，好文章是改出來的，百改不厭出精品。文章來源于生活，只有在學(xué)習(xí)活動(dòng)中多觀察、多思考、多習(xí)作，寫自己看到的、聽到的、想到的或身臨其境的內(nèi)容，寫實(shí)實(shí)在在的東西，寫真情實(shí)感、肺腑之言，才能寫出好作文。作為一名農(nóng)村小學(xué)語文教師，一定要圍繞作文教學(xué)這個(gè)中心來安排一切語文教學(xué)活動(dòng)，教師不但要肯鉆、肯教，還要把作文教得有滋有味，教出作文教學(xué)特色。用自己的勤勞智慧、熱心好學(xué)情感去感染學(xué)生，不厭其煩地訓(xùn)練農(nóng)村孩子真正地寫好作文。只要立足農(nóng)村揚(yáng)優(yōu)勢，解放思想抓激活，就一定能提高作文教學(xué)質(zhì)量。一、權(quán)威之說“語文課程應(yīng)植根于現(xiàn)實(shí)，面向世界，面向未來。”《語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》在第一部分“課程的基本理念”關(guān)于“正確把握語文教育的特點(diǎn)”的表述中提出：“語文是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實(shí)踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應(yīng)是語文實(shí)踐，不宜刻意追求語文知識的系統(tǒng)和完整。語文又是母語教育課程，學(xué)習(xí)資源與實(shí)踐機(jī)會無處不在，無時(shí)不有。因而，應(yīng)該讓學(xué)生更多地直接接觸語文材料，在大量的語文實(shí)踐中掌握運(yùn)用語文的規(guī)律?！辈粌H如此，課程標(biāo)準(zhǔn)還在第二部分“課程目標(biāo)”關(guān)于“總目標(biāo)”中提出“能主動(dòng)進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、運(yùn)用語文”；在第三部分“實(shí)施建議”關(guān)于“教學(xué)建議”中提出“在教學(xué)中努力體現(xiàn)語文的實(shí)踐性和綜合性”等要求。可見，重視學(xué)生語文實(shí)踐是語文課程標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)基本的理念。二、作用之說語文實(shí)踐活動(dòng)是對學(xué)生能力的培養(yǎng)，語文實(shí)踐活動(dòng)提供的舞臺要比語文課堂空間廣闊得多，失敗的經(jīng)驗(yàn)與成功的經(jīng)驗(yàn)，嘗試的機(jī)會和探索的機(jī)會也豐富得多。它可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)：1.培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和獨(dú)立完成任務(wù)的能力；2.增強(qiáng)學(xué)生人際交往能力；3.培養(yǎng)語言表達(dá)能力；4.培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的能力；5.搜集和處理信息、資料的能力。一句話，語文實(shí)踐活動(dòng)包含了人類的所有活動(dòng)之功用。三、難言的新瓶裝老酒之說人民教育家陶行知“六大解放”還學(xué)生空間和自由的思想，以及新課標(biāo)以人為本的理念，為語文實(shí)踐課注入了前所未有的活力。站在農(nóng)村語文教學(xué)第一線的我們也好想分享這杯羹，但是由于傳統(tǒng)教學(xué)特別是升學(xué)率的制約，給語文實(shí)踐教學(xué)的操作帶來了巨大的社會壓力，社會需求產(chǎn)生的巨大壓力使學(xué)校改革步履艱難。當(dāng)孩子進(jìn)入中學(xué)之后，家長把望子成龍、望女成鳳的熱望，寄托在孩子能否考上重點(diǎn)高中、能否考上一所好的大學(xué)上，由此產(chǎn)生的對一所中學(xué)的辦學(xué)質(zhì)量的評價(jià)，集中體現(xiàn)在中考、高考的升學(xué)率上。這是當(dāng)今已形成的輿論共識，盡管在許多場合有許多領(lǐng)導(dǎo)大力宣傳淡化高考、中考，但這是不以某些人的意志為轉(zhuǎn)移的事實(shí)。在一些會議上談?wù)搼?yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變時(shí)，對中學(xué)大抓高升學(xué)率橫加指責(zé)，似乎中學(xué)教師都成了阻礙改革的障礙，這樣孤立地從學(xué)校內(nèi)部找原因未免有失公允。設(shè)想如果一所中學(xué)放松了抓高考中考，導(dǎo)致升學(xué)率下降，家長的指責(zé)、群眾的議論給學(xué)校帶來的壓力，其中的苦衷只有中學(xué)教育工作者才會感受到。升學(xué)的壓力使學(xué)校教改不敢放開，而許多喊得響當(dāng)當(dāng)?shù)慕虒W(xué)改革究其實(shí)質(zhì)，也只不過是新瓶裝老酒，換個(gè)外包裝而已。倘若沒有十分把握，誰愿意、誰敢于把學(xué)生的前途拿來開玩笑呢？社會評價(jià)呀，人言可畏呀。特別是我們廣大的家長學(xué)校以至于上級有關(guān)主管部門，擔(dān)心學(xué)生的安全而禁止學(xué)生的課外活動(dòng)。再比如，農(nóng)村學(xué)生受經(jīng)濟(jì)條件的制約無法收集到有價(jià)值的信息等等,所以語文實(shí)踐活動(dòng)在很大程度上變成了一種“水中月,鏡中花”，因此語文實(shí)踐課在很大程度上還是流于形式，走過場，特別是農(nóng)村中學(xué)語文實(shí)踐課的資源、對象、實(shí)踐課相應(yīng)的地方教材、實(shí)踐課課程的設(shè)計(jì)等等，這些都是農(nóng)村中學(xué)面臨的最現(xiàn)實(shí)的問題，教師的整體素質(zhì)和教育理念也有待提高。四、教育對象現(xiàn)狀之說1.5800萬余名留守少年兒童站在我們教育改革門前之說隨著中國工業(yè)化、城市化、市場化進(jìn)程加快和農(nóng)村勞動(dòng)力大量轉(zhuǎn)移，留守少年兒童數(shù)量不斷增加。從“2009關(guān)愛農(nóng)村留守流動(dòng)兒童家庭教育系列活動(dòng)啟動(dòng)儀式”上了解到，目前，全國農(nóng)村留守兒童數(shù)量約為5800萬人，其中14周歲以下的農(nóng)村留守兒童數(shù)量為4000多萬人。由于家庭教育的缺失，他們較多地面臨學(xué)業(yè)失教、生活失助、心理失衡、親情失落、安全失保等困難與問題；留守少年兒童是伴隨近年中國城市化進(jìn)程產(chǎn)生的一個(gè)特殊社會群體，隨著三化進(jìn)程的加速推進(jìn)，這個(gè)群體還將持續(xù)增長，這給語文實(shí)踐教學(xué)帶來的壓力可想而知了。2.家長教育理念現(xiàn)狀之說在農(nóng)村，要進(jìn)行教育改革，關(guān)鍵是改變觀念。在廣西農(nóng)村，我們通過對1100名不同地方不同年齡段的農(nóng)民家長問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有將近82%家長認(rèn)為送孩子讀書主要是為了孩子將來有一份好的工作，僅有10%認(rèn)為是為了培養(yǎng)孩子的智力、提高素質(zhì)，還有8%暫時(shí)得不到明確的答案。這說明農(nóng)村傳統(tǒng)的教育觀念根深蒂固，一些人送孩子上學(xué)，就是要求得到現(xiàn)實(shí)的利益。他們對學(xué)校的第二課堂有自己不理解的看法也就不見為怪了。五、應(yīng)對決策之說1.轉(zhuǎn)變角色，更新觀念，提高自身素質(zhì)更新觀念是切實(shí)保證新課程改革實(shí)驗(yàn)成功與否的關(guān)鍵。教師要樹立“一切為了學(xué)生的發(fā)展”的理念，堅(jiān)持學(xué)生的自主選擇和主動(dòng)參與，充分發(fā)揮學(xué)生的綜合實(shí)踐能力和綜合思維能力。注重學(xué)生的親身體驗(yàn)和積極實(shí)踐。即由重結(jié)果轉(zhuǎn)向重過程，由單向信息交流向綜合信息交流轉(zhuǎn)變，所以，教師角色不單是知識傳授者，而且是學(xué)生活動(dòng)的引導(dǎo)者、組織者、參與者、領(lǐng)導(dǎo)者、評價(jià)者。根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，以及充分利用學(xué)校條件，社會資源，制定切實(shí)可行的活動(dòng)目標(biāo)和內(nèi)容。嘗試以學(xué)生綜合實(shí)踐活動(dòng)為主的新教學(xué)模式。農(nóng)村語文教師要更新觀念，擦亮眼睛，捕捉和利用生活中的點(diǎn)滴機(jī)會“平中見奇”。平時(shí)注意培養(yǎng)興趣，不斷調(diào)查研究學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，變換學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)場地、學(xué)習(xí)內(nèi)容，有計(jì)劃、有目的的滿足學(xué)生的需要，激發(fā)學(xué)生新的求知欲望，合理地引導(dǎo)，使學(xué)生從無意需求走向有意需求，不斷探索追求，自我完善，最終形成個(gè)人發(fā)展能力。教師利用課堂，利用學(xué)校、學(xué)生身邊已有的資源進(jìn)行。例如：上“我所了解的孔子、孟子”時(shí)，我搜集了很多資料，有的如孔子、孟子生平和思想，就給學(xué)生打印成小冊子，進(jìn)行了解；有的如孔、孟之名言就要求學(xué)生抄寫，練習(xí)書法；有的如“四書、五經(jīng)”則讓學(xué)生背誦其中的著名段落，加厚文化底蘊(yùn)，對于孔府、孔林、孔廟……欣賞欣賞圖片就可以了，象孟母擇地而三遷和孟母斷織教子等故事，則可鼓勵(lì)學(xué)生講一講。總之，語文教師先要有“平中見奇”的眼光，就得不斷地動(dòng)腦筋，適時(shí)利用生活的有利時(shí)機(jī)，合理利用身邊資源，就能走出“山重水復(fù)疑無路”的境地，有效開展語文綜合實(shí)踐活動(dòng)，走進(jìn)陽光明媚的活動(dòng)天地中。又如上“話說千古風(fēng)流人物”這一實(shí)踐課時(shí)，我搜集了一幅集古今中外百余名人的圖畫，并摘錄了他們的經(jīng)典材料，再通過超極鏈接使它們一一對應(yīng)，課堂形式有搶答，有必答，答題當(dāng)中涉及到名言警句，名人軼事，內(nèi)容包羅萬象：政治的，經(jīng)濟(jì)的，文化的，醫(yī)學(xué)的，科學(xué)的等等，應(yīng)有盡有，讓學(xué)生大開眼界。俗語說，要給學(xué)生一杯水，教師得有一桶水，百余位名人，那是多大的信息量！而且還有學(xué)生的不斷補(bǔ)充。在科技如此發(fā)達(dá)的今天，教師的一桶“死水”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需要，網(wǎng)絡(luò)能夠讓教師彈指間挖掘一條奔騰不息的河流，隨時(shí)能激起學(xué)生思維創(chuàng)新的浪花。因此教師要博采天下之長，補(bǔ)一己之短。正所謂名師出高徒，教師擁有高素質(zhì)是開展語文綜合實(shí)踐活動(dòng)的基本保證。腦卒中后吞咽障礙評估與康復(fù)訓(xùn)練共27頁文檔46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾30率中后咽障礙的評信與康復(fù)訓(xùn)練率中后31奚例48床,潘桂開,女,57歲現(xiàn)病史:患者精神疲倦,飲水嗆咳、聲音嘶啞左上肢及雙下肢乏力,不能坐起,左側(cè)肢體不能抬舉,左上肢肌力2級,右上肢5級,左下肢1級右下肢2-級診斷:腦梗塞