顱腦常見疾病CT診斷

顱腦CT診斷第1頁，共104頁。概述定位、定性診斷介入性CT：活檢治療隨訪和評估療效新領(lǐng)域：血管成像灌注成像仿真內(nèi)窺鏡等第2頁，共104頁。CT掃描技術(shù)體位：仰臥位冠狀位矢狀位基線：OM線SM線RB線檢查方法：平掃增強(qiáng)圖像處理及照像第3頁，共104頁。CT圖像特點(diǎn)不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像灰度表示器官和組織對X線的吸收程度CT值作為量化指標(biāo)反映組織的密度CT圖像是層面圖像，可作多方位重建正常、異常CT圖像及分析要點(diǎn)第4頁，共104頁。腦血管疾病第5頁，共104頁。概述包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺、煙霧病。CT對腦出血、腦梗塞診斷準(zhǔn)確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).

第6頁，共104頁。腦出血(intracerebralhemorrhage)原因:①外傷性腦出血②非外傷性腦出血（高血壓,A瘤,血管畸形,血液疾病,腫瘤出血）病理改變:高血壓腦A中外膜受損,內(nèi)膜玻璃樣變和纖維壞死小A瘤形成小動脈瘤破裂腦出血血腫的演變：急性期（<7d）

血腫吸收期（14-60d）

囊腔形成期（>60d）血壓升高第7頁，共104頁。CT表現(xiàn)①急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶,周圍有寬窄不等的水腫帶,有占位效應(yīng)。②破入腦室者,可在腦室內(nèi)見到高密度液平面。③3-7d高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。④1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟化灶）。⑤2W-2M血腫周圍呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。第8頁，共104頁。第9頁，共104頁。第10頁，共104頁。第11頁，共104頁。腦梗塞原因：①動脈粥樣硬化（最常見）②動脈瘤及血管畸形③動脈炎④血栓、氣體和脂肪栓子⑤低血壓或凝血狀態(tài)⑥外傷第12頁，共104頁。病理變化﹤6h正常8~48h腦腫脹7~14d腦軟化、壞死、液化3~4w液化、膠質(zhì)纖維增生和修復(fù)小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕大病灶成為中風(fēng)囊第13頁，共104頁。分類缺血性腦梗塞（最常見）出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞多發(fā)性腦梗塞癡呆Binswanger綜合征分水嶺腦梗塞第14頁，共104頁。CT表現(xiàn)超急性期（﹤24h）：陰性急性期（2~6d）：低密度亞急性期或吸收期（7~42d）：低密度慢性期（﹥42d）：腦脊液樣密度出血性腦梗塞：占3%~5%多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一慢性皮質(zhì)下腦?。悍炙畮X梗塞：第15頁，共104頁。16第16頁，共104頁。17第17頁，共104頁。18第18頁，共104頁。19第19頁，共104頁。20第20頁，共104頁。21第21頁，共104頁。22第22頁，共104頁。23第23頁，共104頁。動脈瘤(aneurysm)病因:①先天性動脈瘤②細(xì)菌性動脈瘤③動脈硬化或腦瘤性動脈瘤CT表現(xiàn):未破裂的動脈瘤:Ⅰ型:薄壁無血栓型Ⅱ型:有血栓形成型Ⅲ型:等密度病灶,無中心區(qū)強(qiáng)化,有或沒有外層的環(huán)狀強(qiáng)化第24頁，共104頁。破裂的動脈瘤：①蛛網(wǎng)膜下腔出血②腦內(nèi)血腫,多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)③腦積水④腦水腫及腦梗塞⑤腦疝及繼發(fā)腦干出血等（鞍區(qū)動脈瘤應(yīng)注意與垂體瘤，顱咽管瘤和腦膜瘤DD）第25頁，共104頁。第26頁，共104頁。第27頁，共104頁。第28頁，共104頁。第29頁，共104頁。腦血管畸形分動靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥。AV-M

CT表現(xiàn)：①邊界不清,等或高密度的點(diǎn)狀、蚯蚓狀鈣化多見，周圍有低密度軟化灶或局限性腦萎縮改變②呈點(diǎn)狀、蚓狀或條狀強(qiáng)化，部分可見與血管團(tuán)相連的引流血管影③無新鮮出血時，多無占位征象④合并出血時，部位在病灶附近第30頁，共104頁。第31頁，共104頁。第32頁，共104頁。33第33頁，共104頁。34第34頁，共104頁。煙霧病病理①腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變②血管破裂引起腦內(nèi)及SAH③異常血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán)）形成CT表現(xiàn)萎縮梗塞軟化出血第35頁，共104頁。36第36頁，共104頁。37第37頁，共104頁。第38頁，共104頁。第39頁，共104頁。顱腦外傷分類：原發(fā)性繼發(fā)性開放性閉合性CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)損傷

SAH

硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下水瘤第40頁，共104頁。硬膜外血腫

CT表現(xiàn)1、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占位，內(nèi)緣光滑銳利2、急性期血腫質(zhì)地較均勻，混雜密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多見4、占位征象輕5、以顳、額、頂多見6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)7、血腫厚度小于5mm者CT不易發(fā)現(xiàn)第41頁，共104頁。42第42頁，共104頁。43第43頁，共104頁。44第44頁，共104頁。硬膜下血腫1、急性硬膜下血腫（<3d）①顱板下新月形或條狀高密度灶②多伴有腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血③占位征象明顯第45頁，共104頁。46第46頁，共104頁。47第47頁，共104頁。48第48頁，共104頁。2、亞急性硬膜下血腫（4d~3w）①顱板下新月形或半月形混雜或等密度灶②單側(cè)的占位征象典型，雙側(cè)血腫時中線移位不明顯而易漏診③增強(qiáng)后因腦表面小血管強(qiáng)化而顯示腦回內(nèi)移，勾劃出血腫輪廓第49頁，共104頁。50第50頁，共104頁。3、慢性硬膜下血腫（>3W)①梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密度，包膜可有鈣化②可見由不同密度組成的液面③包膜強(qiáng)化④有占位征象第51頁，共104頁。52第52頁，共104頁。53第53頁，共104頁。

硬膜下水瘤①顱板下或縱裂內(nèi)長帶狀腦脊液密度灶②老年人雙側(cè)多見③占位征象輕④可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫第54頁，共104頁。55第55頁，共104頁。顱內(nèi)血腫1、腦內(nèi)斑點(diǎn)、片狀不規(guī)則高密度灶2、灶周水腫3、占位征象明顯4、合并有腦外血腫等第56頁，共104頁。57第57頁，共104頁。腦挫裂傷1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶2、點(diǎn)狀出血可融合，發(fā)展成大的血腫3、占位征象明顯第58頁，共104頁。59第59頁，共104頁。60第60頁，共104頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血1、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影2、腦溝因血液擴(kuò)散而呈羽毛狀3、有占位征象4、隨訪可見高密度消失第61頁，共104頁。62第62頁，共104頁。腦囊蟲CT表現(xiàn)腦實質(zhì)型：①急性腦炎型②單囊或多囊型③多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強(qiáng)化型④鈣化型腦室型：腦膜型：混合型；第63頁，共104頁。第64頁，共104頁。第65頁，共104頁。第66頁，共104頁。第67頁，共104頁。第68頁，共104頁。第69頁，共104頁。第70頁，共104頁。第71頁，共104頁。第72頁，共104頁。第73頁，共104頁。第74頁，共104頁。腦膿腫CT表現(xiàn)：1、早期（<4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強(qiáng)化2、中期（4~10d）在低密度區(qū)中顯示比較圓的、等密度環(huán)狀影，呈不規(guī)則、淺淡的環(huán)狀強(qiáng)化3、末期(>10d)呈完整、薄壁、厚度均一、張力較高的等密度環(huán)并有明顯強(qiáng)化，可以是單環(huán)或多環(huán)相連狀第75頁，共104頁。第76頁，共104頁。第77頁，共104頁。第78頁，共104頁。第79頁，共104頁。第80頁，共104頁。第81頁，共104頁。第82頁，共104頁。第83頁，共104頁。第84頁，共104頁。第85頁，共104頁。第86頁，共104頁。第87頁，共104頁。第88頁，共104頁。脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化：好發(fā)于20~40歲女性。病理改變?yōu)槟X室周圍髓質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，也見于視神經(jīng)、視交叉、脊髓和腦干。

CT表現(xiàn)①急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強(qiáng)化，激素治療強(qiáng)化效應(yīng)可消失。②穩(wěn)定期：不強(qiáng)化。③晚期腦萎縮。腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良急性播散性腦脊髓炎第89頁，共104頁。第90頁，共104頁。第91頁，共104頁。第92頁，共104頁。第93頁，共104頁。第94頁，共104頁。第95頁，共104頁。先天性顱腦畸形器官發(fā)生畸形：封合性畸形憩室性畸形（顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪瘤，Chiari畸形，Dandy~walker綜合征）溝和移行部畸形大小畸形破壞性病變組織發(fā)生畸形：結(jié)節(jié)性硬化N.f瘤病顱面血管瘤綜合征第96頁，共104頁。第97頁，共104頁。第98頁，共104頁。第99頁，共104頁。第100頁，共104頁。第101頁，共104頁。第102頁，共104頁。腦部其他異常甲狀旁腺機(jī)能低下家族性特發(fā)性基底節(jié)鈣化肝豆?fàn)詈俗冃阅X積水：梗阻性交通性正常壓力性外部性腦積水腦萎縮新生兒疾?。猴B內(nèi)出血HIE第103頁，共104頁。內(nèi)容梗概顱腦CT診斷。體位：仰臥位冠狀位矢狀位。不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像。CT圖像是層面圖像，可作多方位重建。CT對腦出血、腦梗塞診斷準(zhǔn)確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).。②非外傷性腦出血（高血壓,A瘤,血管畸形,血液疾病,腫瘤出血）。病理改變:高血壓腦A中外膜受損,內(nèi)膜玻璃樣變和纖維壞死小A瘤形成小動脈瘤破裂腦出血。①急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶,。周圍有寬窄不等的水腫帶,有占位效應(yīng)。④1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟。腦梗塞。Binswanger綜合征。急性期