頸肩腰腿痛的防治與自我保健

頸

肩

腰

腿

痛

的

防

治與自我保

健四川天祥骨科醫(yī)院（何氏骨科）一病區(qū)（頸肩腰腿痛病區(qū)）張磊病區(qū)主任

第1頁，共68頁。頸肩腰腿痛原本是老年常見病長時間保持相同固定姿勢盯守在電腦前，危害甚大！長期保持固定姿勢是誘發(fā)頸椎、腰椎疾病的最直接原因！其根本原因是人體脊柱的退行性病變，也就是脊柱的老化！第2頁，共68頁。

頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。

致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多。

治療主要以預(yù)防為主。

50-70%的人一生曾患有腰腿痛。

14%的人一生曾患有頸肩痛。

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴(yán)重痛苦，對社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一。第3頁，共68頁。

骨科門診中多達(dá)70%—80%的病人是頸肩腰腿痛來就診。其中有60%—70%病人的疼痛不能得到很好的治療。WHO

10月11日

世界疼痛日好痛—有利的一面：是機(jī)體對環(huán)境的保護(hù)性反應(yīng)，正常

的疼痛告訴我們的軀體受到傷害。壞痛—不利的一面：劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機(jī)體功能變化，慢性疼痛?？墒共∪送床挥?，致病、致殘、致死的原因，損害神經(jīng)系統(tǒng)。必須給予干預(yù)治療，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。

第4頁，共68頁。頸肩腰腿痛的三大代表性疾病1.頸椎病2.肩關(guān)節(jié)周圍炎3.腰椎間盤突出癥第5頁，共68頁。1.頸椎病頸椎問題--骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜而且細(xì)小第6頁，共68頁。1.1頸椎病的常見類型

1）頸型：

主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。

2）神經(jīng)根型：

病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時，整夜疼痛難于入睡。

3）椎動脈型：

病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動有關(guān)。

4）交感神經(jīng)型：

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。

5）脊髓型：

臨床表現(xiàn)四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，雙足“踩棉花感”，胸腹部“束帶感”，上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱。第7頁，共68頁。神經(jīng)根型頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。第8頁，共68頁。眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長者可達(dá)幾小時到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。椎動脈型第9頁，共68頁。交感神經(jīng)型癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。第10頁，共68頁。1.2預(yù)防頸椎病自我經(jīng)穴按摩

(1)按摩百會：健腦寧神，益氣固脫。用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

第11頁，共68頁。

(2)對按頭部：清腦明目，振奮精神雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時用力做對按揉動20～30次第12頁，共68頁。

(3)按揉風(fēng)池

:疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。第13頁，共68頁。(4)拿捏頸肌:解痙止痛，調(diào)和氣血將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。第14頁，共68頁。(5)按壓肩井

:通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。第15頁，共68頁。(6)按摩大椎

:疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。

第16頁，共68頁。(7)對按內(nèi)、外關(guān)

:寧心通絡(luò)，寬胸行氣用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對面），同時對合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。

第17頁，共68頁。(8)掐揉合谷

:疏風(fēng)解表，開竅醒神將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進(jìn)行。

第18頁，共68頁。

(9)梳摩頭頂

:提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作20～30次。

第19頁，共68頁。(10)點(diǎn)按落枕穴

:治療“落枕”

如右側(cè)的頸脖子僵直，用左手大拇指去推頂右拳的食指與中指、中指與無名指之間指縫凹陷處的指根骨。如左側(cè)頸脖子僵直，則相反。

一推一頂為一次，只要十幾次，頸脖子的僵直狀況就會很快得到緩解。

第20頁，共68頁。（1）坐姿正確:

要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。

1.3辦公室工作如何預(yù)防頸椎病第21頁，共68頁。（2）

活動頸部：使頸肩部的肌肉得到松弛

1）頭緩緩地向前下方低，盡量拉長頸椎骨，直到下巴緊貼前胸，然后慢慢恢復(fù)原狀；

2）將頭緩緩地向后仰，盡力拉長脖子，好像要將后腦勺放到肩背上，再慢慢復(fù)原；

3）頭先向左側(cè)靠，力求將耳朵貼近在肩上(但不能聳肩)，再復(fù)原；

4）頭向右側(cè)靠，盡量將右耳朵貼近右肩，再復(fù)原。

5）搖頭晃腦，要逆時針或順時針地慢悠悠地?fù)u頭晃腦，要像古人讀書那樣。第22頁，共68頁。

鳳凰點(diǎn)頭操

鳯

按筆劃順序

每天三次每次四遍第23頁，共68頁。（3）抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。（4）睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng)略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。第24頁，共68頁。（5）避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。（6）防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。

（7）預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。

第25頁，共68頁。2.肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“老年肩”等，是指肩關(guān)節(jié)疼痛及活動強(qiáng)直的一促臨床綜合癥。----多發(fā)于50歲左右，女性多于男性第26頁，共68頁。2.1肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病原因與治療(1)肩關(guān)節(jié)附近結(jié)構(gòu)的炎性改變，均可成為導(dǎo)致肩周炎的誘發(fā)原因。(2)肩部或上肢的手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折，導(dǎo)致長期固定肩關(guān)節(jié)而影響肩關(guān)節(jié)的活動。(3)此病多發(fā)生在50歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、年老體弱、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)骨質(zhì)增生、過度勞損，或局部受風(fēng)、寒、濕引起肩部疼痛影響關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致本病的發(fā)生。(4)由于頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痙攣，從而發(fā)生活動受限和肩關(guān)節(jié)粘連。第27頁，共68頁。臨床表現(xiàn)肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒。后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居，最后連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。

第28頁，共68頁。病理分期癥狀

本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期：病期約1——2個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。第29頁，共68頁。（2）粘連期：病期約2——3個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運(yùn)動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。第30頁，共68頁。（3）緩解期：有兩種趨向

--通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；

--部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒臃秶?，甚至僵化，此時痛反不明顯。第31頁，共68頁。治療(1)早期治療主要應(yīng)用消炎痛藥物控制疼痛和肌肉痙攣，鼓勵病人循序漸進(jìn)有規(guī)律的做肩關(guān)節(jié)各方向的活動鍛煉(2)急性期需用吊帶以保證肩的充分靜止，配合止痛劑、理療、濕熱敷、針灸、推拿、按摩、局部藥物封閉治療等，急性期過后仍需堅(jiān)持的活動鍛煉。(3)對于其他如頸椎病引起的肩周炎，應(yīng)治療其原發(fā)疾病。第32頁，共68頁。康復(fù)l、急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。第33頁，共68頁。肩周炎預(yù)后肩周炎一般病程較長，特別是肩關(guān)節(jié)活動功能受限的，時間可延及數(shù)月，甚至一年之久。在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅(jiān)持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛。第34頁，共68頁。2.2肩周炎的自我按摩

緩解疼痛：

1.在患處尋找壓痛點(diǎn)，然后用大拇指輕輕點(diǎn)揉；

2.用拇指沿肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉走向再推揉；

3.最后用拇指和食指提捏肌肉。

這樣使患處肌肉得以松馳，疼痛得以暫時緩解。第35頁，共68頁。（1）直立爬墻法面墻直立，兩下肢自然分開．并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動，作爬墻動作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接著將自己的身體向前輕壓3～5次，然后緩緩放下。2.3肩周炎康復(fù)治療的運(yùn)動方法第36頁，共68頁。

（2）轉(zhuǎn)動胳膊

將傷痛一側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲成90度，然后以肩關(guān)節(jié)為圓心，轉(zhuǎn)動360度，由前向后和由后向前交替進(jìn)行，每次堅(jiān)持15分鐘。

重者可先輕微轉(zhuǎn)動，逐漸增大幅度和次數(shù)。

第37頁，共68頁。（3）懸吊自牽法患者用兩手握杠，將身體懸吊于單杠上。進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，動作不可急于求成，而應(yīng)循序漸進(jìn)．逐漸延長懸吊時間。第38頁，共68頁。（4）上舉摸頭法

患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。第39頁，共68頁。定義因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、骨核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)可表現(xiàn)的一種綜合征是腰腿痛最為常見的原因。以L4-5，L5S1間隙發(fā)病率最高，占90-96%。病因椎間盤退行性病、積累性損傷、遺傳因素、妊娠3.椎間盤突出癥第40頁，共68頁。3.1椎間盤突出癥的診治腰痛最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生。坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛馬尾神經(jīng)受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常第41頁，共68頁。分型膨隆型、突出型、脫垂游離型臨床表現(xiàn)多發(fā)生于男性中壯年，有長期彎腰勞動或坐位工作史，彎腰持重或突然扭腰動作是首發(fā)誘因。第42頁，共68頁。非手術(shù)治療治療指征：年輕、初發(fā)、病程短、休息后癥狀可自行緩解者，

X線檢查無椎管狹窄.絕對臥床休息，三周后帶腰圍起床活動持續(xù)牽引（骨盆牽引）兩周針灸、推拿按摩、拔罐和理療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)（介入治療）第43頁，共68頁。手術(shù)治療

原理：主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多，危險(xiǎn)高，痛苦大，是在保守治療無效的情況下萬不得已才采取的方法。

第44頁，共68頁。治療的誤區(qū)1）盲目按摩很多人頸肩腰腿痛時會去按摩。推拿、按摩確實(shí)能舒經(jīng)活絡(luò)、松弛肌肉，緩解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不當(dāng)，一味用蠻力，不但緩解不了病情，還會導(dǎo)致肌肉、韌帶受傷，加重病情。第45頁，共68頁。2）癥狀稍緩?fù)Ｖ怪委熢S多頸肩腰腿痛患者治療后感覺自己的癥狀明顯改善，就擅自終止治療?？墒?，不久后頸肩腰腿部又會酸脹、疲勞，活動受限，病情反而加重。第46頁，共68頁。3）腰痛厲害做手術(shù)

腰椎的活動量較大，手術(shù)后這個部位會變得脆弱，病人還可能失去彎腰的能力。另外，如果手術(shù)定位不準(zhǔn)確、腰椎間盤摘除不徹底，常會導(dǎo)致頸腰痛復(fù)發(fā)，要再次手術(shù)。因此只有在保守治療無效的情況下根據(jù)病情需要最后不得不用的一種方法。第47頁，共68頁。3.2椎間盤突出癥的自我保護(hù)不宜搬取重物，搬取物品時先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部，避免在腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時突然用力，必要時白天要用腰圍保護(hù)，在家時可用熱敷。第48頁，共68頁。正確姿勢與錯誤姿勢第49頁，共68頁。第50頁，共68頁。第51頁，共68頁。第52頁，共68頁。第53頁，共68頁。第54頁，共68頁。第55頁，共68頁。第56頁，共68頁。3.3椎間盤突出癥的康復(fù)鍛煉

康復(fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持：1、伏臥位：兩手和上臂后伸，軀干和下身同時后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。

第57頁，共68頁。2、仰臥位：雙手抱頭，用力向前，頭后仰做對抗運(yùn)動。第58頁，共68頁。3、倒行。倒行矯駝背，倒行治腰痛，倒行減肥，倒行健腦。倒行可使腰部肌肉有規(guī)律地收縮與松馳，以改善腰部血液循環(huán)，對功能性腰肌勞損有很好的保健治療作用。平時走路雙腿輕松自如，倒行時雙腿得用力挺直，因而增加了膝關(guān)節(jié)的承受力，鍛煉了腿部肌肉和韌帶。注意事項(xiàng)：倒行時要選擇平坦路面，并要挺胸和后抬大腿。進(jìn)行倒行鍛煉要持之以恒，以每次走200-400步為宜，每日堅(jiān)持1-2次。第59頁，共68頁。4、緩慢向后、向左、向右做腰部活動，不宜向前過度彎腰。

扶椅后抬腿

抬頭挺胸，兩肩放松，

腳尖往下，向后抬腿。

左右交替，各30次第60頁，共68頁。5、平時多散步，可以做太極拳、五禽戲等，不宜做劇烈運(yùn)動。

6、雙手摩擦后輕扣腰部。第61頁，共68頁。

“體質(zhì)”中的“用進(jìn)廢退”現(xiàn)象宇航員太空中七個月：動作少、負(fù)重少、用力少骨骼總量下降了30%運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退幾乎不能行走肌肉總量下降雙腿肌力衰退