肩手綜合征的康復(fù)治療課件

肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療PBL六步法肩—手綜合征2021/4/272肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療PBL六步法什么是？1是不是？2預(yù)后？6是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護(hù)理？5肩—手綜合征2021/4/272PBL六步法什么是？1是不是？2預(yù)后？6是什么類型？3是什么是肩--手綜合征肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。常在腦卒中后一至三個(gè)月內(nèi)發(fā)生。疼痛將影響患者進(jìn)行全面的康復(fù)，不予以治療，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。2021/4/273什么是肩--手綜合征肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫什么是肩--手綜合征2021/4/274什么是肩--手綜合征2021/4/274什么是肩--手綜合征2021/4/275什么是肩--手綜合征2021/4/275是不是肩手綜合征肩手綜合征的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：☆

肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)?！钍种付喑噬熘蔽?，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。☆

X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。Ⅱ期：☆

肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮?！?/p>

手指ROM日益受損。Ⅲ期：☆手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮?！?/p>

X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。

2021/4/276是不是肩手綜合征肩手綜合征的臨床表現(xiàn)2021/4/276是不是肩手綜合征鑒別診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)半脫位心臟病血管瘤

2021/4/277是不是肩手綜合征鑒別診斷2021/4/277是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎病：頸椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能多不受限，同時(shí)有頸部活動(dòng)時(shí)手有麻木感，通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓試驗(yàn)及影像學(xué)檢查可以進(jìn)行明確診斷。岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范圍不廣泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)多為單方向受限。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：除肩關(guān)節(jié)功能障礙外，其他關(guān)節(jié)均已受累，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查有明顯變化。2021/4/278是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎?。侯i椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗(yàn)。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。4、X光片可以鑒別2021/4/279是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，是不是肩手綜合征心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。3、左肩痛長(zhǎng)期不愈。2021/4/2710是不是肩手綜合征心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2021/4/271是不是肩手綜合征血管瘤1、臨床表現(xiàn)。2、超聲波（BUS）。3、左肩痛長(zhǎng)期不愈。2021/4/2711是不是肩手綜合征血管瘤1、臨床表現(xiàn)。2021/4/2711是什么階段肩手綜合征的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：☆

肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。☆手指多呈伸直位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛?！?/p>

X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。Ⅱ期：☆

肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮?！?/p>

手指ROM日益受損。Ⅲ期：☆手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮?！?/p>

X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。

該病人Ⅱ期2021/4/2712是什么階段肩手綜合征的臨床表現(xiàn)該病人2021/4/2712是什么原因?qū)е碌?？中樞神?jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)－血管功能障礙;偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制；

包括：2021/4/2713是什么原因?qū)е碌模?021/4/2713患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時(shí)，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流;對(duì)患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛;長(zhǎng)期患側(cè)肢體輸液時(shí)液體滲漏至皮下組織，引起水腫;患側(cè)“忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。2021/4/2714患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分如何治療護(hù)理體位擺放壓迫性向心纏繞冷水溫水交替浸泡法冰水浸泡法運(yùn)動(dòng)法口服藥物止痛物理因子治療2021/4/2715如何治療護(hù)理體位擺放2021/4/2715體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位,即腕關(guān)節(jié)背屈,手指伸直并外展,仰臥位,患者肩甲骨下墊枕,使其處于前伸位;健側(cè)臥位,患側(cè)上肢伸直并支撐,且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲.2021/4/2716體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；2021/4/2716壓迫性向心纏繞向心性纏繞壓迫手指：腫脹的患手用1根粗1～2mm的細(xì)線做向心性纏繞，從指尖開始纏繞，繞至患者的掌指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個(gè)壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。2021/4/2717壓迫性向心纏繞向心性纏繞壓迫手指：2021/4/27冷水溫水交替浸泡法冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),以上方法重復(fù)3—4次,每天可做2—3次。2021/4/2718冷水溫水交替浸泡法2021/4/2718冰水浸泡法冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同浸入混合水中,并使整個(gè)手掌浸在水中,時(shí)間以健手能耐受為度,反復(fù)3—5次,每天做2—3次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。2021/4/2719冰水浸泡法冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同運(yùn)動(dòng)法

主動(dòng)活動(dòng)治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重的練習(xí)，任何能引起疼痛的活動(dòng)和體位均應(yīng)避免。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在患者仰臥位、上舉上肢（以利于靜脈回流）的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手和手指及前臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2021/4/2720運(yùn)動(dòng)法

主動(dòng)活動(dòng)治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在疼痛和水口服藥物止痛常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、非類固醇類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。2021/4/2721口服藥物止痛常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、物理因子治療冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。2021/4/2722物理因子治療冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電預(yù)后2021/4/2723預(yù)后2021/4/2723

謝謝！2021/4/27242021/4/2724謝謝觀賞！2020/11/525謝謝觀賞！2020/11/525肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療PBL六步法肩—手綜合征2021/4/272肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療PBL六步法什么是？1是不是？2預(yù)后？6是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護(hù)理？5肩—手綜合征2021/4/2727PBL六步法什么是？1是不是？2預(yù)后？6是什么類型？3是什么是肩--手綜合征肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。常在腦卒中后一至三個(gè)月內(nèi)發(fā)生。疼痛將影響患者進(jìn)行全面的康復(fù)，不予以治療，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。2021/4/2728什么是肩--手綜合征肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫什么是肩--手綜合征2021/4/2729什么是肩--手綜合征2021/4/274什么是肩--手綜合征2021/4/2730什么是肩--手綜合征2021/4/275是不是肩手綜合征肩手綜合征的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：☆

肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)?！钍种付喑噬熘蔽?，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。☆

X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。Ⅱ期：☆

肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。☆

手指ROM日益受損。Ⅲ期：☆手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。☆

X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。

2021/4/2731是不是肩手綜合征肩手綜合征的臨床表現(xiàn)2021/4/276是不是肩手綜合征鑒別診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)半脫位心臟病血管瘤

2021/4/2732是不是肩手綜合征鑒別診斷2021/4/277是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎?。侯i椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能多不受限，同時(shí)有頸部活動(dòng)時(shí)手有麻木感，通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓試驗(yàn)及影像學(xué)檢查可以進(jìn)行明確診斷。岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾?。杭绮刻弁捶秶粡V泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)多為單方向受限。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：除肩關(guān)節(jié)功能障礙外，其他關(guān)節(jié)均已受累，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查有明顯變化。2021/4/2733是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎?。侯i椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗(yàn)。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。4、X光片可以鑒別2021/4/2734是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，是不是肩手綜合征心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。3、左肩痛長(zhǎng)期不愈。2021/4/2735是不是肩手綜合征心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2021/4/271是不是肩手綜合征血管瘤1、臨床表現(xiàn)。2、超聲波（BUS）。3、左肩痛長(zhǎng)期不愈。2021/4/2736是不是肩手綜合征血管瘤1、臨床表現(xiàn)。2021/4/2711是什么階段肩手綜合征的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：☆

肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)?！钍种付喑噬熘蔽?，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛?！?/p>

X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。Ⅱ期：☆

肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮?！?/p>

手指ROM日益受損。Ⅲ期：☆手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮?！?/p>

X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。

該病人Ⅱ期2021/4/2737是什么階段肩手綜合征的臨床表現(xiàn)該病人2021/4/2712是什么原因?qū)е碌?？中樞神?jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)－血管功能障礙;偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制；

包括：2021/4/2738是什么原因?qū)е碌模?021/4/2713患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時(shí)，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流;對(duì)患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛;長(zhǎng)期患側(cè)肢體輸液時(shí)液體滲漏至皮下組織，引起水腫;患側(cè)“忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。2021/4/2739患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分如何治療護(hù)理體位擺放壓迫性向心纏繞冷水溫水交替浸泡法冰水浸泡法運(yùn)動(dòng)法口服藥物止痛物理因子治療2021/4/2740如何治療護(hù)理體位擺放2021/4/2715體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位,即腕關(guān)節(jié)背屈,手指伸直并外展,仰臥位,患者肩甲骨下墊枕,使其處于前伸位;健側(cè)臥位,患側(cè)上肢伸直并支撐,且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲.2021/4/2741體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；2021/4/2716壓迫性向心纏繞向心性纏繞壓迫手指：腫脹的患手用1根粗1～2mm的細(xì)線做向心性纏繞，從指尖開始纏繞，繞至患者的掌指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個(gè)壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。2021/4/2742壓迫性向心纏繞向心性纏繞壓迫手指：2021/4/27冷水溫水交替浸泡法冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),以上方法重復(fù)3—4次,每天可做2—3次。2021/4/