骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識(shí)課件

骨關(guān)節(jié)健康骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識(shí)課件1骨關(guān)節(jié)病---不死的癌癥認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)病――骨關(guān)節(jié)病治療的重大發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病人康復(fù)指南

第一章

第二章

第三章

第四章提綱骨關(guān)節(jié)病---不死的癌癥認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)病――骨關(guān)節(jié)病治療的重大發(fā)2第一章

骨關(guān)節(jié)病---不死的癌癥第三節(jié)：十年規(guī)劃，向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn)第二節(jié)：骨關(guān)節(jié)病帶給1億國(guó)人的災(zāi)難第一節(jié)：什么是骨關(guān)節(jié)病第一章第三節(jié)：第二節(jié)：第一節(jié)：3什么是骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病又稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱(chēng)OA，從關(guān)節(jié)軟骨起病，影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨部分或全部喪失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的一種疾病。什么是骨關(guān)節(jié)病4骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)：發(fā)病率高：

我國(guó)40歲以上人群原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患病率為46．3％，而70歲以上人骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率竟為100％，我國(guó)估計(jì)有1億骨關(guān)節(jié)病患者。致殘率高：世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)骨關(guān)節(jié)炎的致殘率高達(dá)53％，被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“不死的癌癥”。骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)：5骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識(shí)課件6骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識(shí)課件7十年規(guī)劃，向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn)2000年1月3日，“骨與關(guān)節(jié)10年組織”在世界衛(wèi)生組織總部瑞士日內(nèi)瓦正式成立。并確定每年的10月12日為國(guó)際關(guān)節(jié)炎日。2001年4月，我國(guó)啟動(dòng)“骨骼與骨關(guān)節(jié)健康10年”防治計(jì)劃。十年規(guī)劃，向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn)8第二章

認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)病第一節(jié)骨關(guān)節(jié)病典型癥狀及易發(fā)部位第二節(jié)骨關(guān)節(jié)病的致病因素第三節(jié)骨關(guān)節(jié)病的治療現(xiàn)狀第二章第一節(jié)骨關(guān)節(jié)病典型癥狀及易發(fā)部位第二節(jié)骨9骨關(guān)節(jié)炎典型癥狀關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；關(guān)節(jié)變形；軟骨下骨壞死。骨關(guān)節(jié)炎典型癥狀關(guān)節(jié)疼痛；10骨關(guān)節(jié)病的易發(fā)部位：手：

指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。膝：

膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見(jiàn)的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。骨關(guān)節(jié)病的易發(fā)部位：11髖：表現(xiàn)為大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限。我國(guó)人群中發(fā)生髖的骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少。足：第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見(jiàn)部位。穿緊足鞋和反復(fù)外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱：椎體、椎間盤(pán)、骨突關(guān)節(jié)的退行性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。足：脊柱：12骨關(guān)節(jié)病的致病因素目前流行病學(xué)研究已明確骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的幾個(gè)危險(xiǎn)因素。研究提示，骨關(guān)節(jié)病與外傷、炎癥、衰老、代謝和免疫等多種因素有關(guān)。值得強(qiáng)調(diào)的是炎癥僅為其中的重要原因。針對(duì)日益增長(zhǎng)的骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到骨關(guān)節(jié)病是可以治療的。年齡、性別和種族關(guān)節(jié)創(chuàng)傷特殊職業(yè)者關(guān)節(jié)持續(xù)的應(yīng)力肥胖遺傳因素雌激素缺乏骨營(yíng)養(yǎng)缺乏免疫因素炎癥性關(guān)節(jié)疾病軟骨細(xì)胞代謝活性改變骨關(guān)節(jié)病的致病因素目前流行病學(xué)研究13骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀“金字塔治療模式”第一層：主要是對(duì)患者進(jìn)行教育，給予理療、熱療針灸、按摩等物理治療和軟骨保護(hù)性藥物。第二層：就是對(duì)患者用一些緩解癥狀的藥物進(jìn)行治療，緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥、非淄體抗炎藥物。第三層：使用控制病情的藥物治療。最上層：對(duì)藥物治療無(wú)效的患者進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)面完整、無(wú)軟組織炎癥、關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形,費(fèi)用大,具備一定風(fēng)險(xiǎn)。骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀“金字塔治療模式”第一層：主要是對(duì)患者進(jìn)14骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀一、緩解癥狀藥物之：非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物：

對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響，但能較快止痛和改善癥狀。但副作用較大，容易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、腎毒性，血象改變，增加出血危險(xiǎn)性等，不適宜長(zhǎng)期服用。

二、緩解癥狀藥物之：皮質(zhì)激素：

激素能有效地抑制骨關(guān)節(jié)軟骨的降解過(guò)程，能抑制金屬蛋白酶對(duì)軟骨的破壞活動(dòng)而改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但如大劑量應(yīng)用激素卻會(huì)妨礙軟骨的修復(fù)過(guò)程，包括對(duì)氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成。并且，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明臨床上過(guò)多使用激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射是有害的。

從第一個(gè)非淄體抗炎藥物阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在，骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物概括起來(lái)主要有五大類(lèi)。骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀一、緩解癥狀藥物之：非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物：15三、超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨關(guān)節(jié)軟骨退行性病變進(jìn)展，具有一定輔助治療作用。四、關(guān)節(jié)腔注射黏彈性藥劑：起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面的目的，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解疼痛。五、改變病情藥新近美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟將治療OA的藥物分為癥狀改善藥和結(jié)構(gòu)改善藥，目前全世界醫(yī)學(xué)界對(duì)骨關(guān)節(jié)病藥物的研究方向正朝著兼具結(jié)構(gòu)（病情）改善和癥狀改善的方向前進(jìn)。

三、超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保護(hù)關(guān)16

臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病治療提出的五大要求由于骨關(guān)節(jié)病病因復(fù)雜，且病程進(jìn)展大都很長(zhǎng)，長(zhǎng)期患病的結(jié)果，必然導(dǎo)致這部分患者身體機(jī)能的衰退，再結(jié)合我國(guó)骨關(guān)節(jié)病的現(xiàn)狀，所以骨關(guān)節(jié)病臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病的治療提出了五大要求：■改善關(guān)節(jié)病病情；■增強(qiáng)骨保護(hù)；■提高關(guān)節(jié)自身免疫力；■不對(duì)其他疾病治療形成影響，無(wú)副作用，可以長(zhǎng)期使用。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病治療提出的五大要求由于骨關(guān)節(jié)病病171、膝退行性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)軟骨退變引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。癥狀：膝關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，尤其休息后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音，上下樓梯吃力，下蹲困難，并有骨質(zhì)增生形成。1、膝退行性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：182、頸椎病癥狀：頸痛僵硬，活動(dòng)受限。1．交感神經(jīng)型頸椎病：后頸疼痛，心慌、心律不齊、肢體麻木局部多汗。2．神經(jīng)根型頸椎病：頸部疼痛，伴上肢放射痛或麻木，嚴(yán)重肌無(wú)力，萎縮。3．椎動(dòng)脈頸椎病：閉眼左右旋轉(zhuǎn)頭頸，偏頭痛、眩暈或惡心，甚至猝倒。4．脊髓型頸椎病合并頸椎椎管狹窄癥：頸部疼痛，伴上下肢無(wú)力及肌體疼痛，行走不穩(wěn)，像踩棉花。病理基礎(chǔ)：頸椎、椎間盤(pán)、頸椎關(guān)節(jié)退變及椎管內(nèi)外軟組織退變，引起的周邊軟組織繼發(fā)性炎癥，或頸椎骨增生形成骨刺，壓迫神經(jīng)根、交感神經(jīng)、頸動(dòng)脈血管或脊髓，引起神經(jīng)壓迫或腦部缺血癥狀。2、頸椎病癥狀：頸痛僵硬，活動(dòng)受限。病理基礎(chǔ)：19病理基礎(chǔ)：腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變,纖維環(huán)中的纖維變粗,發(fā)生玻璃變性以致最后破裂,使椎間盤(pán)失去原有的彈性,不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力;在過(guò)度勞損,體位驟變,猛力動(dòng)作或暴力撞擊下,纖維環(huán)即可向外膨出,從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出。癥狀：腰背痛、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背出現(xiàn)放射痛，會(huì)陰部麻木刺痛,排尿無(wú)力，女性有尿失禁，男性伴有陽(yáng)痿表現(xiàn)。如病情嚴(yán)重甚至兩下肢部分或大部癱瘓。3、腰椎間盤(pán)突出癥病理基礎(chǔ)：3、腰椎間盤(pán)突出癥204、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織的非感染性炎癥為主得全身性疾病，病因不明，但自身免疫反應(yīng)對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起著至關(guān)重要的表現(xiàn)。癥狀：膝踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié)呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛，疼痛易游走，且易受天氣變化影響，若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變膝關(guān)節(jié)腫脹4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)腫脹21病理基礎(chǔ)：早期患者由于類(lèi)風(fēng)濕因子導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜水腫并分泌大量炎性滑液，繼而引發(fā)軟骨和滑膜受損為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。初期癥狀有晨僵、腫脹疼痛，活動(dòng)受限。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，并引起關(guān)節(jié)周?chē)‰祉g帶出現(xiàn)病變，患者關(guān)節(jié)僵直，畸形，關(guān)節(jié)功能完全喪失。癥狀：關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動(dòng)受限，初呈游走性，以后固定。關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)多個(gè)腫塊，由單個(gè)至多個(gè)關(guān)節(jié)受累。且呈對(duì)稱(chēng)性，軟骨破壞后導(dǎo)致軟骨下骨骨質(zhì)受到嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)腫大畸形。5、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：5、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎226、腱鞘炎、腱鞘囊腫病理基礎(chǔ)：腱鞘的損傷性炎癥。腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。癥狀：易發(fā)于手與腳等腱鞘部位，引起屈指不便或腳趾不靈活，早晨明顯，局部有壓痛和硬結(jié)，可產(chǎn)生彈響。若在關(guān)節(jié)附近有彈性腫塊，則為腱鞘囊腫6、腱鞘炎、腱鞘囊腫病理基礎(chǔ)：237、骨質(zhì)增生病理基礎(chǔ)：由于年齡增長(zhǎng)，軟骨細(xì)胞代謝失衡，人體合成氨糖不能滿足關(guān)節(jié)合成需要，引起關(guān)節(jié)軟骨、椎間盤(pán)變性、退化，使軟骨遭到破壞，暴露的關(guān)節(jié)下骨骨質(zhì)出現(xiàn)保護(hù)性代償反應(yīng)，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)變形，韌帶等軟組織無(wú)菌性壓迫炎癥反應(yīng)。癥狀：頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)脹痛、僵硬與疲乏感，關(guān)節(jié)活動(dòng)有彈響聲，有的出現(xiàn)行走困難，有的出現(xiàn)肢體反射樣疼痛，晚期可導(dǎo)致癱瘓。7、骨質(zhì)增生病理基礎(chǔ)：24病理基礎(chǔ)：成年人骨的代謝處于不平衡狀態(tài)，即骨的破壞降解大于骨的生成過(guò)程，從而造成骨鈣和有機(jī)質(zhì)流失，降低骨密度，一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應(yīng)力,便會(huì)發(fā)生病理性骨折。癥狀：腰背痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，身長(zhǎng)縮短、駝背、

8、骨質(zhì)疏松8、骨質(zhì)疏松25病理基礎(chǔ)：肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌健和韌帶力量來(lái)維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)的軟組織容易發(fā)生慢性損傷。在風(fēng)寒等因素刺激下，就會(huì)引起軟組織炎癥反應(yīng)。癥狀：肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作難以完成，肌力下降，患肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹。9、肩周炎俗稱(chēng)“五十肩”、“漏肩風(fēng)”癥狀：9、肩周炎俗稱(chēng)“五十肩”、“漏肩風(fēng)”2610、強(qiáng)直性脊柱炎病理基礎(chǔ)：早期表現(xiàn)為骶骼關(guān)節(jié)炎。在致病因子作用下骶骼關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，腰骶部、髖部疼痛，隨著病變上升性發(fā)展，相繼累及到腰椎、胸椎、頸椎，椎間韌帶受累而發(fā)生骨化，導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直，出現(xiàn)“竹節(jié)樣改變”患者駝背畸形，脊柱活動(dòng)受限。癥狀：腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限，.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上，胸部擴(kuò)張受限，病人可出現(xiàn)胸疼、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛增重10、強(qiáng)直性脊柱炎2711、滑膜炎、滑囊炎病理基礎(chǔ)：由關(guān)節(jié)損傷引起的滑膜炎癥，初期滑膜充血、腫脹，使滑液分泌增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，因內(nèi)含大量白血球，致關(guān)節(jié)周?chē)ぴ錾⒅饾u向關(guān)節(jié)面伸展。在關(guān)節(jié)軟骨下的松質(zhì)骨內(nèi)，也有結(jié)締組織增生和肉芽組織形成，于是關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，進(jìn)而可發(fā)生骨化而使關(guān)節(jié)強(qiáng)直，伴隨著滑膜炎癥性變化，關(guān)節(jié)囊逐漸肥厚，使關(guān)節(jié)發(fā)僵等。癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，反復(fù)發(fā)作，囊性包塊、觸之稍硬、疼痛。11、滑膜炎、滑囊炎癥狀：2812、股骨頭壞死病理基礎(chǔ)：由于各種原因使股骨頭血液供應(yīng)發(fā)生障礙，各種有害物質(zhì)聚集，導(dǎo)致軟骨代謝異常，局部組織發(fā)生變形壞死，軟骨的破壞、脫落使軟骨下骨骨質(zhì)暴露，在負(fù)重和有害酶類(lèi)的作用下，骨質(zhì)進(jìn)一步破壞，塌陷，股骨頭出現(xiàn)變形，當(dāng)股骨頭與髖臼骨質(zhì)出現(xiàn)融合，髖關(guān)節(jié)功能就完全喪失。癥狀：早期髖部或膝部疼痛，逐漸加重，活動(dòng)受限，間歇性跛行。晚期髖關(guān)節(jié)融合，僵直。由于股骨頭塌陷、骨性關(guān)節(jié)炎及髖關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)持續(xù)性跛行。髖關(guān)節(jié)向各方的活動(dòng)嚴(yán)重受限，12、股骨頭壞死病理基礎(chǔ)：29骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀“金字塔治療模式”第一層：主要是對(duì)患者進(jìn)行教育，給予理療、熱療針灸、按摩等物理治療和軟骨保護(hù)性藥物。第二層：就是對(duì)患者用一些緩解癥狀的藥物進(jìn)行治療，緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥、非淄體抗炎藥物。第三層：使用控制病情的藥物治療。最上層：對(duì)藥物治療無(wú)效的患者進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)面完整、無(wú)軟組織炎癥、關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形,費(fèi)用大,具備一定風(fēng)險(xiǎn)。骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀“金字塔治療模式”第一層：主要是對(duì)患者進(jìn)30骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀一、緩解癥狀藥物之：非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物：

對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響，但能較快止痛和改善癥狀。但副作用較大，容易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、腎毒性，血象改變，增加出血危險(xiǎn)性等，不適宜長(zhǎng)期服用。

二、緩解癥狀藥物之：皮質(zhì)激素：

激素能有效地抑制骨關(guān)節(jié)軟骨的降解過(guò)程，能抑制金屬蛋白酶對(duì)軟骨的破壞活動(dòng)而改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但如大劑量應(yīng)用激素卻會(huì)妨礙軟骨的修復(fù)過(guò)程，包括對(duì)氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成。并且，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明臨床上過(guò)多使用激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射是有害的。

從第一個(gè)非淄體抗炎藥物阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在，骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物概括起來(lái)主要有五大類(lèi)。骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀一、緩解癥狀藥物之：非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物：31三、超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨關(guān)節(jié)軟骨退行性病變進(jìn)展，具有一定輔助治療作用。四、關(guān)節(jié)腔注射黏彈性藥劑：起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面的目的，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解疼痛。五、改變病情藥新近美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟將治療OA的藥物分為癥狀改善藥和結(jié)構(gòu)改善藥，目前全世界醫(yī)學(xué)界對(duì)骨關(guān)節(jié)病藥物的研究方向正朝著兼具結(jié)構(gòu)（病情）改善和癥狀改善的方向前進(jìn)。

三、超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保護(hù)關(guān)32

臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病治療提出的五大要求由于骨關(guān)節(jié)病病因復(fù)雜，且病程進(jìn)展大都很長(zhǎng)，長(zhǎng)期患病的結(jié)果，必然導(dǎo)致這部分患者身體機(jī)能的衰退，再結(jié)合我國(guó)骨關(guān)節(jié)病的現(xiàn)狀，所以骨關(guān)節(jié)病臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病的治療提出了五大要求：■改善關(guān)節(jié)病病情；■增強(qiáng)骨保護(hù)；■提高關(guān)節(jié)自身免疫力；■不對(duì)其他疾病治療形成影響，無(wú)副作用，可以長(zhǎng)期使用。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病治療提出的五大要求由于骨關(guān)節(jié)病病33骨關(guān)節(jié)健康骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識(shí)課件34骨關(guān)節(jié)病---不死的癌癥認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)病――骨關(guān)節(jié)病治療的重大發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病人康復(fù)指南

第一章

第二章

第三章

第四章提綱骨關(guān)節(jié)病---不死的癌癥認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)病――骨關(guān)節(jié)病治療的重大發(fā)35第一章

骨關(guān)節(jié)病---不死的癌癥第三節(jié)：十年規(guī)劃，向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn)第二節(jié)：骨關(guān)節(jié)病帶給1億國(guó)人的災(zāi)難第一節(jié)：什么是骨關(guān)節(jié)病第一章第三節(jié)：第二節(jié)：第一節(jié)：36什么是骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病又稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱(chēng)OA，從關(guān)節(jié)軟骨起病，影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨部分或全部喪失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的一種疾病。什么是骨關(guān)節(jié)病37骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)：發(fā)病率高：

我國(guó)40歲以上人群原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患病率為46．3％，而70歲以上人骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率竟為100％，我國(guó)估計(jì)有1億骨關(guān)節(jié)病患者。致殘率高：世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)骨關(guān)節(jié)炎的致殘率高達(dá)53％，被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“不死的癌癥”。骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)：38骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識(shí)課件39骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識(shí)課件40十年規(guī)劃，向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn)2000年1月3日，“骨與關(guān)節(jié)10年組織”在世界衛(wèi)生組織總部瑞士日內(nèi)瓦正式成立。并確定每年的10月12日為國(guó)際關(guān)節(jié)炎日。2001年4月，我國(guó)啟動(dòng)“骨骼與骨關(guān)節(jié)健康10年”防治計(jì)劃。十年規(guī)劃，向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn)41第二章

認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)病第一節(jié)骨關(guān)節(jié)病典型癥狀及易發(fā)部位第二節(jié)骨關(guān)節(jié)病的致病因素第三節(jié)骨關(guān)節(jié)病的治療現(xiàn)狀第二章第一節(jié)骨關(guān)節(jié)病典型癥狀及易發(fā)部位第二節(jié)骨42骨關(guān)節(jié)炎典型癥狀關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；關(guān)節(jié)變形；軟骨下骨壞死。骨關(guān)節(jié)炎典型癥狀關(guān)節(jié)疼痛；43骨關(guān)節(jié)病的易發(fā)部位：手：

指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。膝：

膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見(jiàn)的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。骨關(guān)節(jié)病的易發(fā)部位：44髖：表現(xiàn)為大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限。我國(guó)人群中發(fā)生髖的骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少。足：第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見(jiàn)部位。穿緊足鞋和反復(fù)外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱：椎體、椎間盤(pán)、骨突關(guān)節(jié)的退行性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。足：脊柱：45骨關(guān)節(jié)病的致病因素目前流行病學(xué)研究已明確骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的幾個(gè)危險(xiǎn)因素。研究提示，骨關(guān)節(jié)病與外傷、炎癥、衰老、代謝和免疫等多種因素有關(guān)。值得強(qiáng)調(diào)的是炎癥僅為其中的重要原因。針對(duì)日益增長(zhǎng)的骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到骨關(guān)節(jié)病是可以治療的。年齡、性別和種族關(guān)節(jié)創(chuàng)傷特殊職業(yè)者關(guān)節(jié)持續(xù)的應(yīng)力肥胖遺傳因素雌激素缺乏骨營(yíng)養(yǎng)缺乏免疫因素炎癥性關(guān)節(jié)疾病軟骨細(xì)胞代謝活性改變骨關(guān)節(jié)病的致病因素目前流行病學(xué)研究46骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀“金字塔治療模式”第一層：主要是對(duì)患者進(jìn)行教育，給予理療、熱療針灸、按摩等物理治療和軟骨保護(hù)性藥物。第二層：就是對(duì)患者用一些緩解癥狀的藥物進(jìn)行治療，緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥、非淄體抗炎藥物。第三層：使用控制病情的藥物治療。最上層：對(duì)藥物治療無(wú)效的患者進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)面完整、無(wú)軟組織炎癥、關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形,費(fèi)用大,具備一定風(fēng)險(xiǎn)。骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀“金字塔治療模式”第一層：主要是對(duì)患者進(jìn)47骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀一、緩解癥狀藥物之：非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物：

對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響，但能較快止痛和改善癥狀。但副作用較大，容易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、腎毒性，血象改變，增加出血危險(xiǎn)性等，不適宜長(zhǎng)期服用。

二、緩解癥狀藥物之：皮質(zhì)激素：

激素能有效地抑制骨關(guān)節(jié)軟骨的降解過(guò)程，能抑制金屬蛋白酶對(duì)軟骨的破壞活動(dòng)而改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但如大劑量應(yīng)用激素卻會(huì)妨礙軟骨的修復(fù)過(guò)程，包括對(duì)氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成。并且，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明臨床上過(guò)多使用激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射是有害的。

從第一個(gè)非淄體抗炎藥物阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在，骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物概括起來(lái)主要有五大類(lèi)。骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀一、緩解癥狀藥物之：非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物：48三、超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨關(guān)節(jié)軟骨退行性病變進(jìn)展，具有一定輔助治療作用。四、關(guān)節(jié)腔注射黏彈性藥劑：起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面的目的，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解疼痛。五、改變病情藥新近美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟將治療OA的藥物分為癥狀改善藥和結(jié)構(gòu)改善藥，目前全世界醫(yī)學(xué)界對(duì)骨關(guān)節(jié)病藥物的研究方向正朝著兼具結(jié)構(gòu)（病情）改善和癥狀改善的方向前進(jìn)。

三、超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保護(hù)關(guān)49

臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病治療提出的五大要求由于骨關(guān)節(jié)病病因復(fù)雜，且病程進(jìn)展大都很長(zhǎng)，長(zhǎng)期患病的結(jié)果，必然導(dǎo)致這部分患者身體機(jī)能的衰退，再結(jié)合我國(guó)骨關(guān)節(jié)病的現(xiàn)狀，所以骨關(guān)節(jié)病臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病的治療提出了五大要求：■改善關(guān)節(jié)病病情；■增強(qiáng)骨保護(hù)；■提高關(guān)節(jié)自身免疫力；■不對(duì)其他疾病治療形成影響，無(wú)副作用，可以長(zhǎng)期使用。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病治療提出的五大要求由于骨關(guān)節(jié)病病501、膝退行性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)軟骨退變引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。癥狀：膝關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，尤其休息后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音，上下樓梯吃力，下蹲困難，并有骨質(zhì)增生形成。1、膝退行性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：512、頸椎病癥狀：頸痛僵硬，活動(dòng)受限。1．交感神經(jīng)型頸椎病：后頸疼痛，心慌、心律不齊、肢體麻木局部多汗。2．神經(jīng)根型頸椎病：頸部疼痛，伴上肢放射痛或麻木，嚴(yán)重肌無(wú)力，萎縮。3．椎動(dòng)脈頸椎?。洪]眼左右旋轉(zhuǎn)頭頸，偏頭痛、眩暈或惡心，甚至猝倒。4．脊髓型頸椎病合并頸椎椎管狹窄癥：頸部疼痛，伴上下肢無(wú)力及肌體疼痛，行走不穩(wěn)，像踩棉花。病理基礎(chǔ)：頸椎、椎間盤(pán)、頸椎關(guān)節(jié)退變及椎管內(nèi)外軟組織退變，引起的周邊軟組織繼發(fā)性炎癥，或頸椎骨增生形成骨刺，壓迫神經(jīng)根、交感神經(jīng)、頸動(dòng)脈血管或脊髓，引起神經(jīng)壓迫或腦部缺血癥狀。2、頸椎病癥狀：頸痛僵硬，活動(dòng)受限。病理基礎(chǔ)：52病理基礎(chǔ)：腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變,纖維環(huán)中的纖維變粗,發(fā)生玻璃變性以致最后破裂,使椎間盤(pán)失去原有的彈性,不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力;在過(guò)度勞損,體位驟變,猛力動(dòng)作或暴力撞擊下,纖維環(huán)即可向外膨出,從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出。癥狀：腰背痛、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背出現(xiàn)放射痛，會(huì)陰部麻木刺痛,排尿無(wú)力，女性有尿失禁，男性伴有陽(yáng)痿表現(xiàn)。如病情嚴(yán)重甚至兩下肢部分或大部癱瘓。3、腰椎間盤(pán)突出癥病理基礎(chǔ)：3、腰椎間盤(pán)突出癥534、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織的非感染性炎癥為主得全身性疾病，病因不明，但自身免疫反應(yīng)對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起著至關(guān)重要的表現(xiàn)。癥狀：膝踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié)呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛，疼痛易游走，且易受天氣變化影響，若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變膝關(guān)節(jié)腫脹4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)腫脹54病理基礎(chǔ)：早期患者由于類(lèi)風(fēng)濕因子導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜水腫并分泌大量炎性滑液，繼而引發(fā)軟骨和滑膜受損為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。初期癥狀有晨僵、腫脹疼痛，活動(dòng)受限。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，并引起關(guān)節(jié)周?chē)‰祉g帶出現(xiàn)病變，患者關(guān)節(jié)僵直，畸形，關(guān)節(jié)功能完全喪失。癥狀：關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動(dòng)受限，初呈游走性，以后固定。關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)多個(gè)腫塊，由單個(gè)至多個(gè)關(guān)節(jié)受累。且呈對(duì)稱(chēng)性，軟骨破壞后導(dǎo)致軟骨下骨骨質(zhì)受到嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)腫大畸形。5、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：5、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎556、腱鞘炎、腱鞘囊腫病理基礎(chǔ)：腱鞘的損傷性炎癥。腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。癥狀：易發(fā)于手與腳等腱鞘部位，引起屈指不便或腳趾不靈活，早晨明顯，局部有壓痛和硬結(jié)，可產(chǎn)生彈響。若在關(guān)節(jié)附近有彈性腫塊，則為腱鞘囊腫6、腱鞘炎、腱鞘囊腫病理基礎(chǔ)：567、骨質(zhì)增生病理基礎(chǔ)：由于年齡增長(zhǎng)，軟骨細(xì)胞代謝失衡，人體合成氨糖不能滿足關(guān)節(jié)合成需要，引起關(guān)節(jié)軟骨、椎間盤(pán)變性、退化，使軟骨遭到破壞，暴露的關(guān)節(jié)下骨骨質(zhì)出現(xiàn)保護(hù)性代償反應(yīng)，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)變形，韌帶等軟組織無(wú)菌性壓迫炎癥反應(yīng)。癥狀：頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)脹痛、僵硬與疲乏感，關(guān)節(jié)活動(dòng)有彈響聲，有的出現(xiàn)行走困難，有的出現(xiàn)肢體反射樣疼痛，晚期可導(dǎo)致癱瘓。7、骨質(zhì)增生病理基礎(chǔ)：57病理基礎(chǔ)：成年人骨的代謝處于不平衡狀態(tài)，即骨的破壞降解大于骨的生成過(guò)程，從而造成骨鈣和有機(jī)質(zhì)流失，降低骨密度，一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應(yīng)力,便會(huì)發(fā)生病理性骨折。癥狀：腰背痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，身長(zhǎng)縮短、駝背、

8、骨質(zhì)疏松8、骨質(zhì)疏松58病理基礎(chǔ)：肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓〗『晚g帶力量來(lái)維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)的軟組織容易發(fā)生慢性損傷。在風(fēng)寒等因素刺激下，就會(huì)引起軟組織炎癥反應(yīng)。癥狀：肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作難以完成，肌力下降，患肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹。9、肩周炎俗稱(chēng)“五十肩”、“漏肩風(fēng)”癥狀：9、肩周炎俗稱(chēng)“五十肩”、“漏肩風(fēng)”5910、強(qiáng)直性脊柱炎病理基礎(chǔ)：早期表現(xiàn)為骶骼關(guān)節(jié)炎。在致病因子作用下骶骼關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，腰骶部、髖部疼痛，隨著病變上升性發(fā)展，相繼累及到腰椎、胸椎、頸椎，椎間韌帶受累而發(fā)生骨化，導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直，出現(xiàn)“竹節(jié)樣改變”患者駝背畸形，脊柱活動(dòng)受限。癥狀：腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限，.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上，胸部擴(kuò)張受限，病人可出現(xiàn)胸疼、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛增重10、強(qiáng)直性脊柱炎6011、滑膜炎、滑囊炎病理基礎(chǔ)：由關(guān)節(jié)損傷引起的滑膜炎癥，初期滑膜充血、腫脹，使滑液分泌增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，因內(nèi)含大量白血球，致關(guān)節(jié)周?chē)ぴ錾?，并逐漸向關(guān)節(jié)面伸展。在關(guān)節(jié)軟骨下的松質(zhì)骨內(nèi)，也有結(jié)締組織增生和肉芽組織形成，于是關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，進(jìn)而可發(fā)生骨化而使關(guān)節(jié)強(qiáng)直，伴隨著滑膜炎癥性變化，關(guān)節(jié)囊逐漸肥厚，使關(guān)節(jié)發(fā)僵等。癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，反復(fù)發(fā)作，囊性包塊、觸之稍硬、疼痛。11、滑膜炎、滑囊炎癥狀：6112、股骨頭壞死病理基礎(chǔ)：由于各種原因使股骨頭血液供應(yīng)發(fā)生障礙，各種有害物質(zhì)聚集，導(dǎo)致軟骨代謝異常，局部組織發(fā)