食道癌手術(shù)配合課件

食道癌手術(shù)配合食道癌手術(shù)配合11.概述2.解剖結(jié)構(gòu)3.手術(shù)配合4.心得體會(huì)1.概述2概述食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變.概述食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病3食道癌手術(shù)配合課件4食道癌手術(shù)配合課件5【病因】

1.化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺。

2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其

前體形成。

3.缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等。

4.缺乏維生素：如維生素A、B2、C等。

5.煙、酒，過(guò)燙和過(guò)硬的飲食，口腔不潔、炎癥或

創(chuàng)傷等慢性刺激。

6.遺傳易感因素等。

【病因】

1.化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺。

2.生物因素：如真菌，某6【病理和分型】

以胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少；

大多為鱗癌。賁門(mén)部腺癌可向上延伸累及食管下段。

1.分型：按病理形態(tài)，食管癌可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型）?！静±砗头中汀?/p>

以胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少；

7【臨床表現(xiàn)】

1.早期：無(wú)吞咽困難，輕微咽下不適癥狀：

①吞咽輕度梗噎感；

②胸骨后疼痛、悶脹不適感；

③食管內(nèi)、咽部異物感。

癥狀時(shí)輕時(shí)重，首發(fā)信號(hào)，很容易被忽視?！九R床表現(xiàn)】

1.早期：無(wú)吞咽困難，輕微咽下不適癥狀：

82.進(jìn)展期：典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。

①先是難咽干硬食物，

②繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，

③最后滴水難進(jìn)。

病人逐漸消瘦及脫水。2.進(jìn)展期：典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。

93.晚期：

①持續(xù)性胸背疼痛：侵犯肋間神經(jīng)及鄰近組織。

②聲音嘶?。憾嘁?jiàn)于上、中段食管癌，侵及喉返神

經(jīng)。

③嗆咳：侵入氣管形成食管氣管瘺，并發(fā)肺炎，肺

膿腫。

④貧血、脫水、消瘦、惡病質(zhì)。

⑤轉(zhuǎn)移至其他器官：（肝、腦、骨等）引致相應(yīng)的

癥狀。

晚期病人常見(jiàn)的體征為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)多于右側(cè)。3.晚期：

①持續(xù)性胸背疼痛：侵犯肋間神經(jīng)及鄰近組織。

②聲10【輔助檢查】

1.影像學(xué)檢查

（1）食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影檢查；

（2）CT、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）等。

2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查：早期陽(yáng)性病變率可達(dá)90%-95%。

3.纖維食管鏡檢查：可直視腫塊部位、大小及取活組織作病理組織學(xué)檢查?！据o助檢查】

1.影像學(xué)檢查

（1）食管吞鋇X線雙重對(duì)比造11【治療要點(diǎn)】

以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。

手術(shù)治療：首選方法。

常用手術(shù)：

1.根治性切除手術(shù)

2.姑息性切除手術(shù)

3.姑息性手術(shù)

【治療要點(diǎn)】

以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。

手12食管癌分段和手術(shù)入路食管癌分食管上段（主動(dòng)脈弓水平以上至胸腔上口）.中段（主動(dòng)脈弓水平以下至肺下靜脈）.下段（肺下靜脈水平至賁門(mén)）癌3種.手術(shù)入路：1.經(jīng)第6肋或第七肋左胸后外側(cè)切口：適用于絕大多數(shù)食管下段病變，包括賁門(mén)癌。2.經(jīng)左胸后外側(cè)切口+頸部切口:適用于食管上段病變。食管癌分段和手術(shù)入路食管癌分食管上段（主動(dòng)脈弓水平以上至胸腔13手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)確診為較早期的食管或賁門(mén)癌，及部分三期食管下段癌。病變長(zhǎng)長(zhǎng)在5cm及內(nèi)，一般情況尚好，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并無(wú)心.肺.肝.腎功能?chē)?yán)重?fù)p害或其他的手術(shù)禁忌癥者，應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)治療，對(duì)70歲以上高齡者則更應(yīng)嚴(yán)格選擇。手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)確診為較早期的食管或賁門(mén)癌，及部分三期食管下段癌14麻醉方式：氣管插管全麻。手術(shù)體位：右側(cè)臥位患者右側(cè)臥90°，胸下放一厚度適宜的軟枕,有利于暴露手術(shù)野,右肩下墊一小枕,防止右手臂受壓,有利于血液循環(huán),右手不可外展,小于90°為宜,防止臂叢神經(jīng)受到鎖骨第一肋骨和胸小肌腱的擠壓及過(guò)度牽拉而受損。

3.下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。兩腿之間放一軟枕,保護(hù)膝部骨隆突處。

4.約束帶固定髖部。麻醉方式：氣管插管全麻。15手術(shù)準(zhǔn)備用物：開(kāi)胸包.手術(shù)衣.中器械包.開(kāi)胸器械包.無(wú)損傷鑷.燈罩.荷包鉗。一次性用物：20號(hào)刀片.10號(hào)刀片.1.4.7.慕絲線.套針.鹽水巾.顯影小紗布.荷包線.電刀.吸引器.切割閉合器.吻合器.尿管.尿袋.胸科引流管.5*12圓針.10ml注射器手術(shù)準(zhǔn)備用物：開(kāi)胸包.手術(shù)衣.中器械包.開(kāi)胸器械包.無(wú)損傷鑷161）手術(shù)開(kāi)始前30分鐘整理手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)，同巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、各型號(hào)縫針等物品，與手術(shù)醫(yī)生鋪巾。

（2）遞有齒鑷和20號(hào)刀于右胸第六肋間隙后側(cè)做一弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、胸壁各肌層及肋間肌，遞中彎血管鉗止血或電凝止血，4號(hào)絲線結(jié)扎。

（3）肋骨咬骨剪、開(kāi)胸器打開(kāi)胸腔，濕手探查胸腔、食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布?jí)|于肋緣兩側(cè)，遞撐開(kāi)器撐開(kāi)肋緣。

1）手術(shù)開(kāi)始前30分鐘整理手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)，同巡回護(hù)士清點(diǎn)器械174）遞長(zhǎng)鑷、細(xì)組織剪切開(kāi)縱隔胸膜，4號(hào)線結(jié)扎。

（5）遞血管鉗、精細(xì)組織剪、花生米游離食道，4號(hào)線結(jié)扎，遞直角鉗、紗條牽引食管，食管游離完畢，遞2把長(zhǎng)彎血管鉗提起膈肌，切開(kāi)膈肌，10×28圓針，7號(hào)絲線縫吊膈肌。

（6）分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動(dòng)脈及分支，7號(hào)線結(jié)扎兩端，近端用6×14圓針，4號(hào)絲線縫扎。切開(kāi)胃吸盡胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，用兩把顆顆鉗鉗住食管和胃賁門(mén)，10號(hào)刀切斷，胃殘端用碘伏消毒，食管近端用10×28圓針，雙7號(hào)線縫閉。

（7）把食管提至胸腔，游離食管完畢。遞顆顆鉗夾住食管，10號(hào)刀片切斷食管，碘伏消毒食管殘端，取下的腫瘤組織放入標(biāo)本袋內(nèi)。

4）遞長(zhǎng)鑷、細(xì)組織剪切開(kāi)縱隔胸膜，4號(hào)線結(jié)扎。

（5）遞血管18（8）在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，遞10號(hào)刀于荷包鉗下方1cm處切斷食管遠(yuǎn)端。用荷包線穿過(guò)荷包鉗荷包縫合食管。遞3把組織鉗夾住食管黏膜，將蘑菇頭放入食管內(nèi)，收緊荷包線打結(jié)，把胃提到胸腔，遞6×14圓針，4號(hào)線在胃底部縫牽引線并沿牽引線切開(kāi)，碘伏消毒，吻合器從胃賁門(mén)放入，小切口穿出與頸部食道的蘑菇頭連接吻合。遞5×14圓針，1號(hào)線間斷縫合胃底切口。

（9）5×12圓針，1號(hào)線間斷縫合包埋胃、食管吻合口。10×28圓針，7號(hào)線縫合膈肌。5×12圓針、1號(hào)線間斷縫合包埋胃于食管床上。

（10）放置胸腔引流管，清點(diǎn)器械、紗布、針、紗墊，逐層關(guān)閉，無(wú)菌紗布覆蓋切口并包扎。

（11）將胸腔引流管與胸腔閉式引流瓶連接。（8）在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，遞10號(hào)刀于荷包鉗19并發(fā)癥1.肺部并發(fā)癥。2.吻合口瘺3.主動(dòng)脈吻合口瘺4.吻合口狹窄5.術(shù)后膿胸6.乳糜胸7.喉返神經(jīng)受損8.移植胃扭轉(zhuǎn)9.術(shù)后膈疝并發(fā)癥1.肺部并發(fā)癥。20食道癌手術(shù)配合課件21心得體會(huì)沖洗液要常溫不要涼，會(huì)引起心跳驟停！心得體會(huì)沖洗液要常溫不要涼，會(huì)引起心跳驟停！22食道癌手術(shù)配合食道癌手術(shù)配合231.概述2.解剖結(jié)構(gòu)3.手術(shù)配合4.心得體會(huì)1.概述24概述食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變.概述食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病25食道癌手術(shù)配合課件26食道癌手術(shù)配合課件27【病因】

1.化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺。

2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其

前體形成。

3.缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等。

4.缺乏維生素：如維生素A、B2、C等。

5.煙、酒，過(guò)燙和過(guò)硬的飲食，口腔不潔、炎癥或

創(chuàng)傷等慢性刺激。

6.遺傳易感因素等。

【病因】

1.化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺。

2.生物因素：如真菌，某28【病理和分型】

以胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少；

大多為鱗癌。賁門(mén)部腺癌可向上延伸累及食管下段。

1.分型：按病理形態(tài)，食管癌可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型）?！静±砗头中汀?/p>

以胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少；

29【臨床表現(xiàn)】

1.早期：無(wú)吞咽困難，輕微咽下不適癥狀：

①吞咽輕度梗噎感；

②胸骨后疼痛、悶脹不適感；

③食管內(nèi)、咽部異物感。

癥狀時(shí)輕時(shí)重，首發(fā)信號(hào)，很容易被忽視?！九R床表現(xiàn)】

1.早期：無(wú)吞咽困難，輕微咽下不適癥狀：

302.進(jìn)展期：典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。

①先是難咽干硬食物，

②繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，

③最后滴水難進(jìn)。

病人逐漸消瘦及脫水。2.進(jìn)展期：典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。

313.晚期：

①持續(xù)性胸背疼痛：侵犯肋間神經(jīng)及鄰近組織。

②聲音嘶?。憾嘁?jiàn)于上、中段食管癌，侵及喉返神

經(jīng)。

③嗆咳：侵入氣管形成食管氣管瘺，并發(fā)肺炎，肺

膿腫。

④貧血、脫水、消瘦、惡病質(zhì)。

⑤轉(zhuǎn)移至其他器官：（肝、腦、骨等）引致相應(yīng)的

癥狀。

晚期病人常見(jiàn)的體征為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)多于右側(cè)。3.晚期：

①持續(xù)性胸背疼痛：侵犯肋間神經(jīng)及鄰近組織。

②聲32【輔助檢查】

1.影像學(xué)檢查

（1）食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影檢查；

（2）CT、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）等。

2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查：早期陽(yáng)性病變率可達(dá)90%-95%。

3.纖維食管鏡檢查：可直視腫塊部位、大小及取活組織作病理組織學(xué)檢查。【輔助檢查】

1.影像學(xué)檢查

（1）食管吞鋇X線雙重對(duì)比造33【治療要點(diǎn)】

以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。

手術(shù)治療：首選方法。

常用手術(shù)：

1.根治性切除手術(shù)

2.姑息性切除手術(shù)

3.姑息性手術(shù)

【治療要點(diǎn)】

以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。

手34食管癌分段和手術(shù)入路食管癌分食管上段（主動(dòng)脈弓水平以上至胸腔上口）.中段（主動(dòng)脈弓水平以下至肺下靜脈）.下段（肺下靜脈水平至賁門(mén)）癌3種.手術(shù)入路：1.經(jīng)第6肋或第七肋左胸后外側(cè)切口：適用于絕大多數(shù)食管下段病變，包括賁門(mén)癌。2.經(jīng)左胸后外側(cè)切口+頸部切口:適用于食管上段病變。食管癌分段和手術(shù)入路食管癌分食管上段（主動(dòng)脈弓水平以上至胸腔35手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)確診為較早期的食管或賁門(mén)癌，及部分三期食管下段癌。病變長(zhǎng)長(zhǎng)在5cm及內(nèi)，一般情況尚好，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并無(wú)心.肺.肝.腎功能?chē)?yán)重?fù)p害或其他的手術(shù)禁忌癥者，應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)治療，對(duì)70歲以上高齡者則更應(yīng)嚴(yán)格選擇。手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)確診為較早期的食管或賁門(mén)癌，及部分三期食管下段癌36麻醉方式：氣管插管全麻。手術(shù)體位：右側(cè)臥位患者右側(cè)臥90°，胸下放一厚度適宜的軟枕,有利于暴露手術(shù)野,右肩下墊一小枕,防止右手臂受壓,有利于血液循環(huán),右手不可外展,小于90°為宜,防止臂叢神經(jīng)受到鎖骨第一肋骨和胸小肌腱的擠壓及過(guò)度牽拉而受損。

3.下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。兩腿之間放一軟枕,保護(hù)膝部骨隆突處。

4.約束帶固定髖部。麻醉方式：氣管插管全麻。37手術(shù)準(zhǔn)備用物：開(kāi)胸包.手術(shù)衣.中器械包.開(kāi)胸器械包.無(wú)損傷鑷.燈罩.荷包鉗。一次性用物：20號(hào)刀片.10號(hào)刀片.1.4.7.慕絲線.套針.鹽水巾.顯影小紗布.荷包線.電刀.吸引器.切割閉合器.吻合器.尿管.尿袋.胸科引流管.5*12圓針.10ml注射器手術(shù)準(zhǔn)備用物：開(kāi)胸包.手術(shù)衣.中器械包.開(kāi)胸器械包.無(wú)損傷鑷381）手術(shù)開(kāi)始前30分鐘整理手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)，同巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、各型號(hào)縫針等物品，與手術(shù)醫(yī)生鋪巾。

（2）遞有齒鑷和20號(hào)刀于右胸第六肋間隙后側(cè)做一弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、胸壁各肌層及肋間肌，遞中彎血管鉗止血或電凝止血，4號(hào)絲線結(jié)扎。

（3）肋骨咬骨剪、開(kāi)胸器打開(kāi)胸腔，濕手探查胸腔、食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布?jí)|于肋緣兩側(cè)，遞撐開(kāi)器撐開(kāi)肋緣。

1）手術(shù)開(kāi)始前30分鐘整理手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)，同巡回護(hù)士清點(diǎn)器械394）遞長(zhǎng)鑷、細(xì)組織剪切開(kāi)縱隔胸膜，4號(hào)線結(jié)扎。

（5）遞血管鉗、精細(xì)組織剪、花生米游離食道，4號(hào)線結(jié)扎，遞直角鉗、紗條牽引食管，食管游離完畢，遞2把長(zhǎng)彎血管鉗提起膈肌，切開(kāi)膈肌，10×28圓針，7號(hào)絲線縫吊膈肌。

（6）分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動(dòng)脈及分支，7號(hào)線結(jié)扎兩端，近端用6×14圓針，4號(hào)絲線縫扎。切開(kāi)胃吸盡胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，用兩把顆顆鉗鉗住食管和胃賁門(mén)，10號(hào)刀切斷，胃殘端用碘伏消毒，食管近端用10×28圓針，雙7號(hào)線縫閉。

（7