腦梗死病例分析

丁苯酞

臨床使用體會(huì)第1頁病歷

張XX，男性，48歲。

主訴：言語不利1天、右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。

現(xiàn)病史：患者于入院前1天無明顯誘因浮現(xiàn)言語不利、構(gòu)音不準(zhǔn)，呈持續(xù)性發(fā)作，當(dāng)時(shí)未引起家人注重，未治療。2小時(shí)前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，體現(xiàn)為右上肢上抬困難，右手持物力量差，自行站立行走向一側(cè)偏斜，呈持續(xù)性發(fā)作，無頭痛、頭暈及流涎，無耳鳴、耳聾及復(fù)視。伴有精神不振、反映遲鈍，對(duì)外界事物漠不關(guān)懷，無昏迷、抽搐及二便失禁。

第2頁病歷

既往史：既往患“高血壓病”10余年，未規(guī)律治療；6年前發(fā)現(xiàn)“糖尿病”，間斷注射胰島素治療，血糖控制可；2年前浮現(xiàn)周身無力，當(dāng)時(shí)查頭頸CTA發(fā)現(xiàn)“右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞、左側(cè)大腦中動(dòng)脈中度狹窄”，長(zhǎng)期口服“阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀”，近10余天自行停藥。

第3頁2年前CTA第4頁2年前頭顱MRI多發(fā)缺血灶第5頁病歷本次入院查體：神志清，精神差，言語不利，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏。心肺（-）。四肢肌張力正常。右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)。右側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)、跟膝腱實(shí)驗(yàn)差。

NIHSS評(píng)分：4分第6頁ABCD2量表48歲，0分180/100，1分單肢，2分1天，2分有，1分總評(píng)分，6分第7頁本次入院頭顱CT左基底節(jié)腔隙性腦梗塞第8頁血常規(guī)第9頁P(yáng)T、APTT第10頁生化全項(xiàng)第11頁心電圖第12頁診斷1.腦梗死2.2型糖尿病3.高血壓病Ⅲ級(jí)極高危第13頁治療阿托伐他汀20毫克QD拜阿司匹林腸溶片100毫克QD依達(dá)拉奉30毫克BID疏血通3支QD

門冬胰島素皮下注射第14頁病情演變

第二天晨起時(shí)患者浮現(xiàn)精神差，嗜睡，言語模糊不清，右上肢不能上抬，右手不能持物，右下肢不能屈伸。查體：神志清，精神差，運(yùn)動(dòng)性失語，被動(dòng)體位，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，心肺（一）。四肢肌張力正常。右側(cè)肢體肌力0級(jí)。右側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)、跟膝腱實(shí)驗(yàn)不能完畢。深淺感覺正常存在。病理征未引出。

NIHSS評(píng)分：20分第15頁診斷

大面積腦梗塞？第16頁頭顱MRI(DWI)第17頁頭MRA2年前第18頁治療

波利維300毫克ST丁苯酞100毫升BID第19頁病情演變

7天后患者精神較前明顯好轉(zhuǎn)，可做簡(jiǎn)樸發(fā)音，右上肢無力同前，右下肢可平移。查體：神志清，精神差，言語不利，被動(dòng)體位，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，伸舌右偏，心肺（一）。四肢肌張力正常。右上肢肌力級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)。右側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)、跟膝腱實(shí)驗(yàn)不能完畢。深淺感覺正常存在。病理征未引出。目前空腹血糖控制在7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10mmol/L。

NIHSS評(píng)分：**分第20頁202023年缺血性卒專家共識(shí)有關(guān)丁苯酞旳論述

丁苯酞可以改善卒中后局部循環(huán)、縮小梗死面積、減輕腦組織損傷，最后達(dá)到最大限度地恢復(fù)神經(jīng)功能旳目旳，其中也許通過解除微血管痙攣、改善血管內(nèi)皮及線粒體功能、保護(hù)血腦屏障等環(huán)節(jié)，而起到改善微循環(huán)旳作用。第21頁小結(jié)

丁苯酞是失去溶栓機(jī)會(huì)病人旳最優(yōu)選項(xiàng)之一。丁苯酞對(duì)大血管斑塊、狹窄甚至閉塞，具有協(xié)同縮小斑塊、暢通血管、改善一級(jí)腦循環(huán)作用。丁苯酞具有消除腦水腫，縮小梗塞面積，增長(zhǎng)側(cè)枝循環(huán)，改善病情預(yù)后等作用。丁苯酞“重構(gòu)腦循環(huán)、保護(hù)線粒體”作用機(jī)制值得肯定。卒中指南推薦旳特異性治療中，有關(guān)其他改善腦血循環(huán)旳藥物--丁苯酞，值得進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

第22頁思考

1.初期急診介入治療會(huì)不會(huì)更好？2.接下來二級(jí)防止方案？