良性陣發(fā)性位置性眩暈

扶風縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科張云龍良性陣發(fā)性位置性眩暈

第1頁，共54頁。國際前庭疾病分類第2頁，共54頁。位置性眩暈定義：指頭相對于重力的空間位置變化所引發(fā)及之后出現(xiàn)的眩暈。評論：當頭達到并維持一個新的姿勢時，眩暈癥狀是持續(xù)的（≥1min）或僅是短暫的（＜1min）,若是短暫的，就應注意其持續(xù)時間。前庭疾病癥狀分類中不采用的術(shù)語：變位性眩暈。

最常見：良性陣發(fā)性位置性眩暈第3頁，共54頁。

人類認識的歷程：1921年Barany提出該病1952年Dix-Hallpike體位試驗1969年嵴頂耳石理論（Schuknech）1979年管石癥理論(Hall)第4頁，共54頁。

流行病學德國每年約100萬人發(fā)生BPPV，終生發(fā)病率約2.4%，每年達0.6%。美國每年約有560萬眩暈患者，其中17%－42%診斷BPPV。13個國家參與歷時28個月的大樣本眩暈數(shù)據(jù)報告BPPV發(fā)病率約為26.9%。第5頁，共54頁。2016年腦病科頭暈／眩暈疾病統(tǒng)計前五位疾?。築PPV，頸椎病，前庭神經(jīng)炎，PCI，VBI第6頁，共54頁。

瑞士：基層轉(zhuǎn)診與最終確診頭暈/眩暈診斷水平差異很大第7頁，共54頁。

耳部解剖第8頁，共54頁。橢圓囊（Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半規(guī)管前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管第9頁，共54頁。第10頁，共54頁。骨迷路：0.8－1mm，壺腹處2mm膜迷路是骨迷路的1/4；第11頁，共54頁。第12頁，共54頁。耳石的直徑：0.5－30um密度：2.71第13頁，共54頁。第14頁，共54頁。

耳石脫落引起眩暈耳石比重：2.71內(nèi)淋巴液比重：1.003第15頁，共54頁。

耳石脫落的原因繼發(fā)性：30－50%

頭部外傷，包括耳部手術(shù)（7－17%）內(nèi)耳病毒感染，突發(fā)性聾（15%）梅尼埃?。?%）偏頭痛（5%）特發(fā)性：（50－70%）

年齡：60歲左右性別：女性偏頭痛：高血壓、高血脂、糖尿病遺傳因素：同家族成員發(fā)病率高5倍。第16頁，共54頁。

耳石脫落的部位后半規(guī)管BPPV：60－90%嵴頂耳石癥：少見管石癥水平半規(guī)管BPPV：10－30%管石癥嵴頂耳石癥：文獻最主27%前半規(guī)管BPPV：3－10%嵴頂耳石癥：少見管石癥第17頁，共54頁。

臨床表現(xiàn)

1）明確的激發(fā)體位

2）特定方向的眼震

3）眼震有一定潛伏期

4）眼震有一定持續(xù)時間

5）相反體位眼震方向相反

6）反復誘發(fā)，眼震消失第18頁，共54頁。第19頁，共54頁。第20頁，共54頁。第21頁，共54頁。第22頁，共54頁。Dix-Hallpike位置性試驗患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°頭位始終保持右轉(zhuǎn)45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)。第23頁，共54頁。第24頁，共54頁。第25頁，共54頁。

Rolltest

患者端坐于檢查臺上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗時僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時間30-60秒，屢次重復本試驗均無疲勞性。第26頁，共54頁。第27頁，共54頁。第28頁，共54頁。第29頁，共54頁。第30頁，共54頁。

疲勞性耳石消散中樞適應

避免重復誘發(fā)檢查可能出現(xiàn)假陰性判斷療效方面充分考慮到疲勞性第31頁，共54頁。PC－BPPV復位Epley復位Semont復位第32頁，共54頁。Epley復位第33頁，共54頁。第34頁，共54頁。觀察眼震有助于判斷復位效果B或C位置出現(xiàn)同方向眼震D位置出現(xiàn)下向扭轉(zhuǎn)眼震復位一次后出現(xiàn)強烈水平向地眼震復位一次后出現(xiàn)水平背地眼震第35頁，共54頁。Semont復位方法病人閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45o然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進行直至眩暈癥狀消失。癥狀多在1～2d減輕，常于7～14d內(nèi)消失。*Semont釋放療法，需要病人從一側(cè)臥位快速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，反應比較劇烈，因此，尚未在美國得到普及。

第36頁，共54頁。Semont第37頁，共54頁。兩種方法比較Epley復位：方便，溫柔，主要針對管石；Semont復位：主要針對嵴頂耳石；第38頁，共54頁。HC－BPPV復位Babecue翻滾復位Gufoni復位FFP復位第39頁，共54頁。Gufoni法第40頁，共54頁。第41頁，共54頁。AC－BPPV復位方法Yacovino復位：不需要判斷病變側(cè)別Kim復位：Li復位：第42頁，共54頁。Kim法Yacovino法第43頁，共54頁。復位過程中的注意事項速度角度復位中的眼震觀察，出現(xiàn)半規(guī)管轉(zhuǎn)換復位后體位限制無效時考慮采用習服治療第44頁，共54頁。Brandt-Daroff習服第45頁，共54頁。

復位后殘余癥狀的出現(xiàn)率為36.6%－61%。最常見的殘余癥狀為頭暈（63%），其次為漂浮感。第46頁，共54頁。

復位后平衡不穩(wěn)研究表明在BPPV手法復位成功（眼震消失）后的患者中，29.2%伴有肯定的焦慮。文獻采用DHI問卷定量分析BPPV復位成功后的頭暈，顯示DHI得分雖有明顯提高，尤其是DHI量表中Emotion部分。心理機制第47頁，共54頁。Dix-Hallpick試驗1.起床、躺下、翻身動作相關(guān)的短暫眩暈2.60歲以上單純眩暈單側(cè)向上向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震雙側(cè)向下向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震

陰性水平眼震PC-BPPVAC-BPPVRoll-test眼震＜1min眼震＞1minEmpley復位Semont復位Brandt-Daroff習服酌情復位雙側(cè)水平背地眼震雙側(cè)水平向地眼震陰性重復所有變位試驗陰性除外BPPVHC-BPPV管石HC-BPPV嵴頂結(jié)石眼震＜1min眼震＜1min眼震＞1minBarbecueGufoniBrandt-DaroffGufoniBarbecueGufoni眼震＜1min判斷側(cè)別YacovinoSemont第48頁，共54頁。第49頁，共54頁。第50頁，共54頁。第51頁，共54頁。第52頁，共54頁。第53頁，共54頁。內(nèi)容梗概扶風縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科張云龍。扶風縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科張云龍。定義：指頭相對于重力的空間位置變化所引發(fā)及之后出現(xiàn)的眩暈。評論：當頭達到并維持一個新的姿勢時，眩暈癥狀是持續(xù)的（≥1min）或僅是短暫的（＜1min）,若是短暫的，就應注意其持續(xù)時間。德國每年約100萬人發(fā)生BPPV，終生發(fā)病率約2.4%，每年達0.6%。前五位疾?。築PPV，頸椎病，前庭神經(jīng)炎，PCI，VBI。膜迷路是骨迷路的1/4。高血壓、高血脂、糖尿病。嵴頂耳石癥：少見管石癥。水平半規(guī)管BPPV：10－30%管石癥。患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變。同時將體位迅速