肺癌的外科處理汪棟

支氣管肺癌的外科處理

南京八一醫(yī)院胸外科全軍腫瘤中心汪棟第1頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居男性惡性腫瘤第一位，女性惡性腫瘤第二位我國(guó)2002年肺癌調(diào)整發(fā)病率男性42.4/10萬(wàn)；女性19.0/10萬(wàn)死亡率男性33.21/10萬(wàn)；女性13.45/10萬(wàn)

[根據(jù)世界衛(wèi)生組織分支機(jī)構(gòu)IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)報(bào)告]第2頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀中國(guó)常見(jiàn)腫瘤2000年與2005年的分性別估計(jì)與預(yù)測(cè)發(fā)病數(shù)第3頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀2000年與2005年肺癌及總癌估計(jì)發(fā)病數(shù)的差別及其歸因腫瘤2000年2005年發(fā)病數(shù)發(fā)病率（/10萬(wàn)）發(fā)病數(shù)發(fā)病率（/10萬(wàn)）與2000年差別差別(%)歸因于發(fā)病數(shù)%危險(xiǎn)性人口男性肺癌26183943.033228649.07044726.915.811.1總癌1288359209.21438920210.815056111.71.016.7女性肺癌11964819.1

16562222.9

4597438.423.614.9總癌826779133.6985958140.615917919.36.013.2第4頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀總體趨勢(shì)：歐美肺癌發(fā)病處于平臺(tái)期我國(guó)持續(xù)上升腺癌在上升、鱗癌在下降

我國(guó)80%的肺癌在診斷后的1年內(nèi)死亡5年總生存率<10%第5頁(yè)，共35頁(yè)。肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀以手術(shù)為主的綜合治療5年生存率可達(dá)35%左右但肺癌病人一經(jīng)確診，80%已屬晚期失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)

如何能更早發(fā)現(xiàn)，更早診斷

----是內(nèi)科和外科醫(yī)生的共同責(zé)任第6頁(yè)，共35頁(yè)。外科處理在肺癌診斷治療中的地位在肺癌診斷、分期和對(duì)個(gè)體化治療指導(dǎo)作用

1.經(jīng)皮穿刺肺活檢細(xì)針或組織活檢針選擇進(jìn)針徑路很重要較安全并發(fā)癥可控

2.超聲內(nèi)鏡（EBUS）縱隔淋巴結(jié)活檢

第7頁(yè)，共35頁(yè)。外科處理在肺癌診斷治療中的地位

3.縱隔鏡縱隔淋巴結(jié)活檢氣管旁(2、4組)淋巴結(jié)氣管前(1、3組)淋巴結(jié)隆突下(第7組)淋巴結(jié)

第8頁(yè)，共35頁(yè)。外科處理在肺癌診斷治療中的地位4.胸腔鏡

縱隔淋巴結(jié)活檢第4-6、7、9組淋巴結(jié)活檢肺彌漫性病變較外周的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)活檢

5.剖胸探查

單純?cè)\斷或診斷治療同時(shí)術(shù)中冰凍切片第9頁(yè)，共35頁(yè)。外科處理在肺癌診斷治療中的地位6.表淺淋巴結(jié)穿刺及切除活檢

完整切取淋巴結(jié)或穿刺活檢避免部分切除暴露淋巴結(jié)癌性創(chuàng)面7.胸腔穿刺及胸腔閉式引流第10頁(yè)，共35頁(yè)。外科治療適應(yīng)證非小細(xì)胞肺癌，Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期小細(xì)胞肺癌，經(jīng)新輔助化療的Ⅰ、Ⅱ期病例幾種特殊情況

T4N2,單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移，遭遇性胸膜轉(zhuǎn)移第11頁(yè)，共35頁(yè)。外科手術(shù)前評(píng)估肺功能評(píng)估手術(shù)禁忌：第1秒用力呼氣量（FEV1）<1L

或FEV1占預(yù)計(jì)值<40%

全肺切除需符合標(biāo)準(zhǔn)

1.FEV1>2L,FEV1/FVC>50%2.MVV>80L/min或50%預(yù)計(jì)值

3.RV/TLC<50%或預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1>0.8L第12頁(yè)，共35頁(yè)。外科手術(shù)前評(píng)估其它臟器功能評(píng)估

心功能高血壓糖尿病冠心病

關(guān)于心梗和嚴(yán)重心律失常第13頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)方式肺葉切除術(shù)

為肺癌手術(shù)的首選術(shù)式

同時(shí)包括肺門肺內(nèi)和縱隔（至少應(yīng)包括3組N1淋巴結(jié)和包括隆突下淋巴結(jié)在內(nèi)的3組縱隔淋巴結(jié)）淋巴結(jié)的清掃。第14頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)方式支氣管袖狀肺葉切除術(shù)

已逐漸多地被采用，既切除了累及主支氣管的腫瘤，又盡量多地保留了健康肺組織。尤其適于心肺功能不全或不能耐受全肺切除的患者。應(yīng)注意術(shù)中切緣癌殘留、局部復(fù)發(fā)率相對(duì)高及有可能術(shù)中轉(zhuǎn)為全肺切除的問(wèn)題。支氣管和肺動(dòng)脈雙袖狀成形進(jìn)一步擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證第15頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)方式全肺切除術(shù)（包括心包內(nèi)全肺切除術(shù)）適于肺功能尚好，估計(jì)能耐受一側(cè)全肺切除，中央型肺癌或病變廣泛者。全胸膜肺切除術(shù)指一側(cè)全胸膜及全肺切除術(shù),適于遭遇性M1a，肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移此手術(shù)為非根治性減狀手術(shù)。術(shù)后平均生存期15個(gè)月，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。第16頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)方式肺楔形及局部切除術(shù)僅用于周邊型（T1NoMo期）原發(fā)性癌或轉(zhuǎn)移性病灶，同時(shí)病人年老體弱、肺功能低下，難以耐受肺葉切除者?？色@得一定療效。最好方法：定向小切口＋直線型切割閉合器。第17頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)方式肺段切除術(shù)

適應(yīng)證同楔形切除術(shù)。接近肺根部的腫瘤用此方法較楔形切除要安全些。腫塊切除術(shù)（Lumpectomy）

用于腫瘤位置較深，不適于楔形或肺段切除，用電刀、超聲刀或激光切除。第18頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)方式局部晚期(T4)非小細(xì)胞肺癌的擴(kuò)大切除術(shù)

左心房部分切除術(shù)上腔靜脈切除及重建術(shù)體外循環(huán)下肺癌擴(kuò)大切除術(shù)包括胸主動(dòng)脈部分切除、肺動(dòng)脈圓錐部分切除、氣管隆突切除重建、上下腔靜脈切除重建等第19頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)方式對(duì)Ⅰ、Ⅱ期小細(xì)胞肺癌新輔助化療2個(gè)周期后手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)輔助化療至少4個(gè)周期，預(yù)防性全腦照射，N1以上應(yīng)行縱隔區(qū)放療關(guān)于系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃第20頁(yè)，共35頁(yè)。第21頁(yè)，共35頁(yè)?？偨Y(jié)清掃縱隔淋巴結(jié)1408組

N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率30.1%，N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率24.6%跳躍轉(zhuǎn)移占N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的17.6%cⅠ期肺癌有N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占13.4%第22頁(yè)，共35頁(yè)。第23頁(yè)，共35頁(yè)。第24頁(yè)，共35頁(yè)。第25頁(yè)，共35頁(yè)。第26頁(yè)，共35頁(yè)。第27頁(yè)，共35頁(yè)。第28頁(yè)，共35頁(yè)。上腔靜脈置換第29頁(yè)，共35頁(yè)。上腔靜脈置換第30頁(yè)，共35頁(yè)。上腔靜脈置換第31頁(yè)，共35頁(yè)。上腔靜脈置換第32頁(yè)，共35頁(yè)。上腔靜脈置換第33頁(yè)，共35頁(yè)。上腔靜脈置換第34頁(yè)，共35頁(yè)。內(nèi)容梗概支氣管肺癌的外科處理。南京八一醫(yī)院胸外科全軍腫瘤中心。肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居男性惡性腫瘤第一位，女性惡性腫瘤第二位。調(diào)整發(fā)病率男性42.4/10萬(wàn)。[根據(jù)世界衛(wèi)生組織分支機(jī)構(gòu)IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)報(bào)告]。中國(guó)常見(jiàn)腫瘤2000年與2005年的分性別估計(jì)與預(yù)測(cè)發(fā)病數(shù)。2000年與2005年肺癌及總癌估計(jì)發(fā)病數(shù)的差別及其歸因。腺癌在上升、鱗癌在下降。我國(guó)80%的肺癌在診斷后的1年內(nèi)死亡。較安全并發(fā)癥可控?？v隔淋巴結(jié)活檢第4-6、7、9組淋巴結(jié)活檢。單純?cè)\斷或診斷治療同時(shí)。非小細(xì)胞肺癌，Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期。1.FEV1>2L,F