癌痛護理的學(xué)習(xí)總結(jié)與體會

由癌2%本身引起一癌痛的原因與癌癥無關(guān)骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等社會一心理因素由癌2%本身引起一癌痛的原因與癌癥無關(guān)骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等社會一心理因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨癌痛護理的學(xué)習(xí)總結(jié)與體會中醫(yī)腫瘤科馬秀玲首先我非常榮幸的參加了護理部派出的醫(yī)院為期2周的學(xué)習(xí)交流，雖然是短短2個星期學(xué)習(xí)和生活，但收獲也不少?，F(xiàn)向大家匯報一下我們這次學(xué)習(xí)的內(nèi)容及個人體會。一、學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容：疼痛的分類（1）根據(jù)疼痛持續(xù)時間分類：1）急性疼痛，短期存在，少于2個月多起源于新進的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等.2）慢性疼痛，持續(xù)3個月或以上，多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其他的因素影響（心理，社會經(jīng)濟等）目前被認為是一種疾病（2）依發(fā)生部位分類：1）內(nèi)臟性疼痛，包括鈍性、絞榨性疼痛，定位不準(zhǔn)確2）軀體性疼痛，定位準(zhǔn)確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨髓和軟組織疼痛3）神經(jīng)病理性疼痛，自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛。癌痛的原因癌腫壓迫，骨'神經(jīng)'內(nèi)臟'皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等癌痛的臨床評估相信病人的疼痛主訴，收集疼痛主訴的詳細病史，了解疼痛的強度，性質(zhì)，時間，減輕或加重因素，評估影響疼痛的心理與社會因素，評價伴隨疾病進行仔細的醫(yī)學(xué)檢查，申請并評價相應(yīng)的診斷實驗，初次評價后止痛方法因人而異，疼痛處理后的再次評估。癌痛的評估方法（1） 文字描述評分量表（VDS）:把一條直線分為5分，每個點表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），VDS表醒目，便于理解，但難以運用于不能識別文字者。（2） 數(shù)字評分量表（NRS）:由0~10共11個數(shù)字組成，0表示無痛，10表示最痛。

NRS精確，簡明，但難以應(yīng)用于沒有數(shù)字概念的嬰兒。（3）視覺模擬評分表（VAS）:讓患者將日間數(shù)次疼痛程度記錄在一條長10cm的線上，最左端表示無痛最右端表示疼痛難忍。讓患者根據(jù)自我的感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛程度，此法簡便易行。Wong-banker面部表情量表法（七歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估）610無痛疼痛嚴重Wong-banker面部表情量表法（七歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估）610無痛疼痛嚴重有點痛 輕徽疼痛疼痛明顯成功和正確的評估有賴于護士、家屬和患者是否對疼痛有正確認識，并建立一種正性的合作關(guān)系。耐心的聽取患者的主訴，仔細的區(qū)分生理損害和心理痛苦，真誠理解和同情患者、相信疼痛給患者帶來的痛苦在臨床護理中是十分重要的，常?？芍苯佑绊懽o理和治療的療效5.WHO癌癥三階梯止痛原則（1） 口服給藥最方便，是簡單，經(jīng)濟，科學(xué)的給藥方法。穩(wěn)定的血藥濃度，效果滿意，副作用小，易于調(diào)整劑量，由自主性不易成癮，不易耐藥。（2）按階梯給藥第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意:非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鈉（鉀）、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊?。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）、氨酚羥考酮（泰勒寧）等等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）、奧施康定（羥考酮緩釋片）等等。（3）按時給藥，即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。（4）個體化給藥，對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。（5）注意具體細節(jié)及實際效果.6．癌痛的護理（1）心理護理因人，因病施護，包括談心，釋疑，暗示，分散注意力等語言性護理和表情，動作，眼神，儀表等非語言性護理。具體干預(yù)措施1）創(chuàng)造舒適安靜的住院環(huán)境。2）建立密切的護患關(guān)系從縫里接環(huán)，充分理解患者的心情，幫助患者樹立信心，鼓勵患者講出憂慮和痛苦。3）做好患者的健康教育，使患者學(xué)會疼痛的評估，糾正對止痛藥物的錯誤觀念，指導(dǎo)合理用藥。4）在病情允許的情況下淡化患者角色，矚患者盡量生活自理，鼓勵其參與社會活動和集體活動，訓(xùn)練其各種減輕疼痛的技巧，如聽音樂。5）爭取家屬的支持和照顧，讓家庭理解其對患者精心照顧使其變得樂觀，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）給藥護理三階梯療法根據(jù)輕中重不同程度的疼痛，單獨和或聯(lián)合應(yīng)用，從弱到強逐漸進行的選用癌痛鎮(zhèn)痛藥，護士必須掌握三階梯的種類，劑量，給藥途徑，給藥時間，不良反應(yīng)等。基本原則反復(fù)評估，口服給藥，按時給藥，按階梯給藥，用藥個體化以及注意具體細節(jié)和實際效果。根據(jù)疼痛程度，既往用藥史，藥物藥理學(xué)特點等具體情況對待，根據(jù)疼痛強度選擇藥物，并觀察用藥效果。藥物不良反應(yīng)處理積極預(yù)防各種藥物的不良反應(yīng)，特別是嗎啡類。如惡心嘔吐，便秘等，應(yīng)給予預(yù)防嘔吐的藥物，緩瀉劑及多纖維的食物等；若出現(xiàn)呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救；尿儲留可積極采取誘導(dǎo)排尿的方法如聽流水聲等，排尿時用手按壓膀胱部位增加膀胱內(nèi)壓力，必要時予以導(dǎo)尿。（3） 重視皮膚護理癌癥患者隨著病情的發(fā)展，其活動能力下降，長期臥床，營養(yǎng)不良，加之排泄物，分泌物的污染導(dǎo)致褥瘡，因此應(yīng)積極預(yù)防褥瘡的發(fā)生，減輕疼痛。應(yīng)用深靜脈穿刺留置導(dǎo)管可能減輕皮膚反復(fù)穿刺的痛苦，預(yù)防減少化療的局部毒性反映，減少護理量及護患糾紛，提高患者滿意度。刺激皮膚緩解疼痛，對皮膚采取按摩法，冷熱法等有益的刺激有利于健康。（4）自控止痛泵的護理經(jīng)靜脈持續(xù)使用的患者自控止痛泵（PCA）自控鎮(zhèn)痛及硬膜外腔和椎管內(nèi)給藥，應(yīng)注意消毒，嚴格無菌操作和查對制度，注意局部皮膚及導(dǎo)管的檢查和護理，防止硬膜外腔及椎管內(nèi)發(fā)生感染，加強巡視病房，發(fā)生問題及時對癥處理等。（5）飲食指導(dǎo)鼓勵進食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，少食多餐，進食易消化食物，勿進食生冷，硬，刺激性的食物，對營養(yǎng)狀態(tài)不良的患者，給予全流飲食，對完全不能進食的患者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。（6）病情監(jiān)測對于癌癥晚期的患者，應(yīng)密切觀察病情，觀察生命體征的變化，如有異常，立即告知醫(yī)生，及時處理。（7）出院指導(dǎo)對疼痛患者和家屬做詳細的出院指導(dǎo)，可以幫助病人從醫(yī)院到家的疼痛治療順利過渡，消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮，交給病人一份書面的疼痛治療計劃包括：服用具體藥物、用法、可能發(fā)生的副作用及如何預(yù)防，如果疼痛控制不理想，應(yīng)如何咨詢等。二、學(xué)習(xí)的個人體會1、護士在癌痛控制中的作用不容忽視。在癌痛治療中，疼痛作為第五生命體征，護理癌痛的干預(yù)從入院開始，治療前正確評估癌痛性質(zhì)和程度是有效治療的第一步。通過護士連續(xù)、動態(tài)的疼痛評估，正確的用藥指導(dǎo)，藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，并詳細記錄在疼痛護理單上，為醫(yī)生調(diào)整治療方案，達到最佳的鎮(zhèn)痛效果提供了第一手資料。2、提高患者依從性是有效鎮(zhèn)痛治療的有效保障。癌痛三階梯止痛治療強調(diào)，鎮(zhèn)痛藥物需遵循口服、按時、按階梯、用藥個體化、注意細節(jié)五大嚴則。多數(shù)患者認為癌癥導(dǎo)致疼痛在所難免，或擔(dān)心止痛治療會掩蓋癥狀，影響癌癥治療，以及害怕止痛藥“成癮”，產(chǎn)生不良反應(yīng)或產(chǎn)生耐受等不愿意告訴醫(yī)務(wù)人員，害怕分散醫(yī)生治療腫瘤的注意力。這樣就誤導(dǎo)了醫(yī)務(wù)人員對疼痛的評估，從而影響了癌痛控制的結(jié)果。因此癌痛治療不止是醫(yī)護人員的責(zé)任，沒有患者的主動參與，任何止痛方案都難以達到預(yù)期效果。我科將宣教作為護理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，通過向患者宣教癌痛知識，使患者主動向醫(yī)護人員匯報癌痛情況，表達對癌痛的擔(dān)憂和治療的愿望，主動參與癌痛治療和實施，主動反饋藥物的療效及不良反應(yīng)，使癌痛治療達到了事半功倍的效果。提高了護士對癌痛管理的認知水平。任何疾病的護理均離不開護理人員對疾病本身及其相關(guān)知識的了解及掌握。通過創(chuàng)建癌痛病房，護士加強了癌痛知識的學(xué)習(xí)，拓寬了知識面，能夠更好的為癌痛患者進行心理紓緩等?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?，生活質(zhì)量明顯改善，滿意度有了很大提高。在學(xué)習(xí)癌痛規(guī)范化治療前，護士只是機械的執(zhí)行止痛醫(yī)囑，往往止痛效果不盡人意。通過癌痛規(guī)范化治療學(xué)習(xí)，在實際應(yīng)用中我相信能有效緩解