獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)大題

獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)大題獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)大題獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)大題xxx公司獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)大題文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前檢查2、手術(shù)計(jì)劃的擬訂：1）人員分工2）器械等材料的種類與數(shù)量3）保定、麻醉方法的選擇4）應(yīng)注意事項(xiàng)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后5）手術(shù)方法6）手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和急救7）術(shù)后治療和護(hù)理、飼養(yǎng)管理。一、手術(shù)動(dòng)物準(zhǔn)備：1、檢查動(dòng)物病情。2、禁食24h、禁飲12h。3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4、保持安靜，減少動(dòng)物的緊張和恐懼。5、術(shù)部準(zhǔn)備：⑴術(shù)部除毛。⑵術(shù)部消毒：二次碘酊法：5%碘酊和70%酒精（感染創(chuàng)由外向內(nèi)、非感染創(chuàng)由內(nèi)向外）?？谇弧⒈强?、陰道等黏膜消毒用1‰新潔爾滅、1‰高錳酸鉀；眼結(jié)膜用2~4%硼酸溶液。⑶術(shù)部隔離：創(chuàng)布、洞巾、巾鉗。二、手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備：1、煮沸滅菌法：水、2％NaCO。2、化學(xué)消毒：%新潔爾滅、70％酒精。3、高壓蒸汽滅菌法。4.高熱滅菌法。三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備：1．

手術(shù)計(jì)劃的擬訂。2．手術(shù)分工：術(shù)者、助手、器械助手、麻醉助手、保定助手。3．手術(shù)人員消毒：剪指甲、銼指甲、洗手、消毒、戴帽、口罩、穿衣、手套。四、手術(shù)場(chǎng)所的準(zhǔn)備：（1）紫外線消毒照射2h。（2）甲醛熏蒸法密閉熏蒸4h。手術(shù)室的基本要求；手術(shù)室工作常規(guī)。麻醉意義：1、簡(jiǎn)化保定方法，節(jié)省保定人力2、便于手術(shù)操作，利于無(wú)菌術(shù)3、避免手術(shù)不良刺激，防止外傷性休克4、避免手術(shù)過(guò)程中人、畜的意外損傷，保證手術(shù)的安全順利進(jìn)行麻醉前用藥目的：1、消除動(dòng)物的恐懼和不安2、減少唾液分泌3、抑制胃腸的蠕動(dòng)，防止嘔吐4、減少麻醉用藥量和改善全身麻醉反應(yīng)常用麻醉前藥物：1、抗膽堿藥物：作用：減少呼吸道粘膜和唾液腺分泌，減少胃腸蠕動(dòng)，抑制迷走神經(jīng)反射，提高心率。阿托品、東莨菪堿、胃長(zhǎng)寧。2、鎮(zhèn)痛藥：氟貝寧、痛立定、卓比林。3、鎮(zhèn)靜藥：作用：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛，可減少麻醉藥用量。苯二氮桌類：安定、咪達(dá)唑侖。酚噻嗪類：氯丙嗪、乙酰丙嗪。4、安定鎮(zhèn)痛：846合劑、英諾佛(芬太尼)、犬眠寶。常用局麻藥：1.鹽酸普魯卡因：毒性小，顯效快，作用時(shí)間短，最常用，常作浸潤(rùn)麻醉或傳導(dǎo)麻醉，穿透力弱不宜做表面麻醉。浸潤(rùn)麻醉時(shí)，可加腎上腺素以加強(qiáng)普魯卡因作用和利于止血。浸潤(rùn)麻醉濃度為%。傳導(dǎo)麻醉濃度為2%。不能高壓滅菌，只可煮沸滅菌。2.鹽酸利多卡因：顯效快，組織穿透性好，其作用介于普魯卡因和丁卡因之間，一次給藥量可維持1h以上，2%以上濃度有較強(qiáng)的穿透力和擴(kuò)散力。浸潤(rùn)麻醉：%；表面麻醉：2—5%；傳導(dǎo)麻醉：2%,可耐反復(fù)高壓滅菌和酸堿作用。3.鹽酸丁卡因：毒性強(qiáng)，比普魯卡因強(qiáng)12—13倍，一般不用作局部浸潤(rùn)麻醉。穿透性好，作用時(shí)間長(zhǎng)，比普魯卡因強(qiáng)10倍，多用于表面麻醉和N干阻滯。眼部表面麻醉：用%；咽喉，氣管，尿道等處用1%。局部麻醉方法：1.表面麻醉：利用局麻藥的組織穿透作用，使其透過(guò)粘膜，阻滯淺在N末梢，稱為表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。眼部(結(jié)膜、角膜)：%丁卡因或2%利多卡因，用藥點(diǎn)滴，一般每隔5分鐘用藥一次，共滴2—3次。鼻、口腔、咽喉、直腸粘膜等：1—2%丁卡因，2---4%利多卡因，涂抹或噴霧。注意：因吸收藥物快，劑量減少，防止發(fā)生毒性反應(yīng)，氣管和支氣管亦如此。2.局部浸潤(rùn)麻醉：沿手術(shù)切口線在皮下或深部組織分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢的方法，稱局部浸潤(rùn)麻醉，常用藥物為—%普魯卡因。進(jìn)針時(shí)，針頭的斜面緊貼皮膚，斜面的一部分進(jìn)入皮內(nèi)，即可注藥，使皮膚表面產(chǎn)生一桔皮樣隆起，稱為皮丘。然后從皮丘進(jìn)針，向皮內(nèi)、皮下分層注射，這樣可以減少疼痛。濃度宜低，面積宜大，加壓注入張力性浸潤(rùn)，使局麻藥與神經(jīng)末梢廣泛接觸，以增強(qiáng)麻醉效果。每次注藥都要回抽注射器內(nèi)芯，或采取邊注射邊推進(jìn)穿刺針的方式，防止將麻醉藥直接注入血管內(nèi)，引起毒性反應(yīng)。分直線浸潤(rùn)麻醉、菱形浸潤(rùn)麻醉、扇形、多角形、深部組織麻醉。3.傳導(dǎo)麻醉：在神經(jīng)干（叢、節(jié)）的周圍注射局麻藥以阻滯其傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域無(wú)痛，稱傳導(dǎo)麻醉或阻滯麻醉。優(yōu)點(diǎn)：以少量的麻醉藥產(chǎn)生較大的無(wú)痛區(qū)，效果好而安全。但是必須熟悉局部解剖，不能刺傷神經(jīng)及附近的血管或臟器。神經(jīng)往往與較大的動(dòng)脈靜脈伴行，所以部位很重要。1）眶下神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在眶下孔內(nèi)進(jìn)針，眶下孔在第一臼齒背側(cè)2-3cm處。2)角神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在額骨外側(cè)緣，角根與眶上突連線的中點(diǎn)，緊靠額骨進(jìn)針?？壳吧窠?jīng)有分支，靠后有動(dòng)脈伴行。3）肋間神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在肋骨的后緣與髂肋肌的外緣相交處，(即過(guò)髖骨結(jié)節(jié)向前作的水平線與肋骨后緣的交點(diǎn))垂直進(jìn)針?；^(guò)肋骨后緣向深部推進(jìn)—，注藥10ml，再退到皮下，注射等量的藥液以麻醉背側(cè)皮下。注藥時(shí)需左右轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，擴(kuò)大浸潤(rùn)范圍。4)腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在一、二、三或四腰椎橫突末端前角、后角、前角或后角針刺破皮后，繞過(guò)末端邊緣，刺到其腹側(cè)注藥10ml，然后退到皮下注藥5-10ml。4.脊髓麻醉：將局部麻醉藥注射到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域無(wú)痛。常見(jiàn)麻醉部位：硬膜外腔麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。非吸入麻醉：1.藥物：巴比妥類（戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉）、水合氯醛、隆朋、靜松靈、氯胺酮、保定靈、新保靈、速眠新注射液（846合劑）。2.應(yīng)用：（1）牛（很少用全麻）：隆朋、靜松靈、846合劑。（2）馬：水合氯醛、846合劑。（3）豬：戊巴比妥鈉、硫賁妥鈉。吸入麻醉：（一）藥物：氧化亞氮（笑氣）、乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚。（二）應(yīng)用：一般用于中、小型動(dòng)物，如狗、豬等。程序：先麻醉前用藥、基礎(chǔ)麻醉、吸入麻醉。操作方式：開(kāi)放式、半封閉式、密閉式。麻醉并發(fā)癥及搶救：1、嘔吐：把頭抬高，口向下，麻醉前用阿托品，可減少嘔吐，反芻獸可行氣管插管。2、舌回縮：引起喉頭通道的狹窄或堵塞。拉出。3、呼吸停止：人工呼吸，靜注尼可剎米、安鈉咖。4、心跳停止：胸外按摩，安鈉咖。組織切開(kāi)要求：1、切口應(yīng)接近手術(shù)部位，最好直達(dá)手術(shù)區(qū)，并根據(jù)手術(shù)的需要，便于延長(zhǎng)擴(kuò)大。2、切口在體側(cè)、頸側(cè)以垂直地面或者斜行的切口為好，體背、頸背和腹下沿靠近正中線的失狀線的縱行切口比較合理。3、切口應(yīng)避免損傷大血管、腺體、神經(jīng)的輸出管，以免影響術(shù)部組織或者器官功能。4、切口有利于創(chuàng)液的排出，特別是濃汁的排出5、二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在瘢痕組織上切開(kāi)，因?yàn)轳：劢M織再生能力弱，易發(fā)生彌漫型出血。打開(kāi)手術(shù)通路原則:1、長(zhǎng)度適當(dāng)。2、切開(kāi)時(shí)。需按照解剖層次逐層切開(kāi)。3、切口整齊，力求一次切開(kāi)。4、注意避開(kāi)大的神經(jīng)、血管。切開(kāi)深部筋膜時(shí)，為了防止深層血管和神經(jīng)的損傷，可先切一個(gè)小口，用止血鉗分離張開(kāi)后，然后再剪開(kāi)。5、利于排液。6、途徑最短。7、切開(kāi)肌肉時(shí)，沿肌纖維方向鈍性分離。少作切斷，以減少損傷，影響愈合。8、切開(kāi)腹膜、胸膜時(shí)，要避免內(nèi)臟損傷。9、切開(kāi)骨組織時(shí)，要切割分離骨膜，盡可能保存其健康部分，以利于骨組織的愈合。皮下結(jié)締組織及肌肉分離：多用鈍性分離，避開(kāi)神經(jīng)和血管逐層剝離；肌肉應(yīng)沿肌纖維方向切開(kāi)小口后鈍性拉開(kāi)，大塊肌肉必須掀開(kāi)時(shí)才作銳性切開(kāi)。皮下組織富含神經(jīng)血管應(yīng)小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導(dǎo)下作銳性切開(kāi)。腹膜切開(kāi)：切開(kāi)腹膜時(shí)應(yīng)先在切開(kāi)部?jī)蓚?cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝探針的引導(dǎo)下、用手術(shù)刀反挑式或剪刀一次性切開(kāi)至所需長(zhǎng)度。避免傷及內(nèi)臟。腸管切開(kāi)：腸管一般在腸系膜對(duì)側(cè)作縱行切開(kāi)，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對(duì)側(cè)腸壁。硬組織分割：骨組織的分割應(yīng)先分離骨膜，保全骨膜內(nèi)層的成纖維細(xì)胞參與術(shù)后骨修復(fù)。先在骨膜上切一+字形小口，再用骨膜剝離器分離；骨組織用專用器械分離，注意銼平斷端銳緣、清除碎骨片。出血種類：（1）動(dòng)脈：速度快，噴射，鮮紅。（2）靜脈：速度較慢，涌出，暗紅或紫紅。（3）毛細(xì)血管：滲出，點(diǎn)狀出血。顏色在動(dòng)靜之間。（4）實(shí)質(zhì)器官：實(shí)質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織損傷，為混合性出血，有動(dòng)、靜脈出血。止血的方法：預(yù)防性：1、全身：VitK；安絡(luò)血；止血敏；術(shù)前輸血。2、局部：使用止血帶；％腎上腺素、止血明膠海綿。手術(shù)過(guò)程中的止血：1）敷料壓迫：用浸有溫的生理鹽水紗布對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫以促進(jìn)止血。2）止血鉗鉗夾。3）鉗夾結(jié)扎。4）填塞：紗布?jí)K，活組織。5）電凝及燒烙止血法。6）化學(xué)或生物藥品：1%麻黃素滴鼻，腎上腺素、止血凝膠海綿?？p合的目的：保護(hù)創(chuàng)傷不受感染；創(chuàng)造創(chuàng)傷愈合的良好條件；減少創(chuàng)面遭受各種物理化學(xué)和生物因素的不良影響；促進(jìn)止血；減少組織的緊張性和創(chuàng)傷的裂開(kāi)，以加速創(chuàng)傷的愈合，防止繼發(fā)性損傷；用于治療某些疾病，如：直腸脫或子宮脫，經(jīng)整復(fù)后對(duì)肛門進(jìn)行荷包縫合，還有真胃扭轉(zhuǎn)后經(jīng)整復(fù)固定后的縫合。縫合的原則：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、縫合前應(yīng)徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)內(nèi)所有異物、血凝塊和挫滅組織，并徹底進(jìn)行止血和防腐、消毒。3、無(wú)菌的手術(shù)創(chuàng)和新鮮創(chuàng)，經(jīng)外科處理后創(chuàng)壁創(chuàng)面應(yīng)密切結(jié)合，防止形成創(chuàng)囊使?jié)B出液、血液潴留于創(chuàng)內(nèi)?；搫?chuàng)、腐敗創(chuàng)或深創(chuàng)囊的創(chuàng)傷可不進(jìn)行創(chuàng)口的全部縫合，只作部分縫合。4、縫合時(shí)，縫線的緊張度應(yīng)大致相等，同時(shí)需與組織的抗拉強(qiáng)度一致，以免損傷組織或造成組織的受壓或缺血。5、縫合時(shí)各種組織最好分別對(duì)接，不能錯(cuò)位(進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)應(yīng)在創(chuàng)口兩邊相對(duì)應(yīng)的解剖位置上），在能夠承受組織張力的前提下，盡量選擇較細(xì)的縫線：A)針距、緊張度、深度及進(jìn)針的角度都要有利于創(chuàng)傷的愈合，不能過(guò)松，也不能過(guò)緊。不裂開(kāi)，不留死腔。B)大動(dòng)物的針距是，邊距為，中小動(dòng)物適當(dāng)減??；C)皮膚創(chuàng)緣不能內(nèi)翻，應(yīng)稍微外翻，以利愈合。所有內(nèi)臟器官均應(yīng)采用內(nèi)翻縫合，以便漿膜貼緊，利于愈合；D)在不影響血液循環(huán)和創(chuàng)面密接的情況下縫合針數(shù)越少越好；E)皮膚用三棱針，內(nèi)臟器官不能應(yīng)用三棱針，肌肉用圓針縫合；F)皮膚、肌肉用間斷縫合以保證血液供應(yīng)，術(shù)后即使有1－2針發(fā)生斷裂也不至于發(fā)生創(chuàng)口全部裂開(kāi)。腹膜用連續(xù)縫合保證密閉；G)縫合不能造成組織器官的畸形，如：狹窄，變形，功能障礙，甚至造成局部的組織壞死。6、適時(shí)拆線。若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速拆除部分縫線，以便排出創(chuàng)液?？p合材料要求：結(jié)實(shí)、組織刺激性小、易于消毒和打結(jié)、打結(jié)不易滑脫、有創(chuàng)傷滲出物時(shí)不會(huì)膨脹?？p合材料種類：1、天然可吸收：腸線。適用于胃、腸、泌尿生殖道的縫合。缺點(diǎn)：易誘發(fā)組織炎癥反應(yīng)，張力強(qiáng)度喪失較快，有毛細(xì)現(xiàn)象，偶爾出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。2、人造可吸收：聚乙醇酸縫線（PAG）。適用于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)的縫合。缺點(diǎn)：摩擦系數(shù)高，縫合過(guò)程費(fèi)力緩慢。打結(jié)不確實(shí)，應(yīng)打三疊結(jié)防止松脫。3、天然非吸收縫線：絲線。適用于皮膚、腸管、子宮、膀胱等的縫合。缺點(diǎn)：縫合空隙器官時(shí)易產(chǎn)生潰瘍?？p合膀胱、膽囊時(shí)易形成結(jié)石。不能縫合被污染或感染的創(chuàng)傷。4、合成非吸收縫線：尼龍。適用血管縫合。缺點(diǎn)：操作困難，打結(jié)不確實(shí)，三疊結(jié)以上。5、金屬縫合材料：不銹鋼絲、鋁絲、銀質(zhì)訂書(shū)針。適用于感染創(chuàng)、張力大的部位縫合。缺點(diǎn)：操作困難，打結(jié)的銳利斷端能夠刺激組織，引起局部壞死。6、組織黏合劑：用于實(shí)驗(yàn)性和口腔手術(shù)、腸管手術(shù)。打結(jié)注意事項(xiàng)：1、打結(jié)時(shí)要三點(diǎn)成一直線，即左、右手的用力點(diǎn)與結(jié)扎線成一直線。2、第一結(jié)和第二結(jié)的方向不能相同，即雙手需交叉，否則即成假結(jié)。3、兩手用力均勻，否則易成滑結(jié)?？p合：1.對(duì)接縫合：（1）單純間斷縫合：結(jié)節(jié)縫合，皮膚、皮下組織、黏膜和筋膜的縫合。優(yōu)點(diǎn)：個(gè)別結(jié)斷開(kāi)不影響整個(gè)創(chuàng)口。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)費(fèi)線。（2）單純連續(xù)縫合：皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好。缺點(diǎn)：一處斷線全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開(kāi)。（3）皮下縫合：優(yōu)點(diǎn)：能消除普通縫合針孔的小瘢痕，操作快，節(jié)省縫線。缺點(diǎn)：一處斷線全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開(kāi)。（4）連續(xù)鎖邊縫合：適應(yīng)于直而薄且活動(dòng)性較大的皮膚等切口縫合。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)緣對(duì)合良好。缺點(diǎn)：連續(xù)縫合缺點(diǎn)。（5）“8”字形縫合。（6）減張縫合。（7）圓枕縫合。2.內(nèi)翻縫合：（1）倫勃特縫合：縫合時(shí)縫線僅通過(guò)漿膜肌層，胃、腸道的外層縫合。（漿膜肌層的垂直內(nèi)翻縫合）。（2）庫(kù)興氏縫合：漿膜肌層的連續(xù)水平內(nèi)翻縫合。（3）康乃爾縫合：全層連續(xù)水平內(nèi)翻縫合。（4）荷包縫合：空腔器官較小的切口或穿孔的環(huán)形縫合及造管固定等。一般作漿肌層或全層連續(xù)縫合，最后打結(jié)鎖緊整個(gè)創(chuàng)口。3.外翻縫合法：（1）間斷垂直褥式縫合。（2）間斷水平褥式縫合。（3）近遠(yuǎn)－遠(yuǎn)近縫合：用于張力大的皮膚、筋膜縫合，減張性及創(chuàng)口對(duì)合良好，但皮外留雙線。近創(chuàng)緣入針至對(duì)側(cè)較遠(yuǎn)處出針、再于同側(cè)遠(yuǎn)處入針至對(duì)側(cè)近處出針后打結(jié)?？p線與切口垂直。各種軟組織的縫合技術(shù)：1.皮膚：?jiǎn)渭冮g斷縫合法，每側(cè)邊距為－，針距－，根據(jù)皮膚厚度及皮膚的弛張度而略有增減；縫合皮膚時(shí)必須選用三棱形的彎針或直針；縫合材料一般選用絲線。打結(jié)在創(chuàng)緣側(cè)面，也不能打得太緊；縫合完畢后，再次將創(chuàng)緣對(duì)好。2.肌肉：結(jié)節(jié)或連續(xù)分別縫合各層肌肉。3.腹膜：一般用0號(hào)或1號(hào)縫線、圓彎針行單純連續(xù)縫合。腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。4.血管：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。水平褥式外翻縫合。內(nèi)膜接觸外膜不得進(jìn)入血管腔。5.神經(jīng)：操作要輕柔，創(chuàng)口要清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。端端縫合。6.空腔器官：要求良好的密閉性，防止內(nèi)容物泄漏。（1）胃：胃內(nèi)具有高濃度的酸性內(nèi)容物和消化酶。術(shù)后動(dòng)物嘔吐或胃擴(kuò)張對(duì)切口產(chǎn)生較強(qiáng)壓力。因此，胃縫合第一層連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合。第二層縫合在第一層