中期-陳素雨課件

學(xué)生姓名：陳素雨指導(dǎo)老師：楊金煜專業(yè)學(xué)位：普外科（專業(yè)型）12014級研究生中期考核報告2主要內(nèi)容

01

思想道德

02課程學(xué)習(xí)

03課題及論文發(fā)表

04臨床工作小結(jié)3氧化應(yīng)思想道德5氧化應(yīng)課程學(xué)習(xí)6課程學(xué)習(xí)修完學(xué)校規(guī)定的所有課程2014.09-2015.012015.12取得國家職業(yè)醫(yī)師資格證書7課程學(xué)習(xí)氧化應(yīng)8氧化應(yīng)課題及綜述10研究背景

重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitisSAP）是常見的急腹癥，其病情兇險，發(fā)展迅速，常因并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多臟器功能障礙綜合征(MODS)而病死率高。SAP免疫炎性細胞產(chǎn)生的眾多炎性因子使遠處器官損傷，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、泌尿和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重損害。1923年Lowll最早報道了急性胰腺炎可并發(fā)精神異常，但直到1941年Rothermich和Haam才首次提出了“胰性腦病(pancreaticencephalopathy,PE)”這個概念。文獻報道國內(nèi)胰性腦病多見于SAP，約占90%。12研究內(nèi)容S-100B蛋白：近來的研究發(fā)現(xiàn)，腦損傷早期腦脊液和血清中的S-100B蛋白的含量和腦損傷的程度呈正相關(guān)，同時由于S-100B半衰期短，如其持續(xù)升高則表明腦組織有持續(xù)性損傷(王成東,武麗麗,王玉亭,等.S-100蛋白與顱腦損傷預(yù)后的關(guān)系.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2005.10:25-26.)。S-100B蛋白己成為目前對腦損傷程度、預(yù)后評估預(yù)測的一個靈敏可靠指標(biāo)。NF-κB:是炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)過程中一個至關(guān)重要的轉(zhuǎn)錄因子，NF-κB的活化可通過激起腫瘤壞死因子-α和白介素-1等促炎因子的表達，近而加重腦損傷。14

實驗方法

大鼠術(shù)前禁食12h,禁水4小時。3%戊巴比妥鈉注射液（2mg/100g體重）腹腔注射麻醉，F(xiàn)組：僅開腹輕柔翻動十二指腸及胰腺后關(guān)腹；SAP組：使用4.5號TB針頭，5%牛黃膽酸鈉（5mg/100g體重）胰腺被膜下均勻注射造模；SAP+8mmHg組：造模后，使用自動氣腹機向腹腔內(nèi)充氣，壓力維持在8mmHg。（大鼠氣腹壓力為5-8mmHg時相當(dāng)于人體腹腔鏡手術(shù)12-15mmHg參考文獻：AvitalS,ItahR,SzomsteinS,RosenthalR,mbarR,SckornikY,WeinbroumA.CorrelationofC02pneumoperitonealpressuresbetweenrodentsandhumans.SurgEndosc.2009；23(1):50-54.）；15

實驗方法所有大鼠均在3h后處死，采集標(biāo)本(血液，胰腺組織、腦組織，腦脊液)；a.腦脊液：腹臥位固定消毒，鋪無菌洞巾，俯于三角形棒上用膠帶固定其頭部，使其頭下垂與體位形成45。角，以充分暴露枕頸部。從頭至枕骨粗隆作中線切開2cm，再至肩部1cm，鈍性分離，用虹膜剪剪去枕骨至寰椎肌肉，可見白色硬腦膜。用針在椎骨和寰椎2mm處刺入硬腦膜，抽取腦脊液約50μl-100μl，置于去酶處理凍存管中于-20℃冰箱中，待用ELISA測定S-1OOB蛋白含量。16

實驗方法b.血液：將抽取腦脊液的后的大鼠仰臥位固定消毒，鋪無菌巾原切口進腹。分離顯露腹主動脈，用lOml無菌注射器抽取動脈血約5-7m1后低溫離心取血清分為2份，取其中1份全自動生化分析儀檢測血淀粉酶，一份置于-20℃冰箱中備用。c.胰腺組織：10%中性福爾馬林溶液固定標(biāo)本,以備鏡下病理組織學(xué)檢查；d.腦組織:將鼠頭自枕骨和寰椎之間切下后剝離腦組織后將其分為4份，1份浸泡10%中型福爾馬林溶液中，以備鏡下病理組織學(xué)檢查；1份免疫組化法檢測NF-κB；另2份置于去酶處理凍存管中于液氮罐中保存?zhèn)溆谩?7

實驗方法統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準差表示(x士S)，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對各組數(shù)據(jù)進行均數(shù)差別的檢驗和相關(guān)分析。檢驗水準取0.05，P＞０．０５表示差別無統(tǒng)計學(xué)意義，Ｐ＜０．０５表示有統(tǒng)計學(xué)意義。18

胰腺病理評分標(biāo)準

胰腺炎病變程度病理評分（Grewal法）組織評分標(biāo)準病變01234水腫無輕度葉間隙重度葉間隙腺泡間隙細胞間隙增寬增寬增寬增寬壞死無壞死面積壞死面積壞死面積壞死面積

<10%<20%<30%>30%炎癥每5個炎癥細胞計0.5分，大于30個計4分出血無有出血----------

水腫+壞死+炎癥+出血=得分20統(tǒng)計方法采用SPSS1９.0軟件進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準差表示(x士S)，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對各組數(shù)據(jù)進行均數(shù)差別的檢驗和相關(guān)分析。檢驗水準取0.05，P＞０．０５表示差別無統(tǒng)計學(xué)意義，Ｐ＜０．０５表示有統(tǒng)計學(xué)意義。21實驗圖片

大鼠被膜下注射鈣化鈣化、出鈣化、出血、壞死胰腺HE染色胰腺HE染色23氧化應(yīng)課題計劃表完成實驗2015年11月-2016年12月完成重癥急性胰腺炎（SAP）造模，氣腹