中老年常見疾病課件

中老年人常見疾病第一節(jié)一般概況

1、who關(guān)于健康的定義是什么？

who關(guān)于健康的定義是：“健康不僅是沒有具體缺陷或疾病，還要有完善的心理，生理及良好的社會(huì)適應(yīng)能力?！币虼?，健康是指以上各方面的完善和安逸的狀態(tài)。2、為什么心腦血管疾病是人類第一大殺手？

美國心臟病學(xué)會(huì)報(bào)告：心腦血管疾病死亡占全球人口死亡構(gòu)成已從1992年的25%增加到1996年的29%,目前增加約33%。我國資料表明：高血壓1.3億，腦中分超過650萬，每新增加150萬；冠心病超過1000萬，而手術(shù)者不到9000人，老年性癡呆超過360萬人，每年以10%的速度增長(zhǎng)，中留新發(fā)病超過160萬，當(dāng)年死亡100萬左右；糖尿病超過7000萬，每年遞增350萬；乙肝病毒攜帶者1.5億，發(fā)病者3700萬人，骨質(zhì)疏松超過8400萬人。2007年過家衛(wèi)生部心血管防治研究中心和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)資料顯示：

（1）18歲以上居民高血壓患者約1.6億，血脂異常人群1.6億，肥胖者6000萬人，40歲以上人群中，62%的人存在有腦血管病的危險(xiǎn)因素。（2）高血壓患病率﹥18.8%，與1991年相比上升了31%。（3）我國心腦血管病占死亡人口的1/3，平均15秒種就有1人死于心腦血管疾病。（4）亦是人們貧困的新源頭，因?yàn)樾哪X血管疾病，我國在22秒鐘內(nèi)就有1人殘疾，“脫貧三五年，一病回從前”。所以，心腦血管疾病的患病率，發(fā)病率和死亡率逐年上升，治愈率低，估成為人類的第一大殺手。

血小板也可迅速吸附，聚焦于受損處，并被暴露的膠原等激活，釋放出多種促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)分裂的生長(zhǎng)因子。從而激活內(nèi)皮細(xì)胞和動(dòng)脈中層的平滑肌細(xì)胞，使之大量合成并分泌多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)細(xì)胞大量增殖，迅速合成膠原等細(xì)胞外基質(zhì)；血液中的細(xì)胞病變?cè)缙诰驼掣?，聚積和激活，釋放出巨吞噬細(xì)胞吞噬因子，刺激平滑肌肉細(xì)胞增殖。巨噬細(xì)胞和增殖的平滑肌肉吞噬大量的脂質(zhì)，最終演變成泡沫細(xì)胞，形成動(dòng)脈粥樣硬化。如果長(zhǎng)期持續(xù)增生，可出現(xiàn)鈣化，進(jìn)一步形成血栓。如發(fā)生冠狀動(dòng)脈，則可引起心肌梗死。

近年來，隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與一些原癌基因的激活和過高表達(dá)有關(guān)。5、血脂的正常范圍地多少？

（1）以膽固醇水平衡量，血脂總膽固醇水平可定為3個(gè)范圍，理想值小于5.2mmol，邊緣升同值5.2-6.25mmol/∟，升高值大于6.2mmol/∟。（2）以低密度脂蛋白膽固醇衡量，也可分為3個(gè)范圍：理想值：小于3.12mmol/∟,邊緣升同值:3.12-3.25.2mmol/∟；升高值：大于3.64mmol/∟。（3）以甘油酯水平衡量，分為二個(gè)范圍：理想值：小于1.7mmol/∟,升高值：大于1.7mmol/∟。6、高血脂癥對(duì)人類健康有哪些危害？

據(jù)調(diào)查，我國中老年人血脂升高日益增多。目前，中老年高血脂癥的發(fā)病率在30%-50%之間，我國約有1.6億人患有高血脂癥，此癥人們知曉率、治療率低，故給身體健康帶來很大威脅，因?yàn)檩p度血脂升高，沒有任何不適，長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，易導(dǎo)致心腦血管疾病，引起動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管病變。資料表明，高血壓癥還是腦卒中、心肌梗死、心臟猝死等重大的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂癥可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、周圍血管疾病，大動(dòng)脈炎，高尿血酸癥。一旦動(dòng)脈被粥樣斑堵塞，就會(huì)造成嚴(yán)重后果。第二節(jié)

高血壓1、什么是高血壓？

血壓是動(dòng)脈血壓的簡(jiǎn)稱，是動(dòng)脈內(nèi)血壓對(duì)血管壁的測(cè)壓。其表達(dá)單位毫米汞柱（mmhg）和千帕，1Kpa=7.5mmhg。收縮壓（高壓）是心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血管內(nèi)最高壓力，舒張壓（低壓）是心臟舒張時(shí)動(dòng)脈的最低壓力。2、測(cè)量血壓是應(yīng)注意哪些問題？

（1）周圍環(huán)境保持安靜；

（2）受測(cè)者心情保持平和，測(cè)前最好靜做10分鐘以上；（3）如第一次測(cè)量值高于預(yù)期值，應(yīng)間隔幾分鐘后測(cè)量第二次，因與心情緊張有關(guān)；（4）上壁、心臟和血壓表在同一水平上；（5）氣囊充氣要病比收受測(cè)者以往的血壓略高10-20mmhg。有的病人在收縮有的聲音暫時(shí)消失，以氣壓力低時(shí)易落在這一無聲區(qū)。4、降壓治療的目標(biāo)是什么？

（1）血壓降至135/85mmhg,有糖尿病時(shí)降至額120/80mmhg;（2）逆轉(zhuǎn)對(duì)心、腎、肺、等器官損害（3）減少心血管對(duì)事件（如心絞痛、心肌梗死等）的發(fā)生率和死亡率（4）提高生活質(zhì)量5、高血壓應(yīng)怎樣進(jìn)行一級(jí)預(yù)防？1、高血壓的一級(jí)預(yù)防是指未發(fā)生高血壓的整個(gè)人群采取的一種預(yù)防措施，以緩解或防止高血壓出現(xiàn)。2、

限鹽：世界衛(wèi)生組織建議每日內(nèi)攝入量＜6可克；3、增加飲食中鉀的攝入，多食新鮮蔬菜和水果4、

補(bǔ)充鈣、多食奶制品，豆制品等

（5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：代表藥物如卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利等7、什么是高血壓的階梯療法？這是世界衛(wèi)生組織建議的方法，即從低劑量的作用溫和，副作用少的第一種藥物開始，逐漸增加劑量。如血壓未能控制，則逐步增加另一種降壓藥物，可同時(shí)連用2-3種藥物此應(yīng)考適用于緩進(jìn)型高血壓。

第一階梯的藥物有：

（1)利尿劑（2）鈣拮抗劑（3）β—受體阻滯劑（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

第二階梯為兩藥合用，通常的組合方式：1+3或1+2,2+3,2+4.8、在高血壓癥治療中存在哪些常見問題？（1）因無明顯癥狀長(zhǎng)期不測(cè)血壓也不治療。治療高血壓的目的一是為了緩解癥狀，而更重要的是預(yù)防其嚴(yán)重并發(fā)癥，因此必須定期檢查血壓，以及早發(fā)現(xiàn)并積極治療。

用藥也是“不得已而為之”，其利顯然不小于弊，血壓降低血流減慢，會(huì)不會(huì)增加血栓形成的機(jī)會(huì)，這是以往一直顧慮的問題，但實(shí)驗(yàn)證明，這種擔(dān)心是沒有必要的，因?yàn)榻祲耗繕?biāo)沒有下線，問題在于長(zhǎng)期高血壓降壓不能過快，一面不適應(yīng)而產(chǎn)生頭暈、頭昏等癥狀，病人的血壓降至正常是藥物直接作用的結(jié)果，如果停用藥物，血壓勢(shì)必回升甚至反跳，這是應(yīng)該避免的。

（5）晨起降壓藥服用過晚。

夜間血壓都是偏低的，但在晨起時(shí)血壓會(huì)驟然升高，這對(duì)老年人是危險(xiǎn)的，所以高血壓病人晨起服藥要早，最好服藥后再起床，但有些病人習(xí)慣于早餐后服用，所以先晨練，到市場(chǎng)買了早餐。吃了飯?jiān)俪运?。這是很錯(cuò)誤的。第三節(jié)冠心病1、冠心病的定義是什么？冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使官腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。其完整命名是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，缺血性心臟病，一般簡(jiǎn)稱冠心病。2、冠心病有幾種表現(xiàn)形式或分型？（1）隱匿型或無癥狀性冠心病（2）心絞痛（3）心肌梗死(4)缺血性心肌病、又稱心肌?；?）猝死3、冠心病有哪些易患（危險(xiǎn)）因素？最重要的易患因素有：高齡、男性、高血脂癥、高血壓、糖尿病和吸煙，其次為腦力活動(dòng)多而體力活動(dòng)少，食物含熱量高，動(dòng)物性脂肪高、膽固醇高而抗氧化物質(zhì)如維生素A、C、E少，肥胖，A型性格、家族史等。4、心絞痛常在什么情況下發(fā)生？典型表現(xiàn)是什么？心絞痛常在勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，心律失常，休克時(shí)也可以誘發(fā)。亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上肢前內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感，往往迫使病人立即停止活動(dòng)，有的出汗，疼痛歷時(shí)1-5分鐘，很少超過15分鐘，休息或好友硝酸甘油1-2分鐘（很少超過5分鐘)后消失。5、預(yù)防心肌梗塞應(yīng)注意什么？首先貫徹冠心病的一、二級(jí)預(yù)防措施，日常生活中還應(yīng)堅(jiān)持：禁止過勞及搬重物；精神放松，心情舒暢；不在飽餐或饑餓的情況下洗澡；之一氣候變化，注意保暖，氣壓低不適時(shí)加服擴(kuò)冠藥物；保持大便通暢；識(shí)別心肌梗塞先兆癥狀并及時(shí)處理。6、冠心病的一、二、三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容是什么？一級(jí)預(yù)防又叫病因預(yù)防，是對(duì)沒有冠心病的人群，對(duì)形成冠心病的人群危險(xiǎn)因素及病因采取干預(yù)措施而進(jìn)行的預(yù)防，一般預(yù)防必須從幼年開始，其內(nèi)容包括：（1）控制血壓（2）合理飲食，控制熱量攝入，避免超重（3）戒煙限酒（4）積極預(yù)防冠心病（5）避免長(zhǎng)期精神緊張（6）積極參加適合的體育鍛煉。二級(jí)預(yù)防是指已患有冠心病者，控制其發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)，做到“早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療”。三級(jí)預(yù)防是防止意外情況發(fā)生，注意合理用藥，防止藥物不良作用，防止心肌梗塞或猝死。7、治療冠心病的常用藥物有哪些？（1）硝酸酯類：為治療心絞痛和心肌梗塞的首選藥物，其作用為減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

所致。所以要凈腸，減少腸內(nèi)的壓力，多吃木耳、香菇、香蕉、莧菜、海帶、白菜、魚木瓜、蘆薈膏等，通便即可。飲食一定要吃7分飽。這樣甘油三脂就有可能降下來。第四節(jié)

腦血管病原發(fā)性腦性出血。其主要病因是高血壓、高血壓病發(fā)腦內(nèi)小血管病發(fā)，當(dāng)血壓聚然升高時(shí)破裂出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)下腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。2、腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？

（1）年齡：發(fā)病率、患病率及死亡率均隨著年齡增加而增高，55歲以后增高更明顯;(2)家庭史

（3）高血壓?。菏亲钪饕奈ｋU(xiǎn)因素，血壓高低與中風(fēng)發(fā)病率呈正相關(guān)；

（4)糖尿病:發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常者高數(shù)倍

（5）高血脂癥：膽固醇增高，低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低是最重要的危險(xiǎn)因素;(6)吸煙飲酒；

（7）急性腦血管病史；（8）心臟病啊：風(fēng)濕性瓣膜病，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心肌梗死和心律紊亂等均可誘發(fā)腦卒中。3、腦卒中（中風(fēng)偏癱）有些先兆表現(xiàn)？

（1）頭暈、頭脹、記憶力減退、失眠，特別是長(zhǎng)期心腦供血不足；

（2）頭痛、有與平日不同的頭痛。如頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛；

（3）肢體麻木。突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻。

（4）突然一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈活、時(shí)發(fā)時(shí)停。1、合理膳食，低膽固醇（﹤300克/日），低脂肪酸及高不飽和脂肪膳食；

2、積極防治高血壓；3、限鹽，減少鹽的攝入可使血壓降低并使中風(fēng)發(fā)生率降低1/4；4、

控制血脂：飲食加藥物；5、積極防治心臟?。?、抗血小板聚集藥物，如阿司匹林；7、積極防止糖尿病，控制肥胖、戒煙，遵循合理的生活方式。1、腦梗塞恢復(fù)期有哪些基本治療？

恢復(fù)期指發(fā)病后第二月至一年。

抗血小板聚集藥物，腸溶阿司匹林，30-50mg一次；1-2次/日

鈣通道阻滯劑：常用藥物有尼莫地平、腦益嗪等。

其他；如銀杏葉片、維腦路通等。

中藥、針灸、推拿及功能鍛煉。第五節(jié)

糖尿病

可分為4類（1）Ⅰ型糖尿病：大多起病于兒童和青少年；（2）Ⅱ型糖尿?。憾嗾f發(fā)生于成年人，次型占糖尿病人總數(shù)的98%以上。胰島素抵抗性和胰島素作用不足是Ⅱ型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)；（3）妊娠糖尿病;(4)特殊性糖尿病。4、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（1）糖尿病癥狀加隨意（餐后任一時(shí)間）血糖≥200mg/d1(11.1mmol/?);(2)空腹血糖≥126mg/d1（17.0mmol/∟）;(3)餐后二小時(shí)靜脈血糖≥200mg/d1(11.1mmoi/∟),初診者無論采用哪項(xiàng)指標(biāo)，必須在另一天重復(fù)檢查證實(shí)。5、糖尿病有哪些癥狀及并發(fā)癥？

糖尿病尤其是2型糖尿病一般起病徐緩，無癥狀期較長(zhǎng)，除非進(jìn)行定期檢測(cè)，至癥狀出現(xiàn)或確診歷時(shí)數(shù)年至數(shù)十年不等，甚至在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)有糖尿斌風(fēng)格基礎(chǔ)。