結(jié)核病診斷進(jìn)展-課件

1/10萬(wàn)本市戶(hù)籍年齡組肺結(jié)核發(fā)病情況15-30歲年齡組肺結(jié)核發(fā)病呈上升趨勢(shì)上海市學(xué)校結(jié)核病疫情1/10萬(wàn)本市戶(hù)籍年齡組肺結(jié)核發(fā)病情況15-30歲年齡組肺結(jié)2010-2014年上海市學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核病例登記情況2014上海市學(xué)生肺結(jié)核病例年齡構(gòu)成情況年份學(xué)生全人群活動(dòng)性病人數(shù)新涂陽(yáng)病人數(shù)活動(dòng)性登記率(1/10萬(wàn))活動(dòng)性登記率(1/10萬(wàn))20103419017.326.720113319218.327.220122897715.826.5201332610217.627.220143198115.528.22010-2014年上海市學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核病例登記情況2012014年上海市各區(qū)縣學(xué)生肺結(jié)核分布情況病例數(shù)2014年上海市各區(qū)縣學(xué)生肺結(jié)核分布情況病例數(shù)近年幾起學(xué)校結(jié)核病疫情2011.4-2012.1某高校發(fā)生6例學(xué)生肺結(jié)核病例；2012.11-12某民辦高校發(fā)生8例學(xué)生肺結(jié)核病例；2013.2-3某民辦高校發(fā)生9例學(xué)生肺結(jié)核病例；2013.4-10某民辦高校發(fā)生16例學(xué)生肺結(jié)核病例；2014.8-10某民辦中學(xué)發(fā)生13例學(xué)生肺結(jié)核病例。

學(xué)校肺結(jié)核疫情的有效處置不僅關(guān)系到師生的身體健康，也將影響到學(xué)校、家庭和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。近年幾起學(xué)校結(jié)核病疫情2011.4-2012.1某高校發(fā)生學(xué)校結(jié)核疫情發(fā)生的原因分析疾病本身的原因結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群相當(dāng)密集，學(xué)習(xí)、住宿環(huán)境擁擠，易造成結(jié)核病的傳播學(xué)生尤其是畢業(yè)班學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、壓力大，戶(hù)外活動(dòng)少，營(yíng)養(yǎng)差，機(jī)體抵抗力低下，感染的學(xué)生容易發(fā)病學(xué)校結(jié)核疫情發(fā)生的原因分析疾病本身的原因?qū)W校對(duì)結(jié)核病防治工作的重視和認(rèn)識(shí)不足沒(méi)有制定結(jié)核病防治工作計(jì)劃和措施沒(méi)有配備人員或配備的人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，防控能力薄弱機(jī)構(gòu)間信息溝通機(jī)制不健全學(xué)校對(duì)異地就診的的學(xué)校師生的健康狀況不掌握。醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)未將診斷發(fā)現(xiàn)的學(xué)生肺結(jié)核病人的信息及時(shí)告知患者所在的學(xué)校，不能及時(shí)開(kāi)展密切接觸者的篩查學(xué)生患者及家長(zhǎng)有意隱瞞病情學(xué)校對(duì)結(jié)核病防治工作的重視和認(rèn)識(shí)不足學(xué)校結(jié)核病防治措施不力學(xué)校的健康教育活動(dòng)不夠深入，學(xué)生缺乏結(jié)核病防治的基本知識(shí)，發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，或確診后不及時(shí)將病情告知學(xué)校的校醫(yī)，影響了疫情的及時(shí)處置新生入學(xué)體檢和教職員工每年體檢沒(méi)有將結(jié)核病檢查內(nèi)容列入，或檢查質(zhì)量缺陷，造成患者漏診學(xué)校教室、學(xué)生宿舍、圖書(shū)館等公共場(chǎng)所衛(wèi)生狀況差，通風(fēng)不良學(xué)校建立學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度，部分學(xué)校未真正貫徹落實(shí)，造成病人不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病防治措施不力2014年8月21日，患者楊某（男，17歲，本市戶(hù)籍）出現(xiàn)癥狀；8月25日，楊某自行前往某綜合性醫(yī)院就診。案例患者發(fā)現(xiàn)2014年8月21日，患者楊某（男，17歲，本市戶(hù)籍）出現(xiàn)癥8月25日綜合性醫(yī)院診斷楊某為疑似肺結(jié)核；綜合性醫(yī)院進(jìn)行傳染病報(bào)告，當(dāng)時(shí)職業(yè)未寫(xiě)“學(xué)生”；8月25日區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)楊某17歲，要求社區(qū)核實(shí)；家長(zhǎng)拒絕配合；9月1日區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)楊某確診“涂陽(yáng)”，告知社區(qū)繼續(xù)追蹤；9月3日聯(lián)系家長(zhǎng)得知患者為“**高職學(xué)院”學(xué)生；區(qū)CDC進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息查找無(wú)此學(xué)校，推測(cè)為“**雙語(yǔ)高級(jí)中學(xué)”，經(jīng)社區(qū)核實(shí)?；颊邎?bào)告8月25日綜合性醫(yī)院診斷楊某為疑似肺結(jié)核；綜合性醫(yī)院進(jìn)行傳染9月4日區(qū)CDC與學(xué)校聯(lián)系入?，F(xiàn)場(chǎng)處置及指導(dǎo)；9月9日區(qū)疾控入校（9月6-8日為中秋節(jié)放假）。患者報(bào)告9月4日區(qū)CDC與學(xué)校聯(lián)系入?，F(xiàn)場(chǎng)處置及指導(dǎo)；患者報(bào)告疫情處置疫情處置患者楊某在上海市肺科醫(yī)院就診患者楊某休學(xué)接受治療發(fā)放宣傳資料9月23日，完成2例家長(zhǎng)篩查，未發(fā)現(xiàn)異常9月16日完成同班師生胸片篩查，發(fā)現(xiàn)疑似6例，異影2例9月17日開(kāi)展高三全體師生篩查，經(jīng)市專(zhuān)家組會(huì)診，確定12例疑似疫情處置患者楊某在上海市肺科醫(yī)院就診患者楊某休學(xué)接受治療發(fā)放宣傳資料疫情處置疫情處置密接中發(fā)現(xiàn)二例既往病例：陳某：2013年2月27日診斷為涂陽(yáng)肺結(jié)核，休學(xué)治療，現(xiàn)已治愈，當(dāng)時(shí)對(duì)全班進(jìn)行密接篩查未發(fā)現(xiàn)異常；岑某：2013年8月9日診斷為涂陰肺結(jié)核，當(dāng)時(shí)謊報(bào)學(xué)校、年級(jí)，并隱瞞學(xué)校未告知，治療期間仍繼續(xù)上課，現(xiàn)已完成療程；疫情處置9月17日市CDC至現(xiàn)場(chǎng)辦公；區(qū)衛(wèi)計(jì)委和教育局至現(xiàn)場(chǎng)辦公；9月18日市衛(wèi)計(jì)委作指導(dǎo)；區(qū)政府做重要指示；9月20日市府作重要批示；9月28日市CDC至現(xiàn)場(chǎng)辦公；完善流行病學(xué)調(diào)查資料準(zhǔn)備分子流行病學(xué)調(diào)查密接中發(fā)現(xiàn)二例既往病例：疫情處置9月17日市CDC至現(xiàn)場(chǎng)辦公9月17日完成12例疑似患者密接師生篩查，未發(fā)現(xiàn)異常；9月25日完成12例疑似患者家長(zhǎng)篩查，發(fā)現(xiàn)1例待明確診斷；9月22日全校教職工體檢；未發(fā)現(xiàn)異常；9月23日高一新生、高二體檢；未發(fā)現(xiàn)異常。疫情處置9月17日完成12例疑似患者密接師生篩查，未發(fā)現(xiàn)異常；9月29月30日市定點(diǎn)醫(yī)院確診6例，休學(xué)3例；10月6日區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院確診5例，休學(xué)1例；9月30日、10月6日GeneXpert陽(yáng)性4例；10月17日液體培養(yǎng)陽(yáng)性4例；9月19日-9月30日疑似病例全部離?？寡字委?；疫情處置9月30日市定點(diǎn)醫(yī)院確診6例，休學(xué)3例；9月30日、10月6學(xué)校發(fā)放宣傳材料，區(qū)疾控開(kāi)展高三年級(jí)專(zhuān)題培訓(xùn)，家長(zhǎng)解釋?zhuān)豢照{(diào)清洗、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。疫情處置學(xué)校發(fā)放宣傳材料，區(qū)疾控開(kāi)展高三年級(jí)專(zhuān)題培訓(xùn)，家長(zhǎng)解釋?zhuān)豢照{(diào)菌株基因型分型結(jié)果123456例患者分離培養(yǎng)菌株基因型相同，證實(shí)互相傳播VNTR分型結(jié)果示意圖菌株基因型分型結(jié)果123456例患者分離培養(yǎng)菌株基因型相同，病例發(fā)病時(shí)間分布本次指示病例楊某首例病例陳某第二例病例岑某密接篩查確診11例病例發(fā)病時(shí)間分布本次指示首例病例陳某第二例病例岑某密接篩查講臺(tái)楊**陳**曹*鄭**丁*金**陳**李**楊*王**岑*張**丁*李**承**楊*高二（3）班暑期1班暑期2班同宿舍病例班級(jí)分布講臺(tái)楊**陳**曹*鄭**丁*金**陳**李**楊*王**岑結(jié)核病防治知識(shí)知曉率低患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后不重視或自認(rèn)為是感冒，未及時(shí)就醫(yī)

病人及家屬隱瞞病情

傳染病報(bào)告信息不完整、學(xué)校因病缺課登記未有效落實(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病疫情，延誤防控措施的落實(shí)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)差密閉環(huán)境不通風(fēng)給結(jié)核菌傳播創(chuàng)造有利條件綜合性醫(yī)院警惕性不高

對(duì)就診學(xué)生患者未考慮結(jié)核可能，導(dǎo)致診斷延誤結(jié)核病潛伏期不一，發(fā)病機(jī)制不甚明了

防控措施是否要跨前一步？感染率調(diào)查+預(yù)防性服藥問(wèn)題和思考結(jié)核病防治知識(shí)知曉率低問(wèn)題和思考結(jié)核病診斷進(jìn)展發(fā)光二極管（LED）熒光顯微鏡在快速檢測(cè)標(biāo)本中的抗酸桿菌顯示出了強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)：

價(jià)格低廉不需要暗室使用方便陽(yáng)性率較高需時(shí)縮短2010年WHO推薦采用LED熒光顯微鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)的熒光顯微鏡結(jié)核病診斷進(jìn)展發(fā)光二極管（LED）熒光顯微鏡在快速檢測(cè)標(biāo)本中GeneXpert結(jié)核分枝桿菌及耐藥性快速檢測(cè)系統(tǒng)，2011年被WHO列為新型結(jié)核病快速、可靠的診斷方法之一：

快速：從痰培養(yǎng)的2個(gè)月縮短到100分鐘（直接從標(biāo)本中獲得結(jié)果！）

準(zhǔn)確：美國(guó)研發(fā)，國(guó)外研究證明準(zhǔn)確度極高安全：全封閉自動(dòng)化檢測(cè)體系GeneXpert結(jié)核分枝桿菌及耐藥性快速檢測(cè)系統(tǒng)，20111/10萬(wàn)本市戶(hù)籍年齡組肺結(jié)核發(fā)病情況15-30歲年齡組肺結(jié)核發(fā)病呈上升趨勢(shì)上海市學(xué)校結(jié)核病疫情1/10萬(wàn)本市戶(hù)籍年齡組肺結(jié)核發(fā)病情況15-30歲年齡組肺結(jié)2010-2014年上海市學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核病例登記情況2014上海市學(xué)生肺結(jié)核病例年齡構(gòu)成情況年份學(xué)生全人群活動(dòng)性病人數(shù)新涂陽(yáng)病人數(shù)活動(dòng)性登記率(1/10萬(wàn))活動(dòng)性登記率(1/10萬(wàn))20103419017.326.720113319218.327.220122897715.826.5201332610217.627.220143198115.528.22010-2014年上海市學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核病例登記情況2012014年上海市各區(qū)縣學(xué)生肺結(jié)核分布情況病例數(shù)2014年上海市各區(qū)縣學(xué)生肺結(jié)核分布情況病例數(shù)近年幾起學(xué)校結(jié)核病疫情2011.4-2012.1某高校發(fā)生6例學(xué)生肺結(jié)核病例；2012.11-12某民辦高校發(fā)生8例學(xué)生肺結(jié)核病例；2013.2-3某民辦高校發(fā)生9例學(xué)生肺結(jié)核病例；2013.4-10某民辦高校發(fā)生16例學(xué)生肺結(jié)核病例；2014.8-10某民辦中學(xué)發(fā)生13例學(xué)生肺結(jié)核病例。

學(xué)校肺結(jié)核疫情的有效處置不僅關(guān)系到師生的身體健康，也將影響到學(xué)校、家庭和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。近年幾起學(xué)校結(jié)核病疫情2011.4-2012.1某高校發(fā)生學(xué)校結(jié)核疫情發(fā)生的原因分析疾病本身的原因結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群相當(dāng)密集，學(xué)習(xí)、住宿環(huán)境擁擠，易造成結(jié)核病的傳播學(xué)生尤其是畢業(yè)班學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、壓力大，戶(hù)外活動(dòng)少，營(yíng)養(yǎng)差，機(jī)體抵抗力低下，感染的學(xué)生容易發(fā)病學(xué)校結(jié)核疫情發(fā)生的原因分析疾病本身的原因?qū)W校對(duì)結(jié)核病防治工作的重視和認(rèn)識(shí)不足沒(méi)有制定結(jié)核病防治工作計(jì)劃和措施沒(méi)有配備人員或配備的人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，防控能力薄弱機(jī)構(gòu)間信息溝通機(jī)制不健全學(xué)校對(duì)異地就診的的學(xué)校師生的健康狀況不掌握。醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)未將診斷發(fā)現(xiàn)的學(xué)生肺結(jié)核病人的信息及時(shí)告知患者所在的學(xué)校，不能及時(shí)開(kāi)展密切接觸者的篩查學(xué)生患者及家長(zhǎng)有意隱瞞病情學(xué)校對(duì)結(jié)核病防治工作的重視和認(rèn)識(shí)不足學(xué)校結(jié)核病防治措施不力學(xué)校的健康教育活動(dòng)不夠深入，學(xué)生缺乏結(jié)核病防治的基本知識(shí)，發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，或確診后不及時(shí)將病情告知學(xué)校的校醫(yī)，影響了疫情的及時(shí)處置新生入學(xué)體檢和教職員工每年體檢沒(méi)有將結(jié)核病檢查內(nèi)容列入，或檢查質(zhì)量缺陷，造成患者漏診學(xué)校教室、學(xué)生宿舍、圖書(shū)館等公共場(chǎng)所衛(wèi)生狀況差，通風(fēng)不良學(xué)校建立學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度，部分學(xué)校未真正貫徹落實(shí)，造成病人不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病防治措施不力2014年8月21日，患者楊某（男，17歲，本市戶(hù)籍）出現(xiàn)癥狀；8月25日，楊某自行前往某綜合性醫(yī)院就診。案例患者發(fā)現(xiàn)2014年8月21日，患者楊某（男，17歲，本市戶(hù)籍）出現(xiàn)癥8月25日綜合性醫(yī)院診斷楊某為疑似肺結(jié)核；綜合性醫(yī)院進(jìn)行傳染病報(bào)告，當(dāng)時(shí)職業(yè)未寫(xiě)“學(xué)生”；8月25日區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)楊某17歲，要求社區(qū)核實(shí)；家長(zhǎng)拒絕配合；9月1日區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)楊某確診“涂陽(yáng)”，告知社區(qū)繼續(xù)追蹤；9月3日聯(lián)系家長(zhǎng)得知患者為“**高職學(xué)院”學(xué)生；區(qū)CDC進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息查找無(wú)此學(xué)校，推測(cè)為“**雙語(yǔ)高級(jí)中學(xué)”，經(jīng)社區(qū)核實(shí)?；颊邎?bào)告8月25日綜合性醫(yī)院診斷楊某為疑似肺結(jié)核；綜合性醫(yī)院進(jìn)行傳染9月4日區(qū)CDC與學(xué)校聯(lián)系入?，F(xiàn)場(chǎng)處置及指導(dǎo)；9月9日區(qū)疾控入校（9月6-8日為中秋節(jié)放假）?；颊邎?bào)告9月4日區(qū)CDC與學(xué)校聯(lián)系入?，F(xiàn)場(chǎng)處置及指導(dǎo)；患者報(bào)告疫情處置疫情處置患者楊某在上海市肺科醫(yī)院就診患者楊某休學(xué)接受治療發(fā)放宣傳資料9月23日，完成2例家長(zhǎng)篩查，未發(fā)現(xiàn)異常9月16日完成同班師生胸片篩查，發(fā)現(xiàn)疑似6例，異影2例9月17日開(kāi)展高三全體師生篩查，經(jīng)市專(zhuān)家組會(huì)診，確定12例疑似疫情處置患者楊某在上海市肺科醫(yī)院就診患者楊某休學(xué)接受治療發(fā)放宣傳資料疫情處置疫情處置密接中發(fā)現(xiàn)二例既往病例：陳某：2013年2月27日診斷為涂陽(yáng)肺結(jié)核，休學(xué)治療，現(xiàn)已治愈，當(dāng)時(shí)對(duì)全班進(jìn)行密接篩查未發(fā)現(xiàn)異常；岑某：2013年8月9日診斷為涂陰肺結(jié)核，當(dāng)時(shí)謊報(bào)學(xué)校、年級(jí)，并隱瞞學(xué)校未告知，治療期間仍繼續(xù)上課，現(xiàn)已完成療程；疫情處置9月17日市CDC至現(xiàn)場(chǎng)辦公；區(qū)衛(wèi)計(jì)委和教育局至現(xiàn)場(chǎng)辦公；9月18日市衛(wèi)計(jì)委作指導(dǎo)；區(qū)政府做重要指示；9月20日市府作重要批示；9月28日市CDC至現(xiàn)場(chǎng)辦公；完善流行病學(xué)調(diào)查資料準(zhǔn)備分子流行病學(xué)調(diào)查密接中發(fā)現(xiàn)二例既往病例：疫情處置9月17日市CDC至現(xiàn)場(chǎng)辦公9月17日完成12例疑似患者密接師生篩查，未發(fā)現(xiàn)異常；9月25日完成12例疑似患者家長(zhǎng)篩查，發(fā)現(xiàn)1例待明確診斷；9月22日全校教職工體檢；未發(fā)現(xiàn)異常；9月23日高一新生、高二體檢；未發(fā)現(xiàn)異常。疫情處置9月17日完成12例疑似患者密接師生篩查，未發(fā)現(xiàn)異常；9月29月30日市定點(diǎn)醫(yī)院確診6例，休學(xué)3例；10月6日區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院確診5例，休學(xué)1例；9月30日、10月6日GeneXpert陽(yáng)性4例；10月17日液體培養(yǎng)陽(yáng)性4例；9月19日-9月30日疑似病例全部離?？寡字委?；疫情處置9月30日市定點(diǎn)醫(yī)院確診6例，休學(xué)3例；9月30日、10月6學(xué)校發(fā)放宣傳材料，區(qū)疾控開(kāi)展高三年級(jí)專(zhuān)題培訓(xùn)，家長(zhǎng)解釋?zhuān)豢照{(diào)清洗、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。疫情處置學(xué)校發(fā)放宣傳材料，區(qū)疾控開(kāi)展高三年級(jí)專(zhuān)題培訓(xùn)，家長(zhǎng)解釋?zhuān)豢照{(diào)菌株基因型分型結(jié)果123456例患者分離培養(yǎng)菌株基因型相同，證實(shí)互相傳播VNTR分型結(jié)果示意圖菌株基因型分型結(jié)果123456例患者分離培養(yǎng)菌株基因型相同，病例發(fā)病時(shí)間分布本次指示病例楊某首例病例陳某第二例病例岑某密接篩查確診11例病例發(fā)病時(shí)間分布本次指示首例病例陳某第二例病例岑某密接篩查講臺(tái)楊**陳**曹*鄭**丁*金**陳**李**楊*王**岑*張**丁*李**承**楊*高二（3