慢阻肺的認(rèn)識(shí)與穩(wěn)定期的管理課件

慢阻肺的認(rèn)識(shí)與穩(wěn)定期的管理呼吸內(nèi)科由振華慢阻肺的認(rèn)識(shí)與穩(wěn)定期的管理呼吸內(nèi)科由振華1慢阻肺的認(rèn)識(shí)慢阻肺的認(rèn)識(shí)2什

么

是

慢

阻

肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱“慢阻肺”是可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014

慢性阻塞性肺疾病全球策略什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱“3我國(guó)40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬(wàn)患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢

阻

肺

離

我

們

有

多

遠(yuǎn)？ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed2007;176(8):753-760我國(guó)40歲及以上的人群中患病率約8.2%男性患病率女性患病率4得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難咳痰喘息和胸悶食欲減退5吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢

阻

肺

的

危

險(xiǎn)

因

素空氣中的煙塵和二氧化硫會(huì)使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過(guò)敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264趙燕妮,王廣發(fā).吸煙與慢性阻塞性肺疾病中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)2012;4(1):15-19吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為6慢

阻

肺

是

持

續(xù)

進(jìn)

展

的

疾

病輕重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)呼吸困難：越來(lái)越重咳嗽咳痰：

越來(lái)越頻繁住院：次數(shù)越來(lái)越多活動(dòng)能力：越來(lái)越弱勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失生活質(zhì)量：越來(lái)越差Global

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2014GOLDPatientGuide.2012任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)慢阻肺是持續(xù)進(jìn)展的疾病輕重疾病早期疾病中7慢

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第

三

大

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手目前中國(guó)有超過(guò)4000萬(wàn)的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于該病1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬(wàn)人）2每年近100萬(wàn)人死于慢阻肺1.王麗新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015萬(wàn)人慢阻肺是中國(guó)人群第三大殺手目前中國(guó)有8慢

阻

肺

帶

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經(jīng)

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擔(dān)直接費(fèi)用門(mén)診費(fèi)用住院費(fèi)用零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用交通費(fèi)用保姆費(fèi)用間接費(fèi)用因病誤工家屬陪同看病、住院的誤工情況何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為11,744元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。慢阻肺帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接費(fèi)用門(mén)診費(fèi)9GOLDPatientGuide.2012Global

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diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014哪

些

人

易

得

慢

阻

肺成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過(guò)可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會(huì)產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住GOLDPatientGuide.2012哪些人10慢阻肺診斷Global

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obstructive

pulmonary

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2014*肺功能檢查：在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70％，可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定*慢阻肺診斷Globalstrategyforthed11在中國(guó)，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無(wú)癥狀經(jīng)肺功能測(cè)試診斷在調(diào)查中，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760在中國(guó)，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足40%35.1%35.3%6.512慢阻肺早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，少加重GOLD指南強(qiáng)調(diào)，凡是有呼吸困難、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀，以及有危險(xiǎn)因素暴露史患者應(yīng)懷疑慢阻肺GOLD指南認(rèn)為如患者存在如下5個(gè)問(wèn)題中的3個(gè)以上，就應(yīng)行肺功能檢查是否經(jīng)?？人?？是否經(jīng)?？忍?？是否比同齡人更容易氣短？年齡是否超過(guò)40歲？現(xiàn)在是否吸煙或者是曾經(jīng)吸過(guò)煙？Global

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chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014慢阻肺早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，少加重GOLD指南強(qiáng)調(diào)，凡是有13慢阻肺及早治療獲益多及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降速度，延緩慢阻肺的疾病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。慢阻肺及早治療獲益多及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩14慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點(diǎn)痰也沒(méi)有012345有很多很多痰沒(méi)有任何胸悶的感覺(jué)012345有很?chē)?yán)重的胸悶感覺(jué)爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒(méi)有氣喘的感覺(jué)012345爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺(jué)嚴(yán)重喘不過(guò)氣來(lái)在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心012345由于有肺部疾病，對(duì)離開(kāi)家一點(diǎn)信心都沒(méi)有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛012345一點(diǎn)精力都沒(méi)有總分≥10分即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點(diǎn)痰15mMRC呼吸困難評(píng)分改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷呼吸困難評(píng)價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難分級(jí)≥2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264mMRC呼吸困難評(píng)分改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷呼吸困16肺功能評(píng)估氣流受限程度肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值Ⅰ級(jí)輕度≥80%Ⅱ級(jí)中度50%-79%Ⅲ級(jí)重度30-49%Ⅳ級(jí)極重度＜30%慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264FEV1：第一秒用力呼氣容積注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值肺功能評(píng)估氣流受限程度肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值17得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)測(cè)，了解自己的病情明白慢阻肺無(wú)法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸正確認(rèn)識(shí)疾病長(zhǎng)期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式得了慢阻肺，我該怎么辦？正確認(rèn)識(shí)疾病長(zhǎng)期規(guī)范管理疾病18慢阻肺需要長(zhǎng)期管理氣流受限炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014氣道炎癥的持續(xù)性以及疾病進(jìn)展性均決定了慢阻肺需要長(zhǎng)期治療慢阻肺需要長(zhǎng)期管理氣流受限炎癥小氣道病變肺實(shí)質(zhì)病變Globa19重視慢阻肺長(zhǎng)期治療目標(biāo)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目標(biāo)：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)2

長(zhǎng)期目標(biāo)：降低患者未來(lái)健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)！重視慢阻肺長(zhǎng)期治療目標(biāo)Globalstrategyfor20堅(jiān)持長(zhǎng)期治療推薦長(zhǎng)期用藥，規(guī)范治療至少3個(gè)月，使用CAT工具進(jìn)行評(píng)估不可隨意停藥如沒(méi)有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)在同一水平維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療堅(jiān)持長(zhǎng)期治療推薦長(zhǎng)期用藥，規(guī)范治療至少3個(gè)月，使用CAT工具21長(zhǎng)期治療帶來(lái)更多獲益長(zhǎng)期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，

改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期治療帶來(lái)更多獲益長(zhǎng)期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加22遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過(guò)程中的疑問(wèn)和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案補(bǔ)充要長(zhǎng)期使用的藥物遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過(guò)程中23慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.長(zhǎng)期抽煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當(dāng)然的？2.我平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，也沒(méi)有覺(jué)得呼吸困難，因此不用治療？3.病情嚴(yán)重時(shí)才需要藥物治療?4.我現(xiàn)在感覺(jué)挺好的，可以停藥了?5.慢阻肺藥物中含有激素，不能長(zhǎng)期使用?6.長(zhǎng)期使用抗生素可以預(yù)防急性加重?7.應(yīng)該把好藥留到疾病加重了再用，不然到時(shí)候就沒(méi)有藥用了?慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.長(zhǎng)期抽煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當(dāng)然的？224慢阻肺穩(wěn)定期的管理慢阻肺穩(wěn)定期的管理25穩(wěn)定期的管理目標(biāo)減輕和緩解當(dāng)前癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀況減緩疾病進(jìn)展，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量穩(wěn)定期的管理目標(biāo)減輕和緩解當(dāng)前癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀26改善癥狀：減輕癥狀；增強(qiáng)活動(dòng)耐力改善健康狀態(tài)降低風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防疾病進(jìn)展惡化

預(yù)防和治療急性加重

減少死亡COPD穩(wěn)定期治療目的識(shí)別、減少危險(xiǎn)因素暴露；戒煙??！減少職業(yè)暴露和室內(nèi)外空氣污染使患者簡(jiǎn)單了解慢阻肺的病理及臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握一般和某些特殊的治療方法

學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如學(xué)會(huì)縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉呼吸肌等了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理COPD穩(wěn)定期管理要點(diǎn)改善癥狀：減輕癥狀；降低風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防疾病進(jìn)展惡化COPD穩(wěn)27中重度慢阻肺患者首選聯(lián)合治療

（ICS+LABA）*ICS/LABA

或LAMAICS/LABA

和/或LAMASABA或SAMA必要時(shí)LABA或LAMA2次或更多1癥狀mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+GOLD

4GOLD

3GOLD

2GOLD

10氣流受限程度ACBD急性加重發(fā)作史/年Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014*ICS：吸入糖皮質(zhì)激素;LABA：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑SABA：短效β2受體激動(dòng)劑；LAMA：長(zhǎng)效M受體阻斷劑；SAMA：短效M受體阻斷劑中重度慢阻肺患者首選聯(lián)合治療

（ICS+LABA）*2次或更28穩(wěn)定期的藥物治療穩(wěn)定期的藥物治療29穩(wěn)定期的藥物治療茶堿類(lèi)不作為一線治療，推薦二線用藥治療安全窗窄，副作用大穩(wěn)定期的藥物治療茶堿類(lèi)30穩(wěn)定期的藥物治療穩(wěn)定期原則上不推薦使用抗生素阿奇霉素等穩(wěn)定期的藥物治療穩(wěn)定期原則上不推薦使用抗生素31穩(wěn)定期的管理疫苗推薦COPD患者每年接種一次流感疫苗對(duì)于年齡大于65歲或年齡小于65歲但存在心臟疾病等合并癥的患者，建議使用肺炎鏈球菌多聚糖疫苗年齡小于65歲、FEV1＜40%預(yù)計(jì)值的COPD患者，接種肺炎鏈球菌多聚糖疫苗可減少社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率穩(wěn)定期的管理疫苗32穩(wěn)定期的管理長(zhǎng)期家庭氧療PaO2≤7.3kPa或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥PaO2為7.3～8.0kPa，或SaO289%合并有肺動(dòng)脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫、或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容＞55%)的證據(jù)穩(wěn)定期的管理長(zhǎng)期家庭氧療33穩(wěn)定期的管理肺康復(fù)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練戒煙營(yíng)養(yǎng)支持患者教育肺康復(fù)的治療獲益

提高活動(dòng)耐力

減輕呼吸困難的感知強(qiáng)度

減少住院次數(shù)及天數(shù)

減少COPD相關(guān)的焦慮抑郁

加強(qiáng)上臂功能

療效維持時(shí)間長(zhǎng)

改善生存率

呼吸肌訓(xùn)練與基礎(chǔ)訓(xùn)練相結(jié)合益處更多

急性加重住院后的加速康復(fù)增強(qiáng)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的作用推薦：GOLDB-D患者穩(wěn)定期的管理肺康復(fù)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練戒煙營(yíng)養(yǎng)支持患者教育肺康復(fù)的34結(jié)果隨訪3-12個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)比較（平均）相對(duì)相應(yīng)患者數(shù)（研究數(shù)）證據(jù)等級(jí)預(yù)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照疾病管理組生活質(zhì)量SGR評(píng)分-3.4~6.24降低3.71MD-3.71(-5.83to-1.59)1425(13studies)⊕⊕⊕⊕highCRQ呼吸困難模塊評(píng)分降低0~0.2升高1.02MD1.02(0.67to1.36)160(4studies)⊕⊕⊕moderate功能鍛煉耐力（6分鐘步行距離）-38~36增加43.86米MD43.86(21.83to65.89)838(14studies)⊕⊕⊕moderate呼吸相關(guān)住院27/10020/100OR0.68(0.47to0.99)1470(7studies)⊕⊕⊕⊕high全因住院天數(shù)（每人）增加1.6~11.9減少3.78天MD-3.78(-5.9to-1.67)741(6studies)⊕⊕⊕⊕highIntegratedDiseaseManagementinterventionsforpatientswithCOPDCOPD的綜合管理和干預(yù)IDM:多學(xué)科/專業(yè)（2種或以上）、多治療（2種或以上），至少3個(gè)月11個(gè)國(guó)家，26個(gè)臨床研究，2997例患者，隨訪3-24個(gè)月平均年齡68歲，男性68%，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值為44.3%（28~66%）結(jié)論：IDM可改善疾病相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分，提高活動(dòng)耐力，減少住院次數(shù)及天數(shù)。CochraneDatabaseSystRev.2013Oct10;10:CD009437.結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)比較（平均）相對(duì)相應(yīng)患者數(shù)證據(jù)等級(jí)預(yù)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)疾病管理組35慢阻肺的認(rèn)識(shí)與穩(wěn)定期的管理課件36慢阻肺的認(rèn)識(shí)與穩(wěn)定期的管理呼吸內(nèi)科由振華慢阻肺的認(rèn)識(shí)與穩(wěn)定期的管理呼吸內(nèi)科由振華37慢阻肺的認(rèn)識(shí)慢阻肺的認(rèn)識(shí)38什

么

是

慢

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肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱“慢阻肺”是可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度Global

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obstructive

pulmonary

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2014

慢性阻塞性肺疾病全球策略什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱“39我國(guó)40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬(wàn)患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢

阻

肺

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我

們

有

多

遠(yuǎn)？ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed2007;176(8):753-760我國(guó)40歲及以上的人群中患病率約8.2%男性患病率女性患病率40得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難咳痰喘息和胸悶食欲減退41吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢

阻

肺

的

危

險(xiǎn)

因

素空氣中的煙塵和二氧化硫會(huì)使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過(guò)敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264趙燕妮,王廣發(fā).吸煙與慢性阻塞性肺疾病中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)2012;4(1):15-19吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為42慢

阻

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進(jìn)

展

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病輕重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)呼吸困難：越來(lái)越重咳嗽咳痰：

越來(lái)越頻繁住院：次數(shù)越來(lái)越多活動(dòng)能力：越來(lái)越弱勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失生活質(zhì)量：越來(lái)越差Global

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pulmonary

disease.Revised

2014GOLDPatientGuide.2012任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)慢阻肺是持續(xù)進(jìn)展的疾病輕重疾病早期疾病中43慢

阻

肺

是

中

國(guó)

人

群

第

三

大

殺

手目前中國(guó)有超過(guò)4000萬(wàn)的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于該病1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬(wàn)人）2每年近100萬(wàn)人死于慢阻肺1.王麗新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015萬(wàn)人慢阻肺是中國(guó)人群第三大殺手目前中國(guó)有44慢

阻

肺

帶

來(lái)

沉

重

的

經(jīng)

濟(jì)

負(fù)

擔(dān)直接費(fèi)用門(mén)診費(fèi)用住院費(fèi)用零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用交通費(fèi)用保姆費(fèi)用間接費(fèi)用因病誤工家屬陪同看病、住院的誤工情況何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為11,744元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。慢阻肺帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接費(fèi)用門(mén)診費(fèi)45GOLDPatientGuide.2012Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014哪

些

人

易

得

慢

阻

肺成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過(guò)可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會(huì)產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住GOLDPatientGuide.2012哪些人46慢阻肺診斷Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014*肺功能檢查：在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70％，可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定*慢阻肺診斷Globalstrategyforthed47在中國(guó)，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無(wú)癥狀經(jīng)肺功能測(cè)試診斷在調(diào)查中，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760在中國(guó)，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足40%35.1%35.3%6.548慢阻肺早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，少加重GOLD指南強(qiáng)調(diào)，凡是有呼吸困難、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀，以及有危險(xiǎn)因素暴露史患者應(yīng)懷疑慢阻肺GOLD指南認(rèn)為如患者存在如下5個(gè)問(wèn)題中的3個(gè)以上，就應(yīng)行肺功能檢查是否經(jīng)?？人裕渴欠窠?jīng)?？忍?？是否比同齡人更容易氣短？年齡是否超過(guò)40歲？現(xiàn)在是否吸煙或者是曾經(jīng)吸過(guò)煙？Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014慢阻肺早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，少加重GOLD指南強(qiáng)調(diào)，凡是有49慢阻肺及早治療獲益多及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降速度，延緩慢阻肺的疾病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。慢阻肺及早治療獲益多及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩50慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點(diǎn)痰也沒(méi)有012345有很多很多痰沒(méi)有任何胸悶的感覺(jué)012345有很?chē)?yán)重的胸悶感覺(jué)爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒(méi)有氣喘的感覺(jué)012345爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺(jué)嚴(yán)重喘不過(guò)氣來(lái)在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心012345由于有肺部疾病，對(duì)離開(kāi)家一點(diǎn)信心都沒(méi)有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛012345一點(diǎn)精力都沒(méi)有總分≥10分即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點(diǎn)痰51mMRC呼吸困難評(píng)分改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷呼吸困難評(píng)價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難分級(jí)≥2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264mMRC呼吸困難評(píng)分改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷呼吸困52肺功能評(píng)估氣流受限程度肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值Ⅰ級(jí)輕度≥80%Ⅱ級(jí)中度50%-79%Ⅲ級(jí)重度30-49%Ⅳ級(jí)極重度＜30%慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264FEV1：第一秒用力呼氣容積注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值肺功能評(píng)估氣流受限程度肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值53得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)測(cè)，了解自己的病情明白慢阻肺無(wú)法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸正確認(rèn)識(shí)疾病長(zhǎng)期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式得了慢阻肺，我該怎么辦？正確認(rèn)識(shí)疾病長(zhǎng)期規(guī)范管理疾病54慢阻肺需要長(zhǎng)期管理氣流受限炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014氣道炎癥的持續(xù)性以及疾病進(jìn)展性均決定了慢阻肺需要長(zhǎng)期治療慢阻肺需要長(zhǎng)期管理氣流受限炎癥小氣道病變肺實(shí)質(zhì)病變Globa55重視慢阻肺長(zhǎng)期治療目標(biāo)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目標(biāo)：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)2

長(zhǎng)期目標(biāo)：降低患者未來(lái)健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)！重視慢阻肺長(zhǎng)期治療目標(biāo)Globalstrategyfor56堅(jiān)持長(zhǎng)期治療推薦長(zhǎng)期用藥，規(guī)范治療至少3個(gè)月，使用CAT工具進(jìn)行評(píng)估不可隨意停藥如沒(méi)有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)在同一水平維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療堅(jiān)持長(zhǎng)期治療推薦長(zhǎng)期用藥，規(guī)范治療至少3個(gè)月，使用CAT工具57長(zhǎng)期治療帶來(lái)更多獲益長(zhǎng)期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，

改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期治療帶來(lái)更多獲益長(zhǎng)期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加58遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過(guò)程中的疑問(wèn)和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案補(bǔ)充要長(zhǎng)期使用的藥物遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過(guò)程中59慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.長(zhǎng)期抽煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當(dāng)然的？2.我平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，也沒(méi)有覺(jué)得呼吸困難，因此不用治療？3.病情嚴(yán)重時(shí)才需要藥物治療?4.我現(xiàn)在感覺(jué)挺好的，可以停藥了?5.慢阻肺藥物中含有激素，不能長(zhǎng)期使用?6.長(zhǎng)期使用抗生素可以預(yù)防急性加重?7.應(yīng)該把好藥留到疾病加重了再用，不然到時(shí)候就沒(méi)有藥用了?慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.長(zhǎng)期抽煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當(dāng)然的？260慢阻肺穩(wěn)定期的管理慢阻肺穩(wěn)定期的管理61穩(wěn)定期的管理目標(biāo)減輕和緩解當(dāng)前癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀況減緩疾病進(jìn)展，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量穩(wěn)定期的管理目標(biāo)減輕和緩解當(dāng)前癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀62改善癥狀：減輕癥狀；增強(qiáng)活動(dòng)耐力改善健康狀態(tài)降低風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防疾病進(jìn)展惡化

預(yù)防和治療急性加重

減少死亡COPD穩(wěn)定期治療目的識(shí)別、減少危險(xiǎn)因素暴露；戒煙！！減少職業(yè)暴露和室內(nèi)外空氣污染使患者簡(jiǎn)單了解慢阻肺的病理及臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握一般和某些特殊的治療方法

學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如學(xué)會(huì)縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉呼吸肌等了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理COPD穩(wěn)定期管理要點(diǎn)改善癥狀：減輕癥狀；降低風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防疾病進(jìn)展惡化COPD穩(wěn)63中重度慢阻肺患者首選聯(lián)合治療

（ICS+LABA）*ICS/LABA

或LAMAICS/LABA

和/或LAMASABA或SAMA必要時(shí)LABA或LAMA2次或更多1癥狀mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+GOLD

4GOLD

3GOLD

2GOLD

10氣流受限程度ACBD急性加重發(fā)作史/年Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014*ICS：吸入糖皮質(zhì)激素;LABA：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑SABA：短效β2受體激動(dòng)劑；LAMA：長(zhǎng)效M受