老年人用藥的有關(guān)詳解課件

老年人用藥的有關(guān)詳解老年人用藥的有關(guān)詳解老年人用藥的有關(guān)詳解概述老齡化社會(huì):WHO標(biāo)準(zhǔn):60歲以上的人口年齡大于10%.老年藥理學(xué):研究60歲以上的人與藥物之間的相互作用藥物人藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué)2021/3/102老年人用藥的有關(guān)詳解老年人用藥的有關(guān)詳解老年人用藥的有關(guān)詳解概述老齡化社會(huì):

WHO標(biāo)準(zhǔn):60歲以上的人口年齡大于10%.老年藥理學(xué):研究60歲以上的人與藥物之間的相互作用藥物人藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué)2021/3/102概述老齡化社會(huì):藥物人藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué)2021/3/102概述老年藥理學(xué)的目的1提高老年人用藥的治療效果2降低老年人用藥的不良反應(yīng)3提高老年人的生活質(zhì)量2021/3/103概述老年藥理學(xué)的目的2021/3/103概述衰老是生命過(guò)程的一種表現(xiàn)形式衰老從生理特征上有其獨(dú)特的表現(xiàn)人類對(duì)衰老的理解有局限性2021/3/104概述衰老是生命過(guò)程的一種表現(xiàn)形式2021/3/104衰老的特征形態(tài)功能1皮膚松弛2毛發(fā)變白脫落稀少,3老年斑出現(xiàn),牙齒脫落,4齒骨萎縮,性功能降低,5肌肉萎縮,血管硬化6肺和支氣管的彈力組織萎縮7細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變1視力、聽(tīng)力下降,2記憶力,思維能力逐漸減退,3反應(yīng)遲鈍,適應(yīng)能力下降,4心肺功能減退,5代謝失調(diào),酶激素活力降低,6免疫功能降低,7易患多種老年病2021/3/105衰老的特征形態(tài)功能1皮膚松弛1視力、聽(tīng)力下降,2021/3/衰老的學(xué)說(shuō)遺傳程序?qū)W說(shuō)自由基學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)交聯(lián)學(xué)說(shuō)端?？s短學(xué)說(shuō)2021/3/106衰老的學(xué)說(shuō)2021/3/106主要內(nèi)容老年人機(jī)體系統(tǒng)的生理生化功能改變老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)老年人用藥的基本原則2021/3/107主要內(nèi)容老年人機(jī)體系統(tǒng)的生理生化功能改變2021/3/107心臟系統(tǒng)的生理改變心臟重量增加、1-1.5g/年左室厚度增加、瓣葉增厚、鈣化，房室結(jié)起搏細(xì)胞數(shù)目減少、竇房結(jié)內(nèi)在心率減少、心率變異減少心包膜下脂肪增加老年人的心輸出量減少（1%/年）泵學(xué)功能降低2021/3/108心臟系統(tǒng)的生理改變2021/3/108心臟系統(tǒng)的生理改變腎素一血管緊張素系統(tǒng)較青年人低αl,α2受體的數(shù)目隨年齡增加而減少ATl的數(shù)目則增加血管彈性降低（彈力組織減少，膠元增多，鈣的沉積）2021/3/109心臟系統(tǒng)的生理改變腎素一血管緊張素系統(tǒng)較青年人低2021/3心臟系統(tǒng)的生理改變泵血能力普遍降低收縮力降低，等容舒張時(shí)程延長(zhǎng)大于青年的40%心功能儲(chǔ)備明顯降低--60歲只相當(dāng)于40歲時(shí)的50%2021/3/1010心臟系統(tǒng)的生理改變2021/3/1010肝臟系統(tǒng)的生理改變

心功能的生理性降低肝臟血流減少

肝酶活性降低

使需肝臟轉(zhuǎn)化的前體藥的濃度減低使需肝臟轉(zhuǎn)化的前體藥的濃度減低2021/3/1011肝臟系統(tǒng)的生理改變心功能的生理性降低使需肝臟肝臟系統(tǒng)的生理改變心功能的生理性降低藥物對(duì)肝臟微粒體酶的活性的誘導(dǎo)激活或抑制作用的不同，可影響藥物的肝臟代謝2021/3/1012肝臟系統(tǒng)的生理改變心功能的生理性降低2021/3/1012腎臟系統(tǒng)的生理改變腎單位、腎小球表面積、腎小管長(zhǎng)度等均有不同程度的下降，65歲以后腎血流量只為年輕時(shí)的40%一50%腎小球?yàn)V過(guò)率為年輕時(shí)的60%內(nèi)生肌酐生成率也隨之下降肌酐清除率已經(jīng)降低，血清肌酐也可在正常水平。血清肌酐水平小于132.6μmo1/L不能代表腎功能正常。積蓄2021/3/1013腎臟系統(tǒng)的生理改變積蓄2021/3/1013老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物吸收的特點(diǎn)①胃腸道粘膜萎縮、絨毛變短,其胃酸分泌減少,胃排空時(shí)間延長(zhǎng),腸蠕動(dòng)減弱,血流量減少,影響了藥物的吸收②需在胃的酸性環(huán)境水解而生效的前體藥物,在老年人缺乏胃酸時(shí),則其生物利用度大大降低。特別是不易溶解的藥物和固體劑型藥物。2021/3/1014老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物吸收的特點(diǎn)2021/3/1014老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)③老年人胃粘膜萎縮,胃腸道肌張力及運(yùn)動(dòng)性降低,導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢。胃腸排空速度減慢,延緩了小腸吸收,同時(shí)使藥物在小腸內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng),傾向于較完全的吸收。2021/3/1015老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)③老年人胃粘膜萎縮,胃腸道肌張力及運(yùn)老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

藥物在老年人體內(nèi)的分布

①血流的變化,首先是心輸出量隨著年齡的增加而減少,導(dǎo)致肝、腎血流②機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化,老年人由于細(xì)胞功能減退,細(xì)胞內(nèi)液減少,體內(nèi)脂肪比例逐漸增加,而無(wú)脂肪組織的比例則由82%降低到64%。隨著體內(nèi)構(gòu)成的改變,藥物的分布亦隨之改變。2021/3/1016老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物在老年人體內(nèi)的分布2021/3

年齡對(duì)機(jī)體組成成分的影響占體重百分率%年輕人（20-30歲）老年人（60-80歲）體內(nèi)水份精瘦組織脂肪組織（女）（男）611926-2318-20531238-4536-382021/3/1017年齡對(duì)機(jī)體組成成分的影響占體重百分率%年輕人老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)③體內(nèi)PH值的影響,體液PH值變化能影響藥物的分布。老年人血液PH值變化不大,但由于老年人應(yīng)激能力差,對(duì)血液PH值不能很好維持④藥物與血漿蛋白的結(jié)合,隨著年齡的增長(zhǎng),血清白蛋白減少,因此白蛋白與藥物的結(jié)合率比年輕人低。血中游離物相對(duì)增加,使較多的藥物分布到組織。藥物的分布容積增加,作用強(qiáng)度亦隨之加強(qiáng)2021/3/1018老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)③體內(nèi)PH值的影響,體液PH值變化能影老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物代謝的特點(diǎn)隨著年齡的增長(zhǎng),肝細(xì)胞數(shù)量減少,肝臟體積縮小,血流量減少,血流緩慢藥物在代謝過(guò)程中起主要催化作用的肝微粒體酶活性也降低,因而藥物的生物轉(zhuǎn)化、代謝作用降低,致使藥物作用增強(qiáng),半衰期延長(zhǎng)或毒性增加,不良反應(yīng)率升高2021/3/1019老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物代謝的特點(diǎn)2021/3/1019老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物的排泄的特點(diǎn)大部分藥物是經(jīng)過(guò)腎臟排泄的老年人藥物排除量減少緩慢,在體內(nèi)蓄積機(jī)會(huì)增高,如果用藥劑量大,給藥間隔時(shí)間短、療程長(zhǎng),則易發(fā)生蓄積性中毒,導(dǎo)致腎功能衰竭。2021/3/1020老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物的排泄的特點(diǎn)2021/3/1020藥物的排泄的特點(diǎn)

卡那霉素半率期的年齡影響年齡（歲）血清肌酐(mg/100ml)肌酐除率（ml/min)半衰期（分）20-500.979410750-700.9575149>700.98432822021/3/1021藥物的排泄的特點(diǎn)卡那霉素半率期的年齡影響年齡（歲）老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人體內(nèi)過(guò)程有變化的藥物藥物生物利用度降低普奈洛爾四環(huán)素鐵鹽鈣鹽維生素B2血漿蛋白結(jié)合減少 磺胺類、苯妥英鈉、地西泮，水楊酸鹽、保泰松， 杜冷丁、嗎非、利多卡因、口服抗凝血藥等肝代謝減慢 多西環(huán)素、苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮、 杜冷丁、利多卡因、奎尼丁、丙咪嗪、普奈洛爾、 口服抗凝血藥等腎排泄減慢 青霉素、胺基糖苷類、四環(huán)素、頭孢菌素類、磺胺類、 苯巴比妥、地高辛、西米替丁、甲氨蝶呤2021/3/1022老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人體內(nèi)過(guò)程有變化的藥物藥物生物利用老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)心血管系統(tǒng)對(duì)藥效學(xué)的影響對(duì)異丙腎上腺素的敏感性降低（受體數(shù)目減少普奈洛爾的敏感性降低2021/3/1023老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)心血管系統(tǒng)對(duì)藥效學(xué)的影響2021/3/10老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥效學(xué)的影響對(duì)中樞抑制藥的敏感性增加對(duì)中樞抑興奮藥的敏感性降低2021/3/1024老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥效學(xué)的影響2021/3/102老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對(duì)藥效學(xué)的影響激素受體數(shù)目的減少，（GR，ER）對(duì)胰島素和葡萄糖的耐受力降低，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)2021/3/1025老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對(duì)藥效學(xué)的影響2021/3老年人用藥的基本原則合理選藥合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬驼莆沼盟幍淖罴褧r(shí)間控制嗜好與飲食提高對(duì)用藥的依從性2021/3/1026老年人用藥的基本原則合理選藥2021/3/1026合理選藥

藥物不良反應(yīng)(adversedrugreactions,ADR)已成為美國(guó)第四位死亡原因，僅次于心臟病、癌癥和腦血管病世界衛(wèi)生組織指出，全球每年死亡病例中1/3與ADR有關(guān)我國(guó)每年5000萬(wàn)住院患者中，至少有250萬(wàn)人人院與ADR有關(guān)，其中重癥ADR50萬(wàn)人，死亡19萬(wàn)人。ADR己成為全球的一大公害。老年人ADR比成年人高3倍以上，ADR致死病例中老年人占一半，老年人又成為ADR的主耍受害者2021/3/1027合理選藥

藥物不良反應(yīng)(adversedrugreac合理選藥

要有明確的適應(yīng)證

要求用藥的受益值/風(fēng)險(xiǎn)比值>1:若有適應(yīng)證而用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值<1時(shí)，不應(yīng)給予藥物治療如無(wú)危險(xiǎn)因素的非瓣膜性心房顫動(dòng)成年患者使用抗凝治療并發(fā)出血的危險(xiǎn)性為每年1.3%.而不抗凝治療每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為0.6%2021/3/1028合理選藥

要有明確的適應(yīng)證2021/3/1028五種藥物原則老年人為什么要采用五種藥物原則？老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，這不僅加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和降低依從性，而且增加了藥物之間的相互作用，導(dǎo)致ADR的發(fā)生。若同時(shí)使用2種藥物的潛在藥物相互作用的發(fā)生率為6%,5種藥物為50%,8種藥物增至100%.控制用藥數(shù)目，就能減少ADR的發(fā)生.2021/3/1029五種藥物原則2021/3/10291.抓住主要矛盾，選擇主要藥物:要具體分析老年人現(xiàn)階段的病情變化.明確治療目標(biāo)，選擇主要藥物進(jìn)行治療2.選擇一箭雙雕的藥物:應(yīng)用β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛，使用α-受體阻滯劑治療高血壓和前列腺增生癥，可以減少用藥數(shù)目。如何執(zhí)行五種藥物原則

2021/3/10301.抓住主要矛盾，選擇主要藥物:要具體分析老年人現(xiàn)階段的病情如何執(zhí)行五種藥物原則3.重視非藥物療法:盡管新藥層出不窮，但非藥物治療仍然是許多老年病有效的基礎(chǔ)治療早期糖尿病采用飲食療法。輕型高血壓通過(guò)限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療。便秘多吃粗纖維食物和加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制。2021/3/1031如何執(zhí)行五種藥物原則3.重視非藥物療法:2021/3/10合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬?/p>

小劑量原則由于藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)原因，老年人使用成年人劑量可出現(xiàn)較高的血藥濃度，從而使藥物效應(yīng)和毒副作用增加。半量原則。有些藥物老年人要用更小劑量(成年人的l/5-1/4)或稍大劑量(成年人的3/4)，因而引申為小劑量原則。目的是強(qiáng)調(diào)老年人用藥時(shí)要減少劑量，不要完全按藥廠提供的劑量使用。2021/3/1032合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬?/p>

小劑量原則2021/3/1032如何確定老年人用藥劑量

劑量調(diào)整系數(shù)（y）：Y=1/F（Kf-1)+1Kf=肌酐清除率/120ml/min腎功能降低者的劑量=正常人的劑量/Y腎功能降低者的間隔時(shí)間=正常人間隔給藥時(shí)間xY2021/3/1033如何確定老年人用藥劑量

劑量調(diào)整系數(shù)（y）：2021/3/1如何確定老年人用藥劑量

可根據(jù)以下因素進(jìn)行考慮

1.年齡和健康狀態(tài):對(duì)于60-70歲的老年人.如健康狀況良好(接近于成年人)，可用成年人劑量或酌情減量;如健康狀況較差者。必須減量使用對(duì)于70歲及以上的老年人無(wú)論健康狀況如何，都必須減量使用。亦可按成年人劑量計(jì)算，50歲后每增長(zhǎng)1歲，藥物用量應(yīng)減少1%。2021/3/1034如何確定老年人用藥劑量

可根據(jù)以下因素進(jìn)行考慮2021/3/如何確定老年人用藥劑量2.體重:低體重的老年人用藥必須減量。3.肝腎功能:大多數(shù)藥物都在肝臟代謝和腎臟排泄，有肝腎損害的老年人用藥劑量應(yīng)減少。----對(duì)于經(jīng)腎臟排泄的藥物，如地高辛、慶大霉素等藥物，應(yīng)根據(jù)患者肌酐清除率計(jì)算----肝臟是藥物代謝的主要器官，但是受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病和藥物的影響，目前尚無(wú)直接反映肝臟藥物代謝均指標(biāo)，只能根據(jù)年齡、病史和目前肝膽情況來(lái)估計(jì)。

2021/3/1035如何確定老年人用藥劑量2.體重:低體重的老年人用藥必須減量。如何確定老年人用藥劑量4根據(jù)臨床情況:老年人具有可被藥物加重的臨床情況時(shí)必須減量使用，如心臟傳導(dǎo)阻滯者使用β阻滯劑、非二氫毗定類鈣拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥一定要減量。2021/3/1036如何確定老年人用藥劑量4根據(jù)臨床情況:2021/3/103如何確定老年人用藥劑量

5.治療指數(shù):治療指數(shù)小，屬于ADR的高危藥物，老年人必須減量使用。---三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類止痛劑、抗帕金森病藥、非幽體類抗炎藥、抗心律失常藥、地高辛、華法林、茶堿、氨基糖背類抗生素等藥物的老年人。治療指數(shù)大的藥物時(shí)，一般不需要減量。---青霉素、頭孢菌素等，但要監(jiān)測(cè)腎功能，也可適當(dāng)減少劑量或使用成年人劑量的下限，因?yàn)楫?dāng)Cr<20ml/min時(shí)，大劑量青霉素>1000萬(wàn)U/d可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(青霉素腦病)。而且較小劑量能達(dá)到治療目的，就沒(méi)有必要用大劑量。

2021/3/1037如何確定老年人用藥劑量5.治療指數(shù):2021/3/1037如何確定老年人用藥劑量6.蛋白結(jié)合率:低蛋白血癥的老年人使用蛋白結(jié)合率高的藥物----(華法林、安定、地高辛等)必須減少劑量，因?yàn)榇藭r(shí)藥物結(jié)合型減少，游離型增多，容易發(fā)生ADR2021/3/1038如何確定老年人用藥劑量6.蛋白結(jié)合率:2021/3/1038合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬鸵擞妙w粒劑、口服液、噴霧劑不宜用緩控釋劑可用片劑，膠囊劑2021/3/1039合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬鸵擞妙w粒劑、口服液、噴霧劑2021/3掌握用藥的最佳時(shí)間

(一)藥物治療要采用擇時(shí)原則1.許多疾病的發(fā)作、加重與緩解都具有晝夜節(jié)律的變化:夜間易發(fā)變異型心絞痛、腦血栓和哮喘，流感的咳嗽也在夜間加重關(guān)節(jié)炎常在清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬(晨僵)人的死亡高峰時(shí)間為4–7點(diǎn)心絞痛、急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午，老年人急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速的峰值在12點(diǎn)，而成年人則發(fā)生在16點(diǎn)2021/3/1040掌握用藥的最佳時(shí)間

(一)藥物治療要采用擇時(shí)原則2021/3掌握用藥的最佳時(shí)間

2.藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化:白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn).白天用藥比夜間吸收快、血藥濃度高夜間腎臟功能相對(duì)低，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物宜夜間給藥，藥物從尿中排泄延遲，可維持較高的血藥濃度2021/3/1041掌握用藥的最佳時(shí)間

2.藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化:2021掌握用藥的最佳時(shí)間

藥物的蛋白結(jié)合率在4點(diǎn)最高，而在16點(diǎn)最低雙氫克尿噻的腎臟排Na/K比值在上午最高，早晨用藥不僅增加療效，還可減少低鉀血癥的發(fā)生鐵劑最大吸收率為19點(diǎn)，中、晚餐后用較合理早餐后用阿司匹林的T1/2長(zhǎng)、血藥濃度高、療效好2021/3/1042掌握用藥的最佳時(shí)間

藥物的蛋白結(jié)合率在4點(diǎn)最高，而在16掌握用藥的最佳時(shí)間

藥物的蛋白結(jié)合率在4點(diǎn)最高，而在16點(diǎn)最低雙氫克尿噻的腎臟排Na/K比值在上午最高，早晨用藥不僅增加療效，還可減少低鉀血癥的發(fā)生鐵劑最大吸收率為19點(diǎn)，中、晚餐后用較合理早餐后用阿司匹林的T1/2長(zhǎng)、血藥濃度高、療效好2021/3/1043掌握用藥的最佳時(shí)間

藥物的蛋白結(jié)合率在4點(diǎn)最高，而在16掌握用藥的最佳時(shí)間

3.藥效學(xué)有晝夜節(jié)律的變化:胰島素的降糖作用上午大于下午，以4點(diǎn)最強(qiáng)硝酸甘油和地爾硫草的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用也是上午大于下午杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用6一10點(diǎn)大于18一23點(diǎn)結(jié)論：擇時(shí)治療以最大限度地發(fā)揮藥物作用，而把毒副作用降到最低2021/3/1044掌握用藥的最佳時(shí)間

3.藥效學(xué)有晝夜節(jié)律的變化:2021/3掌握用藥的最佳時(shí)間

降壓藥:健康人的血壓是早晨升高、下午較平穩(wěn)、夜間睡眠時(shí)自行降低高血壓患者也是如此，因而在早晨易發(fā)生腦出血，夜間易發(fā)生腦血栓按傳統(tǒng)方法給藥：3次/d，早晨用藥血壓控制不理想，傍晚用藥又使血壓降得過(guò)低，達(dá)不到預(yù)防腦卒中的目的2021/3/1045掌握用藥的最佳時(shí)間

降壓藥:2021/3/1045掌握用藥的最佳時(shí)間

當(dāng)今治療高血壓的三大目標(biāo)降低整體血壓水平維持夜間血壓適度降低(降低10%-20%)控制清晨血壓驟升2021/3/1046掌握用藥的最佳時(shí)間

當(dāng)今治療高血壓的三大目標(biāo)2021/3/1掌握用藥的最佳時(shí)間

高血壓可根據(jù)夜間血壓水平分型，有助于指導(dǎo)治療夜間血壓下降<10%者，主張晚上用長(zhǎng)效降壓藥，必要時(shí)晚上加1種短效降壓藥，以降低夜間血壓和次晨血壓夜間血壓下降>20%者(強(qiáng)構(gòu)型)應(yīng)在早晨用長(zhǎng)效降壓藥，晚上不用短效制劑2021/3/1047掌握用藥的最佳時(shí)間

高血壓可根據(jù)夜間血壓水平分型，有助于指導(dǎo)掌握用藥的最佳時(shí)間

夜間血壓下降10%一20%者(構(gòu)型)酌情用藥?，F(xiàn)有常用降壓藥按傳統(tǒng)方法給藥都難以控制清晨血壓驟升，其原因之一是有些長(zhǎng)效降藥的有效血濃度不能維持24h。要控制清晨血壓(交感神經(jīng)張力增加)的驟升，最好在晚上用長(zhǎng)效α阻滯劑或鈣拮抗劑。2021/3/1048掌握用藥的最佳時(shí)間

夜間血壓下降10%一20%者(構(gòu)型)酌情掌握用藥的最佳時(shí)間

2.抗心絞痛藥:要求藥物的有效時(shí)間能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在0-6點(diǎn)發(fā)作，主張睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑，也可在睡前或半夜用短效鈣拮抗劑。勞力型心絞痛多在6-12點(diǎn)發(fā)作，應(yīng)在晚上用長(zhǎng)效硝酸鹽、β阻滯劑及鈣拮抗劑。2021/3/1049掌握用藥的最佳時(shí)間

2.抗心絞痛藥:要求藥物的有效時(shí)間能覆蓋掌握用藥的最佳時(shí)間

3.抗心律失常藥:心臟猝死的發(fā)病高峰在7點(diǎn)-11點(diǎn)，第二高峰于17–18點(diǎn)。室性心律失常的發(fā)病高峰為9-10點(diǎn)，主張晚上用β阻滯劑，以控制次晨交感神經(jīng)亢進(jìn)。2021/3/1050掌握用藥的最佳時(shí)間

3.抗心律失常藥:2021/3/105掌握用藥的最佳時(shí)間

4.強(qiáng)心藥:心衰患者對(duì)西地蘭、地高辛的敏感性以4點(diǎn)最高，比其他時(shí)間高10-20倍，因而下半夜應(yīng)用常規(guī)劑量極易中毒。2021/3/1051掌握用藥的最佳時(shí)間

4.強(qiáng)心藥:2021/3/1051掌握用藥的最佳時(shí)間

5.激素和非甾體類抗炎藥:人體腎上腺皮質(zhì)激素分泌呈晝高夜低，早晨頓服既不干擾其分泌節(jié)律，又可增加療效和減少副作用。2021/3/1052掌握用藥的最佳時(shí)間

5.激素和非甾體類抗炎藥:2021/3/掌握用藥的最佳時(shí)間

2021/3/1053掌握用藥的最佳時(shí)間

2021/3/1053掌握用藥的最佳時(shí)間

水楊酸鈉在上午排泄慢，晚上排泄快，如按傳統(tǒng)均分3次用藥，正好是清晨血藥濃度最低，不利于緩解晨間的關(guān)節(jié)癥狀合理用藥的方案是增加早晨用藥劑量，稍延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，晚上用量偏少，也可將引哚美辛25mg,3次/天改l00mg晚餐后頓服，療效更好，且易耐受2021/3/1054掌握用藥的最佳時(shí)間

水楊酸鈉在上午排泄慢，晚上排泄快，如按傳控制嗜好與飲食

吸煙飲酒藥物的相互作用2021/3/1055控制嗜好與飲食

吸煙2021/3/1055提高對(duì)用藥的依從性

用藥的順從性系指病人對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的程度,即是否按醫(yī)生處方規(guī)定用藥患者用藥的順從性好壞直接影響藥物的療效,通常以順從指數(shù)(CI)來(lái)反映患者的用藥順從性CI=已服用藥量(片數(shù))/處方所開(kāi)藥量(片數(shù))×100%2021/3/1056提高對(duì)用藥的依從性

用藥的順從性系指病人對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的程度,即藥物類型對(duì)老年用藥順從性的影響2021/3/1057藥物類型對(duì)老年用藥順從性的影響2021/3/1057提高對(duì)用藥的依從性老年人用藥的順從性降低與以下因素有關(guān):病人孤獨(dú)的生活,缺乏護(hù)理文化水平的差異,對(duì)醫(yī)囑的理解不同記憶力減退、視力差、聽(tīng)力減退,忘記服藥或未按規(guī)定量服同時(shí)患多種疾病,用藥多且復(fù)雜等2021/3/1058提高對(duì)用藥的依從性老年人用藥的順從性降低與以下因素有關(guān):20提高對(duì)用藥的依從性為了增加老年人用藥的順從性應(yīng)簡(jiǎn)化治療程序應(yīng)盡量減少用藥種類,減少用藥次數(shù)及合并用藥對(duì)患者及護(hù)理者應(yīng)講清如何正確用藥藥品標(biāo)簽應(yīng)用大字標(biāo)出,注明用法、用量等。2021/3/1059提高對(duì)用藥的依從性為了增加老年人用藥的順從性2021/3/1問(wèn)題：

１老年人為什么較成年人用藥更易出現(xiàn)不良反應(yīng)？請(qǐng)舉例說(shuō)明２為減少老年人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)遵從那些原則？３請(qǐng)舉出一個(gè)具體的藥物可能致老年人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在實(shí)際臨床用藥中應(yīng)注意什么？2021/3/1060問(wèn)題：

１老年人為什么較成年人用藥更易出現(xiàn)不良反應(yīng)？請(qǐng)舉例說(shuō)謝謝Thankyouforyourattention2021/3/1061謝謝Thankyouforyourattention謝謝觀賞！2020/11/562謝謝觀賞！2020/11/562老年人用藥的有關(guān)詳解老年人用藥的有關(guān)詳解老年人用藥的有關(guān)詳解概述老齡化社會(huì):WHO標(biāo)準(zhǔn):60歲以上的人口年齡大于10%.老年藥理學(xué):研究60歲以上的人與藥物之間的相互作用藥物人藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué)2021/3/102老年人用藥的有關(guān)詳解老年人用藥的有關(guān)詳解老年人用藥的有關(guān)詳解概述老齡化社會(huì):

WHO標(biāo)準(zhǔn):60歲以上的人口年齡大于10%.老年藥理學(xué):研究60歲以上的人與藥物之間的相互作用藥物人藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué)2021/3/1064概述老齡化社會(huì):藥物人藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué)2021/3/102概述老年藥理學(xué)的目的1提高老年人用藥的治療效果2降低老年人用藥的不良反應(yīng)3提高老年人的生活質(zhì)量2021/3/1065概述老年藥理學(xué)的目的2021/3/103概述衰老是生命過(guò)程的一種表現(xiàn)形式衰老從生理特征上有其獨(dú)特的表現(xiàn)人類對(duì)衰老的理解有局限性2021/3/1066概述衰老是生命過(guò)程的一種表現(xiàn)形式2021/3/104衰老的特征形態(tài)功能1皮膚松弛2毛發(fā)變白脫落稀少,3老年斑出現(xiàn),牙齒脫落,4齒骨萎縮,性功能降低,5肌肉萎縮,血管硬化6肺和支氣管的彈力組織萎縮7細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變1視力、聽(tīng)力下降,2記憶力,思維能力逐漸減退,3反應(yīng)遲鈍,適應(yīng)能力下降,4心肺功能減退,5代謝失調(diào),酶激素活力降低,6免疫功能降低,7易患多種老年病2021/3/1067衰老的特征形態(tài)功能1皮膚松弛1視力、聽(tīng)力下降,2021/3/衰老的學(xué)說(shuō)遺傳程序?qū)W說(shuō)自由基學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)交聯(lián)學(xué)說(shuō)端?？s短學(xué)說(shuō)2021/3/1068衰老的學(xué)說(shuō)2021/3/106主要內(nèi)容老年人機(jī)體系統(tǒng)的生理生化功能改變老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)老年人用藥的基本原則2021/3/1069主要內(nèi)容老年人機(jī)體系統(tǒng)的生理生化功能改變2021/3/107心臟系統(tǒng)的生理改變心臟重量增加、1-1.5g/年左室厚度增加、瓣葉增厚、鈣化，房室結(jié)起搏細(xì)胞數(shù)目減少、竇房結(jié)內(nèi)在心率減少、心率變異減少心包膜下脂肪增加老年人的心輸出量減少（1%/年）泵學(xué)功能降低2021/3/1070心臟系統(tǒng)的生理改變2021/3/108心臟系統(tǒng)的生理改變腎素一血管緊張素系統(tǒng)較青年人低αl,α2受體的數(shù)目隨年齡增加而減少ATl的數(shù)目則增加血管彈性降低（彈力組織減少，膠元增多，鈣的沉積）2021/3/1071心臟系統(tǒng)的生理改變腎素一血管緊張素系統(tǒng)較青年人低2021/3心臟系統(tǒng)的生理改變泵血能力普遍降低收縮力降低，等容舒張時(shí)程延長(zhǎng)大于青年的40%心功能儲(chǔ)備明顯降低--60歲只相當(dāng)于40歲時(shí)的50%2021/3/1072心臟系統(tǒng)的生理改變2021/3/1010肝臟系統(tǒng)的生理改變

心功能的生理性降低肝臟血流減少

肝酶活性降低

使需肝臟轉(zhuǎn)化的前體藥的濃度減低使需肝臟轉(zhuǎn)化的前體藥的濃度減低2021/3/1073肝臟系統(tǒng)的生理改變心功能的生理性降低使需肝臟肝臟系統(tǒng)的生理改變心功能的生理性降低藥物對(duì)肝臟微粒體酶的活性的誘導(dǎo)激活或抑制作用的不同，可影響藥物的肝臟代謝2021/3/1074肝臟系統(tǒng)的生理改變心功能的生理性降低2021/3/1012腎臟系統(tǒng)的生理改變腎單位、腎小球表面積、腎小管長(zhǎng)度等均有不同程度的下降，65歲以后腎血流量只為年輕時(shí)的40%一50%腎小球?yàn)V過(guò)率為年輕時(shí)的60%內(nèi)生肌酐生成率也隨之下降肌酐清除率已經(jīng)降低，血清肌酐也可在正常水平。血清肌酐水平小于132.6μmo1/L不能代表腎功能正常。積蓄2021/3/1075腎臟系統(tǒng)的生理改變積蓄2021/3/1013老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物吸收的特點(diǎn)①胃腸道粘膜萎縮、絨毛變短,其胃酸分泌減少,胃排空時(shí)間延長(zhǎng),腸蠕動(dòng)減弱,血流量減少,影響了藥物的吸收②需在胃的酸性環(huán)境水解而生效的前體藥物,在老年人缺乏胃酸時(shí),則其生物利用度大大降低。特別是不易溶解的藥物和固體劑型藥物。2021/3/1076老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物吸收的特點(diǎn)2021/3/1014老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)③老年人胃粘膜萎縮,胃腸道肌張力及運(yùn)動(dòng)性降低,導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢。胃腸排空速度減慢,延緩了小腸吸收,同時(shí)使藥物在小腸內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng),傾向于較完全的吸收。2021/3/1077老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)③老年人胃粘膜萎縮,胃腸道肌張力及運(yùn)老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

藥物在老年人體內(nèi)的分布

①血流的變化,首先是心輸出量隨著年齡的增加而減少,導(dǎo)致肝、腎血流②機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化,老年人由于細(xì)胞功能減退,細(xì)胞內(nèi)液減少,體內(nèi)脂肪比例逐漸增加,而無(wú)脂肪組織的比例則由82%降低到64%。隨著體內(nèi)構(gòu)成的改變,藥物的分布亦隨之改變。2021/3/1078老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物在老年人體內(nèi)的分布2021/3

年齡對(duì)機(jī)體組成成分的影響占體重百分率%年輕人（20-30歲）老年人（60-80歲）體內(nèi)水份精瘦組織脂肪組織（女）（男）611926-2318-20531238-4536-382021/3/1079年齡對(duì)機(jī)體組成成分的影響占體重百分率%年輕人老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)③體內(nèi)PH值的影響,體液PH值變化能影響藥物的分布。老年人血液PH值變化不大,但由于老年人應(yīng)激能力差,對(duì)血液PH值不能很好維持④藥物與血漿蛋白的結(jié)合,隨著年齡的增長(zhǎng),血清白蛋白減少,因此白蛋白與藥物的結(jié)合率比年輕人低。血中游離物相對(duì)增加,使較多的藥物分布到組織。藥物的分布容積增加,作用強(qiáng)度亦隨之加強(qiáng)2021/3/1080老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)③體內(nèi)PH值的影響,體液PH值變化能影老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物代謝的特點(diǎn)隨著年齡的增長(zhǎng),肝細(xì)胞數(shù)量減少,肝臟體積縮小,血流量減少,血流緩慢藥物在代謝過(guò)程中起主要催化作用的肝微粒體酶活性也降低,因而藥物的生物轉(zhuǎn)化、代謝作用降低,致使藥物作用增強(qiáng),半衰期延長(zhǎng)或毒性增加,不良反應(yīng)率升高2021/3/1081老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物代謝的特點(diǎn)2021/3/1019老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物的排泄的特點(diǎn)大部分藥物是經(jīng)過(guò)腎臟排泄的老年人藥物排除量減少緩慢,在體內(nèi)蓄積機(jī)會(huì)增高,如果用藥劑量大,給藥間隔時(shí)間短、療程長(zhǎng),則易發(fā)生蓄積性中毒,導(dǎo)致腎功能衰竭。2021/3/1082老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物的排泄的特點(diǎn)2021/3/1020藥物的排泄的特點(diǎn)

卡那霉素半率期的年齡影響年齡（歲）血清肌酐(mg/100ml)肌酐除率（ml/min)半衰期（分）20-500.979410750-700.9575149>700.98432822021/3/1083藥物的排泄的特點(diǎn)卡那霉素半率期的年齡影響年齡（歲）老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人體內(nèi)過(guò)程有變化的藥物藥物生物利用度降低普奈洛爾四環(huán)素鐵鹽鈣鹽維生素B2血漿蛋白結(jié)合減少 磺胺類、苯妥英鈉、地西泮，水楊酸鹽、保泰松， 杜冷丁、嗎非、利多卡因、口服抗凝血藥等肝代謝減慢 多西環(huán)素、苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮、 杜冷丁、利多卡因、奎尼丁、丙咪嗪、普奈洛爾、 口服抗凝血藥等腎排泄減慢 青霉素、胺基糖苷類、四環(huán)素、頭孢菌素類、磺胺類、 苯巴比妥、地高辛、西米替丁、甲氨蝶呤2021/3/1084老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人體內(nèi)過(guò)程有變化的藥物藥物生物利用老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)心血管系統(tǒng)對(duì)藥效學(xué)的影響對(duì)異丙腎上腺素的敏感性降低（受體數(shù)目減少普奈洛爾的敏感性降低2021/3/1085老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)心血管系統(tǒng)對(duì)藥效學(xué)的影響2021/3/10老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥效學(xué)的影響對(duì)中樞抑制藥的敏感性增加對(duì)中樞抑興奮藥的敏感性降低2021/3/1086老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥效學(xué)的影響2021/3/102老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對(duì)藥效學(xué)的影響激素受體數(shù)目的減少，（GR，ER）對(duì)胰島素和葡萄糖的耐受力降低，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)2021/3/1087老年人藥效學(xué)的特點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對(duì)藥效學(xué)的影響2021/3老年人用藥的基本原則合理選藥合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬驼莆沼盟幍淖罴褧r(shí)間控制嗜好與飲食提高對(duì)用藥的依從性2021/3/1088老年人用藥的基本原則合理選藥2021/3/1026合理選藥

藥物不良反應(yīng)(adversedrugreactions,ADR)已成為美國(guó)第四位死亡原因，僅次于心臟病、癌癥和腦血管病世界衛(wèi)生組織指出，全球每年死亡病例中1/3與ADR有關(guān)我國(guó)每年5000萬(wàn)住院患者中，至少有250萬(wàn)人人院與ADR有關(guān)，其中重癥ADR50萬(wàn)人，死亡19萬(wàn)人。ADR己成為全球的一大公害。老年人ADR比成年人高3倍以上，ADR致死病例中老年人占一半，老年人又成為ADR的主耍受害者2021/3/1089合理選藥

藥物不良反應(yīng)(adversedrugreac合理選藥

要有明確的適應(yīng)證

要求用藥的受益值/風(fēng)險(xiǎn)比值>1:若有適應(yīng)證而用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值<1時(shí)，不應(yīng)給予藥物治療如無(wú)危險(xiǎn)因素的非瓣膜性心房顫動(dòng)成年患者使用抗凝治療并發(fā)出血的危險(xiǎn)性為每年1.3%.而不抗凝治療每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為0.6%2021/3/1090合理選藥

要有明確的適應(yīng)證2021/3/1028五種藥物原則老年人為什么要采用五種藥物原則？老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，這不僅加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和降低依從性，而且增加了藥物之間的相互作用，導(dǎo)致ADR的發(fā)生。若同時(shí)使用2種藥物的潛在藥物相互作用的發(fā)生率為6%,5種藥物為50%,8種藥物增至100%.控制用藥數(shù)目，就能減少ADR的發(fā)生.2021/3/1091五種藥物原則2021/3/10291.抓住主要矛盾，選擇主要藥物:要具體分析老年人現(xiàn)階段的病情變化.明確治療目標(biāo)，選擇主要藥物進(jìn)行治療2.選擇一箭雙雕的藥物:應(yīng)用β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛，使用α-受體阻滯劑治療高血壓和前列腺增生癥，可以減少用藥數(shù)目。如何執(zhí)行五種藥物原則

2021/3/10921.抓住主要矛盾，選擇主要藥物:要具體分析老年人現(xiàn)階段的病情如何執(zhí)行五種藥物原則3.重視非藥物療法:盡管新藥層出不窮，但非藥物治療仍然是許多老年病有效的基礎(chǔ)治療早期糖尿病采用飲食療法。輕型高血壓通過(guò)限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療。便秘多吃粗纖維食物和加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制。2021/3/1093如何執(zhí)行五種藥物原則3.重視非藥物療法:2021/3/10合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬?/p>

小劑量原則由于藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)原因，老年人使用成年人劑量可出現(xiàn)較高的血藥濃度，從而使藥物效應(yīng)和毒副作用增加。半量原則。有些藥物老年人要用更小劑量(成年人的l/5-1/4)或稍大劑量(成年人的3/4)，因而引申為小劑量原則。目的是強(qiáng)調(diào)老年人用藥時(shí)要減少劑量，不要完全按藥廠提供的劑量使用。2021/3/1094合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬?/p>

小劑量原則2021/3/1032如何確定老年人用藥劑量

劑量調(diào)整系數(shù)（y）：Y=1/F（Kf-1)+1Kf=肌酐清除率/120ml/min腎功能降低者的劑量=正常人的劑量/Y腎功能降低者的間隔時(shí)間=正常人間隔給藥時(shí)間xY2021/3/1095如何確定老年人用藥劑量

劑量調(diào)整系數(shù)（y）：2021/3/1如何確定老年人用藥劑量

可根據(jù)以下因素進(jìn)行考慮

1.年齡和健康狀態(tài):對(duì)于60-70歲的老年人.如健康狀況良好(接近于成年人)，可用成年人劑量或酌情減量;如健康狀況較差者。必須減量使用對(duì)于70歲及以上的老年人無(wú)論健康狀況如何，都必須減量使用。亦可按成年人劑量計(jì)算，50歲后每增長(zhǎng)1歲，藥物用量應(yīng)減少1%。2021/3/1096如何確定老年人用藥劑量

可根據(jù)以下因素進(jìn)行考慮2021/3/如何確定老年人用藥劑量2.體重:低體重的老年人用藥必須減量。3.肝腎功能:大多數(shù)藥物都在肝臟代謝和腎臟排泄，有肝腎損害的老年人用藥劑量應(yīng)減少。----對(duì)于經(jīng)腎臟排泄的藥物，如地高辛、慶大霉素等藥物，應(yīng)根據(jù)患者肌酐清除率計(jì)算----肝臟是藥物代謝的主要器官，但是受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病和藥物的影響，目前尚無(wú)直接反映肝臟藥物代謝均指標(biāo)，只能根據(jù)年齡、病史和目前肝膽情況來(lái)估計(jì)。

2021/3/1097如何確定老年人用藥劑量2.體重:低體重的老年人用藥必須減量。如何確定老年人用藥劑量4根據(jù)臨床情況:老年人具有可被藥物加重的臨床情況時(shí)必須減量使用，如心臟傳導(dǎo)阻滯者使用β阻滯劑、非二氫毗定類鈣拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥一定要減量。2021/3/1098如何確定老年人用藥劑量4根據(jù)臨床情況:2021/3/103如何確定老年人用藥劑量

5.治療指數(shù):治療指數(shù)小，屬于ADR的高危藥物，老年人必須減量使用。---三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類止痛劑、抗帕金森病藥、非幽體類抗炎藥、抗心律失常藥、地高辛、華法林、茶堿、氨基糖背類抗生素等藥物的老年人。治療指數(shù)大的藥物時(shí)，一般不需要減量。---青霉素、頭孢菌素等，但要監(jiān)測(cè)腎功能，也可適當(dāng)減少劑量或使用成年人劑量的下限，因?yàn)楫?dāng)Cr<20ml/min時(shí)，大劑量青霉素>1000萬(wàn)U/d可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(青霉素腦病)。而且較小劑量能達(dá)到治療目的，就沒(méi)有必要用大劑量。

2021/3/1099如何確定老年人用藥劑量5.治療指數(shù):2021/3/1037如何確定老年人用藥劑量6.蛋白結(jié)合率:低蛋白血癥的老年人使用蛋白結(jié)合率高的藥物----(華法林、安定、地高辛等)必須減少劑量，因?yàn)榇藭r(shí)藥物結(jié)合型減少，游離型增多，容易發(fā)生ADR2021/3/10100如何確定老年人用藥劑量6.蛋白結(jié)合率:2021/3/1038合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬鸵擞妙w粒劑、口服液、噴霧劑不宜用緩控釋劑可用片劑，膠囊劑2021/3/10101合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬鸵擞妙w粒劑、口服液、噴霧劑2021/3掌握用藥的最佳時(shí)間

(一)藥物治療要采用擇時(shí)原則1.許多疾病的發(fā)作、加重與緩解都具有晝夜節(jié)律的變化:夜間易發(fā)變異型心絞痛、腦血栓和哮喘，流感的咳嗽也在夜間加重關(guān)節(jié)炎常在清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬(晨僵)人的死亡高峰時(shí)間為4–7點(diǎn)心絞痛、急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午，老年人急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速的峰值在12點(diǎn)，而成年人則發(fā)生在16點(diǎn)2021/3/10102掌握用藥的最佳時(shí)間

(一)藥物治療要采用擇時(shí)原則2021/3掌握用藥的最佳時(shí)間

2.藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化:白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn).白天用藥比夜間吸收快、血藥濃度高夜間腎臟功能相對(duì)低，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物宜夜間給藥，藥物從尿中排泄延遲，可維持較高的血藥濃度2021/3/10103掌握用藥的最佳時(shí)間

2.藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化:2021掌握用藥的最佳時(shí)間

藥物的蛋白結(jié)合率在4點(diǎn)最高，而在16點(diǎn)最低雙氫克尿噻的腎臟排Na/K比值在上午最高，早晨用藥不僅增加療效，還可減少低鉀血癥的發(fā)生鐵劑最大吸收率為19點(diǎn)，中、晚餐后用較合理早餐后用阿司匹林的T1/2長(zhǎng)、血藥濃度高、療效好2021/3/10104掌握用藥的最佳時(shí)間

藥物的蛋白結(jié)合率在4點(diǎn)最高，而在16掌握用藥的最佳時(shí)間

藥物的蛋白結(jié)合率在4點(diǎn)最高，而在16點(diǎn)最低雙氫克尿噻的腎臟排Na/K比值在上午最高，早晨用藥不僅增加療效，還可減少低鉀血癥的發(fā)生鐵劑最大吸收率為19點(diǎn)，中、晚餐后用較合理早餐后用阿司匹林的T1/2長(zhǎng)、血藥濃度高、療效好2021/3/10105掌握用藥的最佳時(shí)間

藥物的蛋白結(jié)合率在4點(diǎn)最高，而在16掌握用藥的最佳時(shí)間

3.藥效學(xué)有晝夜節(jié)律的變化:胰島素的降糖作用上午大于下午，以4點(diǎn)最強(qiáng)硝酸甘油和地爾硫草的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用也是上午大于下午杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用6一10點(diǎn)大于18一23點(diǎn)結(jié)論：擇時(shí)治療以最大限度地發(fā)揮藥物作用，而把毒副作用降到最低2021/3/10106掌握用藥的最佳時(shí)間

3.藥效學(xué)有晝夜節(jié)律的變化:2021/3掌握用藥的最佳時(shí)間

降壓藥:健康人的血壓是早晨升高、下午較平穩(wěn)、夜間睡眠時(shí)自行降低高血壓患者也是如此，因而在早晨易發(fā)生腦出血，夜間易發(fā)生腦血栓按傳統(tǒng)方法給藥：3次/d，早晨用藥血壓控制不理想，傍晚用藥又使血壓降得過(guò)低，達(dá)不到預(yù)防腦卒中的目的2021/3/10107掌握用藥的最佳時(shí)間

降壓藥:2021/3/1045掌握用藥的最佳時(shí)間

當(dāng)今治療高血壓的三大目標(biāo)降低整體血壓水平維持夜間血壓適度降低(降低10%-20%)控制清晨血壓驟升2021/3/10108掌握用藥的最佳時(shí)間

當(dāng)今治療高血壓的三大目標(biāo)2021/3/1掌握用藥的最佳時(shí)間

高血壓可根據(jù)夜間血壓水平分型，有助于指導(dǎo)治療夜間血壓下降<10%者，主張