文字案例分析(Paul)updated課件

案例分析基礎(chǔ)王國(guó)強(qiáng)新浪微博：@王_國(guó)_強(qiáng)EAP資格考試的主要內(nèi)容基礎(chǔ)知識(shí)(機(jī)考，簡(jiǎn)答題)文字案例分析影視案例分析面詢考試本課件的相關(guān)內(nèi)容將會(huì)以郵件的形式發(fā)給大家，上課時(shí)請(qǐng)勿拷貝。文字案例分析綜述１、文字案例分析的定義文字案例分析是指讓考生通過閱讀一段文字案例，并回答其后問題的方式來考核學(xué)員對(duì)心理學(xué)、心理咨詢知識(shí)的了解程度以及在案例中搜集資料、綜合判斷的能力。文字案例分析綜述３、案例分析的通常問法（１）與來訪者有關(guān)請(qǐng)問案例中XX存在什么問題？請(qǐng)問案例中XX有哪些問題？請(qǐng)問案例中XX屬于何種心理問題？文字案例分析綜述３、案例分析的通常問法（２）與咨詢師、療法有關(guān)請(qǐng)問案例中XX采用了何種治療方法？請(qǐng)問案例中XX存在哪些優(yōu)點(diǎn)/缺點(diǎn)？請(qǐng)問案例中XX使用的方法的原理？

作為心理咨詢師，這個(gè)案例應(yīng)當(dāng)從哪 個(gè)角度切入？文字案例分析綜述３、案例分析的通常問法（３）與心理學(xué)理論、常識(shí)有關(guān)

請(qǐng)問案例中XX被稱為何種心理現(xiàn)象？請(qǐng)用心理學(xué)原理解釋案例中的XX？請(qǐng)分析片段中XX的心理？文字案例分析綜述４、文字案例與影視案例的區(qū)別

文字案例留存于紙面上，所有線索可以反復(fù)搜集；文字案例的所有的線索都是明顯的；文字案例的答案必定在案例之中；文字案例易于影視案例，但特別注意問題的問法與答題方式。讀題與判斷——異常心理問題案例一了5分鐘，告訴他不能讀死書，要?jiǎng)觿?dòng)腦子。王某想要詳細(xì)問，老師卻為了趕校車沒再理會(huì)他。此事之后，王某十分消沉，漸漸開始懷疑自己的能力，對(duì)學(xué)習(xí)、對(duì)學(xué)校的興趣也不如以前了。他覺得自己似乎是一個(gè)被遺棄的人，這個(gè)校園并不是他的，他更懷念大學(xué)前的生活。一次偶然的機(jī)會(huì)，王某接觸到了網(wǎng)絡(luò)游戲，剛上手時(shí)還不太會(huì)玩，但沒一會(huì)兒功夫就著迷了。聽著NPC的夸獎(jiǎng)，看到自己努力做任務(wù)換來的獎(jiǎng)品，他感覺到這半年多的陰霾都一掃而空。從此王某開始迷戀上網(wǎng)，不上課、逃課。剛開始還能有所節(jié)制，但發(fā)展到后來漸漸不能控制自己了，經(jīng)常連續(xù)幾個(gè)通宵上網(wǎng)。面對(duì)一門門的補(bǔ)考通知，王某雖然希望有所改變，但一旦開始學(xué)習(xí)了，就魂不守舍，總是想著網(wǎng)上發(fā)生的事情。他開始認(rèn)為，自己在網(wǎng)上是無所不能的，可在現(xiàn)實(shí)中卻是一事無成，連考試都無法通過。據(jù)他自己說，自己上網(wǎng)好像著了魔，明明只是想上一小會(huì)兒，不知不覺就上了很久。因?yàn)樯暇W(wǎng)，4年里面花了幾千元錢，沒錢了，撒謊問家里拿，向同學(xué)借，甚至謊稱自己父母生病。案例一心理學(xué)角度的段落大意：1、王某性格內(nèi)向，但自信；2、在考試和就學(xué)過程中遭受挫折事件；3、挫折事件導(dǎo)致對(duì)自我能力的懷疑，有失落感；4、偶然的上網(wǎng)獲得了成功的感覺（高峰體驗(yàn)）；5、對(duì)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生依賴，自控能力下降，無法擺脫；6、上網(wǎng)嚴(yán)重影響了生活和學(xué)習(xí)等社會(huì)功能；

案例一梳理其中的發(fā)展線索和因果關(guān)系：內(nèi)向、自信——受挫折——自我懷疑——失落感——上網(wǎng)的高峰體驗(yàn)——網(wǎng)絡(luò)依賴——社會(huì)功能受損 案例一問題：王某存在怎么樣的心理問題？思考：看到這個(gè)問題后，從哪些方面進(jìn)行考慮？案例一思考順序：1、案例中，誰是對(duì)象，即誰是王某？（案例中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)多個(gè)人物，我們必須根據(jù)題目來聚焦人物）2、按照以下順序，在案例中找出王某的相關(guān)表現(xiàn)。（１）軀體癥狀（２）情緒表現(xiàn)（３）言行（４）認(rèn)知（５）事件

（６）困境3、在每個(gè)步驟中都應(yīng)該注意發(fā)生或持續(xù)的時(shí)間4、根據(jù)上述六點(diǎn)下結(jié)論。案例一軀體癥狀（１）請(qǐng)將案例中所有的與對(duì)象有關(guān)的軀體癥狀找出來。（２）由這些軀體癥狀出發(fā)，思考，哪些異常心理疾病中有可能出現(xiàn)相關(guān)的軀體癥狀。（３）原則：有則寫，沒有亦不強(qiáng)求；忌無視案例，僅依靠“直覺”。不怕多寫，多寫備用。（４）避免方法：當(dāng)學(xué)員認(rèn)為可能存在某種異常心理疾病時(shí)，心里默念一遍該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。核實(shí)該種心理疾病中是否的確有此種軀體癥狀。

案例一情緒表現(xiàn)（１）請(qǐng)將案例中所有的與對(duì)象有關(guān)的的情緒表現(xiàn)找出來。（２）由這些情緒表現(xiàn)出發(fā)，思考，哪些異常心理疾病中有可能出現(xiàn)相關(guān)的情緒表現(xiàn)。（３）原則：有則寫，沒有亦不強(qiáng)求；忌無視案例，僅依靠“直覺”。不怕多寫，多寫備用。（４）避免方法：當(dāng)學(xué)員認(rèn)為可能存在某種異常心理疾病時(shí)，心里默念一遍該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。核實(shí)該種心理疾病中是否的確有此種情緒表現(xiàn)。案例一情緒癥狀（５）將此部分得出的心理異常問題與上一部分（軀體癥狀）得到的心理異常問題相互比較。求取同類項(xiàng)，進(jìn)行篩選工作。（６）注意事項(xiàng)：如果不同的異常心理癥狀分別來源于兩個(gè)不同的事件，那么都應(yīng)當(dāng)保留待選。案例一言行（１）（５）將此部分得出的心理異常問題與上兩部分得到的心理異常問題相互比較。求取同類項(xiàng)，進(jìn)行篩選工作。（６）注意事項(xiàng)：如果不同的異常心理癥狀分別來源于兩個(gè)不同的事件，那么都應(yīng)當(dāng)保留。（７）總合：將最終得到的異常心理問題以及你的依據(jù)提取出來，與診斷標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)，最終確定該案例是否的確是一個(gè)異常心理問題，還是僅僅只是某種情緒（比如焦慮情緒、恐懼情緒）。（８）如果核對(duì)后，的確是一個(gè)異常心理問題，那么對(duì)象的問題就是一個(gè)異常心理問題。附：異常心理問題線索提示表附：異常心理問題線索提示表附：異常心理問題線索提示表備注：（１）表的作用僅僅是告訴學(xué)員，當(dāng)出現(xiàn)這些線索時(shí)，有可能會(huì)考到相關(guān)的異常心理疾病。（２）相應(yīng)的心理疾病并非僅僅局限于列舉的線索。（３）此表取巧，為了提高對(duì)癥狀表現(xiàn)的敏感度，根本還是在于熟背診斷標(biāo)準(zhǔn)。案例一1、考試中我們需要多次仔細(xì)閱讀案例文字，分析主要線索和其中的因果關(guān)系；2、6個(gè)步驟可以幫助大家全面了解各方面的情況，避免遺漏，更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。再回顧一下本案例，花幾分鐘時(shí)間，請(qǐng)大家思考：我怎么來解答這個(gè)題目呢？案例一答案：１、王某的問題是什么？王某的心理問題是由于性格內(nèi)向、有自卑感；在現(xiàn)實(shí)中連續(xù)受到挫折，得不到周圍人的關(guān)注；在網(wǎng)上獲得了現(xiàn)實(shí)中無法獲得的成功體驗(yàn)而迷戀網(wǎng)絡(luò)，繼而產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)成癮的心理問題。網(wǎng)絡(luò)成癮是一種和上網(wǎng)以及網(wǎng)上活動(dòng)相關(guān)的成癮行為。案例一答案分析（２）：當(dāng)配分較多時(shí)，學(xué)員應(yīng)該審時(shí)度勢(shì)，把相關(guān)的判斷依據(jù)寫出來，否則湊不夠相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。 答題應(yīng)引用案例中的文字內(nèi)容，不要夸大、無視或臆想，避免誤導(dǎo)自己產(chǎn)生偏差。案例一答案分析（３）：為什么結(jié)論是“網(wǎng)絡(luò)成癮”？

成癮綜合癥：反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致軀體或心理方面對(duì)某種物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求與耐受性。這種渴求導(dǎo)致的行為已極大地優(yōu)先于其他重要活動(dòng)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列２項(xiàng)：（１）有使用某種物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望；（２）對(duì)使用物質(zhì)的開始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降；案例一（３）明知該物質(zhì)有害，但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失敗；（４）對(duì)該物質(zhì)的耐受性增高；（５）使用時(shí)體驗(yàn)到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止應(yīng)用導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)；（６）減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀；（７）使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動(dòng)或愛好。

請(qǐng)?jiān)诎咐姓页龇显\斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文字。請(qǐng)驗(yàn)證案例中的描述是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。文字案例模擬練習(xí)請(qǐng)根據(jù)以下文字案例內(nèi)容回答問題。要求：寫出文字案例的內(nèi)容提綱和線索；根據(jù)六個(gè)步驟列出相關(guān)信息；給出判斷；回答問題。練習(xí)案例一周某，男，４７歲，已婚，大學(xué)文化，某單位公務(wù)員。自述因右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年。個(gè)人陳述：出生于干部家庭，大學(xué)畢業(yè)，在某國(guó)家機(jī)關(guān)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。兩年前我發(fā)現(xiàn)一個(gè)屬下總是捶右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時(shí)候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到屬下我很害怕。我應(yīng)酬較多，喝酒也就相對(duì)多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎？我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們檢查來檢查去都說沒什么問題，如今醫(yī)生的水平也太差了，根本就檢查不出來，還說設(shè)事，我想誰有事誰知道。我現(xiàn)經(jīng)常想當(dāng)時(shí)為什么會(huì)捶打右腹部，還不是因?yàn)椴皇娣?都不舒服了，還能沒事?北京的大醫(yī)院我基本上都去過了，可就是沒人能看出我的病來。我感到非常痛苦，非常苦悶，明明有病就是沒人能看出來，我還年輕，我不想死。我是領(lǐng)導(dǎo)也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是小心眼，我也承認(rèn)是有些小心練習(xí)案例一眼，但有病總不能說沒病吧！想想就煩，弄得我這兩年心情很不好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來我很有希望爭(zhēng)一下副司長(zhǎng)的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時(shí)連班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強(qiáng)睡會(huì)兒，并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫(yī)生給開了維生素B、谷維素等藥物，無效，別人建議做心理咨詢，就來了。咨詢師觀察了解到的情況：求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自已的不適癥狀時(shí)，繪聲繪色，滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴(yán)格家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母對(duì)其身體健康狀態(tài)很重視。求助者從小就事事爭(zhēng)第一，但性格偏內(nèi)向，有些膽小怕事，人際關(guān)系尚可。工作勤勤懇懇，任勞任怨。兩年前屬下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院得出確切診斷，因此煩躁、易怒，有時(shí)為一點(diǎn)小事與家人或?qū)傧聽?zhēng)吵，每日憂心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經(jīng)常借故不參加集體活動(dòng)。練習(xí)案例一，問題問題：１、周某的心理問題是什么？你的依據(jù)是什么？２、周某的心理問題是如何產(chǎn)生的？３、作為心理咨詢師，治療周某心理問題的切入點(diǎn)在哪里？練習(xí)案例一，分析6步驟分析：軀體癥狀：乏力，休息后不能恢復(fù)；失眠，入睡困難；頭胸肩部疼痛，服藥無效，多次臨床檢驗(yàn)都沒檢出癌癥。情緒表現(xiàn)：煩躁易怒，談到癥狀情緒變化明顯，很痛苦；整日憂心忡忡。言行：喝酒較多，有時(shí)會(huì)捶打右腹部，雙眉緊鎖，好勝但是內(nèi)向，膽小怕事，多次去醫(yī)院檢查，不想工作，認(rèn)知：堅(jiān)信自己得癌癥，不想死，朋友不相信他，沒人可以治療他，醫(yī)生的水平太低。事件：2年前下屬得癌癥死亡，而且自己也有類似捶打右腹部的動(dòng)作；朋友的不理解。困境：工作、生活受嚴(yán)重影響。練習(xí)案例一，知識(shí)點(diǎn)疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：頑固地堅(jiān)信自己患有某種疾病，但經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；醫(yī)學(xué)檢查的陰性結(jié)果無法消除其疑慮；四處求醫(yī)；有不明原因的軀體性癥狀；對(duì)軀體癥狀過度擔(dān)心，有焦慮恐懼情緒；病程3個(gè)月以上；疑病癥的治療方法認(rèn)知治療，投射分析，森田療法；藥物減輕焦慮或抑郁癥狀。練習(xí)案例一，答案１、周某的問題是疑病癥。由于下屬得肝癌去世，因此懷疑自己也得了肝癌，去醫(yī)院雖然沒有檢查出自己有癌癥，但依然堅(jiān)信自己的確得了肝癌。依據(jù)是周某懷疑自己得肝癌已經(jīng)兩年了，有疑病癥狀。有時(shí)右腹疼痛，自己捶打右腹部。雖然四處求診，但沒有一家醫(yī)院可以確診其得了肝癌。練習(xí)案例一，答案２、周某產(chǎn)生心理問題的原因包括，屬下得肝癌去世，周某發(fā)現(xiàn)自己與屬下有相同的癥狀，都會(huì)因?yàn)樘弁炊反蛴腋共?。自己喝酒也比較多，得肝癌的可能性更大。認(rèn)知上存在選擇性消極注視。過分關(guān)注自己右腹部疼痛的問題。在非?？鄲灥那闆r下，沒有從朋友處得到足夠的支持，朋友們說他是小心眼。自己作為領(lǐng)導(dǎo)，又不好和別人講。由于家庭原因，從小就對(duì)自己的身體健康特別重視。本身性格內(nèi)向，膽小怕事。練習(xí)案例一，答案３、周某前來咨詢的原因是這兩年心情很不好，茶飯不思，什么都不想做，身體也覺得不適，因此治療周某心理問題的切入點(diǎn)應(yīng)該是解決周某由于懷疑自己得了肝癌卻無法得到確診以及得不到周圍人支持所產(chǎn)生的情緒問題。讀題與判斷——非異常心理問題案例二李某，男，大學(xué)畢業(yè)以后，被分配到一個(gè)國(guó)家機(jī)關(guān)工作。由于能力出眾、工作勤奮，深受領(lǐng)導(dǎo)賞識(shí)，職位不斷提升，現(xiàn)在已經(jīng)是一個(gè)大部門的行政一把手。一年以前，一位高中的同學(xué)到李某工作的城市看他，兩人十幾年未見，喝了近兩瓶五糧液，都喝得爛醉如泥。其后的事只能模模糊糊記得，洗桑拿、叫小姐，至第二天凌晨才回家。李某醒來后頭痛欲裂，對(duì)前一天晚上荒唐悔恨不已。那位朋友是生意場(chǎng)上的人，對(duì)這種事情已經(jīng)是司空見慣了，但對(duì)李某來說，卻是第一次。他自述：“我是一個(gè)對(duì)自己要求很嚴(yán)的人，一般的宴請(qǐng)我都不會(huì)參加，更不談什么色情活動(dòng)了。再說，我結(jié)婚十幾年，夫妻感情很好，有一個(gè)女兒，我很愛她們，我絕不會(huì)允許自己做出什么對(duì)不起她們的事情來。”過了幾天，悔恨的感覺慢慢好些了，另外一個(gè)更要命的問題出現(xiàn)了。李某開始懷疑自己得了艾滋病。他說：“記得那天晚上使用了安全套的，但我在網(wǎng)上查了資料，說安全套也不是百分之百安全。網(wǎng)上另外一些關(guān)于艾滋病的內(nèi)容我?guī)缀跞伎戳?，越看越害怕，越怕還越想看。我現(xiàn)在都成了艾滋病的專家了。那件事情以后案例二一個(gè)月，我鼓足勇氣，專程去另外一個(gè)省的省城，做了艾滋病的檢查。檢查的結(jié)果是陰性，但絲毫沒有減輕我對(duì)自己患了艾滋病的懷疑。我老是想，會(huì)不會(huì)是化驗(yàn)單拿錯(cuò)了？或者化驗(yàn)的人不負(fù)責(zé)任，隨便寫了一個(gè)結(jié)果？也可能那個(gè)醫(yī)院的水平太差，有艾滋病也檢查不出來？總之是不相信我沒有患艾滋病這個(gè)結(jié)果。我如果把艾滋病傳染給了妻女怎么辦？我妻子還年輕，怕把艾滋病傳染給她。所以從那以后，每天晚上我都盡可能找一些借口，躲開妻子。雖然妻子已上了節(jié)育環(huán)，但我還是堅(jiān)持每次房事都用安全套。一年來，我是整天提心吊膽，惶惶不可終日。上廁所，要用衛(wèi)生紙把坐式馬桶邊包起來上；從來沒用過臉盆，總是直接在水龍頭處接水洗；碗筷總是偷偷地用開水消毒等等。生活得一塌糊涂。有時(shí)候想，干脆向妻子坦白了算了，但實(shí)在鼓不起勇氣，無法預(yù)料她會(huì)是什么反應(yīng)。再說，即使她原諒了我，就減輕我的恐懼嗎？”案例二心理學(xué)角度的段落大意：1、自我要求嚴(yán)格，積極進(jìn)取，工作有一定成就；2、經(jīng)歷唯一一次偶然事件；3、悔恨內(nèi)疚，開始疑??；4、臨床檢查為陰性，仍無法擺脫AIDS恐懼；5、采取過度的防御行為；6、無法面對(duì)家人，長(zhǎng)期處于焦慮恐懼中；7、家庭生活受到嚴(yán)重影響。

案例二梳理其中的發(fā)展線索和因果關(guān)系：自愛進(jìn)取——偶然事件——AIDS疑病——臨床陰性結(jié)果——AIDS恐懼——過度防御——無法面對(duì)家人——長(zhǎng)期焦慮恐懼——社會(huì)功能受損

案例二問題：李某存在怎么樣的心理問題？案例二思考順序：1、案例中，誰是對(duì)象，即誰是李某？（案例中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)多個(gè)人物，我們必須根據(jù)題目來聚焦人物）2、按照以下順序，在案例中找出李某的相關(guān)表現(xiàn)。（１）軀體癥狀（２）情緒表現(xiàn)（３）言行（４）認(rèn)知（５）事件

（６）困境3、在每個(gè)步驟中都應(yīng)該注意發(fā)生或持續(xù)的時(shí)間4、根據(jù)上述六點(diǎn)下結(jié)論。案例二問題：李某的軀體癥狀有哪些？暗示了哪些心理疾?。坷钅车那榫w表現(xiàn)有哪些？暗示了哪些心理異常疾?。坷钅车难孕杏心男?？暗示了哪些心理異常疾病？李某的軀體、情緒、言行是否可以證明李某存在心理問題（異常心理）？李某的軀體、情緒、言行是否可以說明李某存在某種情緒？（比如焦慮情緒、抑郁情緒等）案例二言行（２）如果軀體、情緒、言行三方面的線索不足以支持個(gè)案存在異常心理問題的判斷，那么應(yīng)該考慮“一般心理問題”?！叭粘Ｐ砸话阈睦韱栴}”可能包括認(rèn)知曲解、防御機(jī)制等等，也有可能是某種情緒問題，例如“由于ｘｘ事件，產(chǎn)生的ｘｘ問題，伴有ｘｘ情緒”。軀體、情緒、言行三者可能提示學(xué)員，對(duì)象是擁什么樣的情緒狀態(tài)。從言行出發(fā)，還能判斷，來訪者可能存在哪些心理防御機(jī)制。復(fù)習(xí)：心理防御機(jī)制

心理防御機(jī)制就是以某種心理的方式或手段，把自己與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系作出某些改變，使自己較容易接受，不致于引起心理上太大的緊張和痛苦，以保護(hù)心情安寧的一種方式。常見的心理防御機(jī)制（1）否認(rèn)。指一種拒不承認(rèn)現(xiàn)實(shí)的某些方面，借以減輕焦慮和痛苦的心理防御機(jī)制。例如：親人去世而認(rèn)為沒有死亡。（2）壓抑。指一個(gè)人不能被社會(huì)或自己意識(shí)所接受的欲望、情感和行為，在不知不覺中壓抑到潛意識(shí)中去，使自己意識(shí)不到，而使內(nèi)心保持“純潔”、“安寧”。例如：一個(gè)女性來訪者可能忘記了她多年曾經(jīng)被強(qiáng)奸的事件，即使被提醒也對(duì)此沒有任何記憶，而且這一表現(xiàn)在意識(shí)層面并沒有假裝和掩飾的痕跡。但她可能因此壓抑而產(chǎn)生神經(jīng)癥的痛苦，來維護(hù)一種自尊不受到攻擊。常見的十種心理防御機(jī)制（3）投射。指一個(gè)人把自己的過失歸咎于他人，或者將自己內(nèi)心那些不能為社會(huì)規(guī)范或自我良心所接受的感覺、欲望、意念等放到別人身上，以掩飾自己，逃避或減輕內(nèi)心的焦慮與痛苦。例如：由于自己自私致使人際關(guān)系不良，反說別人孤立自己。（4）反向作用。指一個(gè)人表現(xiàn)與自己的欲望、動(dòng)機(jī)、觀念等截然相反的矯枉過正式的態(tài)度和行為，以減少焦慮，維護(hù)安寧。例如：很自卑的人表面上表現(xiàn)的很自信。常見的十種心理防御機(jī)制（5）轉(zhuǎn)移。指一個(gè)人把對(duì)某一對(duì)象的欲望、情感或行為意向不自覺地轉(zhuǎn)向其他對(duì)象上去，以減輕自己的心理負(fù)擔(dān)。例如：受領(lǐng)導(dǎo)的氣，回家找老婆的麻煩。（6）抵消。指一個(gè)人以象征性的動(dòng)作、語言和行為，來抵消已經(jīng)發(fā)生了的不愉快的事情，以彌補(bǔ)內(nèi)心的愧疚。例如：說了不吉利的話就吐口水或用說句吉利話來抵消晦氣或不吉祥的感覺。除夕打碎了碗，習(xí)俗上說句“歲歲平安！”。常見的十種心理防御機(jī)制（7）合理化。指一個(gè)人給自己的行為或處境尋找能為自 我和社會(huì)認(rèn)可的理由的做法。例如：吃不到的葡萄所以說是酸的。（8）升華。指一個(gè)人將被壓抑的本能欲望導(dǎo)向人們所接受、為社會(huì)所贊許的活動(dòng)上面來。例如：失戀后不是一蹶不振，也不是憤世嫉俗，而是通過奮發(fā)上進(jìn)，寫詩寫小說來發(fā)泄被壓抑的情緒，以消除焦慮情緒，重新找回自信，保持內(nèi)心的平衡。常見的十種心理防御機(jī)制（9）倒退。也稱為退行，是指一個(gè)人遇到困難的時(shí)候放棄已學(xué)到的比較成熟的對(duì)應(yīng)技巧和方式，而使用原先比較幼稚的方式去應(yīng)付困難和滿足自己的欲望。退行現(xiàn)象常見于兒童，也常發(fā)生于成人。臨床上歇斯底里和疑病癥常見這種退行行為。例如：打不過別人，在地上打滾。（10）補(bǔ)償。是指?jìng)€(gè)體利用某種方法來彌補(bǔ)其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感。

例如：學(xué)業(yè)不良而發(fā)展體育。案例二認(rèn)知（１）請(qǐng)將案例中對(duì)象所有的認(rèn)知表現(xiàn)找出來。（２）由這些認(rèn)知出發(fā)，思考，其中是否存在認(rèn)知曲解。（３）原則：有則寫，沒有亦不強(qiáng)求；忌無視案例，僅依靠“直覺”。（４）避免方法：當(dāng)學(xué)員認(rèn)為可能存在某種認(rèn)知曲解時(shí)，心里默念一遍該認(rèn)知曲解的定義。核實(shí)該種認(rèn)知曲解中是否的確有此種認(rèn)知。案例二（認(rèn)知曲解）案例二事件（１）請(qǐng)總結(jié)案例中對(duì)象所經(jīng)歷的全部事件。（２）操作：運(yùn)用開放性思維進(jìn)行思考?？紤]在理論上一個(gè)普通人經(jīng)歷這些事件后會(huì)產(chǎn)生何種心理問題？（３）作用：將思考得到的心理問題與實(shí)際分析出的心理問題做對(duì)照，看看自己是否遺漏了。（４）注意：有可能遺漏了，有可能沒有遺漏，這步的目的主要在于復(fù)查。案例二困境（１）請(qǐng)總結(jié)案例中對(duì)象面臨幾個(gè)問題？（２）分析這些問題之間的關(guān)系，因果關(guān)系還是并列關(guān)系。（３）如果是因果關(guān)系，那么把“果”中所表現(xiàn)出的心理問題按照標(biāo)準(zhǔn)格式寫出。（４）如果是并列關(guān)系，那么需要把并列的兩個(gè)或多個(gè)心理問題都寫出來。案例二思考一（１）李某是否存在某種情緒問題？（２）這種情緒問題產(chǎn)生的原因是什么？（３）這種情緒問題產(chǎn)生的后果是什么？案例二思考二（１）李某的言行表現(xiàn)有哪些？外部語言（向別人表露的） 內(nèi)部語言（隱藏在內(nèi)心的）行為（２）這些認(rèn)知表現(xiàn)是否可以歸類到某種心 理防御機(jī)制中？（補(bǔ)償，對(duì)自己行為的悔恨，用對(duì)妻子的關(guān)愛來補(bǔ)償內(nèi)心的愧疚感，是一種不自覺的自我懲罰）案例二思考三（１）李某的認(rèn)知表現(xiàn)有哪些？對(duì)自己的看法（悔恨，攜帶病毒）；對(duì)周圍人的看法（懷疑醫(yī)生，妻子不原諒）；對(duì)事件的看法（對(duì)自己要求嚴(yán)格，內(nèi)心難以接受過失行為）；（２）這些認(rèn)知表現(xiàn)是否可以歸類到某種認(rèn)知曲解中？案例二（認(rèn)知曲解）案例二思考四（１）李某經(jīng)歷了哪些事件？

（２）由這些事件產(chǎn)生了哪些心理問題？（３）這些事件、心理問題之間是因果關(guān)系還是并列關(guān)系？案例二6個(gè)步驟分析李某目前的情況：軀體癥狀：臨床AIDS檢查為陰性；情緒表現(xiàn)：終日惶恐不安，焦慮、恐懼；言行：愧疚，不敢向妻子坦白，過度的預(yù)防措施等；認(rèn)知：懷疑檢查結(jié)果不正確，會(huì)傳染家人；事件：偶然發(fā)生的事件困境：正常生活難以維持案例二一般心理問題的特點(diǎn)情景性僅僅在家里或面對(duì)家人時(shí)有恐懼感；沒有提及在工作學(xué)習(xí)時(shí)有類似感覺，沒有泛化；偶然性人格沒有明顯異常，積極向上；發(fā)生出軌的事情是一次偶然情況；暫時(shí)性焦慮恐懼是經(jīng)歷偶然事件后開始的；過度防御行為是一種由認(rèn)知曲解造成的補(bǔ)償行為，不是無法控制的強(qiáng)迫行為；案例二答案李某的問題是（１）由于酒后叫了小姐，因此擔(dān)心自己得艾滋病而產(chǎn)生恐懼情緒。影響日常生活。（２）由于酒后叫了小姐，平時(shí)對(duì)自己的要求又很嚴(yán)格、非常愛妻子、愛女兒，因此產(chǎn)生了道德性焦慮。（３）一方面擔(dān)心自己得了艾滋病，另一方面擔(dān)心自己把艾滋病毒傳染給家人，因此產(chǎn)生焦慮情緒，影響了夫妻生活。（４）在醫(yī)院檢查陰性，并使用安全套后，仍然堅(jiān)持認(rèn)為會(huì)傳染艾滋病毒給妻子，存在任意推斷的認(rèn)知曲解。案例二答案分析（１）“由于酒后叫了小姐，因此擔(dān)心自己得艾滋病而產(chǎn)生恐懼情緒。影響日常生活?！边@在案例中是如何體現(xiàn)的？恐懼情緒產(chǎn)生的原因是什么？對(duì)生活有什么影響？案例二答案分析（２）“由于酒后叫了小姐，平時(shí)對(duì)自己的要求又很嚴(yán)格、非常愛妻子、愛女兒，因此產(chǎn)生了道德性焦慮?！边@在案例中是如何體現(xiàn)的？焦慮情緒產(chǎn)生的原因是什么？對(duì)生活有什么影響？案例二答案分析（３）“一方面擔(dān)心自己得了艾滋病，另一方面擔(dān)心自己把艾滋病毒傳染給家人，因此產(chǎn)生焦慮情緒，影響了夫妻生活?！边@在案例中是如何體現(xiàn)的？焦慮情緒產(chǎn)生的原因是什么？對(duì)生活的影響表現(xiàn)在哪？案例二答案分析（４）１、２、３三點(diǎn)的關(guān)系如何。三種情緒，恐懼情緒、焦慮情緒、道德性焦慮相互之間是什么關(guān)系？案例二答案分析（5）在醫(yī)院檢查陰性，并使用安全套后，仍然堅(jiān)持認(rèn)為會(huì)傳染艾滋病毒給妻子，存在任意推斷的認(rèn)知曲解。任意推斷的認(rèn)知曲解和三種情緒以及他的行為有無因果關(guān)系？案例二補(bǔ)充知識(shí)——考試答題原則在證據(jù)充分、時(shí)間充裕的情況下，寫得越多越好。盡管存在因果關(guān)系，但如果所涉及的知識(shí)點(diǎn)并非是同一領(lǐng)域的，應(yīng)該寫。原因是，在考試時(shí)，我們可能無法知道出題人的意圖。參考配分。比如，若一道小題九分，那么可能有三點(diǎn)要回答；如果只有四分，那么可能需要寫兩條或者四條，取決于每一條中需要回答的多寡。靈活掌握。輕度心理問題和嚴(yán)重心理問題輕度心理問題嚴(yán)重心理問題刺激性質(zhì)現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素導(dǎo)致的內(nèi)心沖突很強(qiáng)烈、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激持續(xù)時(shí)間*1-2個(gè)月2個(gè)月-半年（甚至更長(zhǎng)時(shí)間）反應(yīng)強(qiáng)度體驗(yàn)到厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等不良情緒初始情緒反應(yīng)劇烈，體驗(yàn)到悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等痛苦情緒反應(yīng)泛化情緒反應(yīng)局限于最初事件，未泛化與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激也可以引起此類痛苦，反映對(duì)象被泛化社會(huì)功能情緒反應(yīng)在理智控制之下，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降，社會(huì)功能未受到嚴(yán)重破壞短暫失去理性控制，對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有明顯的影響。備注有時(shí)伴有某一方面的人格障礙文字案例模擬練習(xí)請(qǐng)根據(jù)以下文字案例內(nèi)容回答問題。要求：寫出文字案例的內(nèi)容提綱和線索；根據(jù)六個(gè)步驟列出相關(guān)信息；給出判斷；回答問題。練習(xí)案例二鄭某，男，25歲?！拔医肽陙碜约旱男那楦械讲凰?，好像覺得好倒霉，好晦氣。我上班會(huì)經(jīng)過一段鬧市。有一次我無意中發(fā)現(xiàn)馬路上有一個(gè)人戴孝（黑紗）。大概是那天我心情不好，對(duì)這現(xiàn)象有些敏感，覺得見到戴孝的人對(duì)自己是一種不祥之兆。從此就開始注意路上的行人。當(dāng)我注意行人時(shí)，很容易就發(fā)現(xiàn)人群中有戴孝的人，有時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)。我也搞不懂是怎么回事。注意了行人就發(fā)現(xiàn)有戴孝的人。我覺得這是自己很晦氣。我也問過別人，人家都說很少見過。但我確實(shí)是每次都能發(fā)現(xiàn)戴孝的人。我怕晦氣的人會(huì)遇到倒霉的事，所以我現(xiàn)在已很少外出。即使迫不得已在路上走，我也是低下頭，眼睛往地上看，不敢抬頭。我好害怕，怕自己某一天會(huì)遇到倒霉的事。時(shí)常有心慌，胸悶，出汗。有些好朋友也勸我說見到戴孝的行人和倒霉沒有什么關(guān)系，但我很難消除自己會(huì)倒霉的念頭。

練習(xí)案例二問題：１、鄭某的心理問題是什么？２、他所感到的路上有人戴孝是事實(shí)還是幻覺？他經(jīng)常能關(guān)注到戴孝行人的現(xiàn)象屬于何種心理現(xiàn)象？練習(xí)案例二（認(rèn)知曲解）練習(xí)案例二答案：１、鄭某認(rèn)為看到戴孝的人是一種不祥之兆，因?yàn)榻?jīng)常看到戴孝的人，自己是晦氣的，并且認(rèn)為晦氣的人會(huì)遇到倒霉的事情，由此引發(fā)擔(dān)心和焦慮，存在任意推斷的認(rèn)知曲解。２、他所感到的路上有人戴孝是客觀事實(shí)，他經(jīng)常關(guān)注到戴孝行人的現(xiàn)象屬于選擇性消極注視。練習(xí)案例三楊某，女，公司職員。最近楊某已經(jīng)無法正常上班了，因?yàn)樗裏o法忍受同事，尤其是男同事的目光，她總覺得周圍人的眼光都是色迷迷地，盯著自己的胸部。根據(jù)楊某的回憶，最初這種情況的發(fā)生是因?yàn)橹袑W(xué)時(shí)的意外，那次一個(gè)男性的物理老師讓她去辦公室講題目，由于她站得離老師比較近，所以物理老師回頭和坐在后面的老師交談完畢、轉(zhuǎn)身站起來的時(shí)候身體碰到了她的乳房。從此之后，她就開始覺得這個(gè)物理老師對(duì)自己不懷好意，并逐漸擴(kuò)散到覺得所有的男性老師對(duì)他有企圖，所有的男性都對(duì)她有企圖。每當(dāng)有男性看她的時(shí)候，她就會(huì)聯(lián)想到“性”，卻又生怕周圍人練習(xí)案例三

會(huì)認(rèn)為她是一個(gè)不檢點(diǎn)的人。楊某出生在一個(gè)偏僻的小山村，一直認(rèn)為“性”是一個(gè)“齷齪”的字眼，是不能去提、不能想的一個(gè)詞。

練習(xí)案例三（1）楊某存在什么樣的心理問題？（2）楊某害怕別人看她，從害怕物理老師，到害怕男老師，再到害怕所有的男性，這種現(xiàn)象被在心理學(xué)上被稱為什么？（3）作為咨詢師該如何切入本案？練習(xí)案例三言行-防御機(jī)制（２）練習(xí)案例三答案：（1）楊某一直認(rèn)為“性”是一個(gè)“齷齪”的字眼，是不能去提、不能想的一個(gè)詞，對(duì)性存在錯(cuò)誤認(rèn)知。她將自己的錯(cuò)誤認(rèn)知投射到周邊的男性身上，認(rèn)為所有的男性都對(duì)她有性方面的企圖，存在對(duì)“性”這個(gè)問題上任意推斷的認(rèn)知曲解。

（2）心理學(xué)中，楊某的這種現(xiàn)象被稱為“泛化”。（3）楊某存在對(duì)性的不合理認(rèn)知和在性的問題上任意推斷兩個(gè)問題，可以從所有男性都對(duì)她有性的企圖這個(gè)認(rèn)知曲解的問題切入本案，最終的目標(biāo)是糾正她對(duì)“性”的錯(cuò)誤認(rèn)知。練習(xí)與如何寫療法（上）案例三張某，男。張某年近60了，目前在某家大型國(guó)有企業(yè)中擔(dān)任銷售部門的負(fù)責(zé)人。隨著年齡的增大，張某越來越覺得無法勝任自己的工作了。前兩年張某總是能夠超額地完成銷售任務(wù)，每年集團(tuán)公司總結(jié)的時(shí)候，都被作為正面典型宣傳，各項(xiàng)年終的評(píng)獎(jiǎng)、慶功都少不了他。但最近兩年情況變了，各種頒獎(jiǎng)、評(píng)選活動(dòng)里面漸漸沒有了他。一方面由于銷售指標(biāo)的不斷提高，張某開始無法超額完成，僅僅能夠勉強(qiáng)完成任務(wù)。今年，一位與張某相交40多年，對(duì)他頗多照顧的集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)，也是張某的上級(jí)突發(fā)疾病辭世。新來的領(lǐng)導(dǎo)是從另一家企業(yè)調(diào)來的。他也和領(lǐng)導(dǎo)談過銷售指標(biāo)的事情，但張某發(fā)現(xiàn)這位領(lǐng)導(dǎo)年紀(jì)輕輕，而且工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)本行業(yè)的基本情況也不甚了解，還有些好大喜功，只是急于做出一點(diǎn)成績(jī)來。因此在銷售指標(biāo)方面非但沒有減負(fù)的意思，反而暗示張某提高銷售指標(biāo)。張某一方面感嘆世事無常，另一方面心理感到非常無力。案例三上個(gè)月的時(shí)候，張某在集團(tuán)開會(huì)。與生產(chǎn)部門的負(fù)責(zé)人發(fā)生了激烈的爭(zhēng)執(zhí)。起因是生產(chǎn)部門始終無法制作出符合客戶要求的產(chǎn)品，導(dǎo)致銷售部門的一張巨額訂單飛走了。會(huì)上，張某暗示生產(chǎn)部門無能使得銷售工作無法進(jìn)行。生產(chǎn)部門則公開指責(zé)銷售部門不顧客觀情況，為了銷售胡亂許諾，與生產(chǎn)部門缺乏溝通。雙方各執(zhí)一詞，最后不出意料又是不了了之。盡管這樣的吵架幾乎從來沒有間斷過，但當(dāng)張某開完會(huì)后，一股從來沒有過的疲勞感又籠罩了他的全身，真正的心累。張某第一次破例，在工作時(shí)間回家休息去了?；氐郊液?，張某意外地發(fā)現(xiàn)妻子沒有去上班，而是和一位男性坐在家里的客廳。張某的妻子今年28歲，由于張某一直忙于工作，雖然外面也經(jīng)常應(yīng)酬，但直到三年前才考慮到老了之后沒有人照顧，于是經(jīng)親戚介紹，和一個(gè)遠(yuǎn)房親戚的表妹結(jié)了婚。妻子雖然挺漂亮的，但張某更加看中的是她為人老實(shí)，會(huì)打理家務(wù)。妻子解釋說，是家里的電器壞了，案例三又不想請(qǐng)外面的人來修理，所以就找了平時(shí)比較熟悉的同事來幫忙。張某看了看妻子那位年輕、英俊的同事，沒說話就去休息了。由于兩年前聽一位老道士說的養(yǎng)生之道，因此張某很少與妻子同床。晚上張某罕見地提出了和妻子同床的要求，過程中張某覺得力不從心。一夜無話，第二天張某開始留心起妻子地穿著打扮，工作的時(shí)候也開始給妻子打電話，問問妻子在干什么。一周之后，索性讓妻子把工作辭，專心留在家里操持家務(wù)，做全職太太。妻子有些不愿意，張某就說“我一個(gè)月賺的錢，你要賺一年多，就安心留在家里吧。我一個(gè)人養(yǎng)家就夠了?！逼拮硬桓翼斪舱煞颍罱K同意了。看著妻子唯唯諾諾的樣子，張某的心理覺得無比舒坦。沒過多久，銷售部門來了一位副總，年富力強(qiáng)。盡管這位副總非常尊重張某，但張某心理卻充滿了矛盾。有時(shí)候張某覺得這是上級(jí)在暗示他應(yīng)該激流勇退了，在準(zhǔn)備找人代替他了；有時(shí)候又覺得是該找個(gè)人接替自己了，這位副總為人也不錯(cuò)、對(duì)自己也很尊重、能力也強(qiáng)，是一個(gè)案例三好的人選。張某沒有孩子，因此甚至有時(shí)候就把這個(gè)副總當(dāng)作自己的兒子；有時(shí)候卻覺得自己辛苦一輩子，把當(dāng)初的爛攤子收拾到現(xiàn)在這個(gè)樣子，如果自己離開的話也實(shí)在舍不得。自己忙了一輩子，竟然什么都沒留下，實(shí)在不甘心。來到咨詢室的張某反復(fù)在向咨詢師講述這種矛盾的心理，希望咨詢師能夠給自己指一條路。案例三心理學(xué)角度的段落大意（請(qǐng)大家列出來，并講解）張某，六十歲男性，積極上進(jìn)；以前工作很出色，現(xiàn)在勉強(qiáng)完成；領(lǐng)導(dǎo)更換，自感壓力大，無法勝任目前工作；與其他部門的沖突令他易怒，且感到疲憊不堪；為有人照顧自己而結(jié)婚（沒有孩子）；“為避免自己身體受傷害”，很少有夫妻生活；對(duì)妻子其產(chǎn)生疑慮；讓其辭職在家；欣賞新來的助手，自感應(yīng)該退出但又不甘心；內(nèi)心矛盾重重，主動(dòng)求助。

案例三梳理其中的發(fā)展線索和因果關(guān)系：（請(qǐng)大家分析一下）積極進(jìn)取——工作出色——年齡增大——領(lǐng)導(dǎo)更換——勉強(qiáng)應(yīng)付——疲勞、無力感——為有人照顧自己而結(jié)婚（無子女）——擔(dān)心妻子并讓其辭職（無子女）——欣賞新助手——不甘心退出——內(nèi)心矛盾重重 你分析的線索是否有不同或遺漏，為什么？如何看待這個(gè)分析的結(jié)果？（生理疲勞還是心理疲勞？年齡增大是借口嗎？自信心下降，關(guān)注自身利益得失）案例三問題：１、試分析張某的心理問題。

案例三請(qǐng)描述張某的基本情況：軀體癥狀？(器質(zhì)性疾?。浚┣榫w表現(xiàn)？（長(zhǎng)期如此？）言行？（防御機(jī)制？）認(rèn)知？（認(rèn)知曲解？）事件？（強(qiáng)烈刺激？）困境？（矛盾沖突？）案例三6步驟分析張某目前的情況（請(qǐng)大家列一下）軀體癥狀：容易疲勞，無生理疾病或病史的表述；情緒表現(xiàn)：易怒，因內(nèi)心矛盾而苦惱；言行：工作狀態(tài)下降，不從心；性生活不和諧，擔(dān)心妻子出軌讓其辭職在家，并許諾可以養(yǎng)她（補(bǔ)償行為）。認(rèn)知：自信心下降，著眼于自己的利益，為有人照顧而結(jié)婚，認(rèn)為性生活有害身體，感覺該退休但不甘心；事件：領(lǐng)導(dǎo)變更、工作壓力加大、和其他部門的矛盾、夫妻生活和子女的問題、接班人問題。困境：內(nèi)心矛盾沖突（趨避矛盾）。你的結(jié)果有遺漏嗎？如果有，為什么會(huì)造成了遺漏？案例三根據(jù)上述結(jié)果分析張某心理問題，：請(qǐng)學(xué)員花10分鐘時(shí)間，落筆寫一下答案。（為什么是10分鐘？因?yàn)榭荚囍?，學(xué)員能花在文字案例分析上的時(shí)間大約是20分鐘。40分鐘兩個(gè)影視片段，10分鐘/題的簡(jiǎn)答題，10分鐘論述題，考試時(shí)間還剩20分鐘。而一道文字案例分析題一般不止一個(gè)小題。）案例三答案：張某存在的問題包括：（１）由于工作不順利、老領(lǐng)導(dǎo)去世、與領(lǐng)導(dǎo)溝通不良、部門之間的扯皮而產(chǎn)生心理疲勞，影響工作。（２）看到一個(gè)年輕男性來到自己家里；妻子年齡很輕，自己年紀(jì)比較大；最近工作又不太順利；和妻子性生活不和諧。由此覺得自己在家庭中的地位受到威脅，故而通過打擊妻子的自信心，炫耀自己收入的方式來做補(bǔ)償。屬于補(bǔ)償?shù)姆烙鶛C(jī)制。案例三答案：張某存在的問題包括：（３）一方面覺得自己應(yīng)該激流勇退了，另一方面又不甘心放下自己的基業(yè)，對(duì)同一件事情態(tài)度搖擺不定，屬于趨避沖突。（４）張某一直沒有孩子；最近的工作也非常不順利，銷售指標(biāo)無法完成、與新領(lǐng)導(dǎo)溝通不順利；回顧自己的一生也總放不下；比較自私，為了找人照顧自己而結(jié)婚，為了養(yǎng)生而放棄與妻子的性生活。說明張某在埃里克森的八個(gè)人格發(fā)展階段中的“繁殖ｖｓ停滯”階段出現(xiàn)問題。案例三答案說明：如果案例中出現(xiàn)了明顯的年齡，比如青春期、老年之類的，可以考慮從埃里克森的八個(gè)階段進(jìn)行分析。無論是文字案例分析、影視案例分析、面試，都是如此。案例三（對(duì)來訪者的認(rèn)識(shí)）醫(yī)生如何看待病人？關(guān)注其生理疾??；教師如何看待學(xué)生？關(guān)注其學(xué)習(xí)成績(jī)；家長(zhǎng)如何看待孩子？關(guān)注其將來會(huì)怎么樣；思想工作者如何看待被教育者？關(guān)注其思想覺悟；司法工作者關(guān)注對(duì)象是否有犯罪行為；案例三（心理咨詢師對(duì)來訪者的認(rèn)識(shí)）心理咨詢師應(yīng)該用整體和發(fā)展的眼光來看待來訪者。整體：縱向看：個(gè)體的成長(zhǎng)變化過程；橫向看：生存環(huán)境，各種事件的影響；發(fā)展：其所有的言行和情緒表現(xiàn)都是可以理解并加以心理學(xué)解釋的；心理疾病患者并沒有失去自身原有的潛能，改變/改善其問題的最終力量是其自身的自我治愈的積極的潛能。（羅杰斯）兒童也是如此！咨詢師的責(zé)任是相信這種潛能，并幫助他們發(fā)掘自身潛能恢復(fù)健康。案例三用發(fā)展的眼光來看待人生；三個(gè)心理學(xué)思潮第一思潮：本能與沖突的精神分析學(xué)第二思潮：強(qiáng)調(diào)習(xí)得性的行為主義理論第三思潮：人性本善、需要層次、自我實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)的觀點(diǎn)來理解人格特征；生理上的成長(zhǎng)心理和人格上的成長(zhǎng)和發(fā)展埃里克森心理社會(huì)發(fā)展階段模型的應(yīng)用案例三（PsychosocialDevelopment)期別年齡心理危機(jī)的表現(xiàn)發(fā)展順利發(fā)展障礙嬰兒期0~1歲信任感←→不信任感(trustvs.mistrust)對(duì)人信賴，有安全感與人交往，焦慮不安嬰兒后期2~3歲自主感←→羞恥感和疑慮(autonomyvs.shameanddoubt)能自我控制，行動(dòng)有信心自我懷疑，行動(dòng)畏首畏尾幼兒期4~5歲主動(dòng)感←→內(nèi)疚感(initiativevs.guilt)有目的方向，能獨(dú)立進(jìn)取畏懼退縮，無自我價(jià)值感兒童期6~11歲勤奮感←→自卑感(industryvs.inferiority)具有求學(xué)、做事、待人的基本能力缺乏基本能力，充滿失敗感青年期12~18歲同一感←→角色混亂感(identityvs.confusion)自我觀念良好，追求目標(biāo)明確生活缺乏目標(biāo)，時(shí)感彷徨迷失成人前期18~25歲親密感←→孤獨(dú)感(intimacyvs.isolation)成功的感情生活，奠定事業(yè)基礎(chǔ)孤獨(dú)寂寞，無法與人親密相處成人中期*26~60歲繁殖感←→停滯感(generativityvs.stagnation)熱愛家庭，關(guān)愛后代及他人自私自利，人際關(guān)系不良成人后期60歲以上自我整合感←→絕望感(integrityvs.despair)隨心所欲，安享天年悔恨舊事，悲觀失望案例三埃里克森關(guān)于成年中期沖突的解釋年齡25~60歲沖突表現(xiàn)為：繁殖與停滯“繁殖”包含了生產(chǎn)、傳播和關(guān)懷的含義“停滯”包含了自我專注的含義這個(gè)時(shí)期養(yǎng)育下一代和人際交往為主要任務(wù)，通過與下一代的密切交往（他人）來實(shí)現(xiàn)物質(zhì)和精神上對(duì)下一代（他人）的傳遞；關(guān)懷他人。沒有繁殖感的人是以“停滯和人際貧乏”為特征的（埃里克森，1964）如果解決了沖突：形成豁達(dá)、關(guān)心他人的美德如果沒有解決沖突：自私自利、人際關(guān)系不良為什么不是人格障礙？案例三（人格障礙的區(qū)分）每個(gè)人都有其人格特征，什么樣的特征或特征突出到什么程度才稱為人格障礙？這一問題尚未完全解決。異常特征與正常特征的重疊或移行問題，這是一個(gè)程度問題。一種觀點(diǎn)：如果因?yàn)檫@種人格特征造成了社會(huì)適應(yīng)困難，可以稱為人格障礙。這是一個(gè)雖然相當(dāng)含糊，但卻經(jīng)常應(yīng)用的定義。這一定義牽涉到的變量太多，所以其信度和效度都不易確定。其次是人格障礙與精神疾病的界線問題，人格是一個(gè)穩(wěn)定和持續(xù)的特征，但在臨床現(xiàn)場(chǎng)，有時(shí)也不易與某些精神疾病的慢性狀態(tài)或早期狀態(tài)相鑒別。雖然人格障礙與正常及與病態(tài)在理論上或定義上不易劃出明確界線，但在多數(shù)場(chǎng)合下，是可以診斷的。

案例三（人格障礙的區(qū)分）人格障礙的診斷一般應(yīng)符合下列條件：這種行為模式的起源至少可追溯到青少年期，而且是持續(xù)性的；這種表現(xiàn)的特征具有普遍性，可反映在多數(shù)行為中；由于這種表現(xiàn)，會(huì)影響本人的、或影響別人的工作、生活、學(xué)習(xí)，或兩者兼而有之；本人往往不認(rèn)為這是一種缺陷，或認(rèn)為自己的表現(xiàn)是理所當(dāng)然的；也有些人雖然口頭上認(rèn)識(shí)，但卻難于改變；這些行為模式不是由于其他疾病或嚴(yán)重的客觀事件引起的；必須是成人（一般是指18歲以上），少年兒童一般不診斷人格障礙。

案例三問題２、對(duì)于這個(gè)個(gè)案，咨詢師應(yīng)該從什么角度切入？什么是切入點(diǎn)？案例三“切入點(diǎn)”的含義——如果你是一個(gè)咨詢師，你會(huì)從哪方面著手開始你的咨詢。不能理解為是什么治療方案。“從問題出發(fā)，而非從案例出發(fā)”，我們要從案例中發(fā)掘出來的某一個(gè)具體問題著手，這個(gè)具體問題就是咨詢的切入點(diǎn)。案例三如何選擇切入點(diǎn)：（１）回憶一下，張某的問題有哪些？（２）篩選一下，張某最關(guān)心的問題是哪一個(gè)？（３）如果案例中沒有明示張某所關(guān)心的問題，那么具體分析這些問題的因果關(guān)系，從最表面的問題切入。請(qǐng)說說你認(rèn)為哪個(gè)問題作為切入點(diǎn)？案例三答案：張某來咨詢室的目的是解決自己的矛盾心理，而張某的矛盾心理則是指張某一方面也想培養(yǎng)這個(gè)副總接替自己，另一方面又舍不得自己一輩子的基業(yè)。因此，咨詢師的切入點(diǎn)應(yīng)該是張某在這件事情上的趨避沖突。社會(huì)現(xiàn)象的概率分布社會(huì)科學(xué)現(xiàn)象無法進(jìn)行非常具體的量化分析事件發(fā)生的概率一般都呈現(xiàn)正態(tài)分布的形式處于不同年齡、文化環(huán)境的人群其心理活動(dòng)的表現(xiàn)方式會(huì)不同心理研究的常模及分布心理研究的常模具有代表性的研究樣本（對(duì)象）樣本的年齡、文化、職業(yè)等都可以作為代表性的特征。對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行抽樣獲得常模大部分人的心理健康狀態(tài)是處于中間位置，非常健康和非常不健康的為少數(shù)關(guān)于專業(yè)心理診斷標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量結(jié)果信度是研究結(jié)果所顯示的一致性、穩(wěn)定性程度，也是對(duì)研究結(jié)果一致性和穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)具有信度的研究程序，不論其過程是由誰操作，或進(jìn)行多少次同樣的操作，其結(jié)果總是非常一致的。效度是一個(gè)研究程序的性質(zhì)和功能，也是對(duì)研究結(jié)果正確性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)有效度的研究程序，不僅能夠明確地回答研究的問題和解釋研究結(jié)果，而且能夠保證研究結(jié)果在一定規(guī)模的領(lǐng)域中推廣。

文字案例模擬練習(xí)請(qǐng)根據(jù)以下文字案例內(nèi)容回答問題。要求：寫出文字案例的內(nèi)容提綱和線索；根據(jù)六個(gè)步驟列出相關(guān)信息；給出判斷；回答問題。練習(xí)案例四劉某，女，１４歲，初三學(xué)生。自述在小學(xué)升入初中時(shí)，以優(yōu)異成績(jī)分到重點(diǎn)班。進(jìn)重點(diǎn)班后，出現(xiàn)心情壓抑，主要原因是反應(yīng)慢，跟不上老師的思路，致使學(xué)習(xí)成績(jī)下降。她曾反復(fù)對(duì)家長(zhǎng)說，“不想上學(xué)”。在家每隔２－３天就要哭一次，家人無法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時(shí)只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫，用紙剪出一個(gè)大大的死字，時(shí)常晚上在家既不寫作業(yè)也不睡覺，長(zhǎng)時(shí)間呆坐?？荚囀Ю笥眯〉秳澴约旱氖直场Ｏ才瓱o常，不知什么時(shí)候就發(fā)脾氣。對(duì)任何事物都無興趣，情緒非常低落，總想回到原來的班級(jí)。咨詢師觀察了解到的情況：求助者發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。劉某的父親是某國(guó)有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司的會(huì)練習(xí)案例四計(jì)，單位效益不好。劉某在兩三歲時(shí)，母親因生活負(fù)擔(dān)重，心情不好，把氣發(fā)在孩子身上，劉某曾多次被推出門外，長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學(xué)后，家長(zhǎng)除了對(duì)孩子的學(xué)業(yè)要求較高外（特別是孩子進(jìn)入重點(diǎn)班后更是喜出望外），其余一切家長(zhǎng)包辦，以至造成溺愛。劉某有個(gè)表姐，去年考上了清華大學(xué)，曾為了學(xué)習(xí)放棄了一切娛樂時(shí)間。成功的姐姐對(duì)她的觸動(dòng)極大，“只有像姐姐那樣，不浪費(fèi)任何時(shí)間地學(xué)習(xí)，才能考出好成績(jī)，才能考上大學(xué)?！痹撋愿駜?nèi)向，不善言談，反應(yīng)較慢，不引人注意，不喜歡與人交往。練習(xí)案例四問題：１、劉某的心理問題是什么？你的依據(jù)是什么？２、產(chǎn)生劉某心理問題的原因是什么？３、劉某考試失利后劃傷自己的原因是什么？４、劉某努力學(xué)習(xí)的原因是什么？練習(xí)案例四知識(shí)點(diǎn)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。三低癥狀：情緒低，思維慢，語言少；抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。【說明】無躁狂發(fā)作病史，本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。練習(xí)案例四答案１、劉某的問題是抑郁發(fā)作。進(jìn)入重點(diǎn)班后，出現(xiàn)持續(xù)的心境低落。依據(jù)是劉某出現(xiàn)相關(guān)癥狀已經(jīng)有三年了。進(jìn)入重點(diǎn)班后心情壓抑、反應(yīng)變慢、情緒低落，兩三天就要哭一次。對(duì)任何事情都沒有興趣。有失眠、厭食的癥狀，一天只吃一頓飯?？荚囀Ю髸?huì)用刀片劃傷自己。練習(xí)案例四答案２、產(chǎn)生劉某心理問題的原因包括，童年時(shí)期，由于母親的生活負(fù)擔(dān)沉重，對(duì)劉某造成了心理創(chuàng)傷?？既胫攸c(diǎn)班后，又對(duì)劉某過分溺愛。家庭對(duì)劉某的學(xué)業(yè)要求較高。由于姐姐的榜樣作用，使得劉某對(duì)自己的要求較高。但進(jìn)入重點(diǎn)班后，跟不上老師的思路，成績(jī)下降與她的目標(biāo)產(chǎn)生距離，沒有處理好青春期的沖突。自殘行為的動(dòng)機(jī)分析根據(jù)國(guó)際精神醫(yī)學(xué)界，自殘行為大致歸納為七種動(dòng)機(jī)：

1、調(diào)節(jié)情緒

這是自殘者最常想達(dá)到的一種效果。當(dāng)個(gè)人有太多負(fù)面情緒，包括對(duì)外界憤怒、強(qiáng)烈的焦慮或挫折感，就可能把自殘當(dāng)成應(yīng)對(duì)壓力的方式。特別是求學(xué)的青少年和兒童，因表達(dá)、處理情緒能力還未發(fā)展成熟，常用自殘行為來減輕負(fù)面情緒，家長(zhǎng)和教師應(yīng)多注意。2、自我懲罰

對(duì)自己較無自信，或容易自責(zé)的人，會(huì)用自殘來表達(dá)對(duì)自己的憤怒，以及懲罰自己的不是之處。如果父母給予孩子過度要求與批評(píng)，可能會(huì)在孩子心中種下一個(gè)過度嚴(yán)苛，讓孩子變得自卑，未來遭遇挫折或表現(xiàn)達(dá)不到父母要求時(shí)，容易用自殘來懲罰自己。3、影響人際自殘者身邊不乏有關(guān)切他的家人、朋友或教師，但自殘者每每讓關(guān)切者感到疲累、挫敗，甚至讓人不想理會(huì)，因?yàn)樗麘T以自殘行為操弄他人或吸引關(guān)心，甚至控制身邊重要的人。4、標(biāo)榜獨(dú)立當(dāng)對(duì)方要自己做不想做的事，例如親密伴侶要求分手、老板要炒自己魷魚，這時(shí)出現(xiàn)的自殘行為是為了表達(dá)獨(dú)立自主，顯示只有自己能掌控自己，對(duì)方是不可能控制他的。自殘行為的動(dòng)機(jī)分析5、抵抗解離

解離狀態(tài)(dissociation)，是當(dāng)人面臨很大的心理壓力時(shí)，會(huì)讓自己變得麻木，希望能忽視痛苦。但麻木也讓人失去活著的感覺，因此借著自殘，讓自己感覺痛楚，重新取得活著的感覺。6、抵抗自殺當(dāng)負(fù)面情緒累積到一個(gè)程度，自殘者可能考慮自殺；在嘗試自殺前，如果以自殘來減輕某部分負(fù)面情緒，就可能遠(yuǎn)離自殺。因此，自殘或許是自殺的保護(hù)因子，提醒自己或他人，的確有心理困擾，必須積極面對(duì)與處理。

自殘行為的動(dòng)機(jī)分析7、追求刺激

人體受傷時(shí)，腦部同時(shí)分泌“腦內(nèi)酚”(endorphin)，讓人產(chǎn)生欣快的感覺，將痛苦驅(qū)除。有時(shí)候，自殘也會(huì)引發(fā)像坐云霄飛車或高空彈跳的快感。青少年集體公開割腕，常常是用這種自殘行為，一同追求快感，并借以建立同儕認(rèn)同。傷害身體會(huì)痛，但自殘者常認(rèn)為：“傷口一點(diǎn)都不痛，心比較痛”。如何面對(duì)自殘者：應(yīng)該將眼光從不痛的傷口，轉(zhuǎn)移到疼痛的內(nèi)心。找機(jī)會(huì)傾聽自殘者描述他們所面對(duì)的困境，支持他的情感與想法，陪伴他們用正向的方式解決問題。許多自殘者也同時(shí)患有抑郁癥、焦慮癥，或精神分裂癥等等，應(yīng)該及時(shí)治療。自殘行為的動(dòng)機(jī)分析練習(xí)案例四答案３、劉某用刀劃傷自己的原因是為了懲罰自己考試不好。劉某的主要問題是由于自己的學(xué)業(yè)成績(jī)達(dá)不到自己以及家庭的要求而產(chǎn)生抑郁發(fā)作，因此咨詢師的切入點(diǎn)應(yīng)該是調(diào)整劉某對(duì)自己當(dāng)前學(xué)業(yè)成績(jī)的看法以及產(chǎn)生劉某目前學(xué)業(yè)問題的原因。

練習(xí)案例四答案在回答采用何種治療方法時(shí)，應(yīng)遵循兩條原則：（１）從實(shí)務(wù)出發(fā)，而非從理論出發(fā)，所以絕對(duì)不在回答療法的過程中僅僅講述療法的理論原理。（２）從問題出發(fā)，而非從案例出發(fā)，所以要看清楚問題所問的再答。練習(xí)案例四答案４、治療方案可以從這樣幾個(gè)角度進(jìn)行考慮：（舉例）調(diào)整劉某的家庭關(guān)系，緩解家庭對(duì)劉某的壓力。與劉某討論姐姐這個(gè)榜樣，與劉某分析學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)她的影響，調(diào)整劉某對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的不合理認(rèn)知。如何寫療法（下）案例四小趙，男，30歲。小趙的老家在四川，大學(xué)畢業(yè)后來到上海工作。經(jīng)過了幾年的努力，小趙在上海有了一份穩(wěn)定的工作，也有了一個(gè)貼心的妻子，并且在半年前妻子生下了一個(gè)男孩兒。雖然不是很富裕，但一家人生活得非常和美。汶川發(fā)生地震后，小趙的老家也受到了影響。父親在地震中死亡，母親受了傷。小趙得知這一消息后立刻飛回老家，在四川其他幾個(gè)城市工作的兄弟姐妹早已經(jīng)聚集在母親地病榻前?；氐嚼霞液螅苏疹櫴軅哪赣H，另一件大事就是處理父親的后事。由于被磚塊撞擊的原因，父親的遺體有些變形，有些地方甚至有些缺損。小趙看到父親遺體的第一反應(yīng)是驚惶失措的跑了出去，并且再也不敢進(jìn)去。從那天開始，他就每天做噩夢(mèng)，一睡覺腦子里就會(huì)出現(xiàn)父親的遺容，然后立刻被驚醒，醒來后惶恐不安、身體縮成一團(tuán)。幾天過去了，小趙日漸消瘦，茶飯不思，精神恍惚。甚至到了醫(yī)院聞到消毒水的氣味就會(huì)全身顫抖，想起那天父親的樣子。因此照顧母親的責(zé)任幾乎全落到了幾個(gè)兄弟姐妹身上。案例四這天，母親的病情稍微穩(wěn)定了一些，兄弟姐妹們開會(huì)討論今后的事情。在家庭會(huì)議上，兄弟姐妹們提出，自己的經(jīng)濟(jì)上都有一定的困難，比不得小趙在上海工作賺大錢。而且父親去世了，母親一個(gè)人呆在老家沒人照顧，因此出院后最好搬到上海去和小趙一起住。以后母親的贍養(yǎng)費(fèi)用、包括這次的住院費(fèi)，小趙一個(gè)人承擔(dān)一半，另外一半由5個(gè)兄弟姐妹均攤。小趙目前還在還房貸、孩子剛出生以后花錢的地方更多，因此在與妻子通電話后，提出所有費(fèi)用都應(yīng)該由兄弟姐妹們平分。另外5個(gè)兄弟姐妹卻不放過小趙，都說小趙忘恩負(fù)義，小時(shí)候父母對(duì)他最好，家里面窮，只培養(yǎng)了他一個(gè)大學(xué)生，到頭來卻這樣不孝順。兄弟姐妹們還舉出了小趙在見到父親遺體時(shí)失態(tài)、這段時(shí)間沒有去醫(yī)院照顧過母親的例子。還說，小趙這段時(shí)間身體不好就是報(bào)應(yīng)。小趙迫于壓力，再加上聽到兄弟姐妹們說到報(bào)應(yīng)，覺得似乎是這么回事，于是答應(yīng)了。小趙現(xiàn)在非常苦惱，一方面他覺得自己不應(yīng)該承擔(dān)那么多，另一方面，小趙又不知道回到上海后如何和老婆交待。案例四心理學(xué)角度的段落大意：小趙，三十歲男性，四川人；在上海成家，有一男嬰，經(jīng)濟(jì)狀況一般；地震導(dǎo)致父亡母?jìng)凰拇ū紗侍侥笗r(shí)有創(chuàng)傷經(jīng)歷，并有急性應(yīng)激反應(yīng)；應(yīng)激反應(yīng)泛化為對(duì)醫(yī)院有恐懼感；兄弟姐妹代其照顧母親；母親的贍養(yǎng)問題和經(jīng)濟(jì)問題引發(fā)爭(zhēng)執(zhí)；迫于壓力答應(yīng)條件，無法向妻子交待；內(nèi)心苦惱。

案例四梳理其中的發(fā)展線索和因果關(guān)系：在滬成家工作（還貸）——地震父亡母?jìng)慷檬w——應(yīng)激反應(yīng)，逃跑——泛化到對(duì)醫(yī)院恐懼——兄妹代其照顧母親——贍養(yǎng)費(fèi)用糾紛——被迫答應(yīng)——無法面對(duì)妻子——苦惱

（恐怖癥？認(rèn)知問題？人格問題？矛盾沖突？情緒問題？）案例四區(qū)分：PTSD,急性應(yīng)激障礙類型描述癥狀特點(diǎn)備注PTSD由于直接或間接經(jīng)歷了異乎尋常的痛苦事件而引發(fā)的、延遲且持久的彌漫性痛苦，可能有自殺傾向；竭力回避提醒物，社會(huì)功能受損。*植物神經(jīng)癥狀，易驚醒；病理性反復(fù)重現(xiàn)，伴有強(qiáng)烈痛苦體驗(yàn)；持續(xù)的警覺性提高和回避行為，注意力不能集中，對(duì)未來喪失信心。癥狀延遲出現(xiàn)（數(shù)日~6個(gè)月）驚嚇，否認(rèn)，侵入，修正，結(jié)束(北川實(shí)例）急性應(yīng)激障礙由劇烈刺激引起的；有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制癥狀；有意識(shí)障礙；起病急，病程短；社會(huì)功能嚴(yán)重受損。*受強(qiáng)烈刺激后立即發(fā)作；植物神經(jīng)癥狀；精神運(yùn)動(dòng)性興奮/抑制；意識(shí)模糊；2~3天后好轉(zhuǎn)；及時(shí)干預(yù)，愈后良好。案例四區(qū)分：恐怖癥，驚恐障礙（急性焦慮癥）類型描述癥狀特點(diǎn)備注恐怖癥經(jīng)歷明確的引起恐怖的事件，導(dǎo)致對(duì)某一特定現(xiàn)象產(chǎn)生持續(xù)和不必要的強(qiáng)烈恐懼，并無法控制地進(jìn)行回避。植物神經(jīng)癥狀；知道不必要卻無法控制；擔(dān)心再次發(fā)生焦慮持續(xù)1個(gè)月以上。*特定場(chǎng)所社交驚恐障礙（急性焦慮癥）無明顯原因地突然發(fā)生軀體上的強(qiáng)烈不適，有瀕死感和失控感，極度恐懼但沒有明確的指向和具體內(nèi)容；反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后自行緩解。植物神經(jīng)癥狀；有運(yùn)動(dòng)性不安；發(fā)作時(shí)間幾分鐘不超過1小時(shí)，發(fā)作后自行緩解；每月發(fā)生3次以上，持續(xù)3個(gè)月以上。*焦慮癥的一種案例四問題：１、小趙的心理問題是什么？２、作為心理咨詢師，可以采用哪些療法處理小趙不愿去醫(yī)院照顧母親的問題？案例四問題（1）解析：小趙的心理問題是什么？請(qǐng)說明：（1）小趙的軀體癥狀有哪些？（2）小趙的情緒表現(xiàn)有哪些？（3）小趙的行為表現(xiàn)有哪些？是否是異常心理問題？（4）小趙的認(rèn)知表現(xiàn)有哪些？（5）小趙經(jīng)歷了哪些事情？（6）小趙目前的困境是什么？案例四6步驟分析小趙目前的情況：軀體癥狀：驚惶失措，噩夢(mèng)，夜間驚醒，反復(fù)出現(xiàn)父親遺容，消瘦，無生理疾病或病史的描述。情緒表現(xiàn)：惶恐不安，精神恍惚，內(nèi)心苦惱；言行：原來工作生活狀態(tài)良好，見到尸體逃跑且不敢再看，去醫(yī)院會(huì)令其顫抖，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重不能照顧母親，與兄妹爭(zhēng)執(zhí)，被迫答應(yīng)條件。認(rèn)知：熱愛父母，感到一定經(jīng)濟(jì)壓力，不該過度承擔(dān)贍養(yǎng)費(fèi)，擔(dān)心妻子不認(rèn)可。事件：地震造成父亡母?jìng)?，并目睹尸體；經(jīng)濟(jì)糾紛。困境：對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生恐懼感；無法向妻子交待而苦惱。案例四答案（1）

案例中，小趙有兩方面的心理問題。一方面是在看到父親的遺體后，產(chǎn)生了恐懼的情緒并且將這種恐懼的情緒泛化到了對(duì)醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)場(chǎng)所的恐懼。另一方面，迫于家庭壓力而答應(yīng)了不該答應(yīng)的條件，不知如何向妻子交待而產(chǎn)生了焦慮情緒。案例四問題（2）解析：作為心理咨詢師，可以采用哪些療法處理小趙不愿去醫(yī)院照顧母親的問題？理解問題的含義：小趙不愿意去醫(yī)院照顧母親是什么心理問題？作為心理咨詢師，針對(duì)該問題，用什么療法？如何處理？案例四問題（2）解析：小趙不愿意去醫(yī)院照顧母親是什么心理問題？ 小趙不愿意去醫(yī)院照顧母親的原因是因?yàn)樵诳吹礁赣H的遺體后產(chǎn)生恐懼，并且這種恐懼泛化成了對(duì)醫(yī)院的恐懼，表現(xiàn)出顫抖等恐懼反應(yīng)，因此無法去醫(yī)院照顧母親。案例四問題（2）解析：作為心理咨詢師，針對(duì)該問題，可以用哪些療法？如何處理（治療）？列舉一下你所知道的療法；認(rèn)知，行為，精神分析療法合理情緒療法（ABC)，沖擊療法（滿灌療法），森田療法，系統(tǒng)脫敏療法，厭惡療法，感覺統(tǒng)合療法，模仿學(xué)習(xí)療法，NLP療法，精神分析療法（自由聯(lián)想和釋夢(mèng)），催眠療法，沙盤療法，生物反饋療法，眼動(dòng)療法，行為塑造療法，音樂療法，心理劇療法……其中哪些可以用于改善對(duì)特定事物的恐懼情緒？系統(tǒng)脫敏療法，沖擊療法，精神分析療法，森田療法等行為療法陽性強(qiáng)化法原理:依據(jù)操作條件反射原理而建立的一種行為治療方法。行為主義理論認(rèn)為各種行為都是后天習(xí)得的，是被反復(fù)強(qiáng)化而形成的。所以如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其實(shí)施強(qiáng)化，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為。沖擊療法原理：沖擊療法是基于下面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：

當(dāng)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所發(fā)出恐怖性聲、光或電擊刺激時(shí)，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物驚恐萬狀，四處亂竄，想逃離現(xiàn)場(chǎng)。如果沒有出路，它只得被迫無奈地呆在現(xiàn)場(chǎng)里，承受極其痛苦的刺激。當(dāng)刺激持續(xù)一段時(shí)間后，動(dòng)物的恐懼反應(yīng)會(huì)自然逐漸減輕，最終消失，即所謂消退性抑制（保護(hù)性抑制）。實(shí)驗(yàn)表明，只要持久地讓被試者暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡。行為療法模仿學(xué)習(xí)法原理：模仿學(xué)習(xí)法是建立在A-班杜拉“社會(huì)學(xué)習(xí)理論”的一種行為治療方法。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中個(gè)體在獲得“習(xí)得性行為”的過程中并不都是通過強(qiáng)化作用的。實(shí)際上人類大量行為都是通過觀察他人的所作所為進(jìn)行“模仿學(xué)習(xí)”而學(xué)會(huì)的，特別是兒童，模仿（觀察）學(xué)習(xí)是他們的行為形成的重要途徑。

所謂：“近墨者黑，近朱者赤”。厭惡療法原理：根據(jù)條件反射原理建立的一種行為治療方法，是通過求助者在進(jìn)行不良行為的同時(shí)附加某種惡性刺激，產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。如此反復(fù)，不良行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。以后盡管取消了附加刺激，但一旦求助者進(jìn)行這種不良行為時(shí)，厭惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生。為避免厭惡體驗(yàn)，求助者不得不中止或放棄原有的不良行為。認(rèn)知行為療法理性情緒療法原理：由美國(guó)心理學(xué)家艾里斯創(chuàng)立，強(qiáng)調(diào)理性認(rèn)知在人們生活中的作用。認(rèn)為人的錯(cuò)誤思維方式或非理性信念是情緒和行為問題產(chǎn)生的根原，消除非理性信念是咨詢成功的關(guān)鍵。貝克認(rèn)知行為療法原理：由美國(guó)心理學(xué)家貝克創(chuàng)立，認(rèn)為治療心理障礙的重點(diǎn)在于鼓勵(lì)來訪者檢察并消除其內(nèi)在的錯(cuò)誤思想和認(rèn)知歪曲。并進(jìn)一步提出了五種治療技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)性思維、識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤、真實(shí)性驗(yàn)證、去中心化、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控，從而達(dá)到治療效果。

雷米認(rèn)知行為療法原理：基本原理同貝克認(rèn)知理論。但更強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)。并提出了“中心----邊緣”模型，認(rèn)為治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯(cuò)誤觀念，而治療手段則是從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。

精神分析和人本主義精神分析治療原理：精神分析理論認(rèn)為，人的心理疾病其真正原因在于來訪者早年生活的心靈創(chuàng)傷及由此遺留下來的被壓入潛意識(shí)的矛盾沖突。這些潛意識(shí)中未解決的心理沖突是日后發(fā)病的根源。精神分析就是要挖掘壓抑在潛意識(shí)中的童年創(chuàng)傷和痛苦體驗(yàn)，啟發(fā)來訪者重新認(rèn)識(shí)、分析和解釋，使來訪者獲得領(lǐng)悟，釋放沖突和焦慮，從而達(dá)到治療效果。求助者中心療法原理：由美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯創(chuàng)立，屬于人本主義心理治療方法之一。強(qiáng)調(diào)求助者的自我潛能、經(jīng)驗(yàn)和主觀世界，治療者的作用是幫助求助者意識(shí)到解決自己?jiǎn)栴}的能力只存在于他們自身，將治療的主導(dǎo)權(quán)賦予求助者自己，并決定自己的治療方向，找出治療辦法，促進(jìn)或幫助求助者增加自我意識(shí)，恢復(fù)真正的自我，發(fā)掘自己改變生活的潛力。系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法簡(jiǎn)介源于沃爾普的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。原理：交互抑制理論（人不能同時(shí)處于既緊張又放松的狀態(tài)）；認(rèn)為焦慮恐懼的情緒反應(yīng)是通過后天的條件反射“學(xué)習(xí)”而獲得的；認(rèn)為人的肌肉松弛必然會(huì)對(duì)焦慮恐懼反應(yīng)起抑制作用，即“交互抑制作用”。通過肌肉松弛反應(yīng)最終可達(dá)到消除機(jī)體對(duì)焦慮恐懼刺激的敏感性；由于肌肉松弛反應(yīng)只能對(duì)抗輕微的焦慮恐懼反應(yīng)，所以通過循序漸進(jìn)的方法使求助者對(duì)原來引起焦慮恐懼的情境逐步脫敏。系統(tǒng)脫敏療法的實(shí)施方法根據(jù)來訪者情況建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次；(由低到高平均分為十個(gè)級(jí)別)；進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，每天半小時(shí)，共練習(xí)十次左右，直到聽到指令肌肉就能立即放松下來；根據(jù)分級(jí)由低到高，逐級(jí)脫敏，過程中來訪者產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼，就立即給于放松，不斷降低對(duì)恐懼對(duì)象的敏感度。在治療過程中可以根據(jù)需要修改焦慮恐懼的等級(jí)，再進(jìn)行脫敏。案例四問題解析：（２）作為心理咨詢師，針對(duì)該問題，應(yīng)該如何治療。答法一：（針對(duì)恐懼情緒，采用系統(tǒng)脫敏的方法）可以采用系統(tǒng)脫敏法處理小趙的問題。ａ、讓小趙說出所有他對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所恐懼的內(nèi)容。ｂ、制定恐懼等級(jí)量表，讓小趙對(duì)他所說出的恐懼內(nèi)容，按照恐懼程度的大小排序ｃ、教小趙放松的方法，并幫助小趙訓(xùn)練，訓(xùn)練到聽到咨詢師的指令后全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松弛狀態(tài)的程度。ｄ、根據(jù)恐懼等級(jí)量表進(jìn)行訓(xùn)練，并根據(jù)實(shí)際情況修改恐懼等級(jí)。案例四問題解析：（２）作為心理咨詢師，針對(duì)該問題，應(yīng)該如何治療。答法二：（針對(duì)恐懼情緒，采用系統(tǒng)脫敏的方法）可以采用系統(tǒng)脫敏法處理小趙的問題。ａ、建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次。這一步包含兩項(xiàng)內(nèi)容：找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件；將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大的順序排列。ｂ、放松訓(xùn)練。一般需要６－１０次練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天１至２次，以達(dá)到全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松弛狀態(tài)為合格。ｃ、系統(tǒng)脫敏練習(xí)案例四問題解析：

答法一更好。在回答療法的時(shí)候盡量從咨詢實(shí)踐出發(fā)。只回答理論只能賺到一點(diǎn)辛苦分，將理論結(jié)合到案例之中。有些操作方法從理論角度可能是正確的，但未必符合咨詢實(shí)踐。在這種情況下，如果根據(jù)理論回答將很難得分。對(duì)于治療方法的回答，學(xué)員需要做好兩手準(zhǔn)備，一手是熟悉各流派的治療方法，另一手是熟悉各種心理問題可能的干預(yù)角度。這有賴于大量個(gè)案的練習(xí)（這部分的知識(shí)將集中在綜合練習(xí)課上）。案例四請(qǐng)思考：如果你是咨詢師，如何切入本案？請(qǐng)說明理由。文字案例模擬練習(xí)請(qǐng)根據(jù)以下文字案例內(nèi)容回答問題。要求：寫出文字案例的內(nèi)容提綱和線索；根據(jù)六個(gè)步驟列出相關(guān)信息；給出判斷；回答問題。練習(xí)案例五王某，女，漢族，２２歲，未婚，某大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。自述１年半前開始出現(xiàn)睡眠較差的癥狀，翻來覆去總是不能入眠，即使睡著了，夢(mèng)也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感覺頭痛，頭暈?zāi)X漲，疲勞，全身酸痛，上課時(shí)無精打采，哈欠連天，注意力難以集中，雖然抬著頭在聽課，但腦子卻在想著別的事情，上自習(xí)課時(shí)，看一會(huì)兒書就會(huì)又去想別的事情，根本控制不住。同時(shí)自覺記憶力大不如從前，容易忘事，為此學(xué)習(xí)受到很大影響。原來學(xué)習(xí)成績(jī)很好，總是排在班里前幾名，近一年來成績(jī)下降明顯，甚至出現(xiàn)某些科目不及格的現(xiàn)象，生活感到困難重重，難以應(yīng)付，煩惱不堪，精神緊張，做事情愛著急，急躁，經(jīng)常為一點(diǎn)兒小事就發(fā)脾氣，事后也感到后悔，但是控制不住，內(nèi)心感到非常痛苦，曾到校醫(yī)院看醫(yī)生，被給予口服安定類藥物，情況未見明顯改善。咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健練習(xí)案例五康，未患過嚴(yán)重疾病，家庭中未發(fā)生過重大變故。家庭經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越，由于是獨(dú)女，很受父母寵愛，同時(shí)管教也很嚴(yán)厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習(xí)慣。性格比較內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學(xué)到中學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)很好，一直名列前茅?？既舜髮W(xué)后，起初學(xué)習(xí)、生活還比較適應(yīng)，只是朋友較少，與人交往不多。１年半前與同寢室的一位同學(xué)因小事發(fā)生爭(zhēng)吵，雖然事情已經(jīng)過去，但卻總是想著這件事，感覺那位同學(xué)總跟自己過不去，為此，盡量避免與人接觸。逐漸出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，白天感到疲勞、頭暈，沒有精神，食欲較差，注意力不集中，記憶力減退，想盡快擺脫這種現(xiàn)狀，但就是擺脫不了，很痛苦，曾向父母和個(gè)別朋友訴說，并去校醫(yī)院看醫(yī)生，未見明顯改變，情緒變得急躁，精神總是感到緊張，常常因很小的一件事就發(fā)脾氣。后到心理門診尋求幫助，迫切要求能夠解決問題。練習(xí)案例五問題問題：１、王某的心理問題是什么？你的依據(jù)是什么？２、產(chǎn)生王某心理問題的原因是什么？３、面對(duì)王某的求助，咨詢師優(yōu)先需要解決的問題是什么？練習(xí)案例五答案１、王某的問題是神經(jīng)衰弱，大腦和軀體功能衰弱，精神易緊張、易衰弱。依據(jù)是王某的癥狀發(fā)作于一年半之前。入睡困難、多夢(mèng)。容易疲勞。上課、自習(xí)時(shí)難以集中注意力、記憶力下降，但回憶非常多。精神緊張、經(jīng)常發(fā)脾氣、情緒急躁。同時(shí)，王某的癥狀也難以診斷為其它類型的神經(jīng)癥。神經(jīng)衰弱的診斷指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征。表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。神經(jīng)衰弱的診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。神經(jīng)衰弱的診斷【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】 （1）排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型； （2）排除抑郁癥?！菊f明】 （1）神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥； （2）神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些