消化道穿孔護(hù)理查房課件整理

上消化道穿孔一上消化道定義及解剖二上消化道穿孔的定義、原因三病歷分析四護(hù)理診斷及措施五消化道穿孔的鑒別診斷上消化道穿孔一上消化道定義及解剖上消化道的定義定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱(chēng)為上消化道。上消化道的定義上消化道解剖圖下消化道的定義是什么呢？上消化道解剖圖下消化道的定義是什么呢？上消化道穿孔的定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱(chēng)為消化道穿孔。上消化道穿孔的定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而上消化道穿孔圖片

上消化道穿孔圖片

上消化道穿孔的原因

一有長(zhǎng)期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）二在飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激性食物或粗糙的飲食時(shí)。三劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四服用某些藥物：利血平、激素等上消化道穿孔的原因一有長(zhǎng)期慢性胃、十二指腸潰瘍病史上消化道穿孔

小思考：為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位上消化道穿孔

小思考：為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門(mén)約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門(mén)約2.5cm一段腸管，壁較薄十二指腸穿孔圖片十二指腸穿孔圖片病史特點(diǎn)一、現(xiàn)病史：

患者于入院前4小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈持續(xù)加重，予以腹部立位平片示：隔下氣體。腹部CT示：腹腔大量積氣積液,考慮空腔臟器穿孔。門(mén)診擬“上消化道穿孔”收入我科，既往有腸梗阻手術(shù)史，并數(shù)次發(fā)作黏連性腸梗阻來(lái)我院住院保守治療。T：36。5°、BP：105/70mmhgP:64次/分R：18次/分查體：全腹腹肌緊，有壓痛，腸鳴音減弱。

病例報(bào)告：患者：俞XX，男，49歲，診斷：上消化道穿孔，入院時(shí)間2019-12-23病史特點(diǎn)病例報(bào)告：術(shù)前診斷：1、上消化道穿孔2、彌漫性腹膜炎3、感染性休克4、黏連性腸梗阻患者定于12月23號(hào)在全麻下行剖腹探查術(shù)術(shù)前予以禁食禁水、予以胃腸減壓術(shù)前診斷：1、上消化道穿孔2、彌漫性腹膜炎3、術(shù)前評(píng)估1、健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等；了解病人發(fā)病過(guò)程、治療及用藥情況，特別是非甾體類(lèi)抗炎藥加阿司匹林、消炎痛，以及腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽等。了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等。2、身體狀況：了解病人是否有上消化道癥狀；了解病人腹痛的性質(zhì)、程度、是否周期性發(fā)作；是否有嘔血、黑便等癥狀；是否有腹部刺激征、程度及范圍。病人的生命體征是否平穩(wěn)、有無(wú)感染或休克的表現(xiàn)。便血前后是否有心悸、頭暈、目眩、甚至?xí)炟?。病人是否有惡心、嘔吐及發(fā)生的時(shí)間，了解嘔吐物的性質(zhì)。病人是否有水、電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)不良。3、心理-社會(huì)狀況：了解病人對(duì)疾病的態(tài)度；情緒是否穩(wěn)定；對(duì)疾病、檢查、治療及護(hù)理是否配合；對(duì)醫(yī)院環(huán)境是否適應(yīng)；對(duì)手術(shù)是否接受及程度；是否了解康復(fù)知識(shí)及掌握程度。了解家屬及親友的心理狀態(tài)；家庭經(jīng)濟(jì)承受能力等。術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估（1）了解病人麻醉方式，手術(shù)方法，術(shù)中出血量、補(bǔ)液量及性質(zhì)，放置引流管位置、數(shù)量、目的、麻醉及手術(shù)經(jīng)過(guò)是否順利。（2）了解生命體征、切口、胃腸減壓及引流情況；腸蠕動(dòng)恢復(fù)及進(jìn)食情況；是否發(fā)生并發(fā)癥。（3）了解病人術(shù)后各種不適的心理反應(yīng)。病人和家屬是否配合術(shù)后治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)及相關(guān)的康復(fù)知識(shí)的掌握情況。術(shù)后評(píng)估（1）了解病人麻醉方式，手術(shù)方法，術(shù)中出血量、補(bǔ)液主要護(hù)理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。3.焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等

主要護(hù)理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有

【護(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼/焦慮減輕或緩解2、疼痛減輕或緩解3、營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善4、體液維持平衡5、并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理【護(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼/焦慮減輕或緩解

（一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。1）、病人禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時(shí)應(yīng)用抗生素；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，以便保證合理補(bǔ)液；若病人營(yíng)養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血，以利于吻合口和切口的愈合。2）、病人拔除胃管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，若病人無(wú)腹痛、腹脹等不適，第3天進(jìn)全量流食，忌生、冷、硬及刺激性食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸過(guò)渡為正常飲食。2.體位：病人術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身、若病人病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異。對(duì)年老體弱或病情較重者，活動(dòng)量適當(dāng)減少。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。護(hù)理措施（一）緩解疼痛護(hù)理措施（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間，針對(duì)病人疼痛的性質(zhì)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類(lèi)和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡3.引流管的護(hù)理妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。（二）維持體液平衡（三）心理護(hù)理理解和關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問(wèn)。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。（三）心理護(hù)理（四）舒適度的改變1予舒適體位及環(huán)境。2指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（四）舒適度的改變（五）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時(shí)更換。②保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（五）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫

（六）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）術(shù)后胃出血：術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍不停止，則為術(shù)后出血，多行非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。當(dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血。（2）胃排空障礙：胃切除術(shù)后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。X線上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無(wú)張力，蠕動(dòng)波少而弱，胃腸吻合口通過(guò)欠佳。多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等。若病人經(jīng)保守治療，癥狀不改善，應(yīng)考慮可能合并機(jī)械性梗阻。（3）吻合口破裂或瘺：術(shù)后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后一周左右。貧血、水中、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（4）十二指腸殘端破裂：是畢羅II式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液本。一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。（5）術(shù)后梗阻：包括吻合口跟組和輸入襻梗阻、輸出襻梗阻，后兩者見(jiàn)于畢羅II式胃切除術(shù)后。

（六）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1）輸入襻梗阻：有急、慢性?xún)煞N類(lèi)型。急性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁，上腹部有時(shí)可捫及包塊。急性完全輸入襻梗阻屬于閉襻性腸梗阻易發(fā)生腸絞窄，病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。慢性不完全性輸入襻性腸梗阻，也稱(chēng)“輸入襻綜合征”，表現(xiàn)為餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解消失。不完全輸入襻梗阻應(yīng)采取保守治療，包括：禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等方法。若無(wú)緩解，可行手術(shù)治療。

2）輸出襻梗阻：病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻部位。若保守治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。

3）吻合口梗阻：吻合口過(guò)小或吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。若非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。1）輸入襻梗阻：有急、慢性?xún)煞N類(lèi)型健康教育1.遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對(duì)胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物。

2.告訴病人術(shù)后一年內(nèi)胃容量受限，飲食應(yīng)定時(shí)，定量，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，逐步過(guò)渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎炸的食物。

3.告知病人注意休息、避免過(guò)勞，保持樂(lè)觀的情緒，同時(shí)勸告病人放棄喝酒、吸煙等對(duì)身體有危害性的不良習(xí)慣。

4.告知病人及家屬有關(guān)手術(shù)后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。（1）傾倒綜合征：根據(jù)癥狀出現(xiàn)的早晚而分兩種類(lèi)型。

1）早期傾倒綜合征：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。處理方法：少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食，進(jìn)餐時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)整后癥狀不緩解，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療，手術(shù)治療應(yīng)慎重。健康教育1.遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)間、方法、劑量及藥物副

2）晚期傾倒綜合征：又稱(chēng)低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、無(wú)力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?，也可?dǎo)致虛脫。處理方法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀即可緩解。癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善癥狀。（2）堿性反流性胃炎：病人表現(xiàn)為上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液本及體重減輕。抑酸劑治療無(wú)效，較頑固。一般應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物。癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（3）潰瘍復(fù)發(fā)：病人再次出現(xiàn)潰瘍病癥狀、腹痛、出血等癥狀?？刹扇”Ｊ刂委?，無(wú)效者可再次手術(shù)。（4）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：病人表現(xiàn)為體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀。病人應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑和豐富的維生素。飲食調(diào)整結(jié)合藥物治療，營(yíng)養(yǎng)狀況可改善。（5）殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃部大切除術(shù)后5年以上，殘留胃發(fā)生的原發(fā)癌，好發(fā)于20-25年。病人表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消瘦、貧血等癥狀，纖維胃鏡可明確診斷。2）晚期傾倒綜合征：又稱(chēng)低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2-4護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛癥狀緩解至消失。2.病人的體液基本保持平衡，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。4.病人舒適度得到改善5.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時(shí)處理。護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛癥狀緩解至消失。小討論：

急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別小討論：消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。

2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性。B超多可明確

3.急性闌尾炎：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，McBurney點(diǎn)壓痛，結(jié)合B超、CT多可明確。消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔謝謝！謝謝！謝謝！29謝謝！293030上消化道穿孔一上消化道定義及解剖二上消化道穿孔的定義、原因三病歷分析四護(hù)理診斷及措施五消化道穿孔的鑒別診斷上消化道穿孔一上消化道定義及解剖上消化道的定義定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱(chēng)為上消化道。上消化道的定義上消化道解剖圖下消化道的定義是什么呢？上消化道解剖圖下消化道的定義是什么呢？上消化道穿孔的定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱(chēng)為消化道穿孔。上消化道穿孔的定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而上消化道穿孔圖片

上消化道穿孔圖片

上消化道穿孔的原因

一有長(zhǎng)期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）二在飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激性食物或粗糙的飲食時(shí)。三劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四服用某些藥物：利血平、激素等上消化道穿孔的原因一有長(zhǎng)期慢性胃、十二指腸潰瘍病史上消化道穿孔

小思考：為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位上消化道穿孔

小思考：為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門(mén)約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門(mén)約2.5cm一段腸管，壁較薄十二指腸穿孔圖片十二指腸穿孔圖片病史特點(diǎn)一、現(xiàn)病史：

患者于入院前4小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈持續(xù)加重，予以腹部立位平片示：隔下氣體。腹部CT示：腹腔大量積氣積液,考慮空腔臟器穿孔。門(mén)診擬“上消化道穿孔”收入我科，既往有腸梗阻手術(shù)史，并數(shù)次發(fā)作黏連性腸梗阻來(lái)我院住院保守治療。T：36。5°、BP：105/70mmhgP:64次/分R：18次/分查體：全腹腹肌緊，有壓痛，腸鳴音減弱。

病例報(bào)告：患者：俞XX，男，49歲，診斷：上消化道穿孔，入院時(shí)間2019-12-23病史特點(diǎn)病例報(bào)告：術(shù)前診斷：1、上消化道穿孔2、彌漫性腹膜炎3、感染性休克4、黏連性腸梗阻患者定于12月23號(hào)在全麻下行剖腹探查術(shù)術(shù)前予以禁食禁水、予以胃腸減壓術(shù)前診斷：1、上消化道穿孔2、彌漫性腹膜炎3、術(shù)前評(píng)估1、健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等；了解病人發(fā)病過(guò)程、治療及用藥情況，特別是非甾體類(lèi)抗炎藥加阿司匹林、消炎痛，以及腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽等。了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等。2、身體狀況：了解病人是否有上消化道癥狀；了解病人腹痛的性質(zhì)、程度、是否周期性發(fā)作；是否有嘔血、黑便等癥狀；是否有腹部刺激征、程度及范圍。病人的生命體征是否平穩(wěn)、有無(wú)感染或休克的表現(xiàn)。便血前后是否有心悸、頭暈、目眩、甚至?xí)炟?。病人是否有惡心、嘔吐及發(fā)生的時(shí)間，了解嘔吐物的性質(zhì)。病人是否有水、電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)不良。3、心理-社會(huì)狀況：了解病人對(duì)疾病的態(tài)度；情緒是否穩(wěn)定；對(duì)疾病、檢查、治療及護(hù)理是否配合；對(duì)醫(yī)院環(huán)境是否適應(yīng)；對(duì)手術(shù)是否接受及程度；是否了解康復(fù)知識(shí)及掌握程度。了解家屬及親友的心理狀態(tài)；家庭經(jīng)濟(jì)承受能力等。術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估（1）了解病人麻醉方式，手術(shù)方法，術(shù)中出血量、補(bǔ)液量及性質(zhì)，放置引流管位置、數(shù)量、目的、麻醉及手術(shù)經(jīng)過(guò)是否順利。（2）了解生命體征、切口、胃腸減壓及引流情況；腸蠕動(dòng)恢復(fù)及進(jìn)食情況；是否發(fā)生并發(fā)癥。（3）了解病人術(shù)后各種不適的心理反應(yīng)。病人和家屬是否配合術(shù)后治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)及相關(guān)的康復(fù)知識(shí)的掌握情況。術(shù)后評(píng)估（1）了解病人麻醉方式，手術(shù)方法，術(shù)中出血量、補(bǔ)液主要護(hù)理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。3.焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等

主要護(hù)理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有

【護(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼/焦慮減輕或緩解2、疼痛減輕或緩解3、營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善4、體液維持平衡5、并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理【護(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼/焦慮減輕或緩解

（一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。1）、病人禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時(shí)應(yīng)用抗生素；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，以便保證合理補(bǔ)液；若病人營(yíng)養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血，以利于吻合口和切口的愈合。2）、病人拔除胃管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，若病人無(wú)腹痛、腹脹等不適，第3天進(jìn)全量流食，忌生、冷、硬及刺激性食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸過(guò)渡為正常飲食。2.體位：病人術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身、若病人病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異。對(duì)年老體弱或病情較重者，活動(dòng)量適當(dāng)減少。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。護(hù)理措施（一）緩解疼痛護(hù)理措施（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間，針對(duì)病人疼痛的性質(zhì)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類(lèi)和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡3.引流管的護(hù)理妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。（二）維持體液平衡（三）心理護(hù)理理解和關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問(wèn)。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。（三）心理護(hù)理（四）舒適度的改變1予舒適體位及環(huán)境。2指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（四）舒適度的改變（五）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時(shí)更換。②保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（五）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫

（六）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）術(shù)后胃出血：術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍不停止，則為術(shù)后出血，多行非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。當(dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血。（2）胃排空障礙：胃切除術(shù)后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。X線上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無(wú)張力，蠕動(dòng)波少而弱，胃腸吻合口通過(guò)欠佳。多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等。若病人經(jīng)保守治療，癥狀不改善，應(yīng)考慮可能合并機(jī)械性梗阻。（3）吻合口破裂或瘺：術(shù)后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后一周左右。貧血、水中、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（4）十二指腸殘端破裂：是畢羅II式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液本。一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。（5）術(shù)后梗阻：包括吻合口跟組和輸入襻梗阻、輸出襻梗阻，后兩者見(jiàn)于畢羅II式胃切除術(shù)后。

（六）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1）輸入襻梗阻：有急、慢性?xún)煞N類(lèi)型。急性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁，上腹部有時(shí)可捫及包塊。急性完全輸入襻梗阻屬于閉襻性腸梗阻易發(fā)生腸絞窄，病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。慢性不完全性輸入襻性腸梗阻，也稱(chēng)“輸入襻綜合征”，表現(xiàn)為餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解消失。不完全輸入襻梗阻應(yīng)采取保守治療，包括：禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等方法。若無(wú)緩解，可行手術(shù)治療。

2）輸出襻梗阻：病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻部位。若保守治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。

3）吻合口梗阻：吻合口過(guò)小或吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。若非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。1）輸入襻梗阻：有急、慢性?xún)煞N類(lèi)型健康教育1.遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對(duì)胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物。

2.告訴病人術(shù)后一年內(nèi)胃容量受限，飲食應(yīng)定時(shí)，定量，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，逐步過(guò)渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎炸的食物。

3.告知病人注意休息、避免過(guò)勞，保持樂(lè)觀的情緒，同時(shí)勸告病人放棄喝酒、吸煙等對(duì)身體有危害性的不良習(xí)慣。

4.告知病人及家屬有關(guān)手術(shù)后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。（1）傾倒綜合征：根據(jù)癥狀出現(xiàn)的早晚而分兩種類(lèi)型。

1）早期傾倒綜合征：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。處理方法：少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食，進(jìn)餐時(shí)限制飲水