神經(jīng)外科危重病人并發(fā)癥預見性觀察及護理課件

神經(jīng)外科危重病人并發(fā)

癥預見性觀察及護理第1頁，共17頁。

顱骨骨折疾病特點：單純的線形骨折無須特殊處理,其重要性在于因骨折引起的腦損傷、顱內出血、顱內感染。預見性護理重點：早期重點觀察意識、瞳孔及生命體征，有無腦脊液漏、按腦脊液漏護理常規(guī)處理。第2頁，共17頁。腦損傷并發(fā)癥早期：顱內壓增高。預見性護理重點：意識、瞳孔、生命體征。中期：肺部感染、顱內感染、電解質紊亂、消化道出血。預見性護理：晚期：營養(yǎng)失調、癲癇、深靜脈血栓、皮膚損傷。預見性護理：第3頁，共17頁。

幕上腫瘤

顱腔由大腦鐮、小腦幕分成三個腔、小腦幕上簡稱為幕上部分，發(fā)生在該部位的腫瘤稱為幕上腫瘤。

好發(fā)部位：額葉及顳葉。

常見腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤。第4頁，共17頁。腦膜瘤疾病特點:屬良性腫瘤,以顱內壓增高癥狀和癲癇為首發(fā)癥狀.治療:手術切除是最佳治療手段.預見性護理:注意觀察有無顱內壓增高的癥狀、癲癇（顳葉腦膜瘤）．額葉的病人可有語言障礙、精神癥狀．三、四腦室腦膜瘤可能出現(xiàn)梗阻性腦積水．第5頁，共17頁。顱咽管瘤臨床表現(xiàn)：顱內壓增高癥狀、視視野障礙、垂體功能低下、下丘腦損害的表現(xiàn)．治療：手術切除．預見性護理：下丘腦損傷（尿崩癥、體溫失調），部分功能障礙（視力障礙、生長遲緩、性發(fā)育不全、垂體功能障礙）第6頁，共17頁。垂體腺瘤鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，主要表現(xiàn)為內分泌的異常、頭痛、視力視野障礙．治療：藥物、手術、放射治療．預見性護理：感染（腦脊液鼻漏）、尿崩癥（水電解質紊亂）、垂體功能低下． 第7頁，共17頁。幕下腫瘤顱腔由大腦鐮、小腦幕分成三個腔，位于小腦幕以下部位生長的腫瘤為幕下腫瘤．常見的有：聽神經(jīng)瘤、顱底腦膜瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤．第8頁，共17頁。聽神經(jīng)瘤疾病特點：腫瘤位于后顱凹、橋小腦角、后近腦干，解剖關系復雜而重要，手術難度大、時間長，切除時可能累及三叉、舌咽、迷走神經(jīng)或腦干．預見性護理：嚴密觀察意識瞳孔和生命體征，避免腦疝發(fā)生．加強基礎護理，避免角膜、口腔潰瘍，誤吸、呼吸道梗阻、肺部感染．第9頁，共17頁。顱底腦膜瘤瘤基底與前中后顱凹附著的腦膜瘤統(tǒng)稱為顱底腦膜瘤．其中蝶骨嵴腦膜瘤最常見．預見性護理：手術全切困難，術后注意觀察神志、瞳孔、生命體征，及早發(fā)現(xiàn)顱內血腫、腦水腫，預防腦疝．注意呼吸系統(tǒng)情況及各種顱神經(jīng)損傷情況．第10頁，共17頁。

血管網(wǎng)織細胞瘤為良性腫瘤，為顱內真性血管性腫瘤，多發(fā)生在小腦，有遺傳傾向．疾病特點：位于蚓部突入第四腦室易阻塞腦脊液通路，引起腦積水．手術全切可治愈，但腫瘤血供豐富、難度大．預見性護理：注意觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，早期發(fā)現(xiàn)顱內血腫．按時脫水治療，避免腦疝．第11頁，共17頁。

腦干腫瘤腦干主管呼吸、心跳、運動、感覺，是生命的中樞，過去一直視為手術的禁區(qū)，所以腦干腫瘤的術后觀察就猶為重要。預見性護理：病人術后是否出現(xiàn)呼吸障礙、呼吸機依賴．氣管切開病人氣道的護理．后組顱神經(jīng)損傷、消化道出血的護理．避免皮膚完整性受損及深靜脈血栓．第12頁，共17頁。腦血管疾病常見的腦血管疾?。喊▌用}瘤、腦動靜脈畸形、煙霧?。畡用}瘤：主要表現(xiàn)為出血和缺血癥狀．治療：臨床常用動脈瘤栓塞、夾閉術．預見性護理：避免各種不良刺激，絕對臥床休息．嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征．升壓、擴容治療（避免缺血等并發(fā)癥）抗凝治療（小劑量肝素）避免血栓形成．長期臥床病人避免深靜脈血栓．第13頁，共17頁。腦疝腦疝是神經(jīng)外科急診病人最易發(fā)生的并發(fā)癥且危及生命，最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝．兩者區(qū)別：枕骨大孔疝教小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識改變出現(xiàn)晚。小腦幕切跡疝瞳孔、意識障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后。急救：嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征．建立通道，快速脫水治療．解除病因．必要時行人工呼吸、胸外心臟按壓．第14頁，共17頁。椎管脊髓空洞、高頸髓位脊髓空洞術后要注意呼吸的情況。嚴密四肢活動情況和感覺平面，早期發(fā)現(xiàn)脊髓血腫的發(fā)生。椎管內腫瘤根據(jù)不同部位，護理注意的要點也不同。高位頸髓的病人注意觀察呼吸，術后保持呼吸道通常、防肺部感染。頸髓損傷造成呼吸肌麻痹，注意評估病人的呼吸情況。注意觀察病人的排泄情況，出現(xiàn)異常及時處理．加強肢體功能鍛煉．第15頁，共17頁。THANKYOU！第16頁，共17頁。內容梗概神經(jīng)外科危重病人并發(fā)

癥預見性觀察及護理。預見性護理重點：意識、瞳孔、生命體征。晚期：營養(yǎng)失調、癲癇、深靜脈血栓、皮膚損傷。常見腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤。疾病特點:屬良性腫瘤,以顱內壓增高癥狀和癲癇為首發(fā)癥狀.。治療:手術切除是最佳治療手段.。臨床表現(xiàn)：顱內壓增高癥狀、視視野障礙、垂體功能低下、下丘腦損害的表現(xiàn)．。治療：藥物、手術、放射治療．。預見性護理：感染（腦脊液鼻漏）、尿崩癥（水電解質紊亂）、垂體功能低下．。瘤基底與前中后顱凹附著的腦膜瘤統(tǒng)稱為顱底腦膜瘤．其中蝶骨嵴腦膜瘤最常見．。后組顱神經(jīng)損傷、消化道出血的護理．避免皮膚完整性受損及深靜脈血栓．。常見的腦血管疾?。喊▌用}瘤、腦動靜脈畸形、煙霧?。?。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征．。兩者區(qū)別：枕骨大孔疝教小腦幕切