機(jī)械通氣規(guī)范化脫機(jī)流程課件

機(jī)械通氣規(guī)范化脫機(jī)流程胸科醫(yī)院江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣規(guī)范化脫機(jī)流程胸科醫(yī)院江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容機(jī)械通氣撤機(jī)思路機(jī)械通氣撤機(jī)流程江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容機(jī)械通氣撤機(jī)思路江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣與撤機(jī)過程

Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ2007;29:1033-1056呼衰治療撤機(jī)開始時機(jī)判斷測定生理指標(biāo)，評估撤機(jī)自主呼吸試驗拔管失敗者重新插管江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣與撤機(jī)過程WeaningfrommechaniWhyweanearly?為何要早期脫機(jī)拔管降低VAP

減少ICU住院天數(shù)

減少總

住院天數(shù)

降低合并癥與死亡率

降低費用增加ICU病床使用率增加不良預(yù)后發(fā)生率江西省胸科醫(yī)院Whyweanearly?為何要早期降低VAP減少IC

是導(dǎo)致患者死亡、ICU住院日延長的獨立危險因素!機(jī)械通氣拔管失敗--EffectofFailedExtubationontheOutcomeofMechanicalVentilation.Chest1997;112;186-192江西省胸科醫(yī)院

是導(dǎo)致患者死亡、ICU住院日延長的獨立危險因素!機(jī)械通氣拔機(jī)械通氣撤機(jī)過程

撤機(jī)的方式：呼吸作功呼吸機(jī)病人直接結(jié)束通氣支持逐步結(jié)束通氣支持江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣撤機(jī)過程撤機(jī)的方式：呼吸作功呼吸機(jī)病人直接結(jié)束通氣臨床如何實施規(guī)范化脫機(jī)流程？江西省胸科醫(yī)院臨床如何實施規(guī)范化脫機(jī)流程？江西省胸科醫(yī)院指南、共識機(jī)械通氣與脫機(jī)指南--2012中華重癥醫(yī)學(xué)分會2016ATS／ACCP臨床實踐指南：機(jī)械通氣脫機(jī)2016BTS／ICS指南：成人急性呼吸衰竭的通氣管理中國神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識（2016中華醫(yī)學(xué)雜）江西省胸科醫(yī)院指南、共識機(jī)械通氣與脫機(jī)指南--2012中華重癥醫(yī)學(xué)分會20脫機(jī)流程重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范.流程.實踐---2011高清版（邱海波）江西省胸科醫(yī)院脫機(jī)流程重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范.流程.實踐江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣撤機(jī)篩查重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范.流程.實踐---2011高清版（邱海波）江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣撤機(jī)篩查重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范.流程.實踐江西省胸科醫(yī)院撤機(jī)篩查通過后江西省胸科醫(yī)院撤機(jī)篩查通過后江西省胸科醫(yī)院一、機(jī)械通氣撤機(jī)篩查

呼吸衰竭：下列原因中--機(jī)械通氣解決的問題？神經(jīng)系統(tǒng)疾患：顱腦外傷、腦炎、腦血管疾患、嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物中毒等。神經(jīng)肌肉疾患：重癥肌無力、肌炎、肌營養(yǎng)不良原因引起的呼吸肌疲勞。胸廓疾患：畸形、多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、胸廓改型術(shù)等。氣道堵塞：喉痙攣、喉水腫、聲帶麻痹、腫瘤異物導(dǎo)致氣道梗阻。肺部疾患：COPD、嚴(yán)重肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)。肺水腫及肺血管病變：心源性肺水腫、ARDS等。

術(shù)后支持的組成部分：各種大手術(shù)后呼吸功能抑制時。fVtVt、ff、Vt、PEEP？f、

Vt、PEEPf、Vt、PEEP江西省胸科醫(yī)院一、機(jī)械通氣撤機(jī)篩查

呼吸衰竭：下列原因中--機(jī)械通氣解決的COPD患者呼吸衰竭撤機(jī)篩查1、病因去除2、氧合指標(biāo)3、血流動力學(xué)4、自主呼吸能力江西省胸科醫(yī)院COPD患者呼吸衰竭撤機(jī)篩查1、病因去除江西省胸科醫(yī)院COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力↑--在出現(xiàn)呼吸衰竭時呼氣相小氣道動態(tài)陷閉產(chǎn)生肺動態(tài)過度充盈及PEEPi吸氣負(fù)荷↑導(dǎo)致通氣↓

呼吸肌疲勞、無力，呼吸衰竭動態(tài)肺過度充盈（DHI）江西省胸科醫(yī)院COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力↑導(dǎo)致通氣↓動態(tài)肺過度充盈江西哮喘--CAS呼吸衰竭撤機(jī)篩查動態(tài)肺過度充盈（DHI）1、病因去除2、氧合指標(biāo)3、血流動力學(xué)4、自主呼吸能力江西省胸科醫(yī)院哮喘--CAS呼吸衰竭撤機(jī)篩查動態(tài)肺過度充盈1、病因去除江ARDS撤機(jī)篩查1、病因去除2、氧合指標(biāo)3、血流動力學(xué)4、自主呼吸能力江西省胸科醫(yī)院ARDS撤機(jī)篩查1、病因去除江西省胸科醫(yī)院結(jié)構(gòu)性肺病呼吸衰竭撤機(jī)篩查1、病因去除2、氧合指標(biāo)3、血流動力學(xué)4、自主呼吸能力江西省胸科醫(yī)院結(jié)構(gòu)性肺病呼吸衰竭撤機(jī)篩查1、病因去除江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣撤機(jī)篩查通過二、3分鐘自主呼吸試驗（SBT）現(xiàn)認(rèn)為進(jìn)行正規(guī)的自主呼吸試驗是安全、有效、可避免其他指標(biāo)測定的最好的評估方法，是一項綜合性的指標(biāo)。江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣撤機(jī)篩查通過二、3分鐘自主呼吸試驗（SBT）現(xiàn)認(rèn)為進(jìn)正規(guī)的SBT

讓患者SBT數(shù)分鐘，以確定患者能否做更長的SBTSBT可任選以下一種：①低壓力水平PSV（成人:5~8cmH2O,兒童:10cmH2O）；②T型管法；③持續(xù)氣道正壓（CPAP)：5cmH2O；（SIMV一般不用，曾用6/min，SIMV+PSV不用)

江西省胸科醫(yī)院正規(guī)的SBT讓患者SBT數(shù)分鐘，以確定患者能否做更長三、3分鐘SBT觀察指標(biāo)通過！江西省胸科醫(yī)院三、3分鐘SBT觀察指標(biāo)通過！江西省胸科醫(yī)院四、30-120分鐘SBT觀察指標(biāo)通氣標(biāo)準(zhǔn)氧合標(biāo)準(zhǔn)肺儲備江西省胸科醫(yī)院四、30-120分鐘SBT觀察指標(biāo)通氣氧合肺儲江西省胸科醫(yī)院常用撤機(jī)模式的研究和評價PSV、SIMV+PSV；MMV、PRVC、VSV；ASV；SMARTCARE江西省胸科醫(yī)院常用撤機(jī)模式的研究和評價PSV、SIMV+PSV；MM自主呼吸試驗（SBT）失敗的標(biāo)準(zhǔn)江西省胸科醫(yī)院自主呼吸試驗（SBT）失敗的標(biāo)準(zhǔn)江西省胸科醫(yī)院自主呼吸試驗（SBT）失敗的標(biāo)準(zhǔn)江西省胸科醫(yī)院自主呼吸試驗（SBT）失敗的標(biāo)準(zhǔn)江西省胸科醫(yī)院撤機(jī)失敗的常見原因1.氣道分泌物潴留；2.呼吸肌疲勞；3.上氣道阻塞；4.有明顯的酸堿失衡；5.呼吸中樞興奮性降低：如鎮(zhèn)靜劑，高濃度給氧。江西省胸科醫(yī)院撤機(jī)失敗的常見原因1.氣道分泌物潴留；江西省胸科醫(yī)院

SBT失敗后要采取完全通氣支持方式，24h再重新進(jìn)行SBT

SBT的失敗經(jīng)常是由于持續(xù)的呼吸系統(tǒng)機(jī)械力學(xué)異常，不可能迅速逆轉(zhuǎn)SBT失敗可引起呼吸肌疲勞，需要24h或更長時間才能完全恢復(fù)在兩次SBT之間，維持穩(wěn)定的支持水平，可降低因過度積極地降低支持水平而誘發(fā)呼吸肌過度負(fù)荷的危險SBT失敗推薦用A/C或PSV模式。參數(shù)設(shè)置，要減少呼吸負(fù)荷，包括呼吸機(jī)觸發(fā)敏感性，當(dāng)發(fā)生auto-PEEP時加用適當(dāng)水平的PEEP，提供與患者通氣需要相匹配的流量，以及適當(dāng)?shù)暮粑芷跁r間以避免氣體陷閉。江西省胸科醫(yī)院SBT失敗后要采取完全通氣支持方式，24h再重新進(jìn)行SBT五、30-120分鐘SBT通過后—氣道評估江西省胸科醫(yī)院五、30-120分鐘SBT通過后—氣道評估江西省胸科醫(yī)院氣道通暢性評估有無氣道梗阻氣道分泌物的量和形狀江西省胸科醫(yī)院氣道通暢性評估有無氣道梗阻氣道分泌物的量和形狀江西省胸科醫(yī)院氣道保護(hù)能力評估氣道保護(hù)能力江西省胸科醫(yī)院氣道保護(hù)能力評估氣道保護(hù)能力江西省胸科醫(yī)院江西省胸科醫(yī)院江西省胸科醫(yī)院六、拔管操作程序1.一般安排在上午拔管；2.向患者說明拔管的步驟和拔管后注意事項；3.抬高頭部，和軀干呈40-90°角；4.檢查臨床的基礎(chǔ)情況（生命體征和血氣）；5.床邊備有隨時可用的充分濕化的氧氣源；6.備有隨時可重新插管的各種器械；7.吸盡分泌物，完全放松氣囊，拔出氣管導(dǎo)管，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入濕化的氧；8.鼓勵用力咳嗽，必要時吸痰；9.仔細(xì)觀察有無喉痙攣、喉頭水腫等，使用激素？10.如發(fā)生進(jìn)行性缺氧、酸中毒或喉痙攣等，即重新插管。江西省胸科醫(yī)院六、拔管操作程序1.一般安排在上午拔管；江西省胸科醫(yī)院根據(jù)撤機(jī)的困難程度和時間可將患者分為3組①

單純撤機(jī)（simple

weaning）組：患者首次嘗試即成功撤機(jī)；②

困難撤機(jī)（difficult

weaning）組：患者首次撤機(jī)失敗、需要＜3次SBT或首次SBT失敗后7天內(nèi)成功撤機(jī)；③

延遲撤機(jī)（prolonged

weaning）組：患者≥3次SBT失敗，或首次SBT失敗后超過7天方能撤機(jī)。

單純撤機(jī)組占所有撤機(jī)患者的69%，患者死亡率約為12%，其他兩組患者死亡率為31%。江西省胸科醫(yī)院根據(jù)撤機(jī)的困難程度和時間可將患者分為3組①

單純撤機(jī)（sim撤機(jī)困難組的通氣策略機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗病例當(dāng)初次SBT失敗后，須選擇合適的通氣模式，使呼吸功能和呼吸負(fù)荷達(dá)到平衡，避免膈肌萎縮或疲勞。PSV

對撤機(jī)困難的患者給予PSV，撤機(jī)時間較同步間歇指令通氣（SIMV）縮短，而與間斷的T型管試驗無明顯差異。無創(chuàng)通氣在撤機(jī)過程中，無創(chuàng)通氣（NIV）主要用于3類患者：①

不能耐受撤機(jī)試驗者；②

拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸衰竭者；③常規(guī)撤機(jī)失敗者。江西省胸科醫(yī)院撤機(jī)困難組的通氣策略機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗病例當(dāng)初次SBNoninvasiveMV七、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣脫機(jī)方案有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣策略“肺部感染控制窗（PIC）”概念的提出PositivepressureventilationInvasiveMVearlyPICVAPPulmonaryInfection江西省胸科醫(yī)院NoninvasiveMV七、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣脫機(jī)方案有江西省胸科醫(yī)院江西省胸科醫(yī)院有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣指征基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定或改善不存在緊急插管的因素沒有頜面部損傷患者清醒或僅存在因PCO2過高導(dǎo)致的意識障礙較好的咳嗽反應(yīng)和咳嗽能力病人與無創(chuàng)很好的配合江西省胸科醫(yī)院有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣指征基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定或改善江西省胸科醫(yī)院氣管切開的時機(jī)急性咽喉部阻塞經(jīng)喉插管＞2周，并充分考慮病情的可逆性對患者生活質(zhì)量的影響重視氣管切開后氣道狹窄江西省胸科醫(yī)院氣管切開的時機(jī)急性咽喉部阻塞江西省胸科醫(yī)院破傷風(fēng)江西省胸科醫(yī)院破傷風(fēng)江西省胸科醫(yī)院COPD機(jī)械通氣營養(yǎng)支持，促蛋白合成

改善腦代謝，提高意識水平

……江西省胸科醫(yī)院COPD機(jī)械通氣營養(yǎng)支持，促蛋白合成

改善腦代謝，提高意識水小結(jié)機(jī)械通氣撤機(jī)拔管時機(jī)的選擇應(yīng)該建立在患者呼吸衰竭病因祛除并且基礎(chǔ)情況改善的條件下正確實施脫機(jī)流程以及進(jìn)行氣道評估是關(guān)鍵環(huán)節(jié)無創(chuàng)序貫通氣是困難拔管患者有價值的輔助手段江西省胸科醫(yī)院小結(jié)江西省胸科醫(yī)院THANKYOU！江西省胸科醫(yī)院THANKYOU！江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣規(guī)范化脫機(jī)流程胸科醫(yī)院江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣規(guī)范化脫機(jī)流程胸科醫(yī)院江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容機(jī)械通氣撤機(jī)思路機(jī)械通氣撤機(jī)流程江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容機(jī)械通氣撤機(jī)思路江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣與撤機(jī)過程

Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ2007;29:1033-1056呼衰治療撤機(jī)開始時機(jī)判斷測定生理指標(biāo)，評估撤機(jī)自主呼吸試驗拔管失敗者重新插管江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣與撤機(jī)過程WeaningfrommechaniWhyweanearly?為何要早期脫機(jī)拔管降低VAP

減少ICU住院天數(shù)

減少總

住院天數(shù)

降低合并癥與死亡率

降低費用增加ICU病床使用率增加不良預(yù)后發(fā)生率江西省胸科醫(yī)院Whyweanearly?為何要早期降低VAP減少IC

是導(dǎo)致患者死亡、ICU住院日延長的獨立危險因素!機(jī)械通氣拔管失敗--EffectofFailedExtubationontheOutcomeofMechanicalVentilation.Chest1997;112;186-192江西省胸科醫(yī)院

是導(dǎo)致患者死亡、ICU住院日延長的獨立危險因素!機(jī)械通氣拔機(jī)械通氣撤機(jī)過程

撤機(jī)的方式：呼吸作功呼吸機(jī)病人直接結(jié)束通氣支持逐步結(jié)束通氣支持江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣撤機(jī)過程撤機(jī)的方式：呼吸作功呼吸機(jī)病人直接結(jié)束通氣臨床如何實施規(guī)范化脫機(jī)流程？江西省胸科醫(yī)院臨床如何實施規(guī)范化脫機(jī)流程？江西省胸科醫(yī)院指南、共識機(jī)械通氣與脫機(jī)指南--2012中華重癥醫(yī)學(xué)分會2016ATS／ACCP臨床實踐指南：機(jī)械通氣脫機(jī)2016BTS／ICS指南：成人急性呼吸衰竭的通氣管理中國神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識（2016中華醫(yī)學(xué)雜）江西省胸科醫(yī)院指南、共識機(jī)械通氣與脫機(jī)指南--2012中華重癥醫(yī)學(xué)分會20脫機(jī)流程重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范.流程.實踐---2011高清版（邱海波）江西省胸科醫(yī)院脫機(jī)流程重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范.流程.實踐江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣撤機(jī)篩查重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范.流程.實踐---2011高清版（邱海波）江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣撤機(jī)篩查重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范.流程.實踐江西省胸科醫(yī)院撤機(jī)篩查通過后江西省胸科醫(yī)院撤機(jī)篩查通過后江西省胸科醫(yī)院一、機(jī)械通氣撤機(jī)篩查

呼吸衰竭：下列原因中--機(jī)械通氣解決的問題？神經(jīng)系統(tǒng)疾患：顱腦外傷、腦炎、腦血管疾患、嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物中毒等。神經(jīng)肌肉疾患：重癥肌無力、肌炎、肌營養(yǎng)不良原因引起的呼吸肌疲勞。胸廓疾患：畸形、多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、胸廓改型術(shù)等。氣道堵塞：喉痙攣、喉水腫、聲帶麻痹、腫瘤異物導(dǎo)致氣道梗阻。肺部疾患：COPD、嚴(yán)重肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)。肺水腫及肺血管病變：心源性肺水腫、ARDS等。

術(shù)后支持的組成部分：各種大手術(shù)后呼吸功能抑制時。fVtVt、ff、Vt、PEEP？f、

Vt、PEEPf、Vt、PEEP江西省胸科醫(yī)院一、機(jī)械通氣撤機(jī)篩查

呼吸衰竭：下列原因中--機(jī)械通氣解決的COPD患者呼吸衰竭撤機(jī)篩查1、病因去除2、氧合指標(biāo)3、血流動力學(xué)4、自主呼吸能力江西省胸科醫(yī)院COPD患者呼吸衰竭撤機(jī)篩查1、病因去除江西省胸科醫(yī)院COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力↑--在出現(xiàn)呼吸衰竭時呼氣相小氣道動態(tài)陷閉產(chǎn)生肺動態(tài)過度充盈及PEEPi吸氣負(fù)荷↑導(dǎo)致通氣↓

呼吸肌疲勞、無力，呼吸衰竭動態(tài)肺過度充盈（DHI）江西省胸科醫(yī)院COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力↑導(dǎo)致通氣↓動態(tài)肺過度充盈江西哮喘--CAS呼吸衰竭撤機(jī)篩查動態(tài)肺過度充盈（DHI）1、病因去除2、氧合指標(biāo)3、血流動力學(xué)4、自主呼吸能力江西省胸科醫(yī)院哮喘--CAS呼吸衰竭撤機(jī)篩查動態(tài)肺過度充盈1、病因去除江ARDS撤機(jī)篩查1、病因去除2、氧合指標(biāo)3、血流動力學(xué)4、自主呼吸能力江西省胸科醫(yī)院ARDS撤機(jī)篩查1、病因去除江西省胸科醫(yī)院結(jié)構(gòu)性肺病呼吸衰竭撤機(jī)篩查1、病因去除2、氧合指標(biāo)3、血流動力學(xué)4、自主呼吸能力江西省胸科醫(yī)院結(jié)構(gòu)性肺病呼吸衰竭撤機(jī)篩查1、病因去除江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣撤機(jī)篩查通過二、3分鐘自主呼吸試驗（SBT）現(xiàn)認(rèn)為進(jìn)行正規(guī)的自主呼吸試驗是安全、有效、可避免其他指標(biāo)測定的最好的評估方法，是一項綜合性的指標(biāo)。江西省胸科醫(yī)院機(jī)械通氣撤機(jī)篩查通過二、3分鐘自主呼吸試驗（SBT）現(xiàn)認(rèn)為進(jìn)正規(guī)的SBT

讓患者SBT數(shù)分鐘，以確定患者能否做更長的SBTSBT可任選以下一種：①低壓力水平PSV（成人:5~8cmH2O,兒童:10cmH2O）；②T型管法；③持續(xù)氣道正壓（CPAP)：5cmH2O；（SIMV一般不用，曾用6/min，SIMV+PSV不用)

江西省胸科醫(yī)院正規(guī)的SBT讓患者SBT數(shù)分鐘，以確定患者能否做更長三、3分鐘SBT觀察指標(biāo)通過！江西省胸科醫(yī)院三、3分鐘SBT觀察指標(biāo)通過！江西省胸科醫(yī)院四、30-120分鐘SBT觀察指標(biāo)通氣標(biāo)準(zhǔn)氧合標(biāo)準(zhǔn)肺儲備江西省胸科醫(yī)院四、30-120分鐘SBT觀察指標(biāo)通氣氧合肺儲江西省胸科醫(yī)院常用撤機(jī)模式的研究和評價PSV、SIMV+PSV；MMV、PRVC、VSV；ASV；SMARTCARE江西省胸科醫(yī)院常用撤機(jī)模式的研究和評價PSV、SIMV+PSV；MM自主呼吸試驗（SBT）失敗的標(biāo)準(zhǔn)江西省胸科醫(yī)院自主呼吸試驗（SBT）失敗的標(biāo)準(zhǔn)江西省胸科醫(yī)院自主呼吸試驗（SBT）失敗的標(biāo)準(zhǔn)江西省胸科醫(yī)院自主呼吸試驗（SBT）失敗的標(biāo)準(zhǔn)江西省胸科醫(yī)院撤機(jī)失敗的常見原因1.氣道分泌物潴留；2.呼吸肌疲勞；3.上氣道阻塞；4.有明顯的酸堿失衡；5.呼吸中樞興奮性降低：如鎮(zhèn)靜劑，高濃度給氧。江西省胸科醫(yī)院撤機(jī)失敗的常見原因1.氣道分泌物潴留；江西省胸科醫(yī)院

SBT失敗后要采取完全通氣支持方式，24h再重新進(jìn)行SBT

SBT的失敗經(jīng)常是由于持續(xù)的呼吸系統(tǒng)機(jī)械力學(xué)異常，不可能迅速逆轉(zhuǎn)SBT失敗可引起呼吸肌疲勞，需要24h或更長時間才能完全恢復(fù)在兩次SBT之間，維持穩(wěn)定的支持水平，可降低因過度積極地降低支持水平而誘發(fā)呼吸肌過度負(fù)荷的危險SBT失敗推薦用A/C或PSV模式。參數(shù)設(shè)置，要減少呼吸負(fù)荷，包括呼吸機(jī)觸發(fā)敏感性，當(dāng)發(fā)生auto-PEEP時加用適當(dāng)水平的PEEP，提供與患者通氣需要相匹配的流量，以及適當(dāng)?shù)暮粑芷跁r間以避免氣體陷閉。江西省胸科醫(yī)院SBT失敗后要采取完全通氣支持方式，24h再重新進(jìn)行SBT五、30-120分鐘SBT通過后—氣道評估江西省胸科醫(yī)院五、30-120分鐘SBT通過后—氣道評估江西省胸科醫(yī)院氣道通暢性評估有無氣道梗阻氣道分泌物的量和形狀江西省胸科醫(yī)院氣道通暢性評估有無氣道梗阻氣道分泌物的量和形狀江西省胸科醫(yī)院氣道保護(hù)能力評估氣道保護(hù)能力江西省胸科醫(yī)院氣道保護(hù)能力評估氣道保護(hù)能力江西省胸科醫(yī)院江西省胸科醫(yī)院江西省胸科醫(yī)院六、拔管操作程序1.一般安排在上午拔管；2.向患者說明拔管的步驟和拔管后注意事項；3.抬高頭部，和軀干呈40-90°角；4.檢查臨床的基礎(chǔ)情況（生命體征和血氣）；5.床邊備有隨時可用的充分濕化的氧氣源；6.備有隨時可重新插管的各種器械；7.吸盡分泌物，完全放松氣囊，拔出氣管導(dǎo)管，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入濕化的氧；8.鼓勵用力咳嗽，必要時吸痰；9.仔細(xì)觀察有無喉痙攣、喉頭水腫等，使用激素？10.如發(fā)生進(jìn)行性缺氧、酸中毒或喉痙攣等，即重新插管。江西省胸科醫(yī)院六、拔管操作程序1.一般安排在上午拔管；江西省胸科醫(yī)院根據(jù)撤機(jī)的困難程度和時間可將患者分為3組①

單純撤機(jī)（simple

weaning）組：患者首次嘗試即成功撤機(jī)；②

困難撤機(jī)（difficult

weaning）組：患者首次撤機(jī)失敗、需要＜3次SBT或首次SBT失敗后7天內(nèi)成功撤機(jī)；③

延遲撤機(jī)（prolonged

weaning）組：患者≥3次SBT失敗，或首次SBT失敗后超過7天方能撤機(jī)。

單純撤機(jī)組占所有撤機(jī)患者的69%，患者死亡率約為12%，其他兩組患者死亡率為31%。江西省胸科醫(yī)院根據(jù)撤機(jī)的困難程度和時間可將患者分為3組①