泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的功能課件

第五章泌尿系統(tǒng)總論編輯課件第五章泌尿系統(tǒng)總論編輯課件1☆泌尿系統(tǒng)的組成：

☆泌尿系統(tǒng)的功能：

概述

編輯課件☆泌尿系統(tǒng)的組成：

☆泌尿系統(tǒng)的功能：

概述

編輯課件2☆腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、

有關(guān)的神經(jīng)和體液

上尿路：輸尿管及以上

下尿路：輸尿管以下

泌尿系統(tǒng)的組成：

編輯課件☆腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、

有關(guān)的神經(jīng)和體液

上尿路：3☆1、生成和排泄尿液

2、保留對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

※腎臟：主要的排泄和內(nèi)分泌器官

☆泌尿系統(tǒng)的功能編輯課件☆1、生成和排泄尿液

2、保留對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，維持機(jī)體4

※（一）腎的位置：

※（二）腎單位：

※（三）腎小球旁器：

※（四）腎的血液供應(yīng)：有關(guān)的解剖生理編輯課件※（一）腎的位置：

※（二）腎單位：

※（三）腎小5

（一）腎的位置☆解剖：左腎比右腎高半個(gè)腰椎體

※腎臟的大體觀：

腎門：腎盂、腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、神經(jīng)叢

有關(guān)的解剖生理編輯課件

（一）腎的位置☆解剖：左腎比右腎高半個(gè)腰椎體

※腎臟6※（二）腎單位：是腎臟最基本的功能單位。每個(gè)腎由100萬(wàn)個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。

＊組成：腎小體+腎小管

腎小體：腎小球+腎小囊有關(guān)的解剖生理編輯課件※（二）腎單位：是腎臟最基本的功能單位。每個(gè)腎由100萬(wàn)個(gè)71、腎小體：

（1）腎小球

組成：

濾過(guò)膜：

內(nèi)層：內(nèi)皮細(xì)胞層

中層：腎小球基膜

外層：上皮細(xì)胞層

作用：濾過(guò)功能

形成原尿

（2）腎小囊：

2、腎小管：重吸收功能有關(guān)的解剖生理編輯課件1、腎小體：

（1）腎小球

組成：

濾過(guò)膜：

內(nèi)8（三）腎小球旁器①球旁細(xì)胞：分泌腎素②致密斑：可調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞致密斑編輯課件（三）腎小球旁器①球旁細(xì)胞：分泌腎素球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞致密斑9

（四）腎的血液供應(yīng)

1、腎動(dòng)脈：直接發(fā)自腹主動(dòng)脈

2、腎動(dòng)脈在腎內(nèi)兩次形成毛細(xì)血管：

●腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：入球小動(dòng)脈形成

●腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)：出球小動(dòng)脈在腎小管

和集合管周圍形成，有利于腎小管的重吸收。

有關(guān)的解剖生理編輯課件（四）腎的血液供應(yīng)

1、腎動(dòng)脈：直接發(fā)自腹主動(dòng)脈

2、腎動(dòng)10☆二、腎臟的生理功能

有關(guān)的解剖生理（一）腎小球?yàn)V過(guò)功能：1000~1200mL/min形成原尿（二）腎小管功能：1、重吸收功能近曲小管重吸收量最大2、分泌和排泄功能3、濃縮和稀釋功能編輯課件☆二、腎臟的生理功能

有關(guān)的解剖生理（一）腎小球?yàn)V過(guò)功能11

有關(guān)的解剖生理（三）內(nèi)分泌功能：1、腎素：球旁細(xì)胞分泌2、前列腺素：3、激肽釋放酶：激肽4、促紅細(xì)胞生成素（EPO）5、Ⅰ—羥化酶：調(diào)節(jié)鈣磷代謝（四）腎臟的主要功能：1、清除代謝廢物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定3、吸收有用物質(zhì)4、產(chǎn)生多種激素編輯課件

有關(guān)的解剖生理（三）內(nèi)分泌功能：編輯課件12

（一）水腫：最常見癥狀

1、分類：

（1）腎炎性水腫：

①發(fā)病機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能正常，導(dǎo)致“球-管”失衡，導(dǎo)致水鈉潴留、毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫

②見于：腎小球腎炎

（2）腎病性水腫

①發(fā)病機(jī)制：由于低蛋白血癥造成的膠體滲透壓的改變

②見于：腎病綜合征

③特點(diǎn)：上行性、軟性

三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)編輯課件

（一）水腫：最常見癥狀

1、分類：

（1）腎炎性水腫：

13

（二）高血壓：首發(fā)癥狀

1、按解剖分為

（1）腎血管性高血壓：5-15%（腎動(dòng)脈狹窄）

（2）腎實(shí)質(zhì)性高血壓：80%（急慢性腎小球腎炎引起腎實(shí)質(zhì)發(fā)生硬化）

2、按發(fā)生機(jī)制分為

（1）容量依賴型高血壓：水鈉潴留引起

（2）腎素依賴性高血壓：腎素分泌增多引起三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)編輯課件

（二）高血壓：首發(fā)癥狀

1、按解剖分為

（1）腎血管性高血14三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：1、尿量異常：（1）定義正常人尿量：1000~2000ml多尿：＞2500ml/d少尿：＜400ml/d無(wú)尿：＜100ml/d或＜17ml/h夜尿增多：夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜尿持續(xù)＞750ml（2）少尿原因：腎前性（心排血量減少、血容量不足）腎實(shí)質(zhì)性（急慢性腎衰）腎后性（尿路梗阻）編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：編輯課件15三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：1、尿量異常：2、蛋白尿：（1）定義：每日尿蛋白量持續(xù)＞150mg或尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性稱為蛋白尿。（2）表現(xiàn)：表面有細(xì)小的泡沫，而且不容易消失（3）見于：各種腎小球疾病生理性蛋白尿（4）按發(fā)生機(jī)制：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：編輯課件16三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)3、血尿：（1）分類鏡下血尿：新鮮尿沉渣紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP或1h：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞

10萬(wàn)12h：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞

50萬(wàn)肉眼血尿：尿外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊（2）病因：①腎小球源性血尿：腎小球腎炎②非腎小球源性血尿：運(yùn)動(dòng)后結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管病變、先天畸形、腎下垂、全身性疾?。哼^(guò)敏性紫癜、風(fēng)濕病、

編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)3、血尿：編輯課件17三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)4、WBC尿、膿尿、菌尿：（1）定義WBC尿、膿尿：新鮮離心尿WBC＞5個(gè)/HP或1h：WBC＞40萬(wàn)個(gè)/HP

12h：WBC＞100萬(wàn)/HP菌尿：中段尿標(biāo)本、細(xì)菌或菌落記數(shù)＞105個(gè)/HP

（2）病因：泌尿系統(tǒng)感染、急性腎小球腎炎編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)4、WBC尿、膿尿、菌尿：編輯課件18三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)5、管型尿：（1）定義：12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)管型＞5000個(gè)或鏡檢查出現(xiàn)其他類型的管型（2）白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死

紅細(xì)胞胞管型：腎小球腎炎（急性活動(dòng)期）

脂肪管型：腎病綜合征

臘樣管型：慢性腎功能不全、淀粉樣變性

顆粒管型:急性腎炎后期、慢性腎炎、藥物中毒

編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)5、管型尿：編輯課件19三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（四）膀胱刺激征：尿頻+尿急+尿痛1、定義：尿頻：尿意頻繁而尿量不多尿急：一有尿意就要排尿尿痛：攣縮樣疼痛或燒灼感（膀胱區(qū)、尿道、會(huì)陰、下腹部）2、病因：感染編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（四）膀胱刺激征：尿頻+尿急+尿痛編輯課件20三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（五）腰痛：1、性質(zhì)：鈍痛、絞痛、脹痛可放射至下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)2、病因：結(jié)石、血塊下行編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（五）腰痛：編輯課件21三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（一）尿液檢查：1、尿常規(guī)檢查包括：（1）一般性狀：尿量、顏色、濁度、泡沫、氣味、比重、酸堿度（2）尿化學(xué)成分：尿蛋白、尿糖（3）尿沉渣檢查：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體2、尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：（1）新鮮尿液、清晨第一次尿（2）尿標(biāo)本：50~100mL（3）標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，一般尿標(biāo)本從排出到試驗(yàn)應(yīng)在1h內(nèi)完成編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（一）尿液檢查：編輯課件22三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)2、尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：（4）容器：清潔干燥，女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期（5）尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔外陰后留取中段尿送檢，囑病人留尿前6h勿排尿，勿大量飲水，已使用抗生素者應(yīng)停藥5天后再檢查（6）尿蛋白定量試驗(yàn)應(yīng)留取24h尿液，并加防腐劑編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)2、尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：編輯課件23三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（二）腎功能檢查1、腎小球功能：（1）Ccr：定義：是指腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力意義：最常用，能夠較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能正常值：GFR：80~120mL/min男性：Ccr:90~130mL/min女性：Ccr:80~120mL/min注意Ccr測(cè)定方法：編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（二）腎功能檢查編輯課件24三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)注意Ccr測(cè)定方法：①測(cè)定前禁肉食3天，低蛋白飲食（40g/日）②于第4天晨8AM將尿排盡后，再收集24h尿液，加入防腐劑③同時(shí)取血2~3mL（抗凝試管），同時(shí)送檢。④整個(gè)過(guò)程中禁用利尿劑、禁飲茶和咖啡⑤也可采取簡(jiǎn)化的4h留尿法（2）BUN：2.9~7.5mmoL/LBUN：提示腎小球功能受損（3）Scr:60~130UmoL/LScr:提示腎實(shí)質(zhì)受損編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)注意Ccr測(cè)定方法：編輯課件25三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)2、腎小管功能測(cè)定：（1）酚紅排泄試驗(yàn)（PSP）：意義：可判斷近端腎小管的排泌功能注意：在做PSP前先飲水300~400mL試驗(yàn)前2h至試驗(yàn)期禁酒、煙、茶、咖啡再用1mL注射器抽酚紅，靜脈注射于15min、30min、60min、120min分別留取病人全部尿液送檢15min排泄率：＞25%2h排泄率：＞55~75%編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)2、腎小管功能測(cè)定：編輯課件26三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)1、腎小管功能測(cè)定：（2）濃縮稀釋試驗(yàn)：意義：反映遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能方法：晝夜尿比重試驗(yàn)、3h尿比重試驗(yàn)注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前每餐食物中的含水量不超過(guò)500~600mL,當(dāng)天晚餐后禁水次晨試驗(yàn)日上午8AM排尿棄區(qū)，留10AM、12AM、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8點(diǎn)各分段留一次尿

編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)1、腎小管功能測(cè)定：編輯課件27三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（3）尿滲量正常值：350~500SmmoL/kg.H2O方法：晚餐后禁飲8h，次晨一次送尿檢查，同時(shí)靜脈采血（三）腎臟活檢：意義：病理類型注意事項(xiàng)：檢查前練習(xí)憋氣及床上排尿出血凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間查BUN、Scr編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（3）尿滲量編輯課件28三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）腎臟活檢：注意事項(xiàng)：術(shù)后壓迫穿刺部位，仰臥于硬板床上6h,以后可翻身，但必須臥床24h.觀察有無(wú)腹痛、腰痛術(shù)后多飲水、用止血藥、抗生素3天（四）腎臟影象學(xué)檢查：尿路平片、靜脈腎盂造影（五）腎免疫學(xué)檢查：（六）放射性核素掃苗：編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）腎臟活檢：編輯課件29四、護(hù)理診斷1、體液過(guò)多：與水鈉潴留和白蛋白下降有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用激素或免疫抑制劑有關(guān)3、疼痛：尿頻、尿急、尿痛：與泌尿道感染有關(guān)4、體溫過(guò)高：與尿路感染有關(guān)5、活動(dòng)無(wú)耐力：與慢性腎疾病引起貧血、低蛋白血癥或長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量編輯課件四、護(hù)理診斷1、體液過(guò)多：與水鈉潴留和白蛋白下降有關(guān)編輯課件30五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）飲食：1、水鹽攝入：（1）輕度水腫、尿量大于1000ml/日者：Na+＜3g/d（2）嚴(yán)重水腫：水＜1000ml/d無(wú)鹽飲食Na+＜700mg/d2、蛋白質(zhì)攝入：（1）嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥：1g/kg.d（2）輕中度水腫：0.5~0.6g/kg.d編輯課件五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理編輯課件31五、護(hù)理措施（三）休息：絕對(duì)臥床休息：急性腎炎的急性發(fā)作期腎衰的少尿期腎病終合征水腫（四）預(yù)防感染1、病區(qū)環(huán)境：減少探視人數(shù)2、病人本身：無(wú)菌操作、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理（五）病情觀察1、生命體征、神志、睡眠、體重、大小便2、水腫情況：部位、程度、破潰、胸水、腹水3、準(zhǔn)確記錄出入量、體重編輯課件五、護(hù)理措施（三）休息：編輯課件32五、護(hù)理措施（六）癥狀護(hù)理1、水腫護(hù)理（1）皮膚：清潔、溫水擦浴或淋浴、沖洗會(huì)陰（2）衣褲：棉織、寬松、勤換（3）床鋪：平整干燥、（4）更換體位：協(xié)助翻身（5）陰囊水腫：拖帶托起（6）無(wú)菌操作、按壓穿刺部位2、膀胱刺激征：（1）急性發(fā)作期：臥床休息（2）多飲水、勤排尿編輯課件五、護(hù)理措施（六）癥狀護(hù)理編輯課件33五、護(hù)理措施（3）會(huì)陰：清潔。（4）疼痛：藥物、轉(zhuǎn)移病人的注意力（5）高熱：（七）藥物護(hù)理1、利尿劑：（1）常用藥：速尿25mgpotidDHCT25mgpoBid安體舒通25mgpotid編輯課件五、護(hù)理措施（3）會(huì)陰：清潔。編輯課件34五、護(hù)理措施（2）利尿劑護(hù)理①解釋藥物作用②一般在早晨中午給藥，盡量在白天給藥，若晚上給藥應(yīng)早些給藥，避免夜尿③大劑量使用速尿時(shí)，要稀釋后靜脈注射，靜脈注射的速度一定要慢，避免發(fā)生耳毒性④詳細(xì)記錄出入水量，體重下降情況⑤密切觀察藥物不良反應(yīng)：低血容量、低血Na+、低血k+、高尿酸、耳毒性、胃腸道不適編輯課件五、護(hù)理措施（2）利尿劑護(hù)理編輯課件35五、護(hù)理措施2、腎上腺糖皮質(zhì)激素（1）作用：抑制炎癥、免疫、醛固酮和ADH分泌（2）常用藥：①氫化可的松10mgivbydrip10%GS250mL②地塞米松10mgiv50%GS

20mL強(qiáng)的松60mgpoQd（3）給藥方法①常規(guī)給藥法：即把一天的總量平均分成3次口服，但是這種方法對(duì)腦垂體腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用編輯課件五、護(hù)理措施2、腎上腺糖皮質(zhì)激素編輯課件36五、護(hù)理措施②頓服法：（最常用）把一天的劑量放在8AM左右頓服，副作用少③隔日療法：把2天劑量放在一天早晨頓服，一般在維持階段使用此法④大劑量沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍1.0givbydripQd×3間隔1~2W可重復(fù)1~2個(gè)療程，間歇期口服強(qiáng)的松60mg（4）糖皮質(zhì)激素的護(hù)理①按醫(yī)囑給藥不可任意增減或停藥②密切觀察尿量、水腫、蛋白尿等變化③起始劑量要足編輯課件五、護(hù)理措施②頓服法：（最常用）把一天的劑量放在8AM左編輯37五、護(hù)理措施（4）糖皮質(zhì)激素的護(hù)理④長(zhǎng)期用藥者，不可突然停藥，撤減藥時(shí)要慢⑤維持用藥要久，后要以最小有效劑量作為維持量，

再服半年至1年或更久⑥注意觀察藥物副作用：（三）其他藥心血管藥、抗生素編輯課件五、護(hù)理措施（4）糖皮質(zhì)激素的護(hù)理編輯課件38

思考題？？1、下列（）不是腎臟的主要生理功能。A、排泄代謝產(chǎn)物B、調(diào)節(jié)免疫功能C、調(diào)節(jié)體液及酸堿平衡D、內(nèi)分泌功能E、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2、正常成人24h尿少于（）毫升為無(wú)尿？A、50B、100C、150D、400編輯課件思考題？？1、下列（）不是39謝謝!編輯課件謝謝!編輯課件40第五章泌尿系統(tǒng)總論編輯課件第五章泌尿系統(tǒng)總論編輯課件41☆泌尿系統(tǒng)的組成：

☆泌尿系統(tǒng)的功能：

概述

編輯課件☆泌尿系統(tǒng)的組成：

☆泌尿系統(tǒng)的功能：

概述

編輯課件42☆腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、

有關(guān)的神經(jīng)和體液

上尿路：輸尿管及以上

下尿路：輸尿管以下

泌尿系統(tǒng)的組成：

編輯課件☆腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、

有關(guān)的神經(jīng)和體液

上尿路：43☆1、生成和排泄尿液

2、保留對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

※腎臟：主要的排泄和內(nèi)分泌器官

☆泌尿系統(tǒng)的功能編輯課件☆1、生成和排泄尿液

2、保留對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，維持機(jī)體44

※（一）腎的位置：

※（二）腎單位：

※（三）腎小球旁器：

※（四）腎的血液供應(yīng)：有關(guān)的解剖生理編輯課件※（一）腎的位置：

※（二）腎單位：

※（三）腎小45

（一）腎的位置☆解剖：左腎比右腎高半個(gè)腰椎體

※腎臟的大體觀：

腎門：腎盂、腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、神經(jīng)叢

有關(guān)的解剖生理編輯課件

（一）腎的位置☆解剖：左腎比右腎高半個(gè)腰椎體

※腎臟46※（二）腎單位：是腎臟最基本的功能單位。每個(gè)腎由100萬(wàn)個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。

＊組成：腎小體+腎小管

腎小體：腎小球+腎小囊有關(guān)的解剖生理編輯課件※（二）腎單位：是腎臟最基本的功能單位。每個(gè)腎由100萬(wàn)個(gè)471、腎小體：

（1）腎小球

組成：

濾過(guò)膜：

內(nèi)層：內(nèi)皮細(xì)胞層

中層：腎小球基膜

外層：上皮細(xì)胞層

作用：濾過(guò)功能

形成原尿

（2）腎小囊：

2、腎小管：重吸收功能有關(guān)的解剖生理編輯課件1、腎小體：

（1）腎小球

組成：

濾過(guò)膜：

內(nèi)48（三）腎小球旁器①球旁細(xì)胞：分泌腎素②致密斑：可調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞致密斑編輯課件（三）腎小球旁器①球旁細(xì)胞：分泌腎素球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞致密斑49

（四）腎的血液供應(yīng)

1、腎動(dòng)脈：直接發(fā)自腹主動(dòng)脈

2、腎動(dòng)脈在腎內(nèi)兩次形成毛細(xì)血管：

●腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：入球小動(dòng)脈形成

●腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)：出球小動(dòng)脈在腎小管

和集合管周圍形成，有利于腎小管的重吸收。

有關(guān)的解剖生理編輯課件（四）腎的血液供應(yīng)

1、腎動(dòng)脈：直接發(fā)自腹主動(dòng)脈

2、腎動(dòng)50☆二、腎臟的生理功能

有關(guān)的解剖生理（一）腎小球?yàn)V過(guò)功能：1000~1200mL/min形成原尿（二）腎小管功能：1、重吸收功能近曲小管重吸收量最大2、分泌和排泄功能3、濃縮和稀釋功能編輯課件☆二、腎臟的生理功能

有關(guān)的解剖生理（一）腎小球?yàn)V過(guò)功能51

有關(guān)的解剖生理（三）內(nèi)分泌功能：1、腎素：球旁細(xì)胞分泌2、前列腺素：3、激肽釋放酶：激肽4、促紅細(xì)胞生成素（EPO）5、Ⅰ—羥化酶：調(diào)節(jié)鈣磷代謝（四）腎臟的主要功能：1、清除代謝廢物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定3、吸收有用物質(zhì)4、產(chǎn)生多種激素編輯課件

有關(guān)的解剖生理（三）內(nèi)分泌功能：編輯課件52

（一）水腫：最常見癥狀

1、分類：

（1）腎炎性水腫：

①發(fā)病機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能正常，導(dǎo)致“球-管”失衡，導(dǎo)致水鈉潴留、毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫

②見于：腎小球腎炎

（2）腎病性水腫

①發(fā)病機(jī)制：由于低蛋白血癥造成的膠體滲透壓的改變

②見于：腎病綜合征

③特點(diǎn)：上行性、軟性

三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)編輯課件

（一）水腫：最常見癥狀

1、分類：

（1）腎炎性水腫：

53

（二）高血壓：首發(fā)癥狀

1、按解剖分為

（1）腎血管性高血壓：5-15%（腎動(dòng)脈狹窄）

（2）腎實(shí)質(zhì)性高血壓：80%（急慢性腎小球腎炎引起腎實(shí)質(zhì)發(fā)生硬化）

2、按發(fā)生機(jī)制分為

（1）容量依賴型高血壓：水鈉潴留引起

（2）腎素依賴性高血壓：腎素分泌增多引起三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)編輯課件

（二）高血壓：首發(fā)癥狀

1、按解剖分為

（1）腎血管性高血54三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：1、尿量異常：（1）定義正常人尿量：1000~2000ml多尿：＞2500ml/d少尿：＜400ml/d無(wú)尿：＜100ml/d或＜17ml/h夜尿增多：夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜尿持續(xù)＞750ml（2）少尿原因：腎前性（心排血量減少、血容量不足）腎實(shí)質(zhì)性（急慢性腎衰）腎后性（尿路梗阻）編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：編輯課件55三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：1、尿量異常：2、蛋白尿：（1）定義：每日尿蛋白量持續(xù)＞150mg或尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性稱為蛋白尿。（2）表現(xiàn)：表面有細(xì)小的泡沫，而且不容易消失（3）見于：各種腎小球疾病生理性蛋白尿（4）按發(fā)生機(jī)制：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：編輯課件56三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)3、血尿：（1）分類鏡下血尿：新鮮尿沉渣紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP或1h：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞

10萬(wàn)12h：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞

50萬(wàn)肉眼血尿：尿外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊（2）病因：①腎小球源性血尿：腎小球腎炎②非腎小球源性血尿：運(yùn)動(dòng)后結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管病變、先天畸形、腎下垂、全身性疾病：過(guò)敏性紫癜、風(fēng)濕病、

編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)3、血尿：編輯課件57三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)4、WBC尿、膿尿、菌尿：（1）定義WBC尿、膿尿：新鮮離心尿WBC＞5個(gè)/HP或1h：WBC＞40萬(wàn)個(gè)/HP

12h：WBC＞100萬(wàn)/HP菌尿：中段尿標(biāo)本、細(xì)菌或菌落記數(shù)＞105個(gè)/HP

（2）病因：泌尿系統(tǒng)感染、急性腎小球腎炎編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)4、WBC尿、膿尿、菌尿：編輯課件58三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)5、管型尿：（1）定義：12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)管型＞5000個(gè)或鏡檢查出現(xiàn)其他類型的管型（2）白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死

紅細(xì)胞胞管型：腎小球腎炎（急性活動(dòng)期）

脂肪管型：腎病綜合征

臘樣管型：慢性腎功能不全、淀粉樣變性

顆粒管型:急性腎炎后期、慢性腎炎、藥物中毒

編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)5、管型尿：編輯課件59三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（四）膀胱刺激征：尿頻+尿急+尿痛1、定義：尿頻：尿意頻繁而尿量不多尿急：一有尿意就要排尿尿痛：攣縮樣疼痛或燒灼感（膀胱區(qū)、尿道、會(huì)陰、下腹部）2、病因：感染編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（四）膀胱刺激征：尿頻+尿急+尿痛編輯課件60三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（五）腰痛：1、性質(zhì)：鈍痛、絞痛、脹痛可放射至下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)2、病因：結(jié)石、血塊下行編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（五）腰痛：編輯課件61三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（一）尿液檢查：1、尿常規(guī)檢查包括：（1）一般性狀：尿量、顏色、濁度、泡沫、氣味、比重、酸堿度（2）尿化學(xué)成分：尿蛋白、尿糖（3）尿沉渣檢查：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體2、尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：（1）新鮮尿液、清晨第一次尿（2）尿標(biāo)本：50~100mL（3）標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，一般尿標(biāo)本從排出到試驗(yàn)應(yīng)在1h內(nèi)完成編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（一）尿液檢查：編輯課件62三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)2、尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：（4）容器：清潔干燥，女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期（5）尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔外陰后留取中段尿送檢，囑病人留尿前6h勿排尿，勿大量飲水，已使用抗生素者應(yīng)停藥5天后再檢查（6）尿蛋白定量試驗(yàn)應(yīng)留取24h尿液，并加防腐劑編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)2、尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：編輯課件63三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（二）腎功能檢查1、腎小球功能：（1）Ccr：定義：是指腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力意義：最常用，能夠較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能正常值：GFR：80~120mL/min男性：Ccr:90~130mL/min女性：Ccr:80~120mL/min注意Ccr測(cè)定方法：編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（二）腎功能檢查編輯課件64三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)注意Ccr測(cè)定方法：①測(cè)定前禁肉食3天，低蛋白飲食（40g/日）②于第4天晨8AM將尿排盡后，再收集24h尿液，加入防腐劑③同時(shí)取血2~3mL（抗凝試管），同時(shí)送檢。④整個(gè)過(guò)程中禁用利尿劑、禁飲茶和咖啡⑤也可采取簡(jiǎn)化的4h留尿法（2）BUN：2.9~7.5mmoL/LBUN：提示腎小球功能受損（3）Scr:60~130UmoL/LScr:提示腎實(shí)質(zhì)受損編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)注意Ccr測(cè)定方法：編輯課件65三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)2、腎小管功能測(cè)定：（1）酚紅排泄試驗(yàn)（PSP）：意義：可判斷近端腎小管的排泌功能注意：在做PSP前先飲水300~400mL試驗(yàn)前2h至試驗(yàn)期禁酒、煙、茶、咖啡再用1mL注射器抽酚紅，靜脈注射于15min、30min、60min、120min分別留取病人全部尿液送檢15min排泄率：＞25%2h排泄率：＞55~75%編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)2、腎小管功能測(cè)定：編輯課件66三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)1、腎小管功能測(cè)定：（2）濃縮稀釋試驗(yàn)：意義：反映遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能方法：晝夜尿比重試驗(yàn)、3h尿比重試驗(yàn)注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前每餐食物中的含水量不超過(guò)500~600mL,當(dāng)天晚餐后禁水次晨試驗(yàn)日上午8AM排尿棄區(qū)，留10AM、12AM、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8點(diǎn)各分段留一次尿

編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)1、腎小管功能測(cè)定：編輯課件67三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（3）尿滲量正常值：350~500SmmoL/kg.H2O方法：晚餐后禁飲8h，次晨一次送尿檢查，同時(shí)靜脈采血（三）腎臟活檢：意義：病理類型注意事項(xiàng)：檢查前練習(xí)憋氣及床上排尿出血凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間查BUN、Scr編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（3）尿滲量編輯課件68三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）腎臟活檢：注意事項(xiàng)：術(shù)后壓迫穿刺部位，仰臥于硬板床上6h,以后可翻身，但必須臥床24h.觀察有無(wú)腹痛、腰痛術(shù)后多飲水、用止血藥、抗生素3天（四）腎臟影象學(xué)檢查：尿路平片、靜脈腎盂造影（五）腎免疫學(xué)檢查：（六）放射性核素掃苗：編輯課件三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（三）腎臟活檢：編輯課件69四、護(hù)理診斷1、體液過(guò)多：與水鈉潴留和白蛋白下降有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用激素或免疫抑制劑有關(guān)3、疼痛：尿頻、尿急、尿痛：與泌尿道感染有關(guān)4、體溫過(guò)高：與尿路感染有關(guān)5、活動(dòng)無(wú)耐力：與慢性腎疾病引起貧血、低蛋白血癥或長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量編輯課件四、護(hù)理診斷1、體液過(guò)多：與水鈉潴留和白蛋白下降有關(guān)編輯課件70五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）飲食：1、水鹽攝入：（1）輕度水腫、尿量大于1000ml/日者：Na+＜3g/d（2）嚴(yán)重水腫：水＜1000ml/d無(wú)鹽飲食Na+＜700mg/d2、蛋白質(zhì)攝入：（1）嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥：1g/kg.d（2）輕中度水腫：0.5~0.6g/kg.d編輯課件五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理編輯課件71五、護(hù)理措施（三）休息：絕對(duì)臥床休息：急性腎炎的急性發(fā)作期腎衰的少尿期腎病終合征水腫（四）預(yù)防感染1、病區(qū)環(huán)境：減少探視人數(shù)2、病人本身：無(wú)菌操作、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理（五）病情觀察1、生命體征、神志、睡眠、體重、大小便2、水腫情況：部位、程度、破潰、胸水、腹水3、準(zhǔn)確記錄出入量、體重編輯課件五、護(hù)理措施（三）休息：編輯課件72五、護(hù)理措施（六）癥狀護(hù)理1、水腫護(hù)