神經(jīng)外科手術(shù)入路設(shè)計(jì)

神經(jīng)外科手術(shù)入路設(shè)計(jì)乙狀竇后入路第1頁(yè)，共35頁(yè)。

頭皮、顱骨解剖知識(shí)第2頁(yè)，共35頁(yè)。一、顱腦重要骨性標(biāo)志1、鼻額點(diǎn)為鼻根中央的凹陷處，相當(dāng)于額骨鼻突與鼻骨的相接處。2、眉間位于鼻額點(diǎn)上方約2cm處，在兩眉之間。3、額結(jié)節(jié)位于眉弓上方約5cm的最突出部，其深面正對(duì)額中回。第3頁(yè)，共35頁(yè)。4、冠矢點(diǎn)又稱(chēng)額頂點(diǎn)，為冠狀縫矢狀縫相交點(diǎn)，位于鼻額點(diǎn)與枕處粗隆連線(xiàn)的前、中1/3交界處，距眉間約13cm,是新生兒的前囪所在處。5、頂枕點(diǎn)為人字縫與矢狀縫相交點(diǎn)，位于枕外粗隆上方約6cm，是新生兒的后囪所在處。第4頁(yè)，共35頁(yè)。6、矢狀線(xiàn)從枕處粗隆至鼻額點(diǎn)引一直線(xiàn)，稱(chēng)為矢狀線(xiàn)，相當(dāng)于大腦鐮和上矢狀竇所在部位。大腦縱裂沿此線(xiàn)將大腦分為左、右兩半球。第5頁(yè)，共35頁(yè)。7、頂結(jié)節(jié)耳廓尖上方5cm處頂骨外面的隆凸部，其下方2cm適對(duì)大腦外側(cè)溝后支的末端。第6頁(yè)，共35頁(yè)。8、翼點(diǎn)pterion：位顴弓中點(diǎn)上方約3.8cm處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈"H"型，少數(shù)呈"N"型。翼點(diǎn)內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò)，此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。Pterion第7頁(yè)，共35頁(yè)。9、枕外隆凸externaloccipitalprotuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其內(nèi)面為竇匯。枕外隆凸的下方有枕骨導(dǎo)血管。顱內(nèi)壓增高時(shí)此導(dǎo)血管常擴(kuò)張。顱后窩開(kāi)顱術(shù)若沿枕外隆凸作正中切口時(shí)，注意勿傷及枕骨導(dǎo)血管和竇匯，以免導(dǎo)致大出血。10、上項(xiàng)線(xiàn)superiornuchalline：是由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨峰，其深面為橫竇。第8頁(yè)，共35頁(yè)。

顱縫和腦溝、回的定位關(guān)系第9頁(yè)，共35頁(yè)。

去掉顱骨的腦側(cè)面溝回的定位關(guān)系第10頁(yè)，共35頁(yè)。二、顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影主要標(biāo)志線(xiàn)：下橫線(xiàn)：自眶下緣至外耳門(mén)上緣的連線(xiàn)。上橫線(xiàn)：自眶上緣向后畫(huà)一與下橫線(xiàn)相平行的線(xiàn)。矢狀線(xiàn)：眉間至枕外隆凸的連線(xiàn)。前垂直線(xiàn)：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線(xiàn)相垂直的線(xiàn)。中垂直線(xiàn)：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作一與前垂直線(xiàn)平行的線(xiàn)。后垂直線(xiàn)：經(jīng)乳突根部后緣作一與前、中垂直線(xiàn)平行的線(xiàn)。第11頁(yè)，共35頁(yè)。顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影：大腦縱裂：相當(dāng)于矢狀線(xiàn)位置。中央溝：在前垂直線(xiàn)和上橫線(xiàn)的交點(diǎn)與后垂直線(xiàn)和矢狀線(xiàn)交點(diǎn)的連線(xiàn)上，相當(dāng)于后垂直線(xiàn)與中垂直線(xiàn)之間的一段，此段的下端在顳下頜關(guān)節(jié)的上方5～5.5cm處。第12頁(yè)，共35頁(yè)。頂枕溝：從人字點(diǎn)上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長(zhǎng)1.25～2.25cm的線(xiàn)，此線(xiàn)即為頂枕溝的體表投影。中央前回：位于中央溝投影線(xiàn)的前1.5cm的范圍內(nèi)。左中央前回的前下方為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞，其投影位于前垂直線(xiàn)與上橫線(xiàn)相交點(diǎn)的稍上方。第13頁(yè)，共35頁(yè)。中央后回：位于中央溝投影線(xiàn)的后1.5cm的范圍內(nèi)。大腦下緣：自鼻根上方約1.25cm處開(kāi)始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門(mén)上緣至枕外隆凸的連線(xiàn)上。第14頁(yè)，共35頁(yè)。

切口設(shè)計(jì)第15頁(yè)，共35頁(yè)。一、切口設(shè)計(jì)原則1、最佳途徑：將病變包括在內(nèi)離病變距離最近利用自然解剖間隙盡量減少對(duì)神經(jīng)、血管和腦組織的損傷第16頁(yè)，共35頁(yè)。2、病變精確定位

1）、顱底病變或靠近顱底病變可利用CT、MRI顯示的解剖標(biāo)志做到較精確定位；

第17頁(yè)，共35頁(yè)。3、注意皮瓣血運(yùn)：長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)基底寬度的1.5

倍至2倍；皮瓣基底部有一定寬度且朝向供血?jiǎng)用}處皮瓣應(yīng)包括一組動(dòng)靜脈第18頁(yè)，共35頁(yè)。4、避開(kāi)主要功能區(qū)：

盡量減少對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等重要功能區(qū)的損傷第19頁(yè)，共35頁(yè)。5、切口損傷少：

盡量減少切口線(xiàn)的長(zhǎng)度，減少對(duì)病人的創(chuàng)傷避免切口損傷容貌，盡量位于發(fā)際內(nèi)第20頁(yè)，共35頁(yè)。6、注意體位：設(shè)計(jì)切口前，擺好病人體位，總的原則：利于腦保護(hù)，便于術(shù)者操作。

第21頁(yè)，共35頁(yè)。

注意：

1）、避免過(guò)度扭曲頸部以避免靜脈瘀血；

2）、最大限度發(fā)揮重力作用以減少腦的人為牽拉；

3）、考慮所有體位對(duì)腦灌注壓和腦血液的影響。研究顯示頭位抬高20°～30°時(shí)，在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)而不影響腦灌注壓和腦血流量。第22頁(yè)，共35頁(yè)。Mayfield頭架固定腳放置遵循原則：Mayfield頭架第23頁(yè)，共35頁(yè)。

1）避免放置在覆蓋于氣房的骨質(zhì)和菲薄的骨質(zhì)，如顳骨鱗部；

2）避免放置在顳肌或枕下區(qū)肌群內(nèi)，因不能良好受力而無(wú)法提供足夠的穩(wěn)定性；

3）固定腳不應(yīng)放置于橫竇和矢狀竇上、已存在的分流設(shè)備或以往的顱骨缺損處；第24頁(yè)，共35頁(yè)。4）、固定腳應(yīng)距離頭皮切口至少2～3cm,以保證充分暴露術(shù)野；

5）、3個(gè)固定腳應(yīng)放置在不同的三維平面上；

6）、固定腳壓力應(yīng)適中，應(yīng)避免過(guò)緊穿透內(nèi)板；

7）、盡量考慮美容，在發(fā)際內(nèi)固定。第25頁(yè)，共35頁(yè)。神經(jīng)導(dǎo)航的應(yīng)用定位精確，皮瓣小，損傷小，但費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢(qián)。第26頁(yè)，共35頁(yè)。枕下乙狀竇后入路：

1、適應(yīng)癥：

1）橋小腦角腫瘤；

2）三叉神經(jīng)痛；

3）面肌痙攣；第27頁(yè)，共35頁(yè)。

2、體位：可采用坐位、側(cè)俯臥位、側(cè)臥位。無(wú)論選哪一種體位，都要用Mayfield頭架固定頭部。側(cè)俯臥位、側(cè)臥位頭頂部稍向下屈曲，同側(cè)肩部下拉，使肩與頭距離加大。

3、切口：皮膚切口呈直線(xiàn)形。

第28頁(yè)，共35頁(yè)。乙狀竇后入路切口第29頁(yè)，共35頁(yè)。

乙狀竇后入路所見(jiàn)到的結(jié)構(gòu)

1.三叉神經(jīng)2.面聽(tīng)神經(jīng)3.后組顱神經(jīng)第30頁(yè)，共35頁(yè)。

乙狀竇后入路淺層所見(jiàn)結(jié)構(gòu)

第31頁(yè)，共35頁(yè)。乙狀竇后入路深層所見(jiàn)結(jié)構(gòu)第32頁(yè)，共35頁(yè)。

注意：

1）位于三叉神經(jīng)和小腦幕的病變，開(kāi)顱應(yīng)顯露出現(xiàn)橫竇與乙狀竇的交匯區(qū)，不需要打開(kāi)枕大池。

2）位于面神經(jīng)和前庭神經(jīng)區(qū)域的病變，應(yīng)顯露出橫竇與乙狀竇，根據(jù)病變決定是否打開(kāi)枕大池。第33頁(yè)，共35頁(yè)。

謝謝第34頁(yè)，共35頁(yè)。內(nèi)容梗概神經(jīng)外科手術(shù)入路設(shè)計(jì)。9、枕外隆凸externaloccipitalprotuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其內(nèi)面為竇匯。10、上項(xiàng)線(xiàn)superiornuchalline：是由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨峰，其深面為橫竇。去掉顱骨的腦側(cè)面溝回的定位關(guān)系。上橫線(xiàn)：自眶上緣向后畫(huà)一與下橫線(xiàn)相平行的線(xiàn)。中垂直線(xiàn)：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作一與前垂直線(xiàn)平行的線(xiàn)。后垂直線(xiàn)：經(jīng)乳突根部后緣作一與前、中垂直線(xiàn)平行的線(xiàn)。頂枕溝：從人字點(diǎn)上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長(zhǎng)1.25～2.25cm的線(xiàn)，此線(xiàn)即為頂枕溝的體表投影。中央前回：位于中央溝投影線(xiàn)的前1.5cm的范圍內(nèi)。左中央前回的前下方為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞，其投影位于前垂直線(xiàn)與上橫線(xiàn)相交點(diǎn)的稍上方。中央后回：位于中央溝投影線(xiàn)的后1.5