病理學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

*1第十三章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

diseaseofendocrinesystem

病理學(xué)教研室

第1頁，共43頁。*2[目的要求]（一）掌握彌漫性非毒性甲狀腺腫的病理變化（增生期、膠質(zhì)貯積期、結(jié)節(jié)期）、病因和發(fā)病機(jī)制。甲狀腺腺癌常見類型的病理特點(diǎn)。（二）熟悉彌漫性毒性甲狀腺腫的病理變化。第2頁，共43頁。*3第3頁，共43頁。*4第4頁，共43頁。*5TSH氨基酸甲狀腺球蛋白碘化的甲狀腺球蛋白T3、T4I-I2碘化第5頁，共43頁。*6甲狀腺疾病彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性膠性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎A.代謝性B.炎癥性甲狀腺腺瘤甲狀腺癌C.腫瘤性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）第6頁，共43頁。甲狀腺腫概述：由于缺碘或某些致甲狀腺腫因子引起甲狀腺非腫瘤性增生性疾病，常表現(xiàn)為彌漫或結(jié)節(jié)性腫大。分類：據(jù)其功能是否亢進(jìn)可分為：

1、非毒性甲狀腺腫。

2、毒性甲狀腺腫。第7頁，共43頁。*8

又稱為單純性甲狀腺腫(simplegoiter)，甲狀腺腫大，功能改變不顯著，分為地方性和散發(fā)性。本病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀，部分病人后期可引起壓迫、窒息吞咽和呼吸困難。

一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（Diffusetoxicgoiter)第8頁，共43頁。*9第9頁，共43頁。*10第10頁，共43頁。*11病變：

1、增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫(diffusehyperplasticgoiter)

①肉眼：甲狀腺彌漫腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)②鏡下：充血，濾泡上皮立方形或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭，膠質(zhì)含量少。間質(zhì)充血。

第11頁，共43頁。*12③機(jī)制：缺碘甲狀腺素分泌反饋

TSH

濾泡上皮受到刺激，而呈活躍增生反應(yīng)第12頁，共43頁。*13甲狀腺腫（增生期）第13頁，共43頁。*14機(jī)制：持續(xù)缺碘濾泡上皮增生甲狀腺素供求之間不平衡得到緩解上皮恢復(fù)長期持續(xù)缺碘甲狀腺濾泡上皮反復(fù)增生復(fù)舊上皮細(xì)胞陷于疲憊而衰竭濾泡變大，不能碘化的甲狀腺球蛋白堆積在甲狀腺濾泡腔內(nèi)甲狀腺腫大TSH分泌增多2、膠質(zhì)貯積期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫(diffusecolloidgoiter)長期缺碘,膠質(zhì)大量貯積。

第14頁，共43頁。*15肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著腫大，表面光滑，切面淡褐色半透明。

鏡檢：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭的形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊扁平狀，濾泡腔擴(kuò)大、充滿濃厚膠質(zhì)。

第15頁，共43頁。*16甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）第16頁，共43頁。*173、結(jié)節(jié)期：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodulargoiter)甲狀腺內(nèi)不同部分濾泡上皮增生和復(fù)舊變化不一致，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)。

肉眼：甲狀腺腫大，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀，切面結(jié)節(jié)大小不一，境界清楚，常見繼發(fā)性改變。

鏡檢：濾泡大小不一，呈復(fù)舊和增生狀態(tài)；纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。

第17頁，共43頁。*18第18頁，共43頁。*19第19頁，共43頁。增生期上皮低柱狀；小濾彌漫性腫大泡增生。膠質(zhì)貯膠質(zhì)濃；上皮變扁彌漫性腫大積期平、濾泡擴(kuò)張。結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)形成伴纖維化結(jié)節(jié)性腫大上皮高低不一、有乳頭狀增生病理變化分期

鏡下改變

肉眼觀改變第20頁，共43頁。*21

又稱突眼性甲狀腺腫，血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的綜合癥，臨床上通稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)

。甲狀腺濾泡上皮顯著增生，甲狀腺彌漫性腫大，伴機(jī)能亢進(jìn)。女多于男（4-6:1），20-50歲多見。二、彌漫性毒性甲狀腺腫(Diffusetoxicgoiter)第21頁，共43頁。*22病因及發(fā)病機(jī)理：自身免疫為其可能的機(jī)制：血中有抗甲狀腺抗體：甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI），甲狀腺生長刺激免疫球蛋白（TGI）作用與TSH類似，能刺激濾泡上皮增生、合成、釋放T4增多。

第22頁，共43頁。*23

病變：

肉眼：甲狀腺彌漫性腫大，表面光滑，血管充血，質(zhì)軟。

第23頁，共43頁。*24

鏡下觀：增生：上皮高柱狀，伴乳頭狀增生。

膠質(zhì)：稀少、吸收空泡增大。

間質(zhì)：血管充血，淋巴細(xì)胞浸潤。第24頁，共43頁。*25臨床病理聯(lián)系：1、眼球突出（1/3）。2、甲狀腺功能亢進(jìn)：

A、怕熱多汗、多食易饑，消瘦乏力;B、手震顫、情緒煩躁，易激動;

C、可有心臟肥大、擴(kuò)張；

D、甲狀腺觸及震顫，聞血管雜音。第25頁，共43頁。*26甲狀腺素的生理功能1、維持正常生長和發(fā)育。2、促進(jìn)新陳代謝、耗氧增加，產(chǎn)熱增加。3、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。4、促進(jìn)心臟收縮加強(qiáng)，加快。第26頁，共43頁。*27

四、甲狀腺腺瘤

頸部無痛性腫塊。多見于中青年女性。

肉眼：多單發(fā)，1-5cm，包膜完整。實(shí)性，常出血、囊性變。鏡檢：濾泡性腺瘤：單純性、胎兒性、胚胎性、嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。第27頁，共43頁。*28第28頁，共43頁。*29第29頁，共43頁。*30與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別要點(diǎn)：1、結(jié)甲多為多發(fā)，無完整包膜；腺瘤單發(fā)，包膜完整。2、結(jié)甲濾泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。3、結(jié)甲無壓迫周圍甲狀腺組織，后者周圍甲狀腺組織明顯受壓。第30頁，共43頁。*31甲狀腺腺瘤第31頁，共43頁。*32六、甲狀腺腺癌（Thyroidadenocarcinoma）

（一）概述：

甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，女多于男，多見于中老年人。

第32頁，共43頁。*33（二）病理改變：

[眼觀]：腫瘤呈浸潤性生長，無包膜或包膜不完整，灰白色，質(zhì)硬，常有出血、壞死、囊性變。

第33頁，共43頁。*34[組織學(xué)類型]

乳頭狀癌濾泡癌髓樣癌未分化癌（少見）第34頁，共43頁。*35

（1）乳頭狀癌：

最常見，低度惡性、預(yù)后好?？捎性缙诹馨偷擂D(zhuǎn)移。鏡下特點(diǎn)：

1）癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，分支多。

2）核透明或毛玻璃樣。

3）可見砂粒體（Psammomabody）第35頁，共43頁。*36甲狀腺乳頭狀腺癌第36頁，共43頁。*37

（2）濾泡癌：

較少見，早期血道轉(zhuǎn)移，惡性度較高，預(yù)后較差。組織學(xué)特點(diǎn)：

1）由分化程度不一的濾泡構(gòu)成。

2）病理診斷主要根據(jù)有無浸潤和轉(zhuǎn)移。第37頁，共43頁。*38甲狀腺濾泡性癌第38頁，共43頁。*39

（3）髓樣癌：

來源于濾泡旁細(xì)胞，屬APUD瘤，能產(chǎn)生降鈣素、前列腺素等。淋巴道轉(zhuǎn)移為主，預(yù)后較好，間質(zhì)有淀粉樣物質(zhì)沉著是其特征之一。免疫組化：降鈣素（+）、甲狀腺球蛋白（--）。

第39頁，共43頁。*40甲狀腺髓樣癌淀粉樣物質(zhì)第40頁，共43頁。*41

（4）未分化癌：

惡性程度高。早期浸潤轉(zhuǎn)移。鏡下：無濾泡結(jié)構(gòu)形成，瘤細(xì)胞彌漫分布，呈小細(xì)胞，巨細(xì)胞，或梭形細(xì)胞等形態(tài)，核分裂相多見。

第41頁，共43頁。*42謝謝第42頁，共43頁。內(nèi)容梗概*。第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

diseaseofendocrinesystem。（一）掌握彌漫性非毒性甲狀腺腫的病理變化（增生期、膠質(zhì)貯積期、結(jié)節(jié)期）、病因和發(fā)病機(jī)制。分類：據(jù)其功能是否亢進(jìn)可分為：。又稱為單純性甲狀腺腫(simplegoiter)，甲狀腺腫大，功能改變不顯著，分為地方性和散發(fā)性。本病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀，部分病人后期可引起壓迫、窒息吞咽和呼吸困難。（Diffusetoxicgoiter)。②鏡下：充血，濾泡上皮立方形或低柱狀，。2、膠質(zhì)貯積期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫(diffusecolloidgoiter)長