電動止血帶使用及注意事項

電動止血帶使用及注意事項

二部手術(shù)室—高春香第1頁，共24頁。電動止血帶的作用用于肢體手術(shù)，暫時阻斷該肢體的血液循環(huán)最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量提供無血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作“無血區(qū)”使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量第2頁，共24頁。

電動止血帶的適用范圍

骨科、燒傷整形科、創(chuàng)傷外科、顯微外科手術(shù)如：骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肢體腫塊或囊腫切除術(shù)神經(jīng)、肌腱、血管探查/修復(fù)/吻合術(shù)骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截肢術(shù)指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)斷肢、斷指、斷趾再植術(shù)第3頁，共24頁。使用電動止血帶存在的風(fēng)險電動止血帶使用不當(dāng)，存在安全隱患可導(dǎo)致肢體損傷、傷殘—如:軟組織壓軋傷神經(jīng)、血管、皮膚的損傷安全使用電動止血帶至關(guān)重要—了解肢體解剖特點—了解電動止血帶的功能和特性—掌握電動止血帶的正確使用方法第4頁，共24頁。電動止血帶——工作原理和特點1微電腦技術(shù)自動調(diào)節(jié)壓力，使壓力保持恒定恒壓止血根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時間等參數(shù)高效氣壓泵快速泵氣，可防止動脈閉塞前大量血液充盈動脈充氣于氣囊止血帶壓迫肢體，暫時阻斷血流流向肢體壓力達(dá)設(shè)定值自動停止泵氣可在斷電時保持壓力，不因停電造成壓力釋放達(dá)到預(yù)定時間，自動停止充氣、止血帶壓力下降，肢體血液循環(huán)恢復(fù)脈動式放氣、有效防止心、腦突然缺血第5頁，共24頁。電動止血帶——工作原理和特點2根據(jù)手術(shù)情況可隨時增、減壓力漏壓自動補償功能，使壓力恒定于設(shè)定的工作壓力值—當(dāng)系統(tǒng)有微小的漏氣時，氣泵自動補氣到設(shè)定的工作值—當(dāng)肢體位置改變引起止血帶壓力變化時，自動放氣或補氣，提供止血帶均衡的壓力壓力、時間可由數(shù)碼管實時顯示開始工作后自動倒計時第6頁，共24頁。電動止血帶——性能指標(biāo)壓力設(shè)定范圍：0～100Kpa壓力誤差：+5Kpa時間設(shè)定范圍：0～120分鐘初始充氣時間：≤60秒廠家設(shè)定壓力的建議：上肢壓力40Kpa下肢壓力80Kpa第7頁，共24頁。操作流程11.評估：病人和手術(shù)部位選擇合適的止血儀和氣囊止血帶2.檢查：機器性能、止血帶是否漏氣3.接電源，打開電源開關(guān)，開機自檢4.設(shè)置參數(shù)：保險壓力（設(shè)定壓力）、工作壓力工作時間—保險壓力：上肢壓力40Kpa，下肢壓力80Kpa—工作壓力小于保險壓力5～10Kpa—上肢工作壓力≤35Kpa—下肢工作壓力≤75Kpa—工作時間≤60分鐘第8頁，共24頁。操作流程25.固定：止血帶固定于病人手術(shù)肢體的適當(dāng)部位[原則]距離手術(shù)部位上方10～15cm以上6.連接：止血帶充氣導(dǎo)管與儀器接口連接7.泵氣：手術(shù)開始，驅(qū)血帶驅(qū)血或抬高患肢后，按開始鍵（star）泵氣8.報警提示：工作時間剩余10、5、1分鐘時自動報警提示9.排氣：達(dá)設(shè)定工作時間泵氣自動停止，排氣閥自動打開，止血帶壓力下降10.手術(shù)結(jié)束：緩慢放氣，關(guān)閉主機開關(guān)，拔插頭第9頁，共24頁。止血儀的安全使用第10頁，共24頁。電動止血帶使用的禁忌癥開放性外傷傷口,污染創(chuàng)口,超過6h以上,原則上不能使用電動止血帶,避免引起全身毒素吸收上止血帶處的皮膚如果有損傷、水腫等情況，原則上禁用血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動脈硬化、血管性疼痛患者禁用血液病患者慎用第11頁，共24頁。電動止血帶規(guī)格型號的選擇袖帶規(guī)格：—大袖帶長105cm、寬7cm—小袖帶長50cm、寬5cm—有成人、兒童規(guī)格使用選擇：—考慮病人情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長短、寬度適合的止血帶—大號：成人下肢—中號：成人上肢、小孩下肢—小號：小孩上肢—盡可能選則寬的止血帶兒童—根據(jù)年齡和肢體的大小選擇袖帶的寬窄—大號：兒童下肢、較大兒童的上肢、大齡兒童的上下肢手術(shù)—小號：嬰幼兒四肢手術(shù)第12頁，共24頁。止血帶放置的部位選擇遠(yuǎn)離手術(shù)部位、距離手術(shù)部位10～15cm的近心端止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)上肢：選則上臂近心端1/3（上肢中上1/3）或上臂遠(yuǎn)心端1/3處避免在中1/3段，否則會壓迫橈神經(jīng)下肢：選則大腿上1/3，或中下1/3交界處不宜選則前臂及小腿的原因—主要血管均位于尺—橈骨和脛—腓骨之間—在上述部位扎止血帶，起不到止血作用兒童：—選擇手術(shù)肢體近心端的單根骨處，盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野—若止血帶與骨之間的組織很薄，可能造成神經(jīng)損傷第13頁，共24頁。止血帶的連接管朝上避免污染無菌區(qū)第14頁，共24頁。止血帶的固定方法1使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈止血帶松緊適度—容納1指—摸不到遠(yuǎn)端動脈搏動和使出血停止為度—過緊：軟組織及神經(jīng)損傷、肢體麻痹、疼痛等—過松：壓力不足，阻斷V回流而未壓迫A阻斷血流效果不佳肢體靜脈或組織充血、加重出血神經(jīng)出血性浸潤第15頁，共24頁。止血帶的固定方法2止血帶固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位用碘酒消毒皮膚時：避免消毒液流至止血帶下引起皮膚化學(xué)灼傷患有腫瘤的肢體—使用止血帶時禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血—應(yīng)將該肢體抬高45°后再扎止血帶第16頁，共24頁。使用止血帶常見的并發(fā)癥——神經(jīng)損傷危險因素：止血帶壓力、連續(xù)使用時間神經(jīng)損傷的機理：（1）神經(jīng)套疊樣改變：—原因：止血帶邊緣神經(jīng)承受的壓力突然降為正常壓力—好發(fā)部位：上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷（2）急性神經(jīng)卡壓：—原因：系帶樣纖維對神經(jīng)的固定作用影響神經(jīng)的軸向移動—好發(fā)部位：橈神經(jīng)第17頁，共24頁。止血帶安全使用的對策1（1）制定操作流程和指南，每臺儀器掛一份（2）AORN建議：設(shè)備維護(hù)管理計劃，定期維護(hù)、記錄（3）應(yīng)用《術(shù)中止血帶使用記錄表》（表1）（4）使用前常規(guī)檢查儀器和配件是否齊全是否配套功能狀態(tài)第18頁，共24頁。止血帶安全使用的對策2（5）術(shù)前訪視：評估、宣教（6）每次按star鍵前，先設(shè)置工作時間和工作壓力（7）止血帶應(yīng)扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血帶損壞、破裂（8）將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣后松脫第19頁，共24頁。止血帶安全使用的對策3（9）手術(shù)過程：—可改變工作壓力值及工作時間—在工作中需要提前停機排氣，可按停止鍵（stop）—若工作中止血帶壓力超過工作壓力，達(dá)到保險壓力值時，儀器自動報警并停機—手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)加快輸液速度維持有效血容量—手術(shù)結(jié)束將止血帶緩慢放松—年老體弱者：放氣時預(yù)防靜脈回流突然增加導(dǎo)致心衰—手術(shù)完畢按摩局部皮膚,促進(jìn)血液循環(huán)第20頁，共24頁。止血帶安全使用的對策4（10）嚴(yán)格控制止血時間，及時提醒手術(shù)醫(yī)生，防止肢體缺血、缺氧、壞死（11）四肢多發(fā)性骨折需同時使用止血帶時，應(yīng)

輪流間隔充氣、放氣，并準(zhǔn)確記錄時間（12）在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應(yīng)及時更換，否則導(dǎo)致氣泵持續(xù)工作，影響使用壽命（13）氣囊外套定期清潔第21頁，共24頁。電動止血帶引發(fā)的不良反應(yīng)止血效果不佳原因未檢查止血帶是否漏氣止血帶型號不當(dāng)手術(shù)醫(yī)生驅(qū)血不徹底上止血帶部位不當(dāng)充氣壓力不當(dāng)皮膚淤血、水庖的原因未使用皮膚保護(hù)墊止血帶下消毒液殘留充氣壓力過大急性創(chuàng)傷傷口周圍皮膚腫脹張力過高充氣時間過長第22頁，共24頁。謝謝！第23頁，共24頁。內(nèi)容梗概電動止血帶使用及注意事項。用于肢體手術(shù)，暫時阻斷該肢體的血液循環(huán)。微電腦技術(shù)自動調(diào)節(jié)壓力，使壓力保持恒定。高效氣壓泵快速泵氣，可防止動脈閉塞前大量血液充盈動脈。充氣于氣囊止血帶壓迫肢體，暫時阻斷血流流向肢體。可在斷電時保持壓力，不因停電造成壓力釋放。脈動式放氣、有效防止心、腦突然缺血。漏壓自動補償功能，使壓力恒定于設(shè)定的工作壓力值。壓力誤差：+5Kpa。4.設(shè)置參數(shù)：保險壓力（設(shè)定壓力）、工作壓力。—保險壓力：上肢壓力40Kpa，下肢壓力80Kpa?！ぷ鲏毫π∮诒ｋU壓力5～10Kpa。5.固定：止血帶固定于病人手術(shù)肢體的適當(dāng)部位。[原則]距離手術(shù)部位上方10～15cm以上。6.連接：止血帶充氣導(dǎo)管與儀器接口連接。7.