甲狀腺功能減退癥護理查房

甲狀腺功能減退的護理查房內(nèi)分泌科：陳文雪第1頁，共14頁。病例資料簡要病史：一現(xiàn)病史：李水珠，女，57歲。因間斷胸悶，心悸2月余，甲亢術后1月余于10月8日入院?；颊?月余無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，位于胸骨中下段，呈悶脹樣，持續(xù)幾分鐘可緩解，與勞累活動無明顯關系，伴心悸，自覺心跳加快，無頭暈。1月前行雙側甲狀腺葉次全切除術。自發(fā)病以來，精神可，睡眠佳。二既往史：既往有胃潰瘍病史。三生命體征：體溫36.6，脈搏61次/分，呼吸18次/分，血壓151/98mmhg。第2頁，共14頁。四一般狀況：良好五輔助檢查：1.動態(tài)心電圖示：偶發(fā)房性早搏，陣發(fā)性快速型心房顫動伴長RR間歇。2.甲功示：FT4：4.41pmol/L（正常值9-25），TSH：100uIU/ml（正常值）。（診斷本病的必備條件）六入院診斷：甲狀腺功能亢進癥術后甲減七治療：入院后予左甲狀腺素鈉片25ugqd口服治療。第3頁，共14頁。甲減的相關知識1.定義：是由多種原因導致的低甲狀腺素血癥或機體對甲狀腺抵抗而引起的全身性低代謝綜

合征，其病理特征為粘液性水腫。2.病因：1）自身免疫損傷引起自身免疫性甲狀腺炎2）手術，放射碘治療引起甲狀腺破壞3）攝碘過量誘發(fā)和加重自身免疫性甲狀腺炎。第4頁，共14頁。3.臨床表現(xiàn)：1）一般表現(xiàn)：怕冷是甲減病人最常見的癥狀。乏力，體重增加，記憶力減退，表情淡漠，反應遲鈍，嗜睡，精神抑郁。體檢可見面色蒼白，眼瞼顏面和皮膚浮腫，皮膚干燥發(fā)涼，毛發(fā)稀疏，手足掌面呈姜黃色。2）心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心動過緩，心排血量下降，易并發(fā)冠心病。3）血液系統(tǒng)：貧血4）消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、便秘，嚴重時甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻5）內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多或閉經(jīng)。第5頁，共14頁。6)粘液性水腫昏迷：常見于病情嚴重者。其誘發(fā)因素：寒冷，感染，手術，終斷甲狀腺激素替代治療，使用麻醉鎮(zhèn)靜劑。其臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫（低于35），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，反射減慢或消失，甚至昏迷，休克，心腎功能不全而危及病人生命。4.輔助檢查：血TSH升高是原發(fā)性甲減最早、最敏感的表現(xiàn)，T3、T4降低。第6頁，共14頁。5.治療：本病不能治愈，需終身替代治療。1）替代治療：首選左甲狀腺素（L-T4）口服。從小劑量開始，逐漸增加至維持量，注意個體差異，避免劑量過大誘發(fā)加重冠心病，引起骨質疏松。2）粘液性水腫昏迷的治療：a：立即靜滴甲狀腺激素，清醒后改口服。b：保溫，給氧，保持呼吸道通暢。c：氫化可的松持續(xù)靜滴，待病人清醒及血壓穩(wěn)定后逐漸減量。d：根據(jù)需要補液，但入液量不宜過多。e：控制感染，搶救休克，昏迷。第7頁，共14頁。6.護理措施1）體溫過低的護理:a給予患者保暖，避免病床靠窗以免病人受涼?；蚪o予熱水袋，添加衣服來保暖。B密切觀察體溫變化，避免體溫驟降，觀察病人有無寒戰(zhàn)，皮膚蒼白等體溫過低及心率不齊，心動過緩等現(xiàn)象，如有異常及時報告醫(yī)生協(xié)助處理。C監(jiān)測基礎代謝率。2）營養(yǎng)失調(diào)護理：a飲食以高維生素，高蛋白，低鈉，低脂肪飲食為主b少量多餐c可多進食水果，新鮮蔬菜，忌吃生冷食物。戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。每天至少飲水2000ml

第8頁，共14頁。3）保持大便通暢的護理：對頑固性便秘的病人可給予緩瀉劑，如果導片、番瀉葉等。必要時給開塞露或行生理鹽水低壓灌腸以通便4）用藥護理：應用甲狀腺制劑治療時，應按醫(yī)囑遞增藥量，嚴密觀察藥物療效及其副作用。如病人出現(xiàn)心動過速、失眠、興奮、多汗等癥狀時，應遵照醫(yī)囑減量或暫時停藥。，對有心臟病，高血壓，腎炎病人，應特別注意劑量的調(diào)整，不能隨意增減劑量。第9頁，共14頁。5）甲減危象護理：a。病情觀察檢測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發(fā)因素，能識別甲減危象的常見表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。b一般護理指導病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導病人適時增加衣服、被褥等。c對癥護理應注意保溫，必要時使用空調(diào)，使室溫在26C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。d用藥護理準備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準確的使用甲狀腺激素、糖皮質激素等藥物，配合對癥、支持治療第10頁，共14頁。7健康教育1)

疾病知識指導

:向病人和家屬介紹甲狀腺功能減退的有關知識，使他們對本病有一個正確的認識。避免誘因,告知病因，如地方性缺碘者可采用碘鹽來改善，藥物引起者可調(diào)整劑量或停藥。冬季要保暖，避免出入公共場所，以防感染和創(chuàng)傷。慎用安眠，止痛藥。2）治療指導：對需要終身替代者，向其解釋服藥的重要性和必要性，不可隨意停藥或更換劑量，否則易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭。告知病人甲狀腺激素服用過量的癥狀，指導其自我監(jiān)測。3）給病人講解甲減危象發(fā)生的原因，表現(xiàn)，使病人學會自我觀察。若出現(xiàn)低血壓，心動過緩，體溫降低，應立即就醫(yī)。4）指導病人皮膚干燥時，可涂潤滑劑，防止皮膚干裂及感染。洗澡時避免使用肥皂。第11頁，共14頁。課堂小結甲減是甲狀腺激素分泌絕對或相對不足所致。主要表現(xiàn)為全身代謝降低，器官功能下降。血清FT4降低、TSH增高，甲狀腺131I攝取率降低。

粘液性水腫昏迷的治療護理關鍵是用甲狀腺激素、氫化可的松靜滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。第12頁，共14頁。謝謝！第13頁，共14頁。內(nèi)容梗概甲狀腺功能減退的護理查房。李水珠，女，57歲。因間斷胸悶，心悸2月余，甲亢術后1月余于10月8日入院?；颊?月余無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，位于胸骨中下段，呈悶脹樣，持續(xù)幾分鐘可緩解，與勞累活動無明顯關系，伴心悸，自覺心跳加快，無頭暈。自發(fā)病以來，精神可，睡眠佳。乏力，體重增加，記憶力減退，表情淡漠，反應遲鈍，嗜睡，精神抑郁。體檢可見面色蒼白，眼瞼顏面和皮膚浮腫，皮膚干燥發(fā)涼，毛發(fā)稀疏，手足掌面呈姜黃色。2）心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心動過緩，心排血量下降，易并發(fā)冠心病。其誘發(fā)因素：寒冷，感染，手術，終斷甲狀腺激素替代治療，使用麻醉鎮(zhèn)靜劑。其臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫（低于35），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，反射減慢或消失，甚至昏迷，休克，心腎功能不全而危及病人生命。從小劑量開始，逐漸增加至維持量，注意個體差異，避免劑量過大誘發(fā)加重冠心病，引起骨