洗胃及胃排空技術(shù)課件

發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展快；群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國(guó)全部疾病死因的第5位。中國(guó)每年非正常死亡人數(shù)超過320萬(wàn)：

中國(guó)每年因使用不當(dāng)導(dǎo)致農(nóng)藥中毒的死亡人數(shù)達(dá)上萬(wàn)人；每年食物中毒死亡數(shù)萬(wàn)。

俄羅斯每年4萬(wàn)人因酒精中毒死亡。急性中毒

發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展快；群體中毒，傷害人群多。據(jù)有1北京郵電大學(xué)20余名學(xué)生食物中毒2009年8月14晚10時(shí)許，北京郵電大學(xué)20余名學(xué)生出現(xiàn)食物中毒癥狀，被陸續(xù)送往北醫(yī)三院進(jìn)行救治。北京郵電大學(xué)20余名學(xué)生食物中毒2009年8月14晚10時(shí)2急性中毒的概念與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，被成為中毒。某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體一定條件下急性中毒的概念與體液、組織相互某些物一定3急性中毒分類農(nóng)業(yè)性中毒工業(yè)性中毒動(dòng)物性中毒急性中毒分類農(nóng)業(yè)性中毒工業(yè)性中毒動(dòng)物性中毒4藥物過量中毒其他：洗滌劑、化妝品等植物性中毒食物性中毒急性中毒分類藥物過量中毒其他：洗滌劑、化妝品等植物性中毒食物性中毒急性中5皮膚呼吸道消化道黏膜急性中毒中毒的途徑皮膚呼吸道消化道黏膜急性中毒中毒的途徑6急性中毒的救治原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收的毒物的排出特效解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療急性中毒的救治原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸7用洗胃治療急性中毒將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次，其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔。洗胃用洗胃治療急性中毒將一定成分的液體洗胃8

據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》6月28日?qǐng)?bào)道：杰克遜的前保姆、現(xiàn)年42歲的格蕾絲·洛娃拉巴透露，杰克遜生前對(duì)止痛藥上癮。為了防止杰克遜藥物中毒，她不得不經(jīng)常幫他洗胃。據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》9韓星金賢重服藥過量昏迷洗胃后恢復(fù)意識(shí)韓國(guó)偶像組合SS501成員金賢重8月15日晚因服用安眠藥過量，次日上午被緊急送往醫(yī)院。在接受了洗胃治療后才恢復(fù)意識(shí)。韓星金賢重服藥過量昏迷洗胃后恢復(fù)意識(shí)韓國(guó)偶像組合SS50110洗胃的作用解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備洗胃的作用解毒減輕胃粘膜水腫為某些11洗胃的最佳時(shí)機(jī)胃完全排空需要4—6小時(shí)胃排空后，即食物由胃排入十二指腸的過程。洗胃的最佳時(shí)機(jī)胃完全排空需要4—6小時(shí)胃排空后，即食物由胃12口服催吐法胃管洗胃法剖腹洗胃法導(dǎo)瀉法口服催吐法胃管洗胃法剖腹洗胃法導(dǎo)瀉法13口服催吐法與胃管洗胃的選擇合作的程度意識(shí)程度病人的年齡口服催吐法與胃管洗胃的選擇合作的程度意識(shí)程度病人的年齡14口服催吐法意識(shí)清醒，具有嘔吐發(fā)射，且能合作配合的急性中毒?？诜疚飼r(shí)間不久，2小時(shí)內(nèi)效果最好。在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí)適應(yīng)證口服催吐法意識(shí)清醒，具有嘔吐發(fā)射，且能合作配合的急性中毒?？?5

禁忌證口服催吐法合并上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒病人不合作、拒絕飲水者抽搐、驚厥未控制之前意識(shí)障礙者

禁忌證口服催吐法合并上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張服16基本方法

備物

核對(duì)

協(xié)助病人坐位

病人自飲洗胃液飲液400-500ml/次刺激、嘔吐反復(fù)進(jìn)行至吐出液清、無(wú)味洗胃完畢協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣整理床單位，清理用物

洗手、記錄灌洗液名稱、量洗出液量、色、味、性質(zhì)病人反應(yīng)錄音嘔吐情境想象基本方法錄音嘔吐17催吐洗胃注意事項(xiàng)1、催吐洗胃后，要立即送往附近醫(yī)院。2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。3、要注意飲入量與吐出量大致相等。〓〓催吐洗胃注意事項(xiàng)1、催吐洗胃后，要立即送往附近醫(yī)院。2、催吐18

經(jīng)口插管經(jīng)鼻腔插管胃管洗胃法胃管洗胃法是是治療的關(guān)鍵?？焖俸陀行У夭迦胛腹苁菍?shí)施洗胃的關(guān)鍵。經(jīng)口插管經(jīng)鼻腔插管胃管洗胃法胃管洗胃法是是治療的關(guān)鍵。快191、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙，不合作者2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)3、凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者，均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證：胃管洗胃法1、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙，不合作者2、需留取胃液標(biāo)本送20禁忌證：1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他消化道有明顯腐蝕性作用的毒物中毒2、伴有消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者4、酒精中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插管時(shí)容易發(fā)生誤吸，慎用胃管洗胃胃管洗胃法禁忌證：1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他消化道有明顯腐蝕性作用的毒物中毒21胃管洗胃的注意事項(xiàng)1、胃管插入的長(zhǎng)度：45—55CM僅達(dá)賁門下或胃體部，不能完全到達(dá)胃低部，不能完全沖洗出胃內(nèi)毒物55～70CM研究表明應(yīng)插入55～70cm能縮短洗胃時(shí)間，減少并發(fā)癥，洗胃更徹底。對(duì)兒童，傳統(tǒng)胃管插入深度是發(fā)際至劍突。但有學(xué)者認(rèn)為胃管插入深度改為發(fā)際至臍部，能大大縮短洗胃時(shí)間，減少毒物吸收，提高治愈率。胃管洗胃的注意事項(xiàng)1、胃管插入的長(zhǎng)度：45—55CM僅達(dá)賁門222、洗胃時(shí)的體位A、胃大彎位于人體左側(cè)，與水流方向及胃的走向一致，更能充分稀釋胃壁的毒物；B、左側(cè)臥位還可以防止誤吸生命體征平穩(wěn)后，不斷變化體位，利于徹底清洗胃黏膜皺襞內(nèi)不易排出的毒物；配合要腹部按摩對(duì)中毒者進(jìn)行搶救治療時(shí)要采取左側(cè)臥位。胃管洗胃的注意事項(xiàng)2、洗胃時(shí)的體位A、胃大彎位于人體左側(cè)，B、左側(cè)臥位還可以防23溫度過低增加毒物吸收刺激毛細(xì)血管收縮寒戰(zhàn)刺激胃蠕動(dòng)毒物排向遠(yuǎn)端腸道增加毒物吸收3、洗胃液的溫度：35-38℃胃管洗胃的注意事項(xiàng)溫度過低增加毒物刺激毛細(xì)寒戰(zhàn)刺激毒物排向增加3、洗胃液的24溫度過高增加氧耗量胃內(nèi)血管擴(kuò)張血液循環(huán)加快加重病情胃管洗胃的注意事項(xiàng)3、洗胃液的溫度：35-38℃溫度過高增加胃內(nèi)血管血液循環(huán)加重病情胃管洗胃的注意事項(xiàng)3、洗25酸性物堿性物鎂乳蛋清水牛奶5%醋酸、白醋蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物強(qiáng)酸藥物中毒藥物灌洗溶液禁忌藥物胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇酸性物堿性物鎂乳5%醋酸、白醋強(qiáng)堿藥物強(qiáng)酸藥物中毒藥物灌洗溶26敵敵畏1605、10594049（樂果）2％～4％碳酸氫鈉1％鹽水1:15000～1:2000高錳酸鉀洗胃2％～4％碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀能氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。中毒藥物灌洗溶液禁忌藥物胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇敵敵畏1605、10592％～4％碳酸氫鈉2％～4％高錳酸27敵百蟲DDT

1％鹽水、清水1:15000～1:2000

高錳酸鉀

溫開水生理鹽水

油性瀉藥堿性藥物中毒藥物灌洗溶液禁忌藥物胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇敵百蟲DDT1％鹽水、清水溫開水油性瀉藥堿性藥物中毒藥物灌28666巴比妥類50％硫酸鎂導(dǎo)瀉

1:15000～1:2000高錳酸鉀硫酸鈉導(dǎo)瀉中毒藥物灌洗溶液胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇666巴比妥類50％硫酸鎂1:15000～1:2000中毒藥29中毒藥物滅鼠藥硫化鋅1:15000～1:2000高錳酸鉀0.1％硫酸銅0.5％～1％硫酸銅刺激舌根引吐

灌洗溶液胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇中毒藥物滅鼠藥硫化鋅1:15000～1:20000.5％～130中毒藥物氰化物飲3％過氧化氫溶液后引吐1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃灌洗溶液禁忌藥物雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇中毒藥物氰化物飲3％過氧化氫灌洗溶液禁忌藥物雞蛋、牛奶、胃315、洗胃液灌入量：300～500ml/次，須反復(fù)多次灌洗如灌入過多易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張胃內(nèi)壓上升增加毒物吸收突然的胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng)引起反射性心跳驟停液體可從鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息胃管洗胃的注意事項(xiàng)5、洗胃液灌入量：300～500ml/次，須反復(fù)多次灌洗如灌32胃管洗胃方法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法胃管洗胃方法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法33自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過自控電路的控制，使電磁泵自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過程。能自動(dòng)、迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物作用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過自控電路的控制34基本方法

備物

核對(duì)插洗胃管

洗胃機(jī)接電源三管分別連接按‘手吸’鍵吸出胃內(nèi)容物按‘自動(dòng)’洗胃調(diào)節(jié)洗胃液量洗胃完畢拔管，清洗機(jī)器3個(gè)管

（藥管、胃管、污水管）停機(jī)整理記錄基本方法35自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃教學(xué)視頻自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃教學(xué)視頻36

洗胃后吸附劑的使用

活性炭是多種藥物和毒物的有效吸附劑，因其無(wú)毒而廣泛用于中毒患者的胃腸灌洗，不僅能抑制毒物的吸收，還能促進(jìn)未吸收的毒物清除。據(jù)美國(guó)中毒控制中心統(tǒng)計(jì)，6.6％的中毒患者在搶救中使用過活性炭。

洗胃后吸附劑的使用活性炭是多種藥物和毒物的有效吸附37活性炭抑制毒物吸收的機(jī)制

促進(jìn)毒物從胃腸道排泄

加強(qiáng)毒物由循環(huán)系統(tǒng)向腸腔轉(zhuǎn)移，加速毒物的清除

阻斷肝腸循環(huán)，加速藥物的排泄活性炭抑制毒物吸收的機(jī)制促進(jìn)毒物從胃腸道排泄加強(qiáng)毒物由38

胃管洗胃術(shù)新進(jìn)展胃管洗胃39

openmouthopenmouth40插管困難插管困難41

腔鏡的使用腔鏡的使用42洗胃床洗胃床43.洗胃后,拔管前可在胃管內(nèi)注入瀉藥以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。

導(dǎo)瀉法.洗胃后,拔管前導(dǎo)瀉法4425%硫酸鈉30—60ml50%硫酸鎂40—80ml不用油劑以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收嚴(yán)重脫水口服腐蝕性毒物禁止導(dǎo)瀉腎功能不全呼吸抑制昏迷有機(jī)磷中毒不宜使用導(dǎo)瀉的注意事項(xiàng)25%硫酸鈉50%硫酸鎂不用油劑嚴(yán)重脫水腎功能不全導(dǎo)瀉的注意45剖腹進(jìn)行胃腸道清洗可迅速而直接地清除胃及腸道內(nèi)的毒物，直接阻止毒物在胃腸道內(nèi)的繼續(xù)吸收；為重癥中毒患者的救治創(chuàng)造有利條件。剖腹清除胃腸道毒物剖腹進(jìn)行胃腸道清洗剖腹清除胃腸道毒物46注意肝腎功能的保護(hù)中毒反跳現(xiàn)象心跳驟停水電解質(zhì)紊亂、肺水腫和腦水腫寒戰(zhàn)切口感染剖腹并發(fā)癥注意肝腎功能的保護(hù)中毒反跳現(xiàn)象心跳驟停水電解質(zhì)紊亂、肺水腫和47護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理48．穩(wěn)定情緒應(yīng)用溝通技巧增強(qiáng)自尊心增強(qiáng)自信心做好家屬想工作心理護(hù)理

優(yōu)良醫(yī)療環(huán)境．穩(wěn)定情緒應(yīng)用溝通技巧增強(qiáng)自尊心增強(qiáng)自信心做好家屬想工作心理49一般護(hù)理飲食惡心嘔吐體溫腹痛一般護(hù)理飲食惡心腹痛50因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘膜均有損傷，出現(xiàn)咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛不適、惡心等，應(yīng)暫禁食，待癥狀緩解或消失后給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物。

口服中毒洗胃或催吐后，需禁食1天，開始進(jìn)食前給護(hù)胃藥物，以保護(hù)胃粘膜，以流質(zhì)飲食開始逐漸過渡為普食，給予高蛋白、高糖、低脂飲食。因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘膜均有損傷，出現(xiàn)咽痛、胸骨51洗胃后出現(xiàn)發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽、咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜損傷或吸入性肺炎；應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)醫(yī)生處理，避免病情加重。洗胃后出現(xiàn)發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽、咳痰等，可能是由插管洗胃所造52觀察洗胃后有無(wú)腹痛；插管洗胃會(huì)誘發(fā)胰腺炎，若腹痛加劇應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。觀察有無(wú)嗜睡、乏力、惡心及腹脹等癥狀。洗胃時(shí)由于大量胃液丟失及洗胃液的吸收會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察洗胃后有無(wú)腹痛；插管洗胃會(huì)誘發(fā)觀察有無(wú)嗜睡、乏力、惡心及53并發(fā)癥的護(hù)理出血心臟驟停窒息急性胃擴(kuò)張、胃穿孔寒戰(zhàn)、高熱吸人性肺炎并發(fā)癥的護(hù)理出血心臟驟停窒息急54出

血

原

因胃黏膜出血毒物和插管刺激胃黏膜，引起劇烈嘔吐致黏膜充血；操作不當(dāng)，負(fù)壓過大引起咽部出血患者不配合采用的胃管較粗或較硬插管時(shí)用力過猛或反復(fù)插管出

血

原

因胃黏膜出血咽部出血551、選擇合適的胃管尖端光滑并潤(rùn)滑2、操作熟練而輕柔，負(fù)壓不可過大，避免重復(fù)插管。3、出現(xiàn)出血，云南白藥+胃黏膜保護(hù)劑出血護(hù)理1、選擇合適的胃管2、操作熟練而輕柔，負(fù)壓不3、出現(xiàn)出血，云56窒息呼吸驟停吸入性肺炎插管誤入氣管分泌物堵塞呼吸道洗胃刺激迷交感N窒息插管誤入氣管分泌物堵塞呼吸道洗胃刺激迷交感N57護(hù)理措施及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物及呼吸道內(nèi)分泌物呼吸心搏驟停者先行心肺復(fù)蘇、氣管插管體位:頭低位,頭側(cè)向左側(cè)或左側(cè)臥位護(hù)理措施及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐呼吸心搏驟停者先行體位:頭低位,頭58急救設(shè)備氣管插管呼吸機(jī)吸引器心臟起搏器急救設(shè)備氣管插管呼吸機(jī)吸引器心臟起搏器59出入液量平衡檢查胃管是否在胃內(nèi)正確的洗胃方法(new)出入量不等胃潴留胃擴(kuò)張、胃穿孔出入液量平衡檢查胃管是否在胃內(nèi)正確的洗胃方法(new)出入量60環(huán)境溫度低被服打濕洗胃液過冷寒顫高熱

胃液控制32-38℃及時(shí)更換被褥保暖降溫環(huán)境溫度低被服打濕洗胃液過冷寒顫高熱胃液控制32-38℃61

健康教育加強(qiáng)防毒宣傳不吃有毒或變質(zhì)的食品加強(qiáng)毒物管理健康教育62謝謝謝63

發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展快；群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國(guó)全部疾病死因的第5位。中國(guó)每年非正常死亡人數(shù)超過320萬(wàn)：

中國(guó)每年因使用不當(dāng)導(dǎo)致農(nóng)藥中毒的死亡人數(shù)達(dá)上萬(wàn)人；每年食物中毒死亡數(shù)萬(wàn)。

俄羅斯每年4萬(wàn)人因酒精中毒死亡。急性中毒

發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展快；群體中毒，傷害人群多。據(jù)有64北京郵電大學(xué)20余名學(xué)生食物中毒2009年8月14晚10時(shí)許，北京郵電大學(xué)20余名學(xué)生出現(xiàn)食物中毒癥狀，被陸續(xù)送往北醫(yī)三院進(jìn)行救治。北京郵電大學(xué)20余名學(xué)生食物中毒2009年8月14晚10時(shí)65急性中毒的概念與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，被成為中毒。某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體一定條件下急性中毒的概念與體液、組織相互某些物一定66急性中毒分類農(nóng)業(yè)性中毒工業(yè)性中毒動(dòng)物性中毒急性中毒分類農(nóng)業(yè)性中毒工業(yè)性中毒動(dòng)物性中毒67藥物過量中毒其他：洗滌劑、化妝品等植物性中毒食物性中毒急性中毒分類藥物過量中毒其他：洗滌劑、化妝品等植物性中毒食物性中毒急性中68皮膚呼吸道消化道黏膜急性中毒中毒的途徑皮膚呼吸道消化道黏膜急性中毒中毒的途徑69急性中毒的救治原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收的毒物的排出特效解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療急性中毒的救治原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸70用洗胃治療急性中毒將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次，其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔。洗胃用洗胃治療急性中毒將一定成分的液體洗胃71

據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》6月28日?qǐng)?bào)道：杰克遜的前保姆、現(xiàn)年42歲的格蕾絲·洛娃拉巴透露，杰克遜生前對(duì)止痛藥上癮。為了防止杰克遜藥物中毒，她不得不經(jīng)常幫他洗胃。據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》72韓星金賢重服藥過量昏迷洗胃后恢復(fù)意識(shí)韓國(guó)偶像組合SS501成員金賢重8月15日晚因服用安眠藥過量，次日上午被緊急送往醫(yī)院。在接受了洗胃治療后才恢復(fù)意識(shí)。韓星金賢重服藥過量昏迷洗胃后恢復(fù)意識(shí)韓國(guó)偶像組合SS50173洗胃的作用解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備洗胃的作用解毒減輕胃粘膜水腫為某些74洗胃的最佳時(shí)機(jī)胃完全排空需要4—6小時(shí)胃排空后，即食物由胃排入十二指腸的過程。洗胃的最佳時(shí)機(jī)胃完全排空需要4—6小時(shí)胃排空后，即食物由胃75口服催吐法胃管洗胃法剖腹洗胃法導(dǎo)瀉法口服催吐法胃管洗胃法剖腹洗胃法導(dǎo)瀉法76口服催吐法與胃管洗胃的選擇合作的程度意識(shí)程度病人的年齡口服催吐法與胃管洗胃的選擇合作的程度意識(shí)程度病人的年齡77口服催吐法意識(shí)清醒，具有嘔吐發(fā)射，且能合作配合的急性中毒?？诜疚飼r(shí)間不久，2小時(shí)內(nèi)效果最好。在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí)適應(yīng)證口服催吐法意識(shí)清醒，具有嘔吐發(fā)射，且能合作配合的急性中毒?？?8

禁忌證口服催吐法合并上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒病人不合作、拒絕飲水者抽搐、驚厥未控制之前意識(shí)障礙者

禁忌證口服催吐法合并上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張服79基本方法

備物

核對(duì)

協(xié)助病人坐位

病人自飲洗胃液飲液400-500ml/次刺激、嘔吐反復(fù)進(jìn)行至吐出液清、無(wú)味洗胃完畢協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣整理床單位，清理用物

洗手、記錄灌洗液名稱、量洗出液量、色、味、性質(zhì)病人反應(yīng)錄音嘔吐情境想象基本方法錄音嘔吐80催吐洗胃注意事項(xiàng)1、催吐洗胃后，要立即送往附近醫(yī)院。2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。3、要注意飲入量與吐出量大致相等?！咄孪次缸⒁馐马?xiàng)1、催吐洗胃后，要立即送往附近醫(yī)院。2、催吐81

經(jīng)口插管經(jīng)鼻腔插管胃管洗胃法胃管洗胃法是是治療的關(guān)鍵?？焖俸陀行У夭迦胛腹苁菍?shí)施洗胃的關(guān)鍵。經(jīng)口插管經(jīng)鼻腔插管胃管洗胃法胃管洗胃法是是治療的關(guān)鍵?？?21、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙，不合作者2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)3、凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者，均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證：胃管洗胃法1、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙，不合作者2、需留取胃液標(biāo)本送83禁忌證：1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他消化道有明顯腐蝕性作用的毒物中毒2、伴有消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者4、酒精中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插管時(shí)容易發(fā)生誤吸，慎用胃管洗胃胃管洗胃法禁忌證：1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他消化道有明顯腐蝕性作用的毒物中毒84胃管洗胃的注意事項(xiàng)1、胃管插入的長(zhǎng)度：45—55CM僅達(dá)賁門下或胃體部，不能完全到達(dá)胃低部，不能完全沖洗出胃內(nèi)毒物55～70CM研究表明應(yīng)插入55～70cm能縮短洗胃時(shí)間，減少并發(fā)癥，洗胃更徹底。對(duì)兒童，傳統(tǒng)胃管插入深度是發(fā)際至劍突。但有學(xué)者認(rèn)為胃管插入深度改為發(fā)際至臍部，能大大縮短洗胃時(shí)間，減少毒物吸收，提高治愈率。胃管洗胃的注意事項(xiàng)1、胃管插入的長(zhǎng)度：45—55CM僅達(dá)賁門852、洗胃時(shí)的體位A、胃大彎位于人體左側(cè)，與水流方向及胃的走向一致，更能充分稀釋胃壁的毒物；B、左側(cè)臥位還可以防止誤吸生命體征平穩(wěn)后，不斷變化體位，利于徹底清洗胃黏膜皺襞內(nèi)不易排出的毒物；配合要腹部按摩對(duì)中毒者進(jìn)行搶救治療時(shí)要采取左側(cè)臥位。胃管洗胃的注意事項(xiàng)2、洗胃時(shí)的體位A、胃大彎位于人體左側(cè)，B、左側(cè)臥位還可以防86溫度過低增加毒物吸收刺激毛細(xì)血管收縮寒戰(zhàn)刺激胃蠕動(dòng)毒物排向遠(yuǎn)端腸道增加毒物吸收3、洗胃液的溫度：35-38℃胃管洗胃的注意事項(xiàng)溫度過低增加毒物刺激毛細(xì)寒戰(zhàn)刺激毒物排向增加3、洗胃液的87溫度過高增加氧耗量胃內(nèi)血管擴(kuò)張血液循環(huán)加快加重病情胃管洗胃的注意事項(xiàng)3、洗胃液的溫度：35-38℃溫度過高增加胃內(nèi)血管血液循環(huán)加重病情胃管洗胃的注意事項(xiàng)3、洗88酸性物堿性物鎂乳蛋清水牛奶5%醋酸、白醋蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物強(qiáng)酸藥物中毒藥物灌洗溶液禁忌藥物胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇酸性物堿性物鎂乳5%醋酸、白醋強(qiáng)堿藥物強(qiáng)酸藥物中毒藥物灌洗溶89敵敵畏1605、10594049（樂果）2％～4％碳酸氫鈉1％鹽水1:15000～1:2000高錳酸鉀洗胃2％～4％碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀能氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。中毒藥物灌洗溶液禁忌藥物胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇敵敵畏1605、10592％～4％碳酸氫鈉2％～4％高錳酸90敵百蟲DDT

1％鹽水、清水1:15000～1:2000

高錳酸鉀

溫開水生理鹽水

油性瀉藥堿性藥物中毒藥物灌洗溶液禁忌藥物胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇敵百蟲DDT1％鹽水、清水溫開水油性瀉藥堿性藥物中毒藥物灌91666巴比妥類50％硫酸鎂導(dǎo)瀉

1:15000～1:2000高錳酸鉀硫酸鈉導(dǎo)瀉中毒藥物灌洗溶液胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇666巴比妥類50％硫酸鎂1:15000～1:2000中毒藥92中毒藥物滅鼠藥硫化鋅1:15000～1:2000高錳酸鉀0.1％硫酸銅0.5％～1％硫酸銅刺激舌根引吐

灌洗溶液胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇中毒藥物滅鼠藥硫化鋅1:15000～1:20000.5％～193中毒藥物氰化物飲3％過氧化氫溶液后引吐1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃灌洗溶液禁忌藥物雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物胃管洗胃的注意事項(xiàng)4、洗胃液的選擇中毒藥物氰化物飲3％過氧化氫灌洗溶液禁忌藥物雞蛋、牛奶、胃945、洗胃液灌入量：300～500ml/次，須反復(fù)多次灌洗如灌入過多易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張胃內(nèi)壓上升增加毒物吸收突然的胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng)引起反射性心跳驟停液體可從鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息胃管洗胃的注意事項(xiàng)5、洗胃液灌入量：300～500ml/次，須反復(fù)多次灌洗如灌95胃管洗胃方法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法胃管洗胃方法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法96自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過自控電路的控制，使電磁泵自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過程。能自動(dòng)、迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物作用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過自控電路的控制97基本方法

備物

核對(duì)插洗胃管

洗胃機(jī)接電源三管分別連接按‘手吸’鍵吸出胃內(nèi)容物按‘自動(dòng)’洗胃調(diào)節(jié)洗胃液量洗胃完畢拔管，清洗機(jī)器3個(gè)管

（藥管、胃管、污水管）停機(jī)整理記錄基本方法98自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃教學(xué)視頻自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃教學(xué)視頻99

洗胃后吸附劑的使用

活性炭是多種藥物和毒物的有效吸附劑，因其無(wú)毒而廣泛用于中毒患者的胃腸灌洗，不僅能抑制毒物的吸收，還能促進(jìn)未吸收的毒物清除。據(jù)美國(guó)中毒控制中心統(tǒng)計(jì)，6.6％的中毒患者在搶救中使用過活性炭。

洗胃后吸附劑的使用活性炭是多種藥物和毒物的有效吸附100活性炭抑制毒物吸收的機(jī)制

促進(jìn)毒物從胃腸道排泄

加強(qiáng)毒物由循環(huán)系統(tǒng)向腸腔轉(zhuǎn)移，加速毒物的清除

阻斷肝腸循環(huán)，加速藥物的排泄活性炭抑制毒物吸收的機(jī)制促進(jìn)毒物從胃腸道排泄加強(qiáng)毒物由101

胃管洗胃術(shù)新進(jìn)展胃管洗胃102

openmouthopenmouth103插管困難插管困難104

腔鏡的使用腔鏡的使用105洗胃床洗胃床106.洗胃后,拔管前可在胃管內(nèi)注入瀉藥以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。

導(dǎo)瀉法.洗胃后,拔管前導(dǎo)瀉法10725%硫酸鈉30—60ml50%硫酸鎂40—80ml不用油劑以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收嚴(yán)重脫水口服腐蝕性毒物禁止導(dǎo)瀉腎功能不全呼吸抑制昏迷有機(jī)磷中毒不宜使用導(dǎo)瀉的注意事項(xiàng)25%硫酸鈉50%硫酸鎂不用油劑嚴(yán)重脫水腎功能不全導(dǎo)瀉的注意108剖腹進(jìn)行胃腸道清洗可迅速而直接地清除胃及腸道內(nèi)的毒物，直接阻止毒物在胃腸道內(nèi)的繼續(xù)吸收；為重癥中毒患者的救治創(chuàng)造有利條件。剖腹清除胃腸道毒物剖腹進(jìn)行胃腸道清洗剖腹清除胃腸道毒物109注意肝腎功能的保護(hù)中毒反跳現(xiàn)象心跳驟停水電解質(zhì)紊亂、肺水腫和腦水腫寒戰(zhàn)切口感染剖腹并發(fā)癥注意肝腎功能的保護(hù)中毒反跳現(xiàn)象心跳驟停水電解質(zhì)紊亂、肺水腫和110護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理111．穩(wěn)定情緒應(yīng)用溝通技