胃癌病人的護(hù)理課件

胃癌術(shù)后護(hù)理

1居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學(xué)資料居消化道惡性腫瘤的首位胃癌的流行病學(xué)資料2地域環(huán)境及飲食生活因素

煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品癌前疾病和癌前病變胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生幽門螺桿菌感染遺傳因素及其他胃癌的病因及危險(xiǎn)因素胃癌的病因及危險(xiǎn)因素3依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位依次為:好發(fā)部位4病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）Ⅱc（淺表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型早期胃癌病變僅侵及粘膜或粘膜下病理大體分型早期胃癌5病變深度超越粘膜下層

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）10%進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型6病理分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌病理分型早期胃癌7組織病理學(xué)分型組織學(xué)分型：上皮型腫瘤、類癌上皮型腫瘤：腺癌；腺鱗癌；鱗狀細(xì)胞癌；未分化癌；不能分類的癌組織病理學(xué)分型8

直接浸潤(rùn)蔓延（主要擴(kuò)散途徑）淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑9胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)乳糜池胸導(dǎo)管左頸靜脈胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)10國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍M:有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

參考外科護(hù)理學(xué)第五版P421臨床病理分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：臨床病理分期11臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌

無(wú)特異,類似潰瘍病表現(xiàn)（部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀）進(jìn)展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌無(wú)特異,類似潰瘍病表現(xiàn)（部分病12早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

臨床表現(xiàn)(體征)臨床表現(xiàn)(體征)13輔助檢查纖維胃鏡的檢查：診斷早期胃癌的有效方法X線鋇餐檢查腹部超聲螺旋CT實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血檢查輔助檢查纖維胃鏡的檢查：診斷早期胃癌的有效方法14處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療處理原則■手術(shù)治療：主要方法15畢Ⅰ式BillrothⅠ式胃次全切除術(shù)是將胃的殘端直接與十二指腸殘端吻合，這種重建方式維持了食物經(jīng)過(guò)十二指腸的正常通路，比較接近正常的生理狀態(tài)。手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少，手術(shù)操作也比較簡(jiǎn)單，應(yīng)作為胃部分切除后首選的重建方式。在這種情況下常常無(wú)法行胃十二指腸吻合。有時(shí)為了保證胃與十二指腸吻合口無(wú)張力，切除胃的量不夠，而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生吻合口潰瘍。畢Ⅰ式BillrothⅠ式胃次全切除術(shù)是將胃的殘端直接與十二16

并發(fā)癥術(shù)后評(píng)估出血24h感染十二指腸殘端破裂3-6日吻合口瘺或破裂術(shù)后一周胃排空障礙術(shù)后梗阻傾倒綜合征早期遠(yuǎn)期術(shù)后評(píng)估出血24h傾倒綜合征早期遠(yuǎn)期178A50李金祥男65歲，因“上腹部脹痛不適一月”于3-21入院?；顧z病理：腺癌，完善各項(xiàng)檢查后于3-24在全麻下行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（D2，畢Ⅰ式吻合），今日術(shù)后第二天。病人病史8A50李金祥男65歲，因“上腹部脹181.恐懼、焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變

與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.恐懼、焦慮護(hù)理診斷/問(wèn)題19護(hù)理診斷/問(wèn)題4.有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關(guān)6．知識(shí)缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)護(hù)理診斷/問(wèn)題4.有體液不足的危險(xiǎn)201.病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇2.病人不舒適程度減輕3.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。4.病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理5.病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理目標(biāo)1.病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及21術(shù)前不適

對(duì)癥護(hù)理，有效緩解疼痛及時(shí)處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等術(shù)后疼痛合適體位非藥物護(hù)理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥促進(jìn)病人的舒適度術(shù)前不適促進(jìn)病人的舒適度221.病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程度，情緒是否穩(wěn)定。2.病人疼痛是否得到緩解或疼痛主訴減少。3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。4.并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5.病人和家屬是否掌握疾病及其康復(fù)知識(shí)，能否主動(dòng)配合護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程度，情緒是否穩(wěn)23謝謝謝謝24

胃癌術(shù)后護(hù)理

25居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學(xué)資料居消化道惡性腫瘤的首位胃癌的流行病學(xué)資料26地域環(huán)境及飲食生活因素

煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品癌前疾病和癌前病變胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生幽門螺桿菌感染遺傳因素及其他胃癌的病因及危險(xiǎn)因素胃癌的病因及危險(xiǎn)因素27依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位依次為:好發(fā)部位28病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）Ⅱc（淺表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型早期胃癌病變僅侵及粘膜或粘膜下病理大體分型早期胃癌29病變深度超越粘膜下層

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）10%進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型30病理分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌病理分型早期胃癌31組織病理學(xué)分型組織學(xué)分型：上皮型腫瘤、類癌上皮型腫瘤：腺癌；腺鱗癌；鱗狀細(xì)胞癌；未分化癌；不能分類的癌組織病理學(xué)分型32

直接浸潤(rùn)蔓延（主要擴(kuò)散途徑）淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑33胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)乳糜池胸導(dǎo)管左頸靜脈胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)34國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍M:有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

參考外科護(hù)理學(xué)第五版P421臨床病理分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：臨床病理分期35臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌

無(wú)特異,類似潰瘍病表現(xiàn)（部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀）進(jìn)展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌無(wú)特異,類似潰瘍病表現(xiàn)（部分病36早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

臨床表現(xiàn)(體征)臨床表現(xiàn)(體征)37輔助檢查纖維胃鏡的檢查：診斷早期胃癌的有效方法X線鋇餐檢查腹部超聲螺旋CT實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血檢查輔助檢查纖維胃鏡的檢查：診斷早期胃癌的有效方法38處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療處理原則■手術(shù)治療：主要方法39畢Ⅰ式BillrothⅠ式胃次全切除術(shù)是將胃的殘端直接與十二指腸殘端吻合，這種重建方式維持了食物經(jīng)過(guò)十二指腸的正常通路，比較接近正常的生理狀態(tài)。手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少，手術(shù)操作也比較簡(jiǎn)單，應(yīng)作為胃部分切除后首選的重建方式。在這種情況下常常無(wú)法行胃十二指腸吻合。有時(shí)為了保證胃與十二指腸吻合口無(wú)張力，切除胃的量不夠，而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生吻合口潰瘍。畢Ⅰ式BillrothⅠ式胃次全切除術(shù)是將胃的殘端直接與十二40

并發(fā)癥術(shù)后評(píng)估出血24h感染十二指腸殘端破裂3-6日吻合口瘺或破裂術(shù)后一周胃排空障礙術(shù)后梗阻傾倒綜合征早期遠(yuǎn)期術(shù)后評(píng)估出血24h傾倒綜合征早期遠(yuǎn)期418A50李金祥男65歲，因“上腹部脹痛不適一月”于3-21入院?；顧z病理：腺癌，完善各項(xiàng)檢查后于3-24在全麻下行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（D2，畢Ⅰ式吻合），今日術(shù)后第二天。病人病史8A50李金祥男65歲，因“上腹部脹421.恐懼、焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變

與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致