重復(fù)神經(jīng)電刺激課件

重復(fù)神經(jīng)電刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)(RepetitiveNerveStimulation重醫(yī)附一院神內(nèi)科魯秀容滿園概述初中生相比于小學(xué)生已經(jīng)擁有了較高水平的邏輯思維能力，因此，對(duì)初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)進(jìn)行提問(wèn)技巧的科學(xué)設(shè)計(jì)，可以有效保證初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)質(zhì)量。目前，很多教育工作者都將提問(wèn)技巧的研究作為工作的重點(diǎn)。一、初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中的提問(wèn)技巧――啟發(fā)性在進(jìn)行初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)的過(guò)程中，必須明確閱讀教學(xué)工作的具體目標(biāo)，并能根據(jù)初中生可能具備的理解深度，對(duì)提問(wèn)過(guò)程中的啟發(fā)性因素進(jìn)行分析，切實(shí)保證學(xué)生能夠根據(jù)教師制定的思路和技巧展開(kāi)閱讀活動(dòng)。保證提問(wèn)活動(dòng)可以適應(yīng)啟發(fā)性教學(xué)的目標(biāo)。在教師制定教學(xué)程序的過(guò)程中，需要將教學(xué)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)，使提問(wèn)能有效地促進(jìn)學(xué)生對(duì)課文的理解，提高學(xué)生對(duì)課文主題思想的掌握水平。教師可以根據(jù)課文的行文脈絡(luò)特點(diǎn)，對(duì)全部問(wèn)題設(shè)計(jì)程序加以研究，使學(xué)生可以在處理問(wèn)題的過(guò)程中更好地按照啟發(fā)性因素的處理要求進(jìn)行問(wèn)題的設(shè)計(jì)，保證后續(xù)提問(wèn)能夠具備更強(qiáng)的啟發(fā)性。在進(jìn)行啟發(fā)性提問(wèn)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，需要按照問(wèn)題提出過(guò)程中的具體難點(diǎn)，對(duì)啟發(fā)性目的進(jìn)行滲透，使學(xué)生的思維可以在教師的引導(dǎo)之下進(jìn)入到課文的各個(gè)層面，并通過(guò)已經(jīng)掌握的思維技巧進(jìn)行問(wèn)題的應(yīng)對(duì)，保證各項(xiàng)問(wèn)題能夠得到有效的處理。例如，在進(jìn)行課文《曹劌論戰(zhàn)》的授課過(guò)程中，教師要理解課文中的難點(diǎn)，可以將“可以”與“可矣”的區(qū)別作為一項(xiàng)思考性內(nèi)容，使學(xué)生可以憑借自學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行問(wèn)題的思考，并由教師進(jìn)行最終的解答，切實(shí)保證學(xué)生可以得到有效的啟發(fā)。二、初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中的提問(wèn)技巧――針對(duì)性1.根據(jù)初中生思維習(xí)慣進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn)首先，教師要對(duì)初中學(xué)生的思維成長(zhǎng)特點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)題的設(shè)計(jì)，既要注重問(wèn)題的難度，又要加強(qiáng)對(duì)提問(wèn)技巧的關(guān)注。教師要了解到初中生的思維已經(jīng)具備一定思辨能力的特點(diǎn)，要保證初中生能夠?qū)?wèn)題進(jìn)行有效的解答，并在獲得解答成功感的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)語(yǔ)文閱讀學(xué)習(xí)的自信心。此外，教師要對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中的教學(xué)難度進(jìn)行研究，根據(jù)學(xué)生的思辨能力發(fā)展情況，對(duì)不同學(xué)生進(jìn)行不同難度的問(wèn)題提出，保證學(xué)生可以利用正確的思維習(xí)慣進(jìn)行思辨，保證學(xué)生的創(chuàng)新思維得到有效的塑造。2.根據(jù)教材內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn)教師要對(duì)課文進(jìn)行分析，并嘗試運(yùn)用初中生的思維進(jìn)行思考。可以根據(jù)往屆的教學(xué)特點(diǎn)，對(duì)教材內(nèi)容設(shè)計(jì)，保證全部教材內(nèi)容都能適應(yīng)課堂提問(wèn)環(huán)節(jié)的需求。教師可以針對(duì)當(dāng)前學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備情況，對(duì)問(wèn)題的針對(duì)性進(jìn)行設(shè)計(jì)。使學(xué)生可以在已有的知識(shí)儲(chǔ)備基礎(chǔ)上進(jìn)行思考，并按照正確的思路解決問(wèn)題。在獲取足夠知識(shí)的情況下，培養(yǎng)高水平的思辨能力。教師還要對(duì)課文中的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，保證當(dāng)前的提問(wèn)環(huán)節(jié)可以使學(xué)生對(duì)當(dāng)前的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展，并且將基礎(chǔ)知識(shí)通過(guò)有效的串聯(lián)進(jìn)行整合記憶，使學(xué)生通過(guò)各項(xiàng)知識(shí)的綜合學(xué)習(xí)提升掌握質(zhì)量，避免對(duì)個(gè)別關(guān)鍵性知識(shí)產(chǎn)生遺忘。教師可以嘗試提出不具備標(biāo)準(zhǔn)答案的問(wèn)題，并對(duì)具備高水平思辨能力的學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，使學(xué)生能夠在思考問(wèn)題的過(guò)程中具備更高水平的思辨能力。教師要對(duì)邏輯思維水平較低的學(xué)生設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單的問(wèn)題，使學(xué)生可以更加輕松地應(yīng)對(duì)教師提出的問(wèn)題，避免在提問(wèn)教學(xué)中產(chǎn)生自卑心理。三、初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中的提問(wèn)技巧――創(chuàng)新性首先，教師要加強(qiáng)對(duì)教材中關(guān)鍵性環(huán)節(jié)的關(guān)注，使提問(wèn)型教學(xué)設(shè)計(jì)可以有效地結(jié)合經(jīng)典型篇章，避免問(wèn)題設(shè)計(jì)由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的積累而產(chǎn)生提問(wèn)技巧的偏差。教師要結(jié)合已有的問(wèn)題創(chuàng)新機(jī)制，對(duì)當(dāng)前的問(wèn)題實(shí)施必要的拓展，使提出的問(wèn)題可以隨著教學(xué)方案的調(diào)整進(jìn)行不斷更新，保證適應(yīng)課堂相關(guān)問(wèn)題的提出要求?？梢詫?duì)較為抽象或復(fù)雜的問(wèn)題實(shí)施分散化處理，使問(wèn)題的解決能夠有效地適應(yīng)語(yǔ)文閱讀教學(xué)的推進(jìn)要求，保證語(yǔ)文閱讀教學(xué)可以結(jié)合有效的問(wèn)答環(huán)節(jié)進(jìn)行處理，確保提出的各項(xiàng)問(wèn)題可以適應(yīng)語(yǔ)文閱讀學(xué)習(xí)的技巧要求。教師可以選擇難度較大的問(wèn)題，與學(xué)生共同思考，使難度較大的問(wèn)題可以在有效控制下得到處理，增強(qiáng)語(yǔ)文閱讀教學(xué)的創(chuàng)新含量。初中生的邏輯思維雖然已經(jīng)形成，但依然不具備獨(dú)立解決重大問(wèn)題的能力。因此，對(duì)初中生在語(yǔ)文閱讀教學(xué)過(guò)程中的提問(wèn)技巧進(jìn)行研究，可以有效地增強(qiáng)初中語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量，保證初中語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量有效提高。合唱與指揮課程在原有的教學(xué)思路上，如何予以重新審視，并切實(shí)提高教學(xué)效率，發(fā)揮該課程的真正塑造性的作用，成為了眾多相關(guān)教職人員所共同思考的課題。研究科學(xué)的教學(xué)手段，進(jìn)行合唱指揮教學(xué)實(shí)踐的探討，對(duì)教學(xué)過(guò)程予以進(jìn)一步分析，具有十分重要的意義。一、我國(guó)高校合唱與指揮課程教學(xué)的現(xiàn)狀合唱與指揮課程是高校音樂(lè)教育學(xué)科當(dāng)中一門(mén)重要的教學(xué)課程，不同于聲樂(lè)或鋼琴等技能課程，也和樂(lè)理、曲式等理論課程具有明顯的區(qū)別。合唱與指揮不僅融合了理論知識(shí)、實(shí)操技巧還包括對(duì)音樂(lè)的審美與創(chuàng)作方面學(xué)習(xí)，是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)較為復(fù)雜。首先，根據(jù)我國(guó)高校關(guān)于合唱與指揮課程教學(xué)的現(xiàn)狀來(lái)看，部分院校對(duì)于合唱指揮課程的重視程度不足，也就是在思想認(rèn)識(shí)層面上具有一定欠缺性。目前，高校的音樂(lè)教育專業(yè)雖然均已開(kāi)設(shè)合唱指揮課程，但是結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況而言，無(wú)論從哪個(gè)層面上來(lái)看，對(duì)該課程的重視程度都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。很多教師和學(xué)生都對(duì)音樂(lè)的學(xué)習(xí)限于認(rèn)為只有聲樂(lè)、樂(lè)器或者是舞蹈類的課程才算是專業(yè)課程，而合唱指揮沒(méi)有太過(guò)重要的地位。在學(xué)校的課程安排上也明顯課時(shí)不足，該課程在短時(shí)間內(nèi)難以保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至有些學(xué)校只針對(duì)該科目?jī)H開(kāi)展一年課程，這一現(xiàn)象直接導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)該項(xiàng)技能技巧的掌握不扎實(shí)。其次，課堂教學(xué)形式較為單一，信息量少?，F(xiàn)在大多數(shù)高校的合唱與指揮課程普遍存在兩種情況，一是將合唱和指揮作為兩門(mén)獨(dú)立學(xué)科，分別教學(xué)，二者相互獨(dú)立，合唱課便只學(xué)習(xí)合唱，指揮課程進(jìn)行指揮訓(xùn)練，大大降低其關(guān)聯(lián)性，不利于學(xué)生對(duì)合唱指揮綜合能力的提高。另外一種情況則是雖然合唱與指揮是作為一門(mén)學(xué)科，但是在教學(xué)活動(dòng)中教授給學(xué)生的知識(shí)所含信息量較少，也就是單純的進(jìn)行排練合唱，對(duì)指揮的知識(shí)也只是簡(jiǎn)單講解方法，幾乎不深入講授系統(tǒng)理論，導(dǎo)致大部分學(xué)生的指揮技法與排練能力都沒(méi)有明顯進(jìn)步。再次，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)始終欠缺，學(xué)生課堂參與程度不高。許多高校的合唱指揮課程多是以合唱的形式開(kāi)展，學(xué)生負(fù)責(zé)固定聲部，教師則重點(diǎn)對(duì)合唱的音準(zhǔn)、音色、感情等方面進(jìn)行指導(dǎo)?？墒牵@種教學(xué)方法，會(huì)出現(xiàn)學(xué)生課堂積極性不高，參與率低下的情況，沒(méi)有具體的合唱指揮角色的體驗(yàn)，難以讓學(xué)生真正領(lǐng)會(huì)到所學(xué)知識(shí)的意義所在，教學(xué)和排練的質(zhì)量也不會(huì)十分理想。二、高校合唱與指揮課程教學(xué)實(shí)施策略第一，應(yīng)當(dāng)保證課時(shí)量。從合唱指揮課程安排的整體設(shè)置來(lái)看，應(yīng)當(dāng)盡量安排較滿的課時(shí)，從根本上對(duì)合唱與指揮的課程予以正確認(rèn)識(shí)，課程時(shí)間應(yīng)設(shè)定在兩年或者三年，這樣才能夠?yàn)閷W(xué)生提供足夠的時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)化的深入學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。合唱指揮教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)合唱指揮方面的有用人才，因此，一定要重視學(xué)生“唱”與“指揮”兩種能力的同步培養(yǎng)，使得學(xué)生系統(tǒng)的掌握這兩方面的知識(shí)與技巧，使得二者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合同時(shí)發(fā)揮二者不同的分支作用。第二，拓展教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)信息。合唱與指揮教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)化的教學(xué)體系，每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都應(yīng)該突出其應(yīng)有的內(nèi)涵與特點(diǎn)。在進(jìn)行合唱學(xué)理論教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)注重合唱的理論知識(shí)，根據(jù)不同的合唱分類，以及各個(gè)聲部的人員編制予以不同的唱法和情感的教學(xué)；對(duì)于合唱作品的演唱和排練方面，應(yīng)注重合唱的發(fā)聲概念，合唱聲部的協(xié)調(diào)與配合以及音樂(lè)作品的演唱處理等等。在指揮的基本技能教學(xué)方面，需要注意各種會(huì)拍技法以及合唱總譜讀法等。除此之外，還有很多教學(xué)內(nèi)容可以進(jìn)行有意識(shí)地拓展，教師還應(yīng)當(dāng)在教學(xué)大綱和具體課堂上進(jìn)行有計(jì)劃地實(shí)施，使得合唱指揮教學(xué)課程內(nèi)容更加豐富多樣，從而提高教學(xué)質(zhì)量，保證教學(xué)效果。第三，在課堂設(shè)計(jì)上多加開(kāi)展學(xué)生可以有效參與的環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課堂參與性。針對(duì)學(xué)生對(duì)于合唱指揮課程的體會(huì)不足的問(wèn)題，教師應(yīng)當(dāng)不局限于單調(diào)的教學(xué)模式，僅僅重視集體合唱的音色與質(zhì)量，而是更應(yīng)該注重每一位學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況。教師可以通過(guò)優(yōu)化課堂設(shè)計(jì)，來(lái)讓每一位學(xué)生有機(jī)會(huì)單獨(dú)演唱和指揮。此外，還可以多多組織一些趣味活動(dòng)，讓學(xué)生對(duì)該科目的學(xué)習(xí)增加興趣，在輕松愉悅的氛圍中掌握專業(yè)知識(shí)，并切實(shí)提高實(shí)際操作能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。綜上所述，縱觀我國(guó)高校的合唱與指揮課程教學(xué)現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)眾多問(wèn)題，為解決這些問(wèn)題需要重新審視和分析課程教學(xué)中限制教與學(xué)的瓶頸問(wèn)題，從而提出重塑教學(xué)觀念，更新教學(xué)手段的建議。更重要的是，唯有學(xué)校、教師和學(xué)生在思想認(rèn)識(shí)層面上能夠?qū)铣c指揮課程予以重視，為學(xué)生多加創(chuàng)造積極參與和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，才能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而真正提高課堂有效性與學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，進(jìn)一步培養(yǎng)綜合性的高素質(zhì)人才。重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)(RepetitiveNerveStimulation重醫(yī)附一院神內(nèi)科魯秀容滿園概述重復(fù)神經(jīng)電刺激技術(shù)最常用來(lái)研究神經(jīng)-肌肉傳遞障礙性疾病,其操作簡(jiǎn)便、費(fèi)時(shí)少。如重癥肌無(wú)力(MG)是最常見(jiàn)的及人們最熟悉的一種突觸后異常的疾病。是由于執(zhí)行功能的乙酰膽堿受體數(shù)量減少所致,以及出現(xiàn)骨骼肌易疲勞特征。另有肌無(wú)力綜合癥為突觸前異常、常伴癌癥機(jī)制為突觸中ACH釋放不足導(dǎo)致近端肌無(wú)力;另有ACH受到抑制突觸前后均異常的氨基糖苷類抗生素引起的肌無(wú)力等均可通過(guò)RNS或SFEMG等電生理技術(shù)進(jìn)行診斷及鑒別診斷。簡(jiǎn)史回顧測(cè)試神經(jīng)至肌肉傳遞的神經(jīng)刺激技術(shù)開(kāi)始于19世紀(jì)末期。1895年jolly觀察到,在對(duì)MG進(jìn)行感應(yīng)電療法期間,運(yùn)用計(jì)波器記錄并用肉眼觀察皮膚的移位,發(fā)現(xiàn)肌肉的反應(yīng)進(jìn)行性減少,休息后肌肉反應(yīng)恢復(fù)在測(cè)試之前,對(duì)于隨意收縮所致的肌疲勞,感應(yīng)電流不能誘發(fā)其反應(yīng)。相反用感應(yīng)電療法后,肌肉對(duì)后來(lái)隨意性收縮反應(yīng)差?；诖它c(diǎn)Jolly推斷肌無(wú)力是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)不能,鑒于當(dāng)時(shí)局限條件下,用雙線圈刺激器直接刺激肌肉,用機(jī)械性記錄器記錄肌肉反應(yīng)現(xiàn)改為電刺激神經(jīng)而誘發(fā)肌肉反應(yīng)。故RNS又稱Joly試驗(yàn)到20世紀(jì)(1941年左右)HarveyMasland等又發(fā)現(xiàn)在MG單次刺激肌肉反應(yīng),可出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間抑制;此時(shí)又給予第二次刺激,可興奮的肌纖維數(shù)目減少。以35HZ頻率刺激,使復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅減少。自此