視疲勞驗(yàn)光課件

視疲勞驗(yàn)光視疲勞是指視覺器官長期過度緊張活動(dòng)，超過其代償能力而引起的眼部及全身的一組癥狀。視疲勞的常見癥狀有視疲勞、眼干澀、異物感、視物模糊、畏光、流淚、眼酸、脹、痛及眼部充血等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、注意力不集中、精神不振、記憶力下降、以及頸肩腰背酸痛、食欲不振、指關(guān)節(jié)麻木甚至肌肉抽搐等全身癥候群，少數(shù)患者還可出現(xiàn)復(fù)視、立體視覺功能障礙、眼壓升高、角膜損傷等，青少年可出現(xiàn)近視或原有近視加深。青光眼、眼表或眼前節(jié)疾患者還可因眼的過度疲勞而引發(fā)或加重原有眼病。一、視疲勞的分類（一）眼性視疲勞1.屈光性屈光不正未矯正或矯正不正確致患者視物模糊，如近視過矯、遠(yuǎn)視欠矯、散光矯正不足過度調(diào)節(jié)致睫狀肌疲勞；屈光參差引起影像不等，如一只眼-2.00D，一只眼-5.00D；近視過矯調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)；非斜視性雙眼視覺功能異常，例如調(diào)節(jié)不足、集合不足、調(diào)節(jié)過度、集合過度等。2.肌性因隱斜視、間歇性斜視的失代償期及集合不足或融合無力等原因所致。3.棱鏡性因于眼鏡定配中，眼鏡光學(xué)中心位置未能對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心而引起棱鏡作用。4.視力不良性由于眼科疾病，如眼球震顫等器質(zhì)性眼病引起的視力低下等。（四）全身性視疲勞由于更年期、過度疲勞、神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)不良、焦慮及緊張、癔癥等全身疾病引起的視疲勞。二、視疲勞檢查矯正流程1.病史了解眼病史、全身病史、環(huán)境狀況、視疲勞的主要癥狀和發(fā)生時(shí)間、環(huán)境。2.科學(xué)驗(yàn)光首先需要全面檢查眼睛的基本情況，排除一些有視疲勞癥狀的器質(zhì)性眼病。3.視疲勞的診斷經(jīng)過正確科學(xué)驗(yàn)光檢查，排除器質(zhì)性眼部疾患和全身疾病后，找出視疲勞的原因。4.明確治療方案綜合選擇配鏡、中西醫(yī)藥物治療、視覺訓(xùn)練、作息調(diào)整等治療方法。（一）單眼屈光檢查目的：初步分析視疲勞患者是否與單眼屈光不正相關(guān)，單眼屈光不正對(duì)于視疲勞產(chǎn)生的影響。（二）雙眼平衡檢查目的：配戴屈光矯正眼鏡的目的，首先是要保證單眼的生理性視覺分辨能力達(dá)到最高水平，其次是保證戴鏡后雙眼在看遠(yuǎn)看近時(shí)使用同等量的調(diào)節(jié)和輻輳。（三）基本調(diào)節(jié)和集合檢查目的：了解患者接受調(diào)節(jié)性刺激后，調(diào)節(jié)的反應(yīng)能力、反應(yīng)幅度、反應(yīng)速度、反應(yīng)的難易程度、患者集合的變化關(guān)系，以找出基本調(diào)節(jié)和集合的異常與視疲勞的關(guān)系。1.輻輳近點(diǎn)2.調(diào)節(jié)幅度3.正相對(duì)調(diào)節(jié)4.雙眼交叉柱鏡檢測（四）雙眼視覺檢查目的：以雙眼視覺角度尋找視疲勞的可能原因。了解患者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)環(huán)境下雙眼視存在的情況，以及在自然條件下是否使用雙眼視，了解在動(dòng)態(tài)環(huán)境中，雙眼融合和分開的能力，雙眼代償復(fù)視的能力。正常情況下，正相對(duì)集合和負(fù)相對(duì)集合相互協(xié)調(diào)，使近距離工作持久、舒適、目標(biāo)清晰。若因屈光異常、眼位異常或矯正眼鏡的干涉作用導(dǎo)致雙眼正、負(fù)相對(duì)集合失調(diào)，可能導(dǎo)致聚散性視疲勞。例2：設(shè)戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，檢測距離40厘米，雙眼負(fù)相對(duì)集合6△，正相對(duì)集合18△.問：雙眼40厘米近距離工作，有無聚散性疲勞，怎樣進(jìn)行緩解矯正？負(fù)相對(duì)集合6△不足為正相對(duì)集合18△的一半，故可能有聚散性疲勞，補(bǔ)償矯正方法將2△底向外的緩解棱鏡分至雙眼，戴緩解棱鏡后測試，雙眼負(fù)相對(duì)集合8△，正相對(duì)集合16△4.集合靈活度靈活度正常值為15±3周期/分鐘（cpm）。5.AC/AAC/A是指調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率，即每1D的調(diào)節(jié)反應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)性集合。6.感覺融像測量例如Worth4點(diǎn)檢查，立體視的檢測等。四、視疲勞患者治療方案的確定（一）首先矯正屈光不正例如對(duì)年齡﹤40歲的內(nèi)隱斜視患者，合并遠(yuǎn)視，應(yīng)充分矯正，使患者獲得清晰而舒適的遠(yuǎn)視力；合并近視者，應(yīng)配戴最低度數(shù)而又能獲得清晰遠(yuǎn)視力的鏡片。對(duì)外隱斜視患者，應(yīng)遵循近視全矯、遠(yuǎn)視低矯、散光全矯的治療原則。戴鏡后，定期復(fù)查。（二）考慮環(huán)境、職業(yè)、全身因素確定治療方案例如有過度用眼史，應(yīng)調(diào)整工作學(xué)習(xí)時(shí)間或習(xí)慣，使眼睛得到適當(dāng)?shù)男菹?。（三）視功能?xùn)練例如正位視訓(xùn)練，利用視功能訓(xùn)練儀，如同視機(jī)等增加融合力克服隱斜視。（四）棱鏡治療上述措施對(duì)癥狀改善不明顯或不能堅(jiān)持訓(xùn)練的患者可用三棱鏡治療。矯正外隱斜視度數(shù)的1/2～2/3，分置于雙眼前。（五）藥物治療例如調(diào)節(jié)痙攣型視疲勞，可考慮托品酰胺、阿托品點(diǎn)眼。（六）手術(shù)治療五、案例教學(xué)【案例1】女，18歲，學(xué)生，因頭暈、頭痛、眼痛、視力下降半月余，如何處理？1.病史了解2.綜合驗(yàn)光雙眼裸眼視力：R0.8，L0.6。眼位：正位。眼球運(yùn)動(dòng)正常，屈光檢查R:-0.501.2L:+0.751.2瞳距62㎜3.視疲勞的診斷因左眼遠(yuǎn)視未矯正，不管看遠(yuǎn)、看近過度使用調(diào)節(jié)，加上患者由于學(xué)習(xí)壓力大及視近過度，導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)緊張收縮，引起肌肉疲勞。由于兩眼度數(shù)有一定差異，調(diào)節(jié)運(yùn)用不均衡，也可導(dǎo)致視疲勞。故診斷為：①左眼輕度遠(yuǎn)視伴調(diào)節(jié)痙攣；②屈光參差；③視疲勞綜合征。1.病史了解最近用眼情況較多，裸眼視力右：1.5，左：1.2排除眼部器質(zhì)性病變，懷疑屈光問題。2.科學(xué)驗(yàn)光R:+0.50×85L:-0.50。外隱斜。輻輳近點(diǎn)：大于11厘米（異常）。距離33厘米為交叉性復(fù)像，測定外斜度數(shù)為5△～6△。3.視疲勞的診斷（1）外隱斜視伴輻輳功能不足；（2）視疲勞綜合征。4.治療方案配鏡，行同視機(jī)輻輳功能訓(xùn)練，注意休息及日常視覺保健。一月后復(fù)診訴閱讀時(shí)間持續(xù)1小時(shí)左右不疲勞?！景咐?】患者女，12歲，訴：戴鏡2年，于三月前出現(xiàn)不適，主訴視遠(yuǎn)沒有癥狀，但近距離閱讀模糊，時(shí)間稍久感覺雙眼眉骨及眼球脹痛，時(shí)輕時(shí)重，伴頭痛，惡心。1.病史了解視疲勞癥狀與視近工作相關(guān)。2.屈光檢查結(jié)果：右眼：-2.00DS，矯正視力1.0；左眼：-3.25DS-0.50DC×170，矯正視力1.0.進(jìn)一步檢查調(diào)節(jié)、集合、雙眼視覺等功能。3.視疲勞診斷單眼調(diào)節(jié)幅度低于此年齡段正常調(diào)節(jié)幅度，一般低于正常調(diào)節(jié)幅度2D，即可初步判斷為調(diào)節(jié)不足。同時(shí)BCC值為+0.50D，顯示這位患者存在調(diào)節(jié)滯后，而PRA為-0.50D也正好說明了這一點(diǎn)。AC/A值偏小，集合近點(diǎn)的破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)遠(yuǎn)移，說明患者近距離長期閱讀、調(diào)節(jié)性集合減少，從而引起近距離閱讀集合不足，出現(xiàn)外隱斜、視疲勞。調(diào)節(jié)靈活度檢測顯示，患者調(diào)節(jié)功能顯著下降。但主要考慮此癥狀可能因?yàn)檎{(diào)節(jié)不足引起。故診斷（1）調(diào)節(jié)不足（2）視疲勞綜合征。4.明確治療方案要求患者眼鏡常戴。且可自行在家或視光診所進(jìn)行調(diào)節(jié)訓(xùn)練使雙眼調(diào)節(jié)幅度一致。同時(shí)行調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練?！景咐?】某男：32歲，電腦工作者，最近2月因趕項(xiàng)目，時(shí)常感到眼干澀、酸脹、疼痛、有異物感、偶有畏光、流淚、視力模糊，周末休息時(shí)較好，但一工作即出現(xiàn)上述癥狀。1.病史了解2.屈光檢查：雙眼+0.50DS1.2余視功能檢查均正常。3.視疲勞診斷診斷為干眼。（1）干眼（2）VDT綜合征。4.明確治療方案（1）視疲勞滴眼液（2）配抗輻射眼鏡。（3）改變周圍工作環(huán)境，注意工作時(shí)間，注意電腦的位置擺放。（4）眼保健操、定期遠(yuǎn)眺、熱敷等?？茖W(xué)驗(yàn)光其余檢查結(jié)果Worth檢查

正常

隱斜（遠(yuǎn)5m/近40cm）1exo/3exo

AC/A

3（梯度）/3.4（計(jì)算性）NRA/PRA

＋3.00D/-1.50DNPC(破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)）7cm/9cm

調(diào)節(jié)幅度（右眼/左眼）3D/3.5D

BI

遠(yuǎn)x/8/1.5，近x/18/14BO

遠(yuǎn)x/19/2.5，近x/15/7BCC檢查調(diào)節(jié)滯后/超前+0.50D

右眼9cpm

調(diào)節(jié)靈活度測試左眼9cpm