肺部疾病基本影像表現(xiàn)課件

談一談肺部疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)

肺部基本病變：1、肺氣腫、肺不張2、肺泡實變

3、增值性病變

4、纖維化病變

5、結(jié)節(jié)與腫塊

6、空洞與空腔

7、鈣化病變

1、肺氣腫：是因支氣管活瓣性狹窄，吸氣時空氣可以進入肺內(nèi)，呼氣時肺內(nèi)氣體不易通過狹窄部位，使得肺內(nèi)含氣量增多，分為局限性阻塞性肺氣腫和彌漫性阻塞性肺氣腫。局限性肺氣腫常見于支氣管異物、支氣管內(nèi)腫瘤及支氣管的慢性炎性狹窄等。彌漫性肺氣腫常見于慢性支氣管炎及支氣管哮喘等。

一、肺氣腫、肺不張2、肺不張：指支氣管完全阻塞導(dǎo)致所屬肺組織內(nèi)部分或完全無氣體致使肺組織不能膨脹而體積縮小。影像學(xué)改變：

①病變肺葉、肺段體積縮小，密度增高

②病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示腫瘤存在可能

③相鄰肺組織見代償性肺氣腫征象

④增強掃描見不張肺組織明顯均勻強化肺不張肺癌合并肺不張二、肺泡實變

肺泡實變是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的含氣腔隙部分或全部被病理性液體或細(xì)胞成分代替。

2、邊緣：因為炎性滲出液可通過肺泡孔向鄰近肺泡逐漸蔓延，病變與正常肺組織分界不清，邊緣模糊，但靠近葉間胸膜的邊緣可清晰銳利。3、密度改變：常與滲出液的細(xì)胞成分有關(guān)。滲出液以纖維素成分為主的密度較高，膿性滲出液密度次之，漿液性滲出為主的密度較淡，且病變變化較快，經(jīng)及時治療短期內(nèi)復(fù)查病變明顯吸收。雙肺大片實變影伴支氣管氣象形成（右肺為著）

增殖性病變主要以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。肺內(nèi)增殖性病變可形成炎性假瘤和慢性炎癥，肺內(nèi)肉芽腫多呈結(jié)節(jié)形、球形或腫塊形；炎性假瘤為較大結(jié)節(jié)或者腫塊影；慢性炎癥多為肺段或者肺葉分布陰影，邊緣較清楚，動態(tài)變化較慢。

三、增殖性病變肺炎性假瘤

四、纖維化病變

纖維化病變從增殖性病變發(fā)展而來，由纖維組織構(gòu)成，多為肺實質(zhì)破壞后的機體修復(fù)過程，常為急、慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。肺間質(zhì)性病變的的病因種類繁多，常見于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、塵肺、結(jié)締組織病、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)節(jié)病及癌性淋巴管炎等。1、小葉核心增大：位于小葉中心，呈點狀或分支狀，為小葉支氣管及小葉中心動脈周圍的間質(zhì)增厚。2、小葉內(nèi)間質(zhì)增粗：呈細(xì)線狀或網(wǎng)狀影。3、小葉間隔增厚：呈細(xì)線狀影與胸膜垂直。4、支氣管血管束異常：表現(xiàn)為粗細(xì)不均、形態(tài)不規(guī)則。

5、胸膜下弧線影：為胸膜下與胸膜平行的線狀影。6、蜂窩狀影：為多發(fā)的環(huán)形影，似蜂窩狀，正常的肺組織結(jié)構(gòu)消失。7、牽拉性支氣管擴張：呈不規(guī)則的管狀及環(huán)狀。8、磨玻璃樣密度影：多為小片狀且為多發(fā)性改變。彌漫性肺間質(zhì)纖維化的HRCT表現(xiàn)為：慢支肺氣腫，間質(zhì)性改變肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是指1cm以下的結(jié)節(jié)病灶，常為多發(fā)，其中5mm以下者稱為粟粒型結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)在HRCT上分為四種：1、血源性結(jié)節(jié)：又稱隨機分布的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)在支氣管血管束、胸膜及肺內(nèi)的分布無傾向性，主要見于急性粟粒型肺結(jié)核和血源性轉(zhuǎn)移瘤；2、淋巴管周圍結(jié)節(jié)：主要在胸膜、支氣管血管束和小葉間隔分布，主要見于癌性淋巴管炎和結(jié)節(jié)?。?、小葉中心結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)為10mm左右，主要位于小葉中心部位，胸膜及支氣管血管束無結(jié)節(jié)，見于過敏性肺炎及某些感染性病變；4、小氣道結(jié)節(jié)：在小葉中心有小結(jié)節(jié)及短線影，與支氣管血管束分支相連，如樹芽征，見于細(xì)支氣管多種炎性病變及支氣管播散性肺結(jié)核。急性粟粒性肺結(jié)核：血源性結(jié)節(jié)1、結(jié)節(jié)及腫塊發(fā)生部位：結(jié)核瘤多發(fā)生于上葉尖后段和下葉背段；肺癌可發(fā)生于肺內(nèi)任何位置，但以上葉前段、中葉和下葉基底段多見；肺炎性假瘤多發(fā)生于肺葉表淺位置，以胸膜下多見；肺隔離癥多位于下葉后基底段，且以左肺常見；肺膿腫尚未形成空洞時，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀密度增高影，常位于上葉后段和下葉背段。

2、邊緣：分葉征、毛刺征、棘狀突起分葉征：周圍型肺癌的重要征象，是指腫瘤表面凹凸不平，是腫瘤在各個方向生長速度的不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約所致，表明腫瘤的生長方式為堆積式或膨脹性生長。毛刺征：指結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變，是腫瘤細(xì)胞向各個方向蔓延或周圍肺纖維結(jié)締組織增生所致。

肺癌：淺分葉肺癌伴阻塞性炎癥右肺中央型肺癌伴遠(yuǎn)端阻塞性肺不張周圍型肺癌：胸膜牽拉凹陷，短毛刺周圍型肺癌，淺分葉，毛刺周圍型肺癌：毛刺征（長毛刺，短毛刺）3、密度：根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度不同分為實性結(jié)節(jié)（密度高于血管）、磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)（密度低于血管）和混合密度結(jié)節(jié)；腫塊密度均較高。結(jié)節(jié)和腫塊中有時可見直徑1~3mm的氣體密度影，稱為空泡征，多見于肺癌；病灶內(nèi)見到脂肪成分（CT值約-90HU~-40HU），有助于錯構(gòu)瘤的診斷。

肺癌：磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤4、結(jié)節(jié)和腫塊強化特點：

同一解剖層面，同一中心測量其平掃和增強CT值的變化，增強幅度在20~60HU常提示惡性，小于20HU常為良性孤立性結(jié)節(jié)和結(jié)核，大于70HU有活動性炎癥病變。

肺部惡性結(jié)節(jié)多為完全強化，但以不均勻強化多見，CT增強掃描示結(jié)核球常無強化或僅周邊輕度環(huán)形強化，肺癌常為較均勻明顯強化；炎性假瘤可環(huán)形強化或輕度均勻性強化，血管性腫塊的強化程度和時間及供血動脈一致。5、鄰近結(jié)構(gòu)改變：集束征：指周圍的支氣管血管束向結(jié)節(jié)聚集，在結(jié)節(jié)邊緣截斷或貫穿結(jié)節(jié)，早期肺癌發(fā)生率達(dá)64~67%。

衛(wèi)星病灶：結(jié)核性病灶周圍常有小結(jié)節(jié)和條狀病灶。胸膜凹陷征：鄰近胸膜的結(jié)節(jié)常牽拉胸膜形成，多見于周圍型肺癌。肺氣腫征象：病灶遠(yuǎn)端胸膜側(cè)局限性肺氣腫常提示病灶近端支氣管阻塞。

結(jié)核球伴衛(wèi)星灶六、空洞和空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后形成，洞壁可以是壞死組織、肉芽組織、纖維組織及腫瘤組織所構(gòu)成，常分為蟲蝕樣空洞、薄壁空洞和厚壁空洞，常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌及肺真菌病等。

空腔：是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大皰、肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔；在胸部影像上表現(xiàn)為壁厚1mm且厚度均勻的囊狀密度減低區(qū)，邊界清楚，伴感染時囊內(nèi)可見液平面，周圍可見片狀密度增高影。1、空洞的洞壁：1、蟲蝕樣空洞：又稱無壁性空洞，為大片壞死組織內(nèi)形成的空洞，洞壁為壞死組織，表現(xiàn)為在大片實變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多個大小不等、邊緣不規(guī)則的透光區(qū)，常見于干酪性肺炎；2、薄壁空洞：多見于肺結(jié)核，內(nèi)壁光滑，外緣清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶見于肺癌，內(nèi)壁可見小結(jié)節(jié)；3、厚壁空洞：外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，多為癌性空洞，也可見于干酪物質(zhì)尚未排出的結(jié)核性空洞或急性期的肺膿腫。

2、空洞的內(nèi)部：空洞內(nèi)有氣液面見于急性肺膿腫，空洞內(nèi)有球狀物見于曲菌球，曲菌球與洞壁之間形成半月形空氣影，稱為空氣半月征。3、空洞的周圍：結(jié)核性空洞周圍周圍多可見纖維條索影、結(jié)節(jié)狀及斑片狀衛(wèi)星病灶以及與肺門相連的支氣管壁的增厚；癌性空洞有時可見支氣管狹窄或阻塞，周圍可見阻塞性改變。肺曲菌?。悍蝺?nèi)多發(fā)空洞，曲菌球，空氣半月征肺膿腫肺結(jié)核血源性肺膿腫肺癌空洞空洞型肺癌，壁結(jié)節(jié)肺結(jié)核空洞肺膿腫肺癌空洞七、鈣化鈣化屬于實質(zhì)性病變，受到破壞的肺組織局部脂肪酸分解引起酸堿度的變