肩周炎康復(fù)治療課件

肩關(guān)節(jié)周圍炎的社區(qū)治療與康復(fù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科李康華概述肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及骨量減少。自愈性疾病解剖解剖--肩部的肌肉淺層三角肌、胸大肌深層肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌其它大圓肌、斜方肌等肩周淺層肌肉組織肩袖結(jié)構(gòu)三角肌肩胛下肌肱二頭肌短頭岡上肌岡下肌小圓肌肱三頭肌長頭滑囊結(jié)構(gòu)肩峰下囊喙突下囊

三角肌下囊肩胛下肌囊

背闊肌囊

胸大肌囊

分類原發(fā)性肩周炎（特發(fā)性肩周炎）無確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有關(guān)。繼發(fā)性肩周炎病因明確的，如肩部外傷及手術(shù)史等。

臨床分期和病理過程急性期（凝結(jié)期）2～9月逐漸加重的疼痛，影響睡眠。病理表現(xiàn)主要為急性無菌性炎癥發(fā)作。粘連期(凍結(jié)期）4～12月疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)漸進(jìn)性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病理特點(diǎn)是無菌性炎癥減輕，粘連加重恢復(fù)期(緩解期）5～26月疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功能改善病理特點(diǎn)是無菌性炎癥基本消失，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸松解。臨床表現(xiàn)（二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，粘連逐漸加重，晚期肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，影響日常生活。臨床表現(xiàn)（三）肩部肌肉萎縮

由于疼痛肩關(guān)節(jié)長期活動(dòng)減少，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，患肩失去原有的外形。（四）全身表現(xiàn)

少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等全身不適癥狀。臨床分型①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸大致正常。

②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。③重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響日常生活和工作。輔助檢查

X線片可無明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮。肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)造影觀察有助于診斷。診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷。

鑒別診斷：

需與肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷鑒別：

頸椎病

肺溝瘤（Pancoast腫瘤）

肩關(guān)節(jié)結(jié)核

冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛非手術(shù)治療

①患者教育

②緩解疼痛

③適當(dāng)正確功能鍛煉手法松解

適用于非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能無明顯改善，可在全麻下手法松解。

全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術(shù)者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，先使肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個(gè)過程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正常活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)較小，可多次手術(shù)松解。

開放性手術(shù)松解

該方法最早由Codman提出。

目前臨床上學(xué)者建議該方法用于關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)失敗的患者、長期保守治療無效者及繼發(fā)于肩部外傷或肩部手術(shù)的肩周炎患者?？祻?fù)鍛煉慢性期治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉力量，增強(qiáng)患者的日?；顒?dòng)和工作能力。

功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療等物理療法

傳統(tǒng)康復(fù)療法——凍結(jié)比較嚴(yán)重者

肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方式肩關(guān)節(jié)功能鍛煉①前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)②雙手爬墻運(yùn)動(dòng)