各種引流管的護(hù)理1課件

各種引流管的護(hù)理胃腸減壓管護(hù)理胸腔閉式引流管導(dǎo)尿管的護(hù)理腹部引流管護(hù)理（T管護(hù)理）腦部引流管護(hù)理外科術(shù)后放置引流管是常用的治療手段，其功能為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，避免壓迫及刺激周?chē)つw組織防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，術(shù)后各種引流管的護(hù)理對(duì)于病人的順利康復(fù)有著相當(dāng)重要的意義。2.保持引流管的通暢防止導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊，引流袋位置不可高出切口平面，以防止液體倒流。在無(wú)禁忌證的情況下，定時(shí)擠壓引流管，防止引流物阻塞引流管，需負(fù)壓引流者應(yīng)注意維持負(fù)壓狀態(tài)。導(dǎo)管不太通暢時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生予以處理3.注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。4.引流物的觀察做好引流液色、質(zhì)、量、氣味的觀察及記錄7、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定.8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則操作.10、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

（1）固定胃管應(yīng)用膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。（2）胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:a.用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。b.用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲。c.將胃管插入水中無(wú)氣泡溢出。（3）保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

（1）觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（2）準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。5．鼻飼的護(hù)理：

（1）鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼。（2）鼻飼量每次不超過(guò)200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。（3）鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過(guò)熱易燙傷胃壁粘膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻飼開(kāi)始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。胃腸減壓及護(hù)理1.原理與目的

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后及膽囊、膽道手術(shù)后的病人均為適應(yīng)證。并發(fā)癥

（1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：（2）呼吸道感染：（3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。胃腸減壓護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

二.腹腔引流的護(hù)理

1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周?chē)袩o(wú)引流液外漏,皮膚有無(wú)紅腫，破損。3、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。7、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定.8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則操作.10、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。胸腔閉式引流有關(guān)胸部解剖胸膜腔負(fù)壓生理功能目的適應(yīng)癥置管時(shí)機(jī)部位管道選擇胸腔引流裝置分類(lèi)護(hù)理

胸膜腔示意圖1

胸膜腔(pleuralspace)是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖2適應(yīng)癥

氣胸

血胸

膿胸

開(kāi)胸術(shù)后安置部位－引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引流管徑為1cm、塑膠管

－引流積液：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡皮管

－膿胸：膿液積聚的最低點(diǎn)裝置單瓶、雙瓶，三瓶封閉式引流六胸腔引流裝置分類(lèi)單瓶雙瓶三瓶不通暢原因有①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管。七、護(hù)理

1·保持管道密封隨時(shí)檢查裝置是否密封保持水封瓶沒(méi)入水中3－4㎝并直立

用紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周?chē)釀?dòng)病人或更換瓶時(shí)、應(yīng)雙鉗夾管若管道連接處脫落、立即雙鉗夾管并更換引流裝置。

2·

負(fù)壓減少或停止的原因管道內(nèi)堵塞：血塊、膿塊、殘?jiān)貛Ш?或敷料壓折引流管或引流管有扭曲現(xiàn)象創(chuàng)口/身體壓迫引流管銜接處有松脫漏氣現(xiàn)象肺復(fù)張健康教育1.置入閉式引流前，向病人或家屬說(shuō)明治療目的，意義以取得配合2.向病人說(shuō)明深呼吸、有效咳嗽的意義3.告知病人肋骨骨折恢復(fù)期仍有輕微疼痛4.胸部損傷應(yīng)戒煙，戒酒，并避免刺激物吸入5.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力6.少到公共場(chǎng)所，預(yù)防感染7.定期復(fù)診三腔二囊管的相關(guān)知識(shí)三腔二囊管是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血。目的１，抽吸盡胃管內(nèi)積液（血），積氣，減輕胃擴(kuò)張。

２，肝硬化病人食管，胃底靜脈破裂出血的壓迫止血。

３，了解胃液的量及性質(zhì)，為臨床上判斷疾病和治療提供依據(jù)。操作要點(diǎn)三腔管是否通暢，氣囊有無(wú)漏氣，充氣后膨脹是否均勻。一般胃囊注氣200-300ml，壓力5.3-6.7kPa（40-50mmHg）；食管囊注氣100-200ml，壓力4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接頭管作好標(biāo)記。放在水中觀察氣囊有無(wú)漏氣變形。

操作要點(diǎn)

2）注氣應(yīng)從胃氣囊開(kāi)始，再充氣管囊，放氣順序相反。

3）定時(shí)從胃管中抽吸，以觀察出血是否停止。亦可注入每100ml內(nèi)含8mg去甲腎上腺素的冰鹽水等。

4）上管后每隔12-24h，放氣15-30min。每4-6h檢查氣囊壓力1次。

5）氣囊壓迫一般以3-5天為妥。出血停止24h后，可放氣再觀察24h，仍無(wú)出血時(shí)可拔管。拔管前應(yīng)口服液體石蠟20-30ml。

護(hù)理６牽引方向應(yīng)順身體縱軸與鼻唇部呈４５度角氣囊壓迫４８h后胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸出，說(shuō)明氣囊壓迫止血無(wú)效，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

7記錄每日胃液吸出量及性質(zhì)，以供每日補(bǔ)充水，電解質(zhì)時(shí)參考。

護(hù)理8每日口腔護(hù)理２－４次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)滴。

9防止過(guò)度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導(dǎo)致窒息，特別在氣囊注氣牽引時(shí)，如病人發(fā)生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣，如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難或窒息，應(yīng)立即剪斷二囊管。

10胃腸減壓器負(fù)壓維持在5~10kＰa以利引流。

護(hù)理７，出血停止１２h后，方可從胃管內(nèi)注入藥液，注入前要認(rèn)清