癲癇持續(xù)狀態(tài)急診處理

癲癇持續(xù)態(tài)急診處理1、目的：①盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)30分鐘內(nèi)終止②保護(hù)腦神經(jīng)元③尋找病因，去除促發(fā)因素2、癲癇持狀態(tài)的療①一般措施：a保持呼吸道通暢；b低流量吸氧；c監(jiān)護(hù)生命體征：如呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；d建立大靜脈通道e對(duì)癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；f根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、凝血、血?dú)夥治?、AEDs血液濃度的檢測(cè)等。②在30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療a.地西泮（安定）為首選藥。其特點(diǎn)是作用快，一般分鐘內(nèi)生效，缺點(diǎn)是作用維持時(shí)間短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥類(lèi)、水合氯醛、副醛等藥物應(yīng)用之后，再用地西泮，副作用會(huì)更加明顯。具體用法：兒童0.2-0.5mg/kg，最大劑量不超過(guò)，或按年齡（年齡+1）mg計(jì)算，如1歲2mg2歲3mg，以此類(lèi)推，以每分鐘1-2mg的速度緩慢靜注射因?yàn)樾河昧可俨蝗菀卓刂谱⑸渌俣瓤蓪⒃合♂尯笞⑸?。原液稀釋后混濁，但不影響療效。如在患兒注射過(guò)程中患兒停止發(fā)作，則剩余的藥液不必繼續(xù)注入。成人首次靜脈注射10-20mg，注射速度為2-5mg/分癲癇持續(xù)或復(fù)發(fā)于分鐘后重復(fù)給藥用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢滴注。b.氯羥安定（勞拉西泮）靜脈注射，成人用藥劑量是緩慢注射，注射速度<2mg/分果癲癇持續(xù)或復(fù)發(fā)可于10-15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；如再給分鐘后仍無(wú)效果，需采取其他措施。12小時(shí)內(nèi)用量一般不超過(guò)8mg12歲以下的小兒安全性尚未明確18歲以下的患者不推薦注射本藥?？拱d癇的作用和持續(xù)時(shí)間比安定長(zhǎng)。c.苯妥英鈉，成人靜脈注射每次150-250mg，靜脈注射速度<5mg/分，必要時(shí)30分鐘后可再次靜脈注100-150mg，一日總量不超過(guò)500mg。靜脈滴注用（16.4±2.7mg/kg小兒常用量靜注分次給藥，O(∩∩)O

以每日不超過(guò)250mg為度或按體表面積㎡，分1-2次注射給藥。靜脈注射速度過(guò)快易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳驟停，呼吸抑制。有引起結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎膱?bào)道。注意監(jiān)測(cè)心電圖及血壓。達(dá)腦高峰時(shí)間比地西泮長(zhǎng)約分鐘。d.苯巴比妥成人靜脈注射每次注射速度<60mg/分必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)1次，極量一次250mg，一500mg，可引起呼吸抑制，低血壓。如已應(yīng)用過(guò)安定，則增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈注射應(yīng)選擇較粗的靜脈，減少局部的刺激，否則可引起血栓的形成。應(yīng)避免藥物外滲或注入動(dòng)脈內(nèi)，外滲可引起局部組織化學(xué)性損傷，注入動(dòng)脈內(nèi)則可引起局部動(dòng)脈痙攣、劇痛，甚至發(fā)作肢端壞疽。e.磷苯英鈉：是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。水溶劑局部刺激小。f.丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg，靜推注后，1mg/kg·h速度靜脈滴注維持。g.水合氯醛：水合氯醛20-30mg，加等量的植物油保留灌腸。h.利多卡因：主要用于安定靜脈注射無(wú)效者。用量，加入萄糖內(nèi)以50mg/kg速度靜脈滴注臟傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩者慎用，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。③超過(guò)30分鐘未終止發(fā)作：①請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診治療，如有條件進(jìn)入條件加強(qiáng)單元或ICU治療；②可酌情選用下列藥物，如咪達(dá)唑侖、硫噴妥、阿咪泊福，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科字協(xié)助治療；③對(duì)有條件者進(jìn)行鑒別。④維持治療，在應(yīng)用上述方法控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長(zhǎng)期苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8時(shí)一次鞏固和維持療效。用時(shí)根據(jù)發(fā)作的類(lèi)型選用口服AEDs，必要時(shí)鼻飼給藥，達(dá)到有效血液濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。⑤病因治療，確定病因和進(jìn)行病因治療。⑥治療中的評(píng)價(jià)。⑦臨床處理流程和規(guī)范a.0-10分鐘內(nèi)明確診斷→建立通氣通道吸氧→穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測(cè)→血液檢查→快速了解病史和查體病因→快速建立靜脈通（生理鹽水→心電圖→必要時(shí)靜脈給予葡萄糖→必要時(shí)靜脈給予安定苯O(∩∩)O

妥英鈉。b.0-20分鐘，條件允許時(shí)可行腦電圖監(jiān)測(cè)，如果病情平穩(wěn)，可行頭顱CT、核磁檢查→必要時(shí)吸出呼吸道分泌物→必要時(shí)靜脈給予碳酸氫鈉HP＜7.0→處理高熱→必要時(shí)氣管插管→若仍持續(xù)發(fā)作可靜脈滴苯妥英鈉、戊巴比妥、咪