肱二頭肌長頭腱鞘炎課件

肱二頭肌長頭腱鞘炎定義：是因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風(fēng)寒濕邪等，致局部發(fā)生炎癥、粘連、增厚等病理改變，引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥。本病是臨床常見疾病之一，推拿治療該病有較好的效果。解剖生理肱二頭肌長頭腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，向下越過肱骨頭，穿過肱骨橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部，藏于結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管內(nèi)。溝的內(nèi)側(cè)為肩胛下肌，外側(cè)的上部為岡上肌和喙肱韌帶，下部為胸大肌覆蓋。關(guān)節(jié)囊入結(jié)節(jié)間溝，肌腱受滑膜包圍。解剖生理肱二頭肌長頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分和管內(nèi)部分表面均覆有一層滑膜層?；釉陔哦^肌長頭腱盂上結(jié)節(jié)附著處附近與關(guān)節(jié)囊滑膜層移行。肱骨橫韌帶對固定肱二頭肌長頭腱和其滑膜鞘起著重要的作用。病因病機(jī)1.急性損傷：是指外傷導(dǎo)致本病。肩關(guān)節(jié)的直接外傷或肱二頭肌用力不當(dāng)，造成局部充血、水腫而又未及時(shí)恢復(fù)。如肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折，均可導(dǎo)致該肌腱因牽拉、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生損傷。病因病機(jī)2.慢性勞損：長期從事肩部體力勞動或過度運(yùn)動，均可引起肱二頭肌長頭腱的慢性勞損?；蛴杉毙該p傷失治轉(zhuǎn)變而成。肱二頭肌長頭腱和腱鞘受結(jié)節(jié)間溝狹窄粗糙面的機(jī)械刺激，加劇了肌腱與腱鞘的摩擦，使局部氣血瘀滯，充血、水腫，使肌腱與鞘膜增厚，纖維管腔變窄，肌腱在管腔內(nèi)滑動困難而產(chǎn)生癥狀。甚至局部發(fā)生粘連，影響關(guān)節(jié)的活動功能，從而繼發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎。本病的病理變化是肌腱與腱鞘的損傷性炎癥，表現(xiàn)為腱鞘充血、水腫、增厚，肌腱變黃，失去光澤，粗糙與纖維化。在肌腱與腱鞘之間，有時(shí)發(fā)生粘連形成。病因病機(jī)3.精血虧損：由于中年以后，腎氣不足，精血虧損，筋脈失其濡養(yǎng)，則拘急攣縮。臨床可見結(jié)節(jié)間溝粗糙或變窄，肩袖的退行性變等而導(dǎo)致本病。4.外感風(fēng)寒濕邪：“風(fēng)寒濕三氣侵入經(jīng)絡(luò)，在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，……逢寒則急。”(《三因極一病證方論》)機(jī)體感受風(fēng)寒濕邪后，局部肌肉痙攣，缺血缺氧，筋脈攣急，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)1.有急、慢性損傷和勞損病史，多數(shù)呈慢性發(fā)病過程。2.疼痛：開始表現(xiàn)為肩部疼痛，以后逐漸加重，最終出現(xiàn)肩前或整個(gè)肩部疼痛，受涼或勞累后加重，休息或局部熱敷后痛減，肩部乏力。檢

查1.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，少數(shù)患者可觸及條索狀物。2.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)及抗阻力試驗(yàn)陽性。3.X線檢查：一般無病理體征。退行性變者，可發(fā)現(xiàn)骨刺、骨疣等，有助于對本病的診斷。診斷與鑒別診斷2.肱二頭肌長頭腱斷裂：多因肱二頭肌的急驟強(qiáng)力收縮所引起，多見于青壯年人。主要表現(xiàn)為肩內(nèi)側(cè)有劇烈疼痛，肘關(guān)節(jié)屈曲無力，肘屈曲時(shí)，在上臂前內(nèi)側(cè)，因部分?jǐn)嗔训募±w維收縮時(shí)，可有腫物隆起。3.外科頸骨折：有明顯外傷史，受傷后立即出現(xiàn)疼痛、叩擊痛，功能喪失，局部腫脹，若有錯(cuò)位可見畸形并觸及骨擦音，X線片可見骨折線。手法治療1.治療原則：急性損傷者，宜活血化瘀，消腫止痛；慢性勞損者，宜理筋通絡(luò)，松解粘連。2.取穴及部位：肩臂部及肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里等。3.主要手法：滾、拿、按、揉、彈撥、搖及搓抖等。手法治療操作方法1.滾揉肩臂法：患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患肘將肩部外展，另手先用深沉而柔和的滾法施于肩前與肩外側(cè)，再用拿揉法施于上臂，重點(diǎn)在肱二頭肌長腱與三角肌前部，使之放松。2.壓彈撥法：接上勢，醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施于肱二頭肌長腱的起點(diǎn)至結(jié)節(jié)間溝處，然后點(diǎn)壓肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、曲池、手三里等穴，以解痙止痛。手法治療操作方法3.運(yùn)動肩臂法：接上勢，醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)，然后作托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢，結(jié)束治療。以舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。注意事項(xiàng)1.疼痛較劇者，施手法時(shí)應(yīng)注意輕柔，治療后應(yīng)減少肩部活動，尤不宜作外展、外旋活動。