女性生殖系統(tǒng)炎癥課件

女性生殖系統(tǒng)炎癥吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科劉愛(ài)民女性生殖系統(tǒng)炎癥吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科1下生殖道外生殖器：外陰炎、陰道炎、宮頸炎上生殖道內(nèi)生殖器：子宮及周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜炎癥可局限一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位上生殖道炎癥統(tǒng)稱盆腔炎下生殖道2女性骨盆正中矢狀圖宮頸炎癥外陰及陰道炎癥盆腔炎癥

女性骨盆正中矢狀圖宮頸炎癥3女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

外陰及陰道炎癥(1)非特異性外陰炎(2)前庭大腺炎(3)前庭大腺囊腫(4)滴蟲(chóng)陰道炎(5)假絲酵母菌外陰陰道炎(6)細(xì)菌性陰道病(7)老年性陰道炎(8)嬰幼兒外陰陰道炎宮頸炎盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

外陰及陰道炎癥4一、外陰炎癥非特異性外陰炎（non-specificvulvitis）病因：分泌物多、經(jīng)血、尿瘺、糞瘺、糖尿病

伴發(fā)外陰陰道假絲酵母菌感染臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、痛、燒灼感，于性交、排尿時(shí)加重，局部充血、腫脹、糜爛、潰瘍、皸裂等防治：注意衛(wèi)生

1/5000PP粉坐浴

用抗生素軟膏

中藥一、外陰炎癥非特異性外陰炎（non-specificvul5前庭大腺炎（Bartholinitis）病因：位于兩側(cè)大陰唇后部，在性交、分娩時(shí)易感染病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、沙眼衣原體等急性炎癥時(shí)首先累及腺管，呈化膿性炎癥腺口因腫脹、滲出物阻塞形成前庭大腺膿腫臨床表現(xiàn)：一側(cè)外陰局部腫脹、疼痛、燒灼感皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯膿腫形成治療膿腫形成后，切開(kāi)引流及造口術(shù)抗生素應(yīng)用切口閉合后仍可形成囊腫前庭大腺炎（Bartholinitis）6前庭大腺囊腫前庭大腺囊腫7前庭大腺囊腫（Bartholincyst）病因：主要是前庭大腺管阻塞前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。前庭大腺管損傷。臨床表現(xiàn)：多為單側(cè)，大小不等，可持續(xù)數(shù)年不增大囊腫小且無(wú)感染時(shí)，無(wú)自覺(jué)癥狀囊腫大，可有外陰墜脹感或性交不適治療：造口術(shù)，保留腺體功能激光造口術(shù)前庭大腺囊腫（Bartholincyst）8二、陰道炎

滴蟲(chóng)性陰道炎病因病原體：陰道毛滴蟲(chóng)，只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期適宜環(huán)境：PH5以下或7.5以上環(huán)境不生長(zhǎng)，

患者陰道PH值一般為5.2—6.6傳染方式直接傳染：性交傳播間接傳染：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、

衣物、污染的器械及敷料二、陰道炎

滴蟲(chóng)性陰道炎病因9病因陰道毛滴蟲(chóng)→生長(zhǎng)溫度25℃~40℃，pH5.2~6.6，pH<5.0或pH>7.5不生長(zhǎng)病因陰道毛滴蟲(chóng)→10陰道毛滴蟲(chóng)(染色)陰道毛滴蟲(chóng)(染色)11抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：陰道局部應(yīng)用抗生素可分為單純性VVC與復(fù)雜性VVC沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。內(nèi)生殖器：子宮及周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜全身用藥：可選用口服藥物，如：氟康唑、伊曲康唑上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥7、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯嬰幼兒外陰陰道炎葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體經(jīng)此途徑擴(kuò)散(1)非特異性外陰炎病因：主要是前庭大腺管阻塞急性期分泌物增多，典型的分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣(4)滴蟲(chóng)陰道炎復(fù)發(fā)性VVC的治療：初始治療及維持治療腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到生殖器臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀分泌物增多外陰瘙癢，主要部位為陰道口及外陰，間有灼熱、疼痛、性交痛等合并其他細(xì)菌感染則排出物呈膿性，可有臭味診斷分泌物中找到滴蟲(chóng)懸滴法、培養(yǎng)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：陰道局部應(yīng)用抗生素臨床表現(xiàn)12治療全身用藥：甲硝唑，又稱滅滴靈2000mg，單次口服400mg，2次/日，共7日性伴侶的治療隨訪：甲硝唑2g單次口服，治療失敗時(shí)可增加劑量及療程妊娠合并滴蟲(chóng)陰道炎的治療：甲硝唑2g頓服或甲硝唑400mg，2/日，共7日治療13外陰陰道假絲酵母菌病（VVC)病原體及誘發(fā)因素病原體：白假絲酵母菌常見(jiàn)誘因：應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病及大量應(yīng)用免疫抑制劑妊娠及糖尿病時(shí)，陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高，最適合于假絲酵母菌繁殖長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，抑制乳桿菌生長(zhǎng)，有利于假絲酵母菌繁殖大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力下降傳染途徑主要是內(nèi)源性傳染，存在于口腔、腸道與陰道粘膜而不引起癥狀這三個(gè)部位的假絲酵母菌可相互傳染外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC)病原體及誘發(fā)因素14白假絲酵母菌(染色)白假絲酵母菌(染色)15白假絲酵母菌懸滴法培養(yǎng)法白假絲酵母菌懸滴法培養(yǎng)法16外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病17女性生殖系統(tǒng)炎癥課件18女性生殖系統(tǒng)炎癥課件19臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常尿頻、尿急、尿痛急性期分泌物增多，典型的分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣外陰紅斑、水腫。陰道粘膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面可分為單純性VVC與復(fù)雜性VVC診斷分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，即可診斷臨床表現(xiàn)20治療消除誘因治療糖尿病及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素勤換內(nèi)褲，開(kāi)水燙洗單純性VVC的治療局部用藥：可選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑放于陰道內(nèi)全身用藥：可選用口服藥物，如：氟康唑、伊曲康唑復(fù)雜性VVC的治療嚴(yán)重VVC：延長(zhǎng)用藥時(shí)間復(fù)發(fā)性VVC的治療：初始治療及維持治療妊娠合并VVC的治療：局部治療為主性伴侶治療隨訪治療21細(xì)菌性陰道?。˙acterialvaginosis）病因：混合性細(xì)菌感染陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，其它細(xì)菌大量繁殖加德納菌、厭氧菌、人型支原體臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感分泌物呈灰白色，均勻一致、稀薄，粘度很低陰道無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，但白帶增多檢查無(wú)滴蟲(chóng)、真菌或淋菌細(xì)菌性陰道?。˙acterialvaginosis）病因：222SHRZ/4HR或2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H3R3E3；急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫內(nèi)生殖器：子宮及周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜3、下生殖道感染生殖道免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗感染作用。上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥輸卵管管腔呈典型串珠狀或細(xì)小而僵硬宮頸炎癥是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見(jiàn)的是后者。4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染輸卵管阻塞、輸卵管增粗5%醋酸液陰道沖洗改善陰道內(nèi)環(huán)境粘連型特點(diǎn)-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼合并其他細(xì)菌感染則排出物呈膿性，可有臭味單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：大劑量、單次給藥，常用三代頭孢菌素。隨訪：甲硝唑2g單次口服，治療失敗時(shí)可增加劑量及療程輸卵管造影不通與通暢表現(xiàn)病原體先侵入其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器診斷：4條具有3條陽(yáng)性者即可診斷陰道分泌物為均勻稀薄白色陰道分泌物PH＞4.5（正常陰道PH≤4.5），由于厭氧菌產(chǎn)氨所致胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性線索細(xì)胞陽(yáng)性：陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣附有大量顆粒物即加德納菌，細(xì)胞邊緣不清治療：首選藥物甲硝唑，400mg，bid，po，共7日甲硝唑局部用藥，200mg/次，置入陰道內(nèi)，共7日雙氧水陰道沖洗，或1%乳酸液或0.5%醋酸液陰道沖洗改善陰道內(nèi)環(huán)境2SHRZ/4HR或2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H23

萎縮性陰道炎

病因：自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，淡黃色，嚴(yán)重可有血樣膿性白帶外陰瘙癢或燒灼感陰道粘膜充血，小出血點(diǎn)，表淺潰瘍潰瘍面可粘連，造成陰道閉鎖炎性分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿診斷：年齡及臨床表現(xiàn)陰道分泌物檢查、宮頸刮片、分段刮宮或局部活檢治療：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：陰道局部應(yīng)用抗生素增加陰道抵抗力：補(bǔ)充雌激素

24萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎25

嬰幼兒外陰陰道炎病因：嬰幼兒外陰發(fā)育差，雌激素水平低，陰道上皮抵抗力低病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌通過(guò)患病的母親、保育員的手或衣物、浴盆等傳播，也可因外陰不潔、大便污染、直接接觸污物外陰損傷、蟯蟲(chóng)感染、誤放異物臨床表現(xiàn)：膿性分泌物增多刺激，引起外陰瘙癢外陰、陰蒂紅腫，表面破潰，尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連治療：保持外陰清潔、干燥，減少摩擦口服抗生素或陰道內(nèi)滴入藥物對(duì)癥處理

26三、宮頸炎癥

宮頸炎癥是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見(jiàn)的是后者。病因及病原體：性傳播疾病病原體：淋菌及沙眼衣原體，累及宮頸管柱狀上皮，沿粘膜表面擴(kuò)散的淺層感染內(nèi)源性病原體：與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈黏液膿性外陰瘙癢及灼熱感，經(jīng)間期及性交后岀血。排尿癥狀尿頻、尿急宮頸充血、水腫，膿性白帶從宮頸管流出，量多，特別是淋菌感染三、宮頸炎癥宮頸炎癥是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道27診斷：1、兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備。2、白細(xì)胞檢測(cè)3、病原體檢測(cè)：衣原體、淋菌及滴蟲(chóng)等治療：主要是抗生素藥物治療單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：大劑量、單次給藥，常用三代頭孢菌素。沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。合并細(xì)菌性陰道病者，同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病。診斷：28宮頸各部示意圖宮頸各部示意圖29女性生殖系統(tǒng)炎癥課件30女性生殖系統(tǒng)炎癥課件31四、盆腔炎性疾病定義盆腔炎性疾?。≒ID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。四、盆腔炎性疾病定義32女性生殖道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，增加黏膜表面積；宮頸粘液栓，堵塞宮頸管，宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，防止病原體侵入育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性脫落，消除宮內(nèi)感染的有利條件輸卵管上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)，有利于阻止病原體的侵入生殖道免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗感染作用。女性生殖道的自然防御功能33病原體及其致病他點(diǎn)外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、衣原體。內(nèi)源性病原體：來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，如鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌。病原體及其致病他點(diǎn)34傳染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)感染擴(kuò)散的主要途徑經(jīng)血循環(huán)傳播病原體先侵入其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器結(jié)核菌感染的主要途徑沿生殖器粘膜上行蔓延病原體侵入外陰、陰道后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體經(jīng)此途徑擴(kuò)散直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到生殖器闌尾炎可引起輸卵管炎傳染途徑35高危因素

1、年齡：高發(fā)年齡為15-25歲。2、性活動(dòng):多見(jiàn)于性活躍期婦女。3、下生殖道感染4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染5、性衛(wèi)生不良6、鄰近器官炎癥直接蔓延7、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作

高危因素36外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：陰道局部應(yīng)用抗生素前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。囊腫大，可有外陰墜脹感或性交不適膿性分泌物增多刺激，引起外陰瘙癢病原體先侵入其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器內(nèi)生殖器：子宮及周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，抑制乳桿菌生長(zhǎng)，有利于假絲酵母菌繁殖3、下生殖道感染陰道充血，可見(jiàn)膿性臭味分泌物，宮頸膿性分泌物外流炎性分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。生殖道免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗感染作用。隨訪：甲硝唑2g單次口服，治療失敗時(shí)可增加劑量及療程(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多輸卵管積水、輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫、囊腫（1）盆腔炎性疾病后遺癥(20%~30%)宮頸炎癥是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見(jiàn)的是后者。病理及發(fā)病機(jī)制急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥肝周圍炎外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常病理及發(fā)病機(jī)制37臨床表現(xiàn)下腹痛發(fā)熱病情嚴(yán)重時(shí)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振腹膜炎時(shí)：出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉膿腫形成：下腹包塊及局部壓迫癥狀急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失陰道充血，可見(jiàn)膿性臭味分泌物，宮頸膿性分泌物外流穹隆明顯觸痛，宮頸舉痛明顯宮體略大，有壓痛，活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)壓痛明顯臨床表現(xiàn)38診斷病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出初步診斷盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）需進(jìn)一步明確病原體鑒別診斷急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂治療門診治療：適于癥狀輕者?？股刂委煟貉醴承?、頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑住院治療：適于病情嚴(yán)重或門診治療無(wú)效者。支持療法、抗生素藥物治療、手術(shù)治療中藥治療手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂診斷39盆腔炎性疾病后遺癥輸卵管阻塞、輸卵管增粗輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊輸卵管積水、輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫、囊腫盆腔結(jié)締組織表現(xiàn)為主、骶韌帶增生、變厚臨床表現(xiàn)：不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作預(yù)防注意性生活衛(wèi)生及時(shí)治療下生殖道感染加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征及時(shí)治療盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病后遺癥40生殖器結(jié)核

genitaltuberculosis生殖器結(jié)核

genitaltuberculosis41概述結(jié)核分支桿菌引起的PID多見(jiàn)于20~40歲婦女發(fā)病率升高的原因耐多藥結(jié)核↑艾滋病↑結(jié)核病控制↓概述結(jié)核分支桿菌引起的PID耐多藥結(jié)核↑42傳播途徑

最主要青春期血供豐富結(jié)核桿菌首先侵犯輸卵管→子宮內(nèi)膜→卵巢侵犯宮頸、陰道、外陰者較少血行傳播傳播途徑血行傳播43腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器較少見(jiàn),消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器罕見(jiàn),男性泌尿系結(jié)核→內(nèi)生殖器

直接蔓延淋巴傳播性交傳播直接蔓延淋巴傳播性交傳播44病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有表現(xiàn)其他表現(xiàn)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)傘端封閉管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)輸卵管增粗管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)輸卵管僵直變粗峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起輸卵管增粗肥大傘端外翻病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有表現(xiàn)其45病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核(50%~80%)

(3)卵巢結(jié)核(20%~30%)

輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)病變由宮角→內(nèi)膜發(fā)展來(lái)自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎經(jīng)血循環(huán)傳播→卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)來(lái)自輸卵管結(jié)核，主要46較少見(jiàn),消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器(2)未婚女青年有結(jié)核中毒癥狀切口閉合后仍可形成囊腫囊腫大，可有外陰墜脹感或性交不適隨訪：甲硝唑2g單次口服，治療失敗時(shí)可增加劑量及療程輸卵管積水、輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫、囊腫3、病原體檢測(cè)：衣原體、淋菌及滴蟲(chóng)等外生殖器：外陰炎、陰道炎、宮頸炎分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，即可診斷子宮輸卵管碘油造影征象經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分內(nèi)生殖器：子宮及周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜一側(cè)外陰局部腫脹、疼痛、燒灼感全身用藥：可選用口服藥物，如：氟康唑、伊曲康唑性傳播疾病病原體：淋菌及沙眼衣原體，累及宮頸管柱狀上皮，沿粘膜表面擴(kuò)散的淺層感染妊娠合并VVC的治療：局部治療為主外陰損傷、蟯蟲(chóng)感染、誤放異物粘連型特點(diǎn)-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。這三個(gè)部位的假絲酵母菌可相互傳染增加陰道抵抗力：補(bǔ)充雌激素病理(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)

(5)盆腔腹膜結(jié)核

多合并輸卵管結(jié)核滲出型特點(diǎn)-漿膜面有灰黃色結(jié)節(jié)、滲出物積聚，可見(jiàn)包裹性囊腫粘連型特點(diǎn)-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管子宮內(nèi)膜結(jié)核淋巴、血循環(huán)傳播表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍來(lái)自較少見(jiàn),消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器病理(4)宮頸結(jié)核(10%~2047臨床表現(xiàn)

(1)不孕(2)月經(jīng)失調(diào)(3)下腹墜痛(4)全身癥狀(5)全身及婦科檢查多數(shù)患者無(wú)癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感,腹水征,囊性包塊;子宮發(fā)育差,活動(dòng)受限,宮旁觸及腫塊,質(zhì)硬,不規(guī)則臨床表現(xiàn)

(1)不孕48診斷缺乏明顯癥狀，陽(yáng)性體征不多，不易診斷。下列情況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能:(1)原發(fā)不孕,月經(jīng)稀少,閉經(jīng)(2)未婚女青年有結(jié)核中毒癥狀(3)有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核診斷缺乏明顯癥狀，陽(yáng)性體征不多，不易診斷。49輔助診斷方法(1)子宮內(nèi)膜病理檢查最可靠依據(jù)經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮術(shù)前3日及術(shù)后4日使用抗結(jié)核藥物注意刮宮角

找到結(jié)核結(jié)節(jié)確診,陰性結(jié)果不能除外結(jié)核的可能,應(yīng)做結(jié)核菌培養(yǎng)輔助診斷方法50輔助診斷方法(2)X線檢查胸片,必要時(shí)消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查,找原發(fā)病灶盆腔X線檢查，發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點(diǎn)，提示盆腔淋巴結(jié)核輔助診斷方法51宮腔形態(tài)改變,邊緣呈鋸齒狀輸卵管管腔呈典型串珠狀或細(xì)小而僵硬相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)、卵巢、輸卵管部位有鈣化灶碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢子宮輸卵管碘油造影征象宮腔形態(tài)改變,邊緣呈鋸齒狀子宮輸卵管碘油造影征象52圖片輸卵管造影不通與通暢表現(xiàn)圖片輸卵管造影不通與通暢表現(xiàn)53圖片子宮結(jié)核使宮腔變形輸卵管僵直與串珠改變子宮角及輸卵管壁的小龕影圖片子宮結(jié)核輸卵管僵直子宮角及54輔助診斷方法(3)腹腔鏡檢查(4)結(jié)核菌檢查(5)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性、陰性(6)其他血常規(guī)-淋巴細(xì)胞↑、血沉涂片、培養(yǎng)分子生物學(xué)方法動(dòng)物接種輔助診斷方法(3)腹腔鏡檢查涂片、培養(yǎng)55鑒別診斷

（1）盆腔炎性疾病后遺癥（2）子宮內(nèi)膜異位癥（3）卵巢腫瘤結(jié)核性包裹性積液與卵巢囊腫相鑒別結(jié)核性炎性附件包塊與卵巢癌相鑒別鑒別診斷

（1）盆腔炎性疾病后遺癥562000mg，單次口服切口閉合后仍可形成囊腫上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥嚴(yán)重VVC：延長(zhǎng)用藥時(shí)間急性期分泌物增多，典型的分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣粘連型特點(diǎn)-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管妊娠及糖尿病時(shí)，陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高，最適合于假絲酵母菌繁殖（1）盆腔炎性疾病后遺癥陰道粘膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面這三個(gè)部位的假絲酵母菌可相互傳染7、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作隨訪：甲硝唑2g單次口服，治療失敗時(shí)可增加劑量及療程原則:早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。腹膜炎時(shí)：出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉(8)嬰幼兒外陰陰道炎經(jīng)血循環(huán)傳播→卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫陰道分泌物為均勻稀薄白色較少見(jiàn),消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器陰道無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，但白帶增多妊娠合并滴蟲(chóng)陰道炎的治療：甲硝唑2g頓服或甲硝唑400mg，2/日，共7日(6)其他血常規(guī)-淋巴細(xì)胞↑、血沉治療（1）抗結(jié)核藥物治療原則:早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程療程6~9月：強(qiáng)化2~3月，鞏固4~6月治療方案：鏈霉素(S)+異煙肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)配伍2SHRZ/4HR或2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H3R3E3；2SHRZ/4H3R3（2）支持療法2000mg，單次口服治療57治療(3)手術(shù)治療術(shù)前1~2月抗結(jié)核術(shù)后繼續(xù)治療指征盆腔包塊不能完全消退形成較大包裹性積液治療無(wú)效或治療后復(fù)發(fā)內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無(wú)效治療(3)手術(shù)治療指征58防治：注意衛(wèi)生

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中藥病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、沙眼衣原體等外陰瘙癢及灼熱感，經(jīng)間期及性交后岀血。病原體先侵入其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器腹膜炎時(shí)：出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉外陰、陰蒂紅腫，表面破潰，尿道口及陰道口粘膜充血、水腫雙氧水陰道沖洗，或1%乳酸液或0.妊娠合并VVC的治療：局部治療為主2SHRZ/4HR或2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H3R3E3；(6)細(xì)菌性陰道病陰道分泌物為均勻稀薄白色產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)感染擴(kuò)散的主要途徑病原體：陰道毛滴蟲(chóng)，只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期外陰瘙癢，主要部位為陰道口及外陰，間有灼熱、疼痛、性交痛等上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥妊娠合并VVC的治療：局部治療為主長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，抑制乳桿菌生長(zhǎng)，有利于假絲酵母菌繁殖合并其他細(xì)菌感染則排出物呈膿性，可有臭味結(jié)核分支桿菌引起的PID注意刮宮角這三個(gè)部位的假絲酵母菌可相互傳染陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味輸卵管管腔呈典型串珠狀或細(xì)小而僵硬輸卵管管腔呈典型串珠狀或細(xì)小而僵硬病原體先侵入其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器宮頸炎癥是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見(jiàn)的是后者。防治：注意衛(wèi)生

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中藥盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼最可靠依據(jù)較少見(jiàn),消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，即可診斷口服抗生素或陰道內(nèi)滴入藥物2SHRZ/4HR或2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H3R3E3；盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)感染擴(kuò)散的主要途徑宮頸炎癥是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見(jiàn)的是后者。分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，即可診斷妊娠合并滴蟲(chóng)陰道炎的治療：甲硝唑2g頓服或甲硝唑400mg，2/日，共7日粘連型特點(diǎn)-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管謝謝防治：注意衛(wèi)生

1/5000PP59女性生殖系統(tǒng)炎癥吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科劉愛(ài)民女性生殖系統(tǒng)炎癥吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科60下生殖道外生殖器：外陰炎、陰道炎、宮頸炎上生殖道內(nèi)生殖器：子宮及周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜炎癥可局限一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位上生殖道炎癥統(tǒng)稱盆腔炎下生殖道61女性骨盆正中矢狀圖宮頸炎癥外陰及陰道炎癥盆腔炎癥

女性骨盆正中矢狀圖宮頸炎癥62女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

外陰及陰道炎癥(1)非特異性外陰炎(2)前庭大腺炎(3)前庭大腺囊腫(4)滴蟲(chóng)陰道炎(5)假絲酵母菌外陰陰道炎(6)細(xì)菌性陰道病(7)老年性陰道炎(8)嬰幼兒外陰陰道炎宮頸炎盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

外陰及陰道炎癥63一、外陰炎癥非特異性外陰炎（non-specificvulvitis）病因：分泌物多、經(jīng)血、尿瘺、糞瘺、糖尿病

伴發(fā)外陰陰道假絲酵母菌感染臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、痛、燒灼感，于性交、排尿時(shí)加重，局部充血、腫脹、糜爛、潰瘍、皸裂等防治：注意衛(wèi)生

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中藥一、外陰炎癥非特異性外陰炎（non-specificvul64前庭大腺炎（Bartholinitis）病因：位于兩側(cè)大陰唇后部，在性交、分娩時(shí)易感染病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、沙眼衣原體等急性炎癥時(shí)首先累及腺管，呈化膿性炎癥腺口因腫脹、滲出物阻塞形成前庭大腺膿腫臨床表現(xiàn)：一側(cè)外陰局部腫脹、疼痛、燒灼感皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯膿腫形成治療膿腫形成后，切開(kāi)引流及造口術(shù)抗生素應(yīng)用切口閉合后仍可形成囊腫前庭大腺炎（Bartholinitis）65前庭大腺囊腫前庭大腺囊腫66前庭大腺囊腫（Bartholincyst）病因：主要是前庭大腺管阻塞前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。前庭大腺管損傷。臨床表現(xiàn)：多為單側(cè)，大小不等，可持續(xù)數(shù)年不增大囊腫小且無(wú)感染時(shí)，無(wú)自覺(jué)癥狀囊腫大，可有外陰墜脹感或性交不適治療：造口術(shù)，保留腺體功能激光造口術(shù)前庭大腺囊腫（Bartholincyst）67二、陰道炎

滴蟲(chóng)性陰道炎病因病原體：陰道毛滴蟲(chóng)，只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期適宜環(huán)境：PH5以下或7.5以上環(huán)境不生長(zhǎng)，

患者陰道PH值一般為5.2—6.6傳染方式直接傳染：性交傳播間接傳染：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、

衣物、污染的器械及敷料二、陰道炎

滴蟲(chóng)性陰道炎病因68病因陰道毛滴蟲(chóng)→生長(zhǎng)溫度25℃~40℃，pH5.2~6.6，pH<5.0或pH>7.5不生長(zhǎng)病因陰道毛滴蟲(chóng)→69陰道毛滴蟲(chóng)(染色)陰道毛滴蟲(chóng)(染色)70抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：陰道局部應(yīng)用抗生素可分為單純性VVC與復(fù)雜性VVC沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。內(nèi)生殖器：子宮及周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜全身用藥：可選用口服藥物，如：氟康唑、伊曲康唑上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥7、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯嬰幼兒外陰陰道炎葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體經(jīng)此途徑擴(kuò)散(1)非特異性外陰炎病因：主要是前庭大腺管阻塞急性期分泌物增多，典型的分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣(4)滴蟲(chóng)陰道炎復(fù)發(fā)性VVC的治療：初始治療及維持治療腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到生殖器臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀分泌物增多外陰瘙癢，主要部位為陰道口及外陰，間有灼熱、疼痛、性交痛等合并其他細(xì)菌感染則排出物呈膿性，可有臭味診斷分泌物中找到滴蟲(chóng)懸滴法、培養(yǎng)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：陰道局部應(yīng)用抗生素臨床表現(xiàn)71治療全身用藥：甲硝唑，又稱滅滴靈2000mg，單次口服400mg，2次/日，共7日性伴侶的治療隨訪：甲硝唑2g單次口服，治療失敗時(shí)可增加劑量及療程妊娠合并滴蟲(chóng)陰道炎的治療：甲硝唑2g頓服或甲硝唑400mg，2/日，共7日治療72外陰陰道假絲酵母菌病（VVC)病原體及誘發(fā)因素病原體：白假絲酵母菌常見(jiàn)誘因：應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病及大量應(yīng)用免疫抑制劑妊娠及糖尿病時(shí)，陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高，最適合于假絲酵母菌繁殖長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，抑制乳桿菌生長(zhǎng)，有利于假絲酵母菌繁殖大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力下降傳染途徑主要是內(nèi)源性傳染，存在于口腔、腸道與陰道粘膜而不引起癥狀這三個(gè)部位的假絲酵母菌可相互傳染外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC)病原體及誘發(fā)因素73白假絲酵母菌(染色)白假絲酵母菌(染色)74白假絲酵母菌懸滴法培養(yǎng)法白假絲酵母菌懸滴法培養(yǎng)法75外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病76女性生殖系統(tǒng)炎癥課件77女性生殖系統(tǒng)炎癥課件78臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常尿頻、尿急、尿痛急性期分泌物增多，典型的分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣外陰紅斑、水腫。陰道粘膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面可分為單純性VVC與復(fù)雜性VVC診斷分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，即可診斷臨床表現(xiàn)79治療消除誘因治療糖尿病及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素勤換內(nèi)褲，開(kāi)水燙洗單純性VVC的治療局部用藥：可選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑放于陰道內(nèi)全身用藥：可選用口服藥物，如：氟康唑、伊曲康唑復(fù)雜性VVC的治療嚴(yán)重VVC：延長(zhǎng)用藥時(shí)間復(fù)發(fā)性VVC的治療：初始治療及維持治療妊娠合并VVC的治療：局部治療為主性伴侶治療隨訪治療80細(xì)菌性陰道?。˙acterialvaginosis）病因：混合性細(xì)菌感染陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，其它細(xì)菌大量繁殖加德納菌、厭氧菌、人型支原體臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感分泌物呈灰白色，均勻一致、稀薄，粘度很低陰道無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，但白帶增多檢查無(wú)滴蟲(chóng)、真菌或淋菌細(xì)菌性陰道?。˙acterialvaginosis）病因：812SHRZ/4HR或2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H3R3E3；急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫內(nèi)生殖器：子宮及周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜3、下生殖道感染生殖道免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗感染作用。上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥輸卵管管腔呈典型串珠狀或細(xì)小而僵硬宮頸炎癥是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見(jiàn)的是后者。4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染輸卵管阻塞、輸卵管增粗5%醋酸液陰道沖洗改善陰道內(nèi)環(huán)境粘連型特點(diǎn)-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼合并其他細(xì)菌感染則排出物呈膿性，可有臭味單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：大劑量、單次給藥，常用三代頭孢菌素。隨訪：甲硝唑2g單次口服，治療失敗時(shí)可增加劑量及療程輸卵管造影不通與通暢表現(xiàn)病原體先侵入其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器診斷：4條具有3條陽(yáng)性者即可診斷陰道分泌物為均勻稀薄白色陰道分泌物PH＞4.5（正常陰道PH≤4.5），由于厭氧菌產(chǎn)氨所致胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性線索細(xì)胞陽(yáng)性：陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣附有大量顆粒物即加德納菌，細(xì)胞邊緣不清治療：首選藥物甲硝唑，400mg，bid，po，共7日甲硝唑局部用藥，200mg/次，置入陰道內(nèi)，共7日雙氧水陰道沖洗，或1%乳酸液或0.5%醋酸液陰道沖洗改善陰道內(nèi)環(huán)境2SHRZ/4HR或2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H82

萎縮性陰道炎

病因：自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，淡黃色，嚴(yán)重可有血樣膿性白帶外陰瘙癢或燒灼感陰道粘膜充血，小出血點(diǎn)，表淺潰瘍潰瘍面可粘連，造成陰道閉鎖炎性分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿診斷：年齡及臨床表現(xiàn)陰道分泌物檢查、宮頸刮片、分段刮宮或局部活檢治療：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：陰道局部應(yīng)用抗生素增加陰道抵抗力：補(bǔ)充雌激素

83萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎84

嬰幼兒外陰陰道炎病因：嬰幼兒外陰發(fā)育差，雌激素水平低，陰道上皮抵抗力低病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌通過(guò)患病的母親、保育員的手或衣物、浴盆等傳播，也可因外陰不潔、大便污染、直接接觸污物外陰損傷、蟯蟲(chóng)感染、誤放異物臨床表現(xiàn)：膿性分泌物增多刺激，引起外陰瘙癢外陰、陰蒂紅腫，表面破潰，尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連治療：保持外陰清潔、干燥，減少摩擦口服抗生素或陰道內(nèi)滴入藥物對(duì)癥處理

85三、宮頸炎癥

宮頸炎癥是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見(jiàn)的是后者。病因及病原體：性傳播疾病病原體：淋菌及沙眼衣原體，累及宮頸管柱狀上皮，沿粘膜表面擴(kuò)散的淺層感染內(nèi)源性病原體：與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈黏液膿性外陰瘙癢及灼熱感，經(jīng)間期及性交后岀血。排尿癥狀尿頻、尿急宮頸充血、水腫，膿性白帶從宮頸管流出，量多，特別是淋菌感染三、宮頸炎癥宮頸炎癥是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道86診斷：1、兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備。2、白細(xì)胞檢測(cè)3、病原體檢測(cè)：衣原體、淋菌及滴蟲(chóng)等治療：主要是抗生素藥物治療單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：大劑量、單次給藥，常用三代頭孢菌素。沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。合并細(xì)菌性陰道病者，同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病。診斷：87宮頸各部示意圖宮頸各部示意圖88女性生殖系統(tǒng)炎癥課件89女性生殖系統(tǒng)炎癥課件90四、盆腔炎性疾病定義盆腔炎性疾?。≒ID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。四、盆腔炎性疾病定義91女性生殖道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，增加黏膜表面積；宮頸粘液栓，堵塞宮頸管，宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，防止病原體侵入育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性脫落，消除宮內(nèi)感染的有利條件輸卵管上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)，有利于阻止病原體的侵入生殖道免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗感染作用。女性生殖道的自然防御功能92病原體及其致病他點(diǎn)外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、衣原體。內(nèi)源性病原體：來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，如鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌。病原體及其致病他點(diǎn)93傳染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)感染擴(kuò)散的主要途徑經(jīng)血循環(huán)傳播病原體先侵入其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器結(jié)核菌感染的主要途徑沿生殖器粘膜上行蔓延病原體侵入外陰、陰道后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體經(jīng)此途徑擴(kuò)散直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到生殖器闌尾炎可引起輸卵管炎傳染途徑94高危因素

1、年齡：高發(fā)年齡為15-25歲。2、性活動(dòng):多見(jiàn)于性活躍期婦女。3、下生殖道感染4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染5、性衛(wèi)生不良6、鄰近器官炎癥直接蔓延7、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作

高危因素95外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：陰道局部應(yīng)用抗生素前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。囊腫大，可有外陰墜脹感或性交不適膿性分泌物增多刺激，引起外陰瘙癢病原體先侵入其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器內(nèi)生殖器：子宮及周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，抑制乳桿菌生長(zhǎng)，有利于假絲酵母菌繁殖3、下生殖道感染陰道充血，可見(jiàn)膿性臭味分泌物，宮頸膿性分泌物外流炎性分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。生殖道免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗感染作用。隨訪：甲硝唑2g單次口服，治療失敗時(shí)可增加劑量及療程(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多輸卵管積水、輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫、囊腫（1）盆腔炎性疾病后遺癥(20%~30%)宮頸炎癥是常見(jiàn)的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見(jiàn)的是后者。病理及發(fā)病機(jī)制急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥肝周圍炎外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常病理及發(fā)病機(jī)制96臨床表現(xiàn)下腹痛發(fā)熱病情嚴(yán)重時(shí)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振腹膜炎時(shí)：出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉膿腫形成：下腹包塊及局部壓迫癥狀急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失陰道充血，可見(jiàn)膿性臭味分泌物，宮頸膿性分泌物外流穹隆明顯觸痛，宮頸舉痛明顯宮體略大，有壓痛，活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)壓痛明顯臨床表現(xiàn)97診斷病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出初步診斷盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）需進(jìn)一步明確病原體鑒別診斷急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂治療門診治療：適于癥狀輕者。抗生素治療：氧氟沙星、頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑住院治療：適于病情嚴(yán)重或門診治療無(wú)效者。支持療法、抗生素藥物治療、手術(shù)治療中藥治療手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂診斷98盆腔炎性疾病后遺癥輸卵管阻塞、輸卵管增粗輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊輸卵管積水、輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫、囊腫盆腔結(jié)締組織表現(xiàn)為主、骶韌帶增生、變厚臨床表現(xiàn)：不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作預(yù)防注意性生活衛(wèi)生及時(shí)治療下生殖道感染加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征及時(shí)治療盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病后遺癥99生殖器結(jié)核

genitaltuberculosis生殖器結(jié)核

genitaltuberculosis100概述結(jié)核分支桿菌引起的PID多見(jiàn)于20~40歲婦女發(fā)病率升高的原因耐多藥結(jié)核↑艾滋病↑結(jié)核病控制↓概述結(jié)核分支桿菌引起的PID耐多藥結(jié)核↑101傳播途徑

最主要青春期血供豐富結(jié)核桿菌首先侵犯輸卵管→子宮內(nèi)膜→卵巢侵犯宮頸、陰道、外陰者較少血行傳播傳播途徑血行傳播102腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器較少見(jiàn),消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器罕見(jiàn),男性泌尿系結(jié)核→內(nèi)生殖器

直接蔓延淋巴傳播性交傳播直接蔓延淋巴傳播性交傳播103病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有表現(xiàn)其他表現(xiàn)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)傘端封閉管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)輸卵管增粗管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)輸卵管僵直變粗峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起輸卵管增粗肥大傘端外翻病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有表現(xiàn)其104病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核(50%~80%)

(3)卵巢結(jié)核(20%~30%)

輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)病變由宮角→內(nèi)膜發(fā)展來(lái)自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎經(jīng)血循環(huán)傳播→卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)來(lái)自輸卵管結(jié)核，主要105較少見(jiàn),消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器(2)未婚女青年有結(jié)核中毒癥狀切口閉合后仍可形成囊腫囊腫大，可有外陰墜脹感或性交不適隨訪：甲硝唑2g單次口服，治療失敗時(shí)可增加劑量及療程輸卵管積水、輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫、囊腫3、病原體檢測(cè)：衣原體、淋菌及滴蟲(chóng)等外生殖器：外陰炎、陰道炎、宮頸炎分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，即可診斷子宮輸卵管碘油造影征象經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分內(nèi)生殖器：子宮及周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜一側(cè)外陰局部腫脹、疼痛、燒灼感全身用藥：可選用口服藥物，如：氟康唑、伊曲康唑性傳播疾病病原體：淋菌及沙眼衣原體，累及宮頸管柱狀上皮，沿粘膜表面擴(kuò)散的淺層感染妊娠合并VVC的治療：局部治療為主外陰損傷、蟯蟲(chóng)感染、誤放異物粘連型特點(diǎn)-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。這三個(gè)部位的假絲酵母菌可相互傳染增加陰道抵抗力：補(bǔ)充雌激素病理(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)

(5)盆腔腹膜結(jié)核

多合并輸卵管結(jié)核滲出型特點(diǎn)-漿膜面有灰黃色結(jié)節(jié)、滲出物積聚，可見(jiàn)包裹性囊腫粘連型特點(diǎn)-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管子宮內(nèi)膜結(jié)核淋巴、血循環(huán)傳播表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍來(lái)自較少見(jiàn),消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器病理(4)宮頸結(jié)核(10%~20106臨床表現(xiàn)

(1)不孕(2)月經(jīng)失調(diào)(3)下腹墜痛(4)全身癥狀(5)全身及婦科檢查多數(shù)患者無(wú)癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感,腹水征,囊性包塊;子宮發(fā)育差,活動(dòng)受限,宮旁觸及腫塊,質(zhì)硬,不規(guī)則臨床表現(xiàn)

(1)不孕107診斷缺乏明顯癥狀，陽(yáng)性體征不多，不易診斷。下列情況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能:(1)原發(fā)不孕,月經(jīng)稀少,閉經(jīng)(2)未婚女青年有結(jié)核中毒癥狀(3)有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核診斷缺乏明顯癥狀，陽(yáng)性體征不多，不易診斷。108輔助診斷方法(1)子宮內(nèi)膜病理檢查最可靠依據(jù)經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮術(shù)前3日及術(shù)后4日使用抗結(jié)核藥物注意刮宮角

找到結(jié)核結(jié)節(jié)確診,陰性結(jié)果不能除外結(jié)核的可能,應(yīng)做結(jié)核菌培養(yǎng)輔助診斷方法109輔助診斷方法(2)X線檢查胸片,必要時(shí)消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查,找原發(fā)病灶盆腔X線檢查，發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點(diǎn)，提示盆腔淋巴結(jié)核輔助診斷方法110宮腔形態(tài)改變,邊緣呈鋸齒狀輸卵管管腔呈典型串珠狀或細(xì)小而僵硬相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)、卵巢、輸卵管部位有鈣化灶碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢子宮輸卵管碘油造影征象宮腔形態(tài)改變,邊緣呈鋸齒狀子宮輸卵管碘油造影征象