縱膈子宮課件

陰道縱膈雙陰道黃丹霞一、定義：雙陰道是生殖道畸形中較為常見的一種，因兩側(cè)副中腎管會(huì)合后，中隔部分消失則形成不完全縱隔，中隔未消失則致完全縱隔形成雙陰道。這是因?yàn)殛幍纼蓚?cè)副中腎管下段融合后，隔未消失或者未完全消失，根據(jù)隔消失程度的不同可分為完全性陰道縱隔（亦稱雙陰道）和部分性陰道縱隔。雙陰道可以和發(fā)育完全正常的子宮或與雙子宮雙宮頸同時(shí)存在。雙陰道可能導(dǎo)致不孕，即使妊娠也有流產(chǎn)的可能，因此婦科專家建議早發(fā)現(xiàn)治療，通常手術(shù)切除即可。二、陰道的解剖結(jié)構(gòu)：1.陰道是性交器官也是經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。上端環(huán)繞子宮頸的陰道稱穹隆部，分前、后、左、右4部分。下端開口于陰道前庭，即陰道口。陰道前壁長(zhǎng)7～9cm，后壁長(zhǎng)10～12cm，故后穹隆較深。后穹隆頂端與腹腔最低處的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺、引流、實(shí)施陰式手術(shù)。2.陰道壁有許多橫紋皺襞，故伸展性大。陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，無腺體，受性激素影響而周期性變化。粘膜的少量滲出液與脫落上皮、子宮頸粘液混合而成的乳白色陰道液，俗稱白帶。陰道后壁靜脈叢豐富，受創(chuàng)傷后易出血或形成血腫。幼女或絕經(jīng)后婦女陰道粘膜變薄，皺襞少，伸縮性及抵抗力差，易受感染。3.正常陰道與雙陰道解剖示圖：四、癥狀：會(huì)合并雙子宮畸形，容易導(dǎo)致不孕，即使懷孕流產(chǎn)率很大，但對(duì)一般性生活和娠影響不大。五、影響生育：雙陰道就是由于陰道內(nèi)隔縱向附著在陰道內(nèi)正中，將陰道一分為二的現(xiàn)象，通常是先天性胚胎發(fā)育異常所致，但一般不會(huì)有較大的影響。雙陰道其實(shí)對(duì)受孕影響不大，但由于雙子宮，子宮體積常較小，懷孕后容易發(fā)生早產(chǎn)，因?yàn)檫@種狀況也就相當(dāng)于有兩個(gè)陰道一個(gè)子宮，雖不影響受孕，但會(huì)在分娩時(shí)妨礙胎兒娩出。出現(xiàn)這種狀況一般可以不治療，但如果有生育需求時(shí)，只需要采取手術(shù)將雙陰道進(jìn)行分離即可，如果已臨產(chǎn)可以沿隔的中線切斷，分娩后稍加修整，此手術(shù)較為簡(jiǎn)單，對(duì)身體沒有影響，術(shù)后可以正常生育和正常性生活。外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕癥的1%-5%.六、檢查項(xiàng)目：基礎(chǔ)檢查：包括病史、體格檢查、婦科檢查。（一）、染色體核型分析檢查：應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)染色體DNA基因等。（二）、兩性畸形檢查：可行腹腔鏡或剖腹探查術(shù)，取活組織病理檢查，作出確切診斷。如外生殖器接近女性，則切除男性結(jié)構(gòu)，若女性內(nèi)生殖器發(fā)育較好，可能有生育能力。其他則酌情處理。（三）、感染檢查：取陰道液、懸滴法立即鏡檢，滴蟲比白細(xì)胞大兩倍呈梨形，頂部有四條鞭毛，體側(cè)有波動(dòng)膜、尾部有軸突。鏡下見滴蟲呈顫抖狀游動(dòng)。亦可涂片染色檢查，必要時(shí)作培養(yǎng)。尿路感染可留尿沉渣鏡檢或培養(yǎng)。（四）、影像學(xué)檢查：應(yīng)用X線泌尿系統(tǒng)造影、超聲影像、CT及核磁共振掃描圖像，提供診斷盆腔內(nèi)生殖器有否畸形。陰道橫隔手術(shù)切除時(shí)，以小孔為據(jù)點(diǎn)，向周圍作X形切開直到陰道壁，隔膜薄，可環(huán)形切除隔膜多余組織，將切口的兩層粘膜與基底稍作游離，縱形縫合，使縫合緣呈鋸齒狀，不在一個(gè)平面，防止日后出現(xiàn)環(huán)形狹窄。如隔膜厚，應(yīng)先在外層粘膜面作X形切口，深度以橫隔厚度的1/2，分離粘膜瓣，然后將內(nèi)層橫作十字形切開，將仙外四對(duì)粘膜瓣互相交錯(cuò)鑲嵌縫合，愈后不致因疤痕攣縮而再狹窄。以后如受孕分娩往往不能順利進(jìn)行，而需采取剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩。陰道縱隔清除術(shù)本癥可發(fā)生于發(fā)育完全正常的子宮或與雙子宮雙宮頸同時(shí)存在。中隔一般附著在陰道前后壁正中線，縱向走行，可分為部分性及完全性。后者至宮頸部起始，一直伸展至陰道外口，將陰道均分為二，形成雙陰道。偶有中隔偏離中線，與陰道側(cè)壁融合，形成陰道斜隔。陰道縱隔一般無癥狀，直至婚后因性交困難就診發(fā)