急救技能知識(shí)培訓(xùn)

急救技術(shù)第1頁(yè)，共53頁(yè)。急救知識(shí)技能普及培訓(xùn)講義現(xiàn)狀趨勢(shì)目的意義知識(shí)技能演練第2頁(yè)，共53頁(yè)?，F(xiàn)狀趨勢(shì)普通民眾的重視程度低和參與熱情不高是主要原因

其次，不少人覺(jué)得災(zāi)難離自己很遙遠(yuǎn)，不具備自救和互救能力也無(wú)所謂缺乏“好人保護(hù)法”拖了后腿公眾普遍缺乏急救能力急救培訓(xùn)起步晚加速慢我國(guó)年突發(fā)事件平均數(shù)高達(dá)120萬(wàn)次，其中有相當(dāng)多的傷亡是因?yàn)闆](méi)得到迅速有效的救治所致

第3頁(yè)，共53頁(yè)?，F(xiàn)狀趨勢(shì)發(fā)達(dá)國(guó)家，急救能力的培訓(xùn)非常普及法國(guó)的急救培訓(xùn)普及率為其總?cè)丝诘?0%德國(guó)更是高達(dá)80%美國(guó)相當(dāng)于全美總?cè)丝诘?/3。中國(guó)培訓(xùn)救護(hù)率不到1%第4頁(yè)，共53頁(yè)?，F(xiàn)狀趨勢(shì)建議將“在全國(guó)普及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)與技能”列入國(guó)家“十二五”規(guī)劃》的議案。成都政協(xié)主席建議:急救技能納入職業(yè)培訓(xùn)上海120開(kāi)展對(duì)駕駛員急救技能培訓(xùn)浙江醫(yī)院舉辦中老年意外急救技能培訓(xùn)德州120急救知識(shí)急救技能培訓(xùn)進(jìn)校園第5頁(yè)，共53頁(yè)。目的意義

應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害，各種創(chuàng)傷，意外傷，突發(fā)公共衛(wèi)生事件等能識(shí)別傷病的危險(xiǎn)趨勢(shì)—懂危險(xiǎn)，會(huì)救助，倍關(guān)注，齊重視公眾急救技能培訓(xùn)得到普及，急救技能有所增強(qiáng)，急救責(zé)任有所加強(qiáng)，事故現(xiàn)場(chǎng)第一發(fā)現(xiàn)者是否具備急救能力對(duì)事故傷者能否有更多的生還機(jī)會(huì)至關(guān)重要公民應(yīng)有義務(wù)提供急救。第6頁(yè)，共53頁(yè)。

知識(shí)技能演練損傷：隨著社會(huì)發(fā)展有增加趨勢(shì)對(duì)于損傷重要的是防患于未然平素多見(jiàn)的是機(jī)械性損傷又稱(chēng)創(chuàng)傷如工傷事故、交通意外等導(dǎo)致的傷口、出血、臟器破裂、骨折脫位等，或休克死亡等現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：有經(jīng)驗(yàn)者通常能依據(jù)受傷史預(yù)測(cè)潛在的傷害，評(píng)估和處理危及生命的緊迫問(wèn)題，采取正確有效的求救，急救措施第7頁(yè)，共53頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)內(nèi)容人工呼吸止血包扎固定搬運(yùn)第8頁(yè)，共53頁(yè)。止血加壓包扎止血示意圖指壓止血示意圖第9頁(yè)，共53頁(yè)。止血填塞示意圖止血帶止血示意圖第10頁(yè)，共53頁(yè)。加壓包扎止血以無(wú)菌紗布、敷料堵塞或覆蓋傷口再用繃帶、三角巾加壓纏繞以壓迫止血采用情況:一般傷口較小,出血不多的損傷（毛細(xì)血管出血或小靜脈出血）第11頁(yè)，共53頁(yè)。指壓止血用手指壓住動(dòng)脈近心端經(jīng)過(guò)骨骼表面的部位，達(dá)到止血采用情況:當(dāng)大靜脈或動(dòng)脈出血時(shí).撥打電話”120”緊急呼救的同時(shí),采用指壓止血第12頁(yè)，共53頁(yè)。出血部位指壓動(dòng)脈頭頸部顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肩部鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈上肢尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈指動(dòng)脈下肢股動(dòng)脈腘動(dòng)脈足背動(dòng)脈常用指壓止血部位第13頁(yè)，共53頁(yè)。使用止血帶必須注意①止血帶的位置盡量靠近出血傷口的上方②縛扎時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1小時(shí)③記錄上止血帶的時(shí)間第14頁(yè)，共53頁(yè)。包扎目的：保護(hù)傷口減少污染固定敷料幫助止血止痛第15頁(yè)，共53頁(yè)。（一）現(xiàn)場(chǎng)包扎的一般原則1．盡量選用無(wú)菌或相對(duì)最干凈的材料2．超出創(chuàng)面邊緣5～10cm3．應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實(shí)施加壓4．松緊度適宜5．對(duì)頭顱、腹部外露的組織應(yīng)用凹形物保護(hù)第16頁(yè)，共53頁(yè)。（二）包扎方法1．三角巾包扎（1）帽式包扎法（2）風(fēng)帽式包扎法（3）面具式包扎法（4）單眼或雙眼包扎（5）肩部包扎法（6）上肢包扎法（7）手（足）包扎法（8）單側(cè)胸（背）包扎法（9）下腹部包扎法（10）臀部包扎法（11）膝關(guān)節(jié)包扎法（12）小腿、腳包扎法第17頁(yè)，共53頁(yè)。2．繃帶包扎法環(huán)形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法“8”字形包扎法人字形包扎法第18頁(yè)，共53頁(yè)。不同部位繃帶包扎法手指包扎法頭部帽式繃帶包扎法眼部繃帶包扎法耳部繃帶包扎法肩部繃帶包扎法胸部繃帶包扎法單側(cè)腹股溝繃帶包扎法第19頁(yè)，共53頁(yè)。3.非制式包扎材料（1）天然纖維改良包扎材料無(wú)紡布和抗菌布（2）復(fù)合包扎材料性能不同的敷料復(fù)合在一起（3）快速治愈敷料(含藥敷料)（4）“即刻止血繃帶”

(1秒鐘內(nèi)凝血)第20頁(yè)，共53頁(yè)。固定目的：減少疼痛防止再損傷利于搬運(yùn)適應(yīng)癥：四肢骨折脊柱骨折四肢廣泛軟組織創(chuàng)傷血管損傷等第21頁(yè)，共53頁(yè)。搬運(yùn)（一）現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)原則1．在原地檢傷、先急救后搬運(yùn)2．搬運(yùn)時(shí)盡量保持傷員平衡3．搬運(yùn)前去除傷員身上障礙4．骨折的肢體需放置適當(dāng)?shù)奈恢?．搬運(yùn)前應(yīng)檢查固定的松緊度第22頁(yè)，共53頁(yè)。

（二）搬運(yùn)的方法1．擔(dān)架搬運(yùn)法注意躁動(dòng)病人要適當(dāng)束搏2．徒手搬運(yùn)法

單人搬運(yùn)雙人搬運(yùn)法三人或多人搬運(yùn)

第23頁(yè)，共53頁(yè)。

單人搬運(yùn)第24頁(yè)，共53頁(yè)。雙人搬運(yùn)法第25頁(yè)，共53頁(yè)。三人或多人搬運(yùn)第26頁(yè)，共53頁(yè)。(三)不同部位傷的搬運(yùn)方法①顱腦傷：側(cè)臥或俯臥位，固定頭部②開(kāi)放性氣胸：取半坐位，坐椅式雙人搬運(yùn)③腹部傷：仰臥或下肢屈曲位搬運(yùn)第27頁(yè)，共53頁(yè)。④脊柱傷：

平板取仰臥位，傷部墊小枕保持脊柱前屈過(guò)伸位⑤頸椎傷：

固定頭頸部，以防止左右擺動(dòng)⑥骨盆傷：

仰臥于平板，髖關(guān)節(jié)屈曲以減輕疼痛(三)不同部位傷的搬運(yùn)方法第28頁(yè)，共53頁(yè)。電擊傷的急救第29頁(yè)，共53頁(yè)。案例分析病例114年前一磨石工人因觸電不及時(shí)急救和送醫(yī)院遺憾死亡。病例2當(dāng)日下午4時(shí)，急診室接到某工地打來(lái)電話，說(shuō)一名中年男性在工地上被斷落之裸包電線擊倒，已經(jīng)切斷電源，但該男子依然昏迷不醒，呼叫無(wú)反應(yīng)，面色蒼白,口唇發(fā)黑，無(wú)呼吸動(dòng)作。要求指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處理和立即派人出診。請(qǐng)問(wèn)該男子目前處于何危急狀態(tài)？如果是你接電話應(yīng)該如何答復(fù)？出診時(shí)應(yīng)注意什么

?第30頁(yè)，共53頁(yè)。根據(jù)本案例被電擊后呼叫無(wú)反應(yīng)，面色蒼白,口唇發(fā)黑，無(wú)呼吸動(dòng)作，是心搏呼吸停止的表現(xiàn)。對(duì)電擊傷的病人現(xiàn)場(chǎng)急救是最重要的，特別是目擊者對(duì)心搏呼吸驟停的病人應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)持續(xù)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)呼救。急診值班醫(yī)護(hù)人員接到呼救電話時(shí)應(yīng)囑現(xiàn)場(chǎng)目擊者立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)持續(xù)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，直到患者復(fù)蘇或急救醫(yī)務(wù)人員趕到并接手搶救。本例出診時(shí)應(yīng)注意帶上用于現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇搶救用的氣管插管、人工呼吸器、氧氣、心電除顫監(jiān)護(hù)儀、外傷處理包等設(shè)備，以及有關(guān)搶救藥品。案例分析第31頁(yè)，共53頁(yè)。一、概述電擊傷（electricalinjury，或electricshock）是指人體直接或間接接觸電源或遭受雷擊(lightningstrike)時(shí)，受到一定量的電流（currentflow）通過(guò)而引起機(jī)體損傷或功能障礙甚至死亡。不論是電流還是靜電的電能量，均可引起電擊傷。高壓、超高壓情況下，電流亦可間接（空氣或其它介質(zhì)）電擊人體?，F(xiàn)代社會(huì)人們?cè)诿刻斓纳a(chǎn)勞動(dòng)和生活中都要與電打交道，甚至有時(shí)會(huì)觸碰到被破壞的高壓電線，加上對(duì)安全用電缺乏認(rèn)識(shí)，電擊傷事件經(jīng)常發(fā)生，是常見(jiàn)的急診急癥，應(yīng)引起重視。

簡(jiǎn)單講，電擊系指超過(guò)一定數(shù)量的電流通過(guò)人體，引起機(jī)體損傷和功能障礙，閃電雷擊也屬電擊。第32頁(yè)，共53頁(yè)。二、發(fā)病機(jī)制電擊傷有電源進(jìn)口和出口，進(jìn)口為人體接觸電源處，出口為身體著地處。電流對(duì)人體的主要作用有：①化學(xué)作用：通過(guò)離子運(yùn)動(dòng)引起肌肉收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等。②熱效應(yīng)：使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織、器官的燒傷。電擊傷的嚴(yán)重程度與電流種類(lèi)和強(qiáng)度、電壓高低、皮膚及其他組織電阻、觸電時(shí)間長(zhǎng)短、電流在人體內(nèi)的徑路、個(gè)體健康狀況等因素有關(guān)。不同的電量對(duì)人體產(chǎn)生不同的癥狀。第33頁(yè)，共53頁(yè)。二、發(fā)病機(jī)制電擊傷臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者從皮膚發(fā)麻到表皮燒傷引起組織損傷、骨折和功能障礙、急性腎衰，重者可發(fā)生心搏驟停和呼吸停止，甚至死亡。第34頁(yè)，共53頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征局部表現(xiàn)：輕者觸電局部發(fā)麻；重者皮膚灼傷，局部滲出較一般燒傷重，包括筋膜腔內(nèi)水腫。有“入口”和“出口”體征特點(diǎn)，入口處常呈炭化，形成洞穴，多累及肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼，損傷范圍外小內(nèi)大。深部組織呈夾心壞死，壞死層面不明顯。電擊傷及血管時(shí)可繼發(fā)出血或營(yíng)養(yǎng)障礙，傷口久經(jīng)不愈。鄰近血管常受損害，出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍。需要注意的是有時(shí)表面燒傷輕微，而深部損傷可達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等。有些電擊傷者身體可見(jiàn)各種花紋，病人所帶指環(huán)、手表項(xiàng)鏈或腰帶處可以有較深的燒傷。第35頁(yè)，共53頁(yè)。全身情況：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)。輕者出現(xiàn)頭暈、心悸、皮膚臉色蒼白、口唇發(fā)紺，驚恐和四肢無(wú)力；部分病人有抽搐、肌肉疼痛。中度者呼吸淺快、心動(dòng)過(guò)速及早搏，短暫意識(shí)障礙；較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐、肌肉強(qiáng)直、尖叫、陰莖勃起、休克、昏迷，甚至心跳呼吸停止，立刻死亡。三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征第36頁(yè)，共53頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征電擊傷后綜合征：胸部不適，毛發(fā)改變，月經(jīng)紊亂，性格改變。其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有眩暈、神經(jīng)過(guò)敏、脊髓損傷等。第37頁(yè)，共53頁(yè)。電擊傷可引起永久性失明或耳聾；短期精神異常；周?chē)窠?jīng)病變可致肢體癱瘓；局部組織燒傷壞死繼發(fā)感染；內(nèi)臟破裂或穿孔；肢體劇烈的強(qiáng)直性肌肉收縮或電擊后病人從高處墜下可致骨折；由于大量深部組織的損傷、壞死，肌間隙的大量滲出、腫脹、筋膜內(nèi)壓力增加可影響局部血液循環(huán)，使肢體遠(yuǎn)端缺血，造成肌肉不可逆的損傷和壞死，釋出大量的肌紅蛋白及血紅蛋白，當(dāng)經(jīng)腎臟排出時(shí)，尿呈葡萄酒色或醬油色，可導(dǎo)致腎小管阻塞，引起急性腎功能衰竭；妊娠婦女被電擊后可發(fā)生流產(chǎn)或死胎0mA以上電流通過(guò)腦部，觸電者立即失去知覺(jué)。三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

第38頁(yè)，共53頁(yè)。四、診斷要點(diǎn)電擊是非常緊急的急癥，急診醫(yī)生必須馬上作出診斷和病情判斷以及處理。根據(jù)有明確的觸電或被雷擊史，結(jié)合局部體征特點(diǎn)、全身情況及電擊傷后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果一般可明確診斷及損傷程度。電接觸點(diǎn)位于左臂時(shí)應(yīng)注意心肌的損傷，于頸部則應(yīng)注意腦、脊髓及眼晶狀體的損傷。第39頁(yè)，共53頁(yè)。五、急診治療急診救治原則：立即使患者脫離電源，檢查傷情，呼吸心跳停止者立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)癥治療、處理外傷和防治并發(fā)癥。挽救生命優(yōu)先于保全肢體，維持功能優(yōu)先于恢復(fù)結(jié)構(gòu)。第40頁(yè)，共53頁(yè)。急診救治流程：電擊傷（外傷、燒傷、骨折）——使患者脫離電源——心肺腦復(fù)蘇術(shù)——心搏呼吸停止——檢查傷情——對(duì)癥處理——出現(xiàn)并發(fā)癥——消毒、清創(chuàng)、包扎、固定等處理——復(fù)蘇成功——進(jìn)一步生命支持——生命征穩(wěn)定——留觀察室治療——EICU監(jiān)護(hù)治療——生命征不穩(wěn)定五、急診治療第41頁(yè)，共53頁(yè)。（一）急救的第一步為立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷：救助者切勿以手直接推拉、接觸或以金屬器具接觸病人，以保自身安全。最妥善的方法為立即將電源電閘拉開(kāi)，切斷電源。但對(duì)接觸某些攜帶有巨大殘余電力的電容器性能的電力設(shè)備而被電擊的病人，以及電源開(kāi)關(guān)離現(xiàn)場(chǎng)太遠(yuǎn)或倉(cāng)促間找不到電源開(kāi)關(guān)時(shí)，可用干燥的木器、竹竿、扁擔(dān)、橡膠制器、塑料制品等絕緣物將病人從有關(guān)設(shè)備電線或電器分開(kāi)，或用木制長(zhǎng)柄的刀斧砍斷帶電電線切斷電源后，救助者方可接觸傷者。但應(yīng)認(rèn)識(shí)到，如木棍、皮帶、橡皮手套、絕緣工具等并不是絕對(duì)安全的，尤其是在潮濕或高電壓的情況下。分開(kāi)了的電器仍處于帶電狀態(tài)，不可接觸。

五、急診治療第42頁(yè)，共53頁(yè)。（二）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇：迅速把病人轉(zhuǎn)移到安全地帶，并作傷情判斷，檢查若有氣道阻塞的病人，應(yīng)立即給予清除口、咽、喉內(nèi)的分泌物，并打開(kāi)氣道，可氣管插管或氣管切開(kāi)以建立人工氣道。對(duì)已發(fā)生或可能發(fā)生心跳或呼吸停止者，應(yīng)立刻分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可望及時(shí)挽救生命，降低或減少后遺癥或并發(fā)癥。五、急診治療第43頁(yè)，共53頁(yè)。（三）對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥：對(duì)于較輕的電擊傷病人，經(jīng)一般對(duì)癥處理即可。高壓電擊傷時(shí)，深部組織的損傷大，滲出多，體表燒傷面積不足以作為安排輸液的根據(jù)。在進(jìn)行輸液治療時(shí)，主要依據(jù)病人對(duì)輸液治療的反應(yīng)，包括每小時(shí)尿量、周?chē)h(huán)情況及對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。補(bǔ)液量根據(jù)其表面積計(jì)算應(yīng)多于一般燒傷的補(bǔ)液，為了及時(shí)將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白排出體外以減輕對(duì)腎臟的刺激損傷，預(yù)防急性腎功能衰竭，注意利尿和堿化尿液，可使用利尿劑、甘露醇、碳酸氫鈉等，開(kāi)始應(yīng)輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時(shí)50ml以上。但是，在有過(guò)心搏驟?；蛐碾妶D異常的電擊病人，應(yīng)控制輸液量，以防心臟負(fù)擔(dān)加重。對(duì)于嚴(yán)重的電擊傷病人，尤其是有合并癥的病人，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入EICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，針對(duì)不同的并發(fā)癥而作出相應(yīng)的處理。五、急診治療第44頁(yè)，共53頁(yè)。（四）處理外傷：對(duì)有明顯電灼傷或合并其它部位損傷的病人，應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)的處理，早期切開(kāi)減張，包括筋膜切開(kāi)減壓。如對(duì)有較大燒傷創(chuàng)面患者，應(yīng)保護(hù)灼傷創(chuàng)面，防止污染和進(jìn)一步損傷。密切注意繼發(fā)性出血。早期全身應(yīng)用抗生素，注射TAT，注意預(yù)防厭氧菌感染。對(duì)合并有四肢骨折者，在搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意適當(dāng)固定，保護(hù)患肢。此外，腹壁電擊傷致膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷、胰腺炎等；頭部電擊傷致頭皮損傷、顱骨外傷、甚至全層顱骨壞死等；應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理。五、急診治療第45頁(yè)，共53頁(yè)。較熟練地掌握心肺復(fù)蘇術(shù)第46頁(yè)，共53頁(yè)。人工呼吸最常用的人工呼吸法是:口對(duì)口吹氣法其他：口對(duì)鼻通氣口對(duì)氣管導(dǎo)管通氣口對(duì)急救面罩通氣第47頁(yè)，共53頁(yè)。吸氣和呼氣動(dòng)作的過(guò)程和原理

呼吸肌收縮

胸廓擴(kuò)大

肺內(nèi)氣壓下降

氣體進(jìn)入肺

呼吸肌舒張

胸廓縮小

肺內(nèi)氣壓升高

氣體壓出肺第48頁(yè)，共53頁(yè)。

在進(jìn)行口對(duì)口吹氣法時(shí),要注意哪些細(xì)節(jié)呢?第49頁(yè)，共53頁(yè)。1.使病人仰臥、頭后仰,將病人的衣領(lǐng)解開(kāi),腰帶放松.2.清除病人口鼻內(nèi)的異物和污物,