2015nccn figo內(nèi)膜癌指南20分鐘版

近年指南主要更增加內(nèi)膜癌手術(shù)分期及評(píng)估原則增加了早期內(nèi)膜樣患者保留功能指征增加內(nèi)膜樣前哨淋應(yīng)用原則對分期手術(shù)中淋切除術(shù)的指征、意義進(jìn)行了討2015：提出腫瘤擴(kuò)散到腹腔者可考慮新輔助化2016：提出宮頸受侵不宜手術(shù)者可考慮新輔助化FIGO2015指南主要更腫瘤宮頸：認(rèn)為只要切緣，行簡單的全宮切除和盆腔淋切除術(shù)已足夠。提出卡鉑+紫杉醇化療方案已成為III/IV期內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。介紹了靶向治療的相關(guān)研究進(jìn)提出了對年輕希望保留功能患者，可用醋提出局限于內(nèi)膜、G1級(jí)內(nèi)膜樣可考慮保留。內(nèi)膜癌手術(shù)分期及評(píng)估原則1全+雙附件切除術(shù)是最基本手術(shù)方式?？山?jīng)腹、經(jīng)或腹腔鏡或機(jī)器在任何可疑部位取活檢以排除外仍推薦取腹水細(xì)漿液癌、透明細(xì)胞和癌肉瘤內(nèi)膜癌手術(shù)分期及評(píng)估原則2病限于者，推薦切除盆腔淋深肌層浸潤、G3、漿液癌、透明細(xì)胞或癌肉瘤，需切除腹主動(dòng)脈旁淋巴前哨淋顯像可考慮用于合適的患者部分患者可能不適合行淋切除術(shù)內(nèi)膜樣保留功能指征和方法（特殊類型內(nèi)膜癌和肉瘤不能保留功能內(nèi)膜樣，G1級(jí)MRI（首選）或超聲檢查確定病灶局限于內(nèi)膜。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移病灶無藥物治療或妊娠的癥經(jīng)充分咨詢了解保留功能并非內(nèi)治療前咨詢生殖醫(yī)學(xué)內(nèi)膜樣保留功能指征和方法有條件者可考慮遺傳咨詢或嚴(yán)密隨訪：每3-6個(gè)月分段診刮或內(nèi)膜活癌持續(xù)存在69個(gè)月，則行全雙附件切除手術(shù)分期病變完全緩解6個(gè)月，鼓勵(lì)患者受孕，孕前持續(xù)每6月進(jìn)行內(nèi)膜取樣檢查。暫無計(jì)劃，予孕激素維持治療及定期監(jiān)測。完成后或內(nèi)膜取樣發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，即行全子內(nèi)膜樣初始治療治療前分三種情腫瘤局限于腫瘤宮腫瘤超出腫瘤局限于能手術(shù)/不需保留功能：全子保留功能：見“內(nèi)膜樣保留功能指征和方法”懷疑或肉眼宮頸能手術(shù)直接行廣泛+雙附件切除+手術(shù)分腫瘤擴(kuò)散到超出轉(zhuǎn)移至腹腔（包括腹水細(xì)胞學(xué)陽性、大網(wǎng)膜、淋、、腹膜轉(zhuǎn)移）：行+雙附件切除+手術(shù)分期+減瘤術(shù)，盡超出局限在盆腔（轉(zhuǎn)移至、、腸/直腸、）無法切除者，推薦放療+陰超出腹腔或轉(zhuǎn)移到肝臟：考慮性雙附件切除±化療±放療±激素治療術(shù)后補(bǔ)充治I期患者需結(jié)合高危因 淋巴脈管間隙浸腫瘤直徑大于下段或?qū)m頸表面腺體浸?頂端愈合后盡早開始放療，最好不超I期患者術(shù)后處理需結(jié)合分期、分高危因無觀觀察或加近距離放有觀察或近離放觀察或近距離放療和或盆腔放無觀察或近距離放觀察或近距放療和/或盆腔放有盆腔放療和/近距離放療±化II期的術(shù)后處理需結(jié)合手術(shù)方式手術(shù)方筋膜外切除盆腔放盆腔放療放±化切緣淋性觀察或僅補(bǔ)充近距離放已升級(jí)為III期，按III期處III期術(shù)后處理只需考慮分III期患者術(shù)后處理無需考慮腫可選擇：①化療±放療或②腫瘤靶向放±化療或③盆腔放療±近距離放初治治療方式一般選放療。選手術(shù)者術(shù)加化療和/或腫瘤靶向放化療和/或腫瘤靶向放IV期患者的術(shù)后處

化療±放特殊類型內(nèi)膜漿液透明細(xì)胞癌肉特殊類型內(nèi)膜癌治手術(shù)分期如癌，包括雙特殊類型內(nèi)膜癌術(shù)后治分高危因處無肌層浸患者）或化療±近有肌層浸化療±腫瘤靶向放IB-IV多數(shù)患者需要補(bǔ)充化晚期、復(fù)發(fā)患者的激素治受體陽性的內(nèi)膜樣晚期、復(fù)發(fā)患者的化酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤），順鉑/異環(huán)磷酰（用于癌肉瘤單藥：順鉑、卡鉑、多柔比星、脂阿霉素、紫杉醇、拓?fù)涮婵怠⒇惙慰?、替，多烯紫杉醇?B級(jí)）、異環(huán)磷酰胺（用于癌肉有使用紫杉醇的癥可使用多烯紫杉醇化療后腫瘤仍進(jìn)展可考慮使用貝伐單抗與臨床密切相關(guān)的幾個(gè)問宮頸浸潤術(shù)前評(píng)估方法？能否應(yīng)用術(shù)前能否判斷腫瘤宮頸腺體或間質(zhì)手術(shù)范圍：次廣vs廣泛淋巴是否切除？對策腹腔鏡應(yīng)用問年輕患者能否保留術(shù)后能否激素替代如何評(píng)估腫瘤宮頸分段診刮假陽性率目前評(píng)估宮頸最準(zhǔn)確的方法是MRI或內(nèi)膜直視觀察宮頸管有無浸較準(zhǔn)對確定手術(shù)方式有幫FIGO2009手術(shù)病理分I腫瘤局限 腫瘤無浸潤或浸潤肌層深度腫瘤浸潤肌層深度腫瘤浸潤宮頸間質(zhì)，但無超 外/區(qū)域的擴(kuò)腫 漿膜層和/或附件和/ 受累盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋轉(zhuǎn)移盆腔淋陽主動(dòng)脈旁淋陽性和（或）盆腔淋陽腫 和（或）直腸粘膜和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)腫 和/或直腸粘膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或 轉(zhuǎn)腺 間腺 間、MRI和宮頸活檢術(shù)前難以判宮頸腺體或間臨床對策還是間質(zhì)，均行廣泛全宮切宮頸受累手術(shù)范圍和術(shù)后處和FIGO觀點(diǎn)不 ：因術(shù)前難以判斷患者是性宮頸若做了廣泛全宮切除術(shù)，后病理結(jié)果切緣并沒有淋轉(zhuǎn)移，術(shù)后可以觀察或僅補(bǔ)充近距離放療。只做筋膜外切除術(shù)，術(shù)后需補(bǔ)充放療±化療FIGO：全宮雙附件+盆腔淋切腔淋切除術(shù)，但的切除長度不需太長，分期手術(shù)中淋切除的指切除任何增大淋符合下列條件，身體情況差者可考慮不切①腫瘤肌層小于②腫瘤直徑小于③G1和需要同時(shí)做腹主動(dòng)脈旁淋切除①深肌層浸③漿液癌、透明細(xì)胞或癌肉其他：僅切除盆腔淋腹腔鏡應(yīng)用問應(yīng)用腹腔鏡越來越多。中轉(zhuǎn)開腹26%腹腔鏡組術(shù)恢復(fù)快、住院時(shí)間短切除淋失敗率腹腔鏡組8%，開腹組復(fù)發(fā)率腹腔鏡組11.4%，開腹組對于年和有轉(zhuǎn)移者，推薦開在，機(jī)器人腹腔鏡已快速成為用于子年輕患者保留問前患者保留并不影響其長期生存率。其他的研究也提示在早期內(nèi)膜癌保留犯肌層小于1/2，非特殊類型的小于40歲的內(nèi)膜樣患者可保留。年輕、早期的平滑肌肉瘤可以考慮保留。術(shù)后激素替代治療問仍有爭議雌激素替代治療導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低是否應(yīng)用需化，和患者充分溝通吸煙、有病史、中風(fēng)史等不宜內(nèi)癌

不能耐受術(shù)者放

無手者手

有指征者物治局 宮

甲地孕超