妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀課件

精品課件精品課件1妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血

診治指南解讀妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血

診治指南解讀2中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會我國首個關(guān)于妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會我國首個關(guān)于妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診3什么是鐵？一種對人至關(guān)重要的必需微量元素什么是鐵？一種對人至關(guān)重要的必需微量元素4鐵是人體最豐富的必需微量元素Hb合成肌紅蛋白電子傳遞酶合成DNA合成參與多種代謝等許多其他用途鐵所有具有功能的細胞均含鐵鐵是人體最豐富的必需微量元素Hb合成肌紅蛋白電子傳遞酶合成D5人體中鐵的來龍去脈鐵來源吸收運輸含量分布排泄代謝機體的鐵，來自何方，去向何處？人體中鐵的來龍去脈鐵來源吸收運輸含量分布排泄代謝機體的鐵，來6鐵的來源從食物中攝取鐵：動物性食物：含鐵高且為血紅素鐵，吸收率達10％～25％母乳、牛乳：含鐵量均低，但母乳的鐵吸收率比牛乳高5～6倍植物性食物：鐵屬非血紅素鐵，吸收率低1.7％～7.9％紅細胞釋放的鐵：

體內(nèi)紅細胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵幾乎全部被再利用鐵的來源從食物中攝取鐵：7鐵的吸收正常人吸收率約為10%當缺鐵時，吸收率可增至30％—40％主要吸收部位：十二指腸及空腸的上段鐵的吸收8鐵的運輸一部分與去鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白另一部分與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，隨血液循環(huán)將鐵運送到需鐵和貯鐵組織，供給機體利用鐵的運輸一部分與去鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白9鐵的排泄每天鐵的排泄量不超過1mg主要是隨腸粘膜脫落細胞從糞便中排出少數(shù)由尿中排泄皮膚、汗液排出的鐵量極少鐵的排泄10功能狀態(tài)鐵儲存鐵鐵蛋白和含鐵血黃素儲存于肝脾骨髓等器官血紅蛋白鐵肌紅蛋白鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵鐵的代謝酶結(jié)合鐵功能狀態(tài)鐵儲存鐵鐵蛋白和含鐵血黃素儲存于肝脾骨髓等器官血紅蛋11人體內(nèi)鐵含量及其分布約為35mg／kg約為50mg／kg總量2-2.5g總量4g儲存鐵300-400mg儲存鐵1000mg微量(<1％)存在含鐵酶內(nèi)和以運轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中

32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝脾內(nèi)3.2％合成肌紅蛋白64％用于合成血紅蛋白正常成人體內(nèi)總鐵量男性女性女性比男性“缺鐵”人體內(nèi)鐵含量及其分布約為35mg／kg約為50mg／kg總量12鐵有什么用途？總結(jié)定性：鐵是人體最重要的必需微量元素之一缺鐵會使血紅素合成障礙，影響含鐵酶活力及肌紅蛋白的合成缺鐵影響鐵參與的機體代謝，如氧運輸、DNA合成、電子傳遞等男性“含”鐵和儲存鐵遠遠高于女性，女性更容易缺鐵，特別是特殊時期，如孕產(chǎn)期，哺乳期等鐵有什么用途？總結(jié)13我國人均鐵攝入量未達到推薦攝入量中華醫(yī)學會《維生素礦物質(zhì)補充劑在營養(yǎng)性貧血防治中的臨床應(yīng)用：專家共識》指出：我國人均鐵攝入量未達到推薦攝入量鐵缺乏不僅影響血紅蛋白合成，也影響細胞和組織內(nèi)含鐵酶和鐵依賴酶的活性中華醫(yī)學會.維生素礦物質(zhì)補充劑在營養(yǎng)性貧血防治中的臨床應(yīng)用：專家共識.2013我國人均鐵攝入量未達到推薦攝入量中華醫(yī)學會.維生素礦物質(zhì)補充14

孕期鐵的需要量妊娠前3月，因停止月經(jīng)每日節(jié)約鐵0.56mg,共計160mg。皮膚、消化道、尿損失14mg/kg/day，共計230mg妊娠4-6月，鐵充足孕婦紅細胞總數(shù)增加35%，約需450mg鐵妊娠7-10月，鐵需求量最大，3kg胎兒需270mg鐵，由母體輸送150mg,臍帶胎盤90mg。哺乳期損失0.3mg/天母親鐵儲備至少1200mg孕期鐵的需要量妊娠前3月，因停止月經(jīng)每日節(jié)約鐵0.56m1516女性本身鐵儲存量較少平均男性全身鐵50mg/kg，而女性全身鐵含量僅為35mg/kg，平均2.0-2.5g/人，儲存鐵約300-400mg

如按孕婦每天需鐵量7.5mg，全身鐵的儲存量只能維持2個月孕前近半數(shù)女性是鐵缺乏癥患者*全國高等學校教材，婦產(chǎn)科學，人民衛(wèi)生出版社16女性本身鐵儲存量較少平均男性全身鐵50mg/kg，而女性16食物中鐵攝入遠不能滿足孕期需求攝入有限，吸收差需求多平均食物含鐵10～15mg/d吸收率僅為10％非孕期每日需要鐵0.8mg孕期每日需鐵量7.5mg2供不應(yīng)求1.全國高等學校教材，婦產(chǎn)科學，人民衛(wèi)生出版社2.孕期補鐵計劃與功效，國外醫(yī)學醫(yī)學地理分冊，2001;22(2):84-86平均每天從食物中吸收的鐵量僅有：1～1.5mg1妊娠反應(yīng)可能加重攝入不足的情況食物中鐵攝入遠不能滿足孕期需求攝入有限，吸收差需求多平均食17HallL.Ironbalanceinpregnancy.In:BergerH,ed.Vitaminsandmineralsinpregnancyandlactation.Nestlenutritionworkshopseries,vol16,NewYork:RavenPressInstituteofMedicine.Nutritionduringpregnancy.WashingtonDC:NationalAcademyPress,1990總計：1400mg孕產(chǎn)期鐵丟失量高達1400mgHallL.Ironbalanceinpregna18為什么孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血發(fā)生率極高？食物中鐵攝入遠不能滿足需求每日需鐵量遠遠高于非孕期婦女孕產(chǎn)期鐵的丟失量是巨大的本身鐵儲存量少，或存在缺鐵，或已經(jīng)是缺鐵性貧血的患者鐵的入不敷出導致貧血發(fā)生率居高不下孕產(chǎn)期：孕前：總結(jié)：為什么孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血發(fā)生率極高？食物中鐵攝入遠不能滿足需求19妊娠期貧血——且常見，且危險！妊娠期貧血是妊娠期最常見的合并癥孕產(chǎn)婦貧血屬于高危妊娠范圍疇妊娠期貧血——且常見，且危險！妊娠期貧血是妊娠期最常見的合并20如果孕期媽媽缺鐵，胎兒也會缺鐵嗎？

如果孕期媽媽缺鐵，胎兒也會缺鐵嗎？

21當孕母缺鐵時…..因為：孕期鐵主要供母體的骨髓和胎兒兩部分鐵通過胎盤的轉(zhuǎn)運是單向的所以：既往認為：無論何種情況，胎兒都會從母體獲得鐵，缺鐵不會太嚴重。即使嚴重缺鐵的母親，其胎兒也僅表現(xiàn)為鐵儲存量下降——我們想象的缺鐵“無私論”實際情況是：顧梅青,凌萬里,陶黎梅.孕婦血與新生兒臍血血紅蛋白、鐵蛋白關(guān)系的研究.臨床薈萃,2014,29(1);74-75廖清奎.淺談母嬰間鐵轉(zhuǎn)運調(diào)節(jié)過程的“有限無私”理論.中國小兒血液,2000,5(2);51-53當孕母缺鐵時…..因為：顧梅青,凌萬里,陶黎梅.孕婦血與新生22母嬰之間正常的鐵代謝母嬰間的鐵轉(zhuǎn)運是通過胎盤逆濃度梯度的轉(zhuǎn)運胎盤滋養(yǎng)層絨毛上存在胎盤轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR），是胎盤轉(zhuǎn)鐵的重要載體蛋白，該蛋白有很強的轉(zhuǎn)鐵能力，可以優(yōu)先提供胎兒的鐵代謝需求胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層上還有胎盤鐵蛋白受體（FnR），參與對鐵的吸收廖清奎.淺談母嬰間鐵轉(zhuǎn)運調(diào)節(jié)過程的“有限無私”理論.中國小兒血液,2000,5(2);51-53母嬰之間正常的鐵代謝母嬰間的鐵轉(zhuǎn)運是通過胎盤逆濃度梯度的轉(zhuǎn)運23

胎齡5-6月前，胎兒血清鐵<母親

7月后，胎兒血清鐵>母親孕期母親和胎兒的鐵代謝，《中國醫(yī)藥》，2006-8-3母親胎兒<50mg/kg>75mg/kg胎盤絨毛膜上皮細胞受體主動捕獲母體運鐵蛋白上的鐵鐵蛋白受體TfR轉(zhuǎn)鐵蛋白受體FnRTfR和FnR發(fā)揮關(guān)鍵性的作用胎齡5-6月前，胎兒血清鐵<母親

7月后，胎兒血清鐵>母24母體血漿中結(jié)合了鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白+胎盤滋養(yǎng)層上的TfR轉(zhuǎn)鐵蛋白-轉(zhuǎn)鐵蛋白受體復合物胞飲作用復合物被吞入細胞在細胞內(nèi)釋放出鐵+

胎兒轉(zhuǎn)鐵蛋白TfR&進入胎兒血循環(huán)母嬰鐵轉(zhuǎn)運示意圖TfR:微絨毛膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體劉梅蘭,張建平.圍產(chǎn)期鐵缺乏與補鐵.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2010,(5):540-542.楊懿萍.血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定對臨床缺鐵的診斷價值.檢驗醫(yī)學與臨床,2006,(7);320母體血漿中+胎盤滋養(yǎng)層上的TfR轉(zhuǎn)鐵蛋白-轉(zhuǎn)鐵蛋白胞飲作用25孕母缺鐵程度影響胎兒鐵代謝母體輕度缺鐵及輕度IDA時：

TfR可代償性增加，但該受體代償作用有限母體中重度缺鐵及中重IDA時：胎盤通過受體介導的逆濃度梯度轉(zhuǎn)運優(yōu)勢就會消弱TfR失代償胎盤絨毛上FnR也不會再增加孕婦骨髓攝取鐵的能力相對被提高，以保證孕婦本身生理活動時對鐵的最基本需要顧梅青,凌萬里,陶黎梅.孕婦血與新生兒臍血血紅蛋白、鐵蛋白關(guān)系的研究.臨床薈萃,2014,29(1);74-75廖清奎.淺談母嬰間鐵轉(zhuǎn)運調(diào)節(jié)過程的“有限無私”理論.中國小兒血液,2000,5(2);51-53楊懿萍.血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定對臨床缺鐵的診斷價值.檢驗醫(yī)學與臨床,2006,(7);320孕母缺鐵程度影響胎兒鐵代謝母體輕度缺鐵及輕度IDA時：顧梅青26孕母缺鐵時…….“有限無私論”我們會發(fā)現(xiàn)：孕母缺鐵較嚴重時可影響胎兒鐵代謝，胎兒往往更“缺鐵”結(jié)論：母愛的心有余力不足當孕母鐵缺乏時，對嬰幼兒鐵水平的影響是“有限無私”論：即孕母對胎兒鐵供給的“無私”是有限的顧梅青,凌萬里,陶黎梅.孕婦血與新生兒臍血血紅蛋白、鐵蛋白關(guān)系的研究.臨床薈萃,2014,29(1);74-75廖清奎.淺談母嬰間鐵轉(zhuǎn)運調(diào)節(jié)過程的“有限無私”理論.中國小兒血液,2000,5(2);51-53楊懿萍.血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定對臨床缺鐵的診斷價值.檢驗醫(yī)學與臨床,2006,(7);320孕母缺鐵時…….“有限無私論”我們會發(fā)現(xiàn)：孕母缺鐵較嚴重時可27孕母進行性鐵缺乏是生理性的孕母進行性鐵缺乏是生理性的：在沒有外界干預的情況下，孕母的鐵缺乏程度隨孕期的進展而加劇是一種自然的生理過程孕母缺鐵或者IDA不補鐵，不會自然好轉(zhuǎn)，只會越來越嚴重任何孕期、任何程度的孕母缺鐵都會影響新生兒鐵水平：不僅嚴重缺鐵和孕中晚期缺鐵會影響新生兒鐵儲備輕度IDA會對新生兒臍血和嬰兒的鐵水平產(chǎn)生影響柯雪琴等.孕母鐵缺乏對新生兒鐵水平的影響.兒童保健,2007;33(22):4693-4695.孕母進行性鐵缺乏是生理性的孕母進行性鐵缺乏是生理性的：柯雪琴28IDA發(fā)生率孕早期＜孕中期＜孕晚期廖清奎.中國孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥患病率調(diào)查.中華血液學雜志,2004,25(11);653-657IDA發(fā)生率孕早期＜孕中期＜孕晚期廖清奎.中國孕婦、育齡婦女29即使母親輕度IDA，也會導致6個月嬰兒罹患IDA陳勁,龔波,沈麗敏等.sTfR與孕婦、新生兒、嬰兒亞臨床缺鐵及缺鐵性貧血前瞻性縱向研究.中國兒童保健雜志,2011,19(9);792-794即使母親輕度IDA，也會導致6個月嬰兒罹患IDA陳勁,龔波,30孕母缺鐵對嬰兒鐵代謝有遠期危害母體鐵代謝狀況對胎兒肝鐵貯存有明顯影響嬰幼兒出生后1~2年內(nèi)，Hb的70%鐵的40%是胎兒時期從母體攝取的陳勁,龔波,沈麗敏等.sTfR與孕婦、新生兒、嬰兒亞臨床缺鐵及缺鐵性貧血前瞻性縱向研究.中國兒童保健雜志,2011,19(9);792-794孕母缺鐵對嬰兒鐵代謝有遠期危害母體鐵代謝狀況對胎兒肝鐵貯存有31孕婦輕度缺鐵或輕度IDA，對胎兒鐵代謝影響不顯著，但也存在影響孕婦中重度缺鐵或IDA時，將嚴重影響胎兒鐵代謝陳勁,等.sTfR與孕婦、新生兒、嬰兒亞臨床缺鐵及缺鐵性貧血前瞻性縱向研究.中國兒童保健雜志,2011,19(9);792-794柯雪琴等.孕母鐵缺乏對新生兒鐵水平的影響.兒童保健,2007;33(22):4693-4695.顧梅青,凌萬里,陶黎梅.孕婦血與新生兒臍血血紅蛋白、鐵蛋白關(guān)系的研究.臨床薈萃,2014,29(1);74-75孕婦輕度缺鐵或輕度IDA，對胎兒鐵代謝影響不顯著，但也存在影32孕母缺鐵有哪些危害和影響？對孕婦和妊娠結(jié)局及方式的影響對嬰兒的影響對兒童的影響對遺傳學的影響孕母缺鐵有哪些危害和影響？33鐵缺性貧血對孕婦自身的影響易發(fā)生妊娠期高血壓，因妊高癥導致情緒緊張......由于心肌缺氧，分娩時易發(fā)生心力衰竭對分娩、手術(shù)及失血的耐受力降低，因貧血、出血而死亡者,占孕產(chǎn)婦死亡的20%～30%抵抗力的下降，易并發(fā)產(chǎn)褥感染更容易發(fā)生產(chǎn)后大出血當血紅蛋白低于100g/L,發(fā)生子癇的孕婦超過正常孕婦的三倍分泌的乳汁減少，乳汁含鐵降低1.TichelliA,SocieG,MarshJ,etal.Outcomeofpregnancyanddiseasecourseamongwomenwithaplasticanemiatreatedwithimmunosuppression.AnnInternMed,2002,137:164-172.2.王立.孕婦缺鐵性貧血用藥研究進展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(12);1094-1096鐵缺性貧血對孕婦自身的影響易發(fā)生妊娠期高血壓，因妊高癥導致情34鐵缺性貧血對妊娠結(jié)局和方式的影響更容易發(fā)生流產(chǎn)，甚至死胎早產(chǎn)發(fā)生率更高：國外研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)率高于正常孕婦3倍（29.2%VS9.2%）易發(fā)生胎膜早破和產(chǎn)程異常延長低體重兒出生率更高：新生兒出生體重明顯低于正常孕婦（2933gVS3159g）多有缺血缺氧，故易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，導致剖宮產(chǎn)率增加TichelliA,SocieG,MarshJ,etal.Outcomeofpregnancyanddiseasecourseamongwomenwithaplasticanemiatreatedwithimmunosuppression.AnnInternMed,2002,137:164-172.李秋球.缺鐵性貧血與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討.醫(yī)學檢驗,2013:90-93.鐵缺性貧血對妊娠結(jié)局和方式的影響更容易發(fā)生流產(chǎn)，甚至死胎Ti35補鐵可以降低早產(chǎn)和低體重兒出生風險一項西班牙上千名孕婦參與補鐵研究顯示：補鐵可降低近半分娩低重嬰兒的風險

補鐵須持續(xù)2個月以上才能更有效降低分娩低出生體重嬰兒風險補充鐵超過4個月時分娩足月，但低出生體重嬰兒的風險可降低60％分娩早產(chǎn)，且低出生體重嬰兒的風險可降低73％

PalamS,etal.Ironbutnotfolicacidsupplementationreducestheriskoflowbirthweightinpregnantwomenwithoutanaemia:acase-controlstudy.JEpidemiolCommunityHealth2008;62:120–124.補鐵可以降低早產(chǎn)和低體重兒出生風險一項西班牙上千名孕婦參與補36孕母缺鐵有哪些影響？對孕婦和妊娠結(jié)局及方式的影響對嬰兒的影響對兒童的影響對遺傳學的影響孕母缺鐵有哪些影響？37缺鐵對兒童發(fā)育和認知、行為重要性合成血紅蛋白——氧氣運輸合成肌紅蛋白、ATP、DNA保護細胞，防止其被氧化損傷與人體中許多酶的活性有關(guān)如：細胞色素C、單胺氧化酶、核糖核酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等等。輔助重要的酶在中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種遞質(zhì)的傳遞、代謝過程中起重要作用如：多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)、5－羥色氨、腎上腺素和去甲腎上腺素等。參與髓鞘的形成細胞體髓鞘缺鐵是可怕的！朱渝,鄧建軍,萬朝敏.鐵劑治療對3歲以下缺鐵性貧血患兒精神運動發(fā)育和認知功能改善效果評價.臨床兒科雜志,2005,23(2);120-121缺鐵對兒童發(fā)育和認知、行為重要性合成血紅蛋白——氧氣運輸細胞38NIH——

鐵缺乏持久性影響嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育KayL,etal.GestationalandLactationalIronDe?ciencyAlterstheDevelopingStriatalMetabolomeandAssociatedBehaviorsinYoungRats.JNutr;2007,137

(4):

1043-1049NIH——

鐵缺乏持久性影響嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育KayL,et39不要讓孩子輸在缺鐵上NIH的研究結(jié)論：

孕期缺鐵對子代的影響，無論出生后鐵劑是否得到補充，其大腦發(fā)育已經(jīng)形成，行為能力和記憶能力的缺陷終身存在，不能修復！KayL,etal.GestationalandLactationalIronDe?ciencyAlterstheDevelopingStriatalMetabolomeandAssociatedBehaviorsinYoungRats.JNutr;2007,137

(4):

1043-1049LozoffB.Earlyirondeficiencyhasbrainandbehavioreffectsconsistentwithdopaminergicdysfunction.JNutr.

2011;141(4):740S-746S.

不要讓孩子輸在缺鐵上NIH的研究結(jié)論：KayL,eta40嬰幼兒鐵缺乏、缺鐵性貧血將導致不可逆的發(fā)育障礙聽力、視力障礙智力水平低認知能力下降學習能力下降運動能力低行為改變異常缺鐵性貧血對嬰幼兒的危害1.OskiFA,HonigAS.Theeffectsoftherapyonthedevelopmentalscoresofiron-de?cientinfants.JPediatr.1978;92:21–5.2.DallmanPR,SiimesM,ManiesEC.Brainiron:persistentde?ciencyfollowingshort-termirondeprivationintheyoungrat.BrJHaematol.1975;31:209–15.嬰幼兒鐵缺乏、缺鐵性貧血將導致不可逆的發(fā)育障礙缺鐵性貧血對嬰41Lozoff,etal,ChildDevelopment,1998;69(1):24-36缺鐵性貧血母乳喂養(yǎng)質(zhì)量差大腦鐵含量髓鞘形成不良神經(jīng)活動能力減弱易緊張，有壓力感多巴胺功能減弱行為模式不良自我封閉學習能力生存環(huán)境不佳養(yǎng)育孩童的生長發(fā)育綜合素質(zhì)極差I(lǐng)DA嬰幼兒行為變化模式導致綜合素質(zhì)差Lozoff,etal,ChildDevelopmen42IDA嬰幼兒智商顯著降低缺鐵性貧血的兒童，其智商較正常兒童平均低9個點

我國研究報告，貧血兒童的運動和智能發(fā)展指數(shù)甚至較正常兒童低得更多

防治兒童營養(yǎng)性鐵缺乏癥參照方案.中國小兒血液與腫瘤雜志.2006,11(11):46IDA嬰幼兒智商顯著降低缺鐵性貧血的兒童，其智商較正常兒童平43智力和運動能力損傷無法逆轉(zhuǎn)我國兒童鐵缺乏癥患病情況仍相當嚴峻，顯著高于發(fā)達國家水平對于處于快速成長嬰幼兒，由于對鐵缺乏的承受和應(yīng)變能力非常脆弱，會對智力和運動功能造成不可逆轉(zhuǎn)的終生性損害

即使在發(fā)生貧血以前，鐵缺乏就已經(jīng)對機體多項功能造成危害，其重要性甚至超過缺鐵性貧血本身

防治兒童營養(yǎng)性鐵缺乏癥參照方案.中國小兒血液與腫瘤雜志.2006,11(11):46智力和運動能力損傷無法逆轉(zhuǎn)我國兒童鐵缺乏癥患病情況仍相當嚴峻44缺鐵嬰兒的行為改變發(fā)育測試中恐懼,警覺,猶豫不決不開心、緊張、易疲勞興趣少，不容易逗樂

玩耍過程中更粘母親

在家中(日常觀察)常需母親抱在手中，易激惹易睡,不合群(在玩耍場所等.)OskiFA,HonigAS.Theeffectsoftherapyonthedevelopmentalscoresofiron-de?cientinfants.JPediatr.1978;92:21–5.Lozoff,etal,ChildDevelopment,1998;69(1):24-36劉梅蘭,張建平.圍產(chǎn)期鐵缺乏與補鐵.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2010,(5):540-542.缺鐵嬰兒的行為改變發(fā)育測試中OskiFA,HonigA45鐵的吸收有調(diào)節(jié)機制，吸收的鐵量在極高程度上受體內(nèi)鐵含量的影響，鐵儲量是影響鐵吸收的主要因素有研究表明鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關(guān)，這是由于鐵缺乏患者鐵的吸收增加，使得其它金屬的吸收變得容易缺鐵在嬰兒期鉛中毒關(guān)系尤其重大，因為其影響認知功能缺鐵嬰兒更容易鉛中毒徐龍,廖洪,蔣明等.兒童血鉛水平與鋅鐵鈣的關(guān)系.中國婦幼保健,2006,21(3);396-397周靜.微量元素對鉛毒性的影響.國外醫(yī)學：衛(wèi)生學分冊,1999,26(2);99-101鐵的吸收有調(diào)節(jié)機制，吸收的鐵量在極高程度上受體內(nèi)鐵含量的影響46孕母缺鐵有哪些影響？對孕婦和妊娠結(jié)局及方式的影響對嬰兒的影響對兒童的影響對遺傳學的影響孕母缺鐵有哪些影響？47糾正了嬰幼兒的缺鐵性貧血，并不能徹底糾正其對行為變化的改變1智力和運動能力的低下將持續(xù)伴隨缺鐵性貧血2,3,4在曾患缺鐵性貧血的11-14歲兒童中的長期調(diào)查，盡管在嬰幼兒時期已經(jīng)糾正了缺鐵性貧血，但其學習能力還是受到損害5留級數(shù)學和寫作能力下降體育運動能力低下立體記憶和回憶能力較低1,Lozoffetal,ChildDev1998;69:24-262,Lozoffetal,Pediatrics1987;79:981-953,Walteretal,Pediatrics1989;84:7-174,Lozoffetal,Pediatrics1996;129:382-95,Lozoffetal,Pediatrics2000;105:E51嬰幼兒缺鐵性貧血的危害延續(xù)到兒童及青春期糾正了嬰幼兒的缺鐵性貧血，并不能徹底糾正其對行為變化的改變148影響智商：缺鐵性貧血兒童智商較正常兒童低9個點影響情商：缺鐵性貧血兒童情感表現(xiàn)較正常兒童淡漠或易怒，易興奮；注意力不容易集中；猶豫不決，不容易開，興趣少影響健康和運動功能：缺鐵性貧血兒童易疲勞，容易感染各種疾??；感染后治療效果差；運動能力下降

兒童缺鐵---不可忽視的問題OskiFA,HonigAS.Theeffectsoftherapyonthedevelopmentalscoresofiron-de?cientinfants.JPediatr.1978;92:21–5.Lozoff,etal,ChildDevelopment,1998;69(1):24-36防治兒童營養(yǎng)性鐵缺乏癥參照方案.中國小兒血液與腫瘤雜志.2006,11(11):46朱渝,鄧建軍,萬朝敏.鐵劑治療對3歲以下缺鐵性貧血患兒精神運動發(fā)育和認知功能改善效果評價.臨床兒科雜志,2005,23(2);120-121劉梅蘭,張建平.圍產(chǎn)期鐵缺乏與補鐵.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2010,(5):540-542.影響智商：缺鐵性貧血兒童智商較正常兒童低9個點兒49WHO和衛(wèi)生部認定IDA是：WHO：IDA是全球四大營養(yǎng)性疾患之一衛(wèi)生部：IDA是衛(wèi)生部重點防治的兒童四病之一廖志勤,和強,江月明等.缺鐵性貧血對嬰幼兒智能行為發(fā)育的影響.廣東微量元素科學,2003,10(8);56-58WHO和衛(wèi)生部認定IDA是：WHO：IDA是全球四大營養(yǎng)50孕母缺鐵有哪些影響？對孕婦和妊娠結(jié)局及方式的影響對嬰兒的影響對兒童的影響對遺傳學的影響——缺鐵循環(huán)孕母缺鐵有哪些影響？51母親妊娠期鐵缺乏造成缺鐵循環(huán)孕婦鐵缺乏少女鐵缺乏嬰幼兒鐵缺乏劉梅蘭,張建平.圍產(chǎn)期鐵缺乏與補鐵.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2010,(5):540-542.母親妊娠期鐵缺乏造成缺鐵循環(huán)孕婦鐵缺乏少女鐵缺乏嬰幼兒鐵缺乏52

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未來家庭幸福===重視孕期補鐵

重視母嬰健康

53中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會我國首個關(guān)于妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會我國首個關(guān)于妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診54我國妊娠合并IDA*的患病率妊娠合并IDA患病率(%)IDA*：缺鐵性貧血中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學調(diào)查協(xié)作組.中華血液學雜志,2004;25:653-657.我國妊娠合并IDA*的患病率妊娠合并IDA患病率(%)IDA55證據(jù)等級評價Ⅰ證據(jù)來自至少1個高質(zhì)量的隨機對照試驗Ⅱ-1證據(jù)來自設(shè)計良好的非隨機對照試驗Ⅱ-2證據(jù)來自設(shè)計良好的隊列(前瞻性或回顧性)研究或病例對照研究Ⅱ-3證據(jù)來自比較不同時間或地點干預措施效果的差異Ⅲ基于臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告等的專家意見本指南的詢證等級評價及推薦建議說明類別建議A證據(jù)適合推薦應(yīng)用于臨床預防B證據(jù)較適合推薦應(yīng)用于臨床預防C現(xiàn)有的證據(jù)間不一致D有一定證據(jù)不推薦用于臨床預防E有相當證據(jù)建議不推薦用于臨床預防中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501證據(jù)等級評價Ⅰ證據(jù)來自至少1個高質(zhì)量的隨機對照試驗Ⅱ-1證56Hb水平(g/L)貧血程度1-3100~109輕度70~99中度40~69重度＜40極重度妊娠合并貧血的定義WHO(世界衛(wèi)生組織)推薦，妊娠期血紅蛋白(Hb)濃度＜110g/L時，

可診斷為妊娠合并貧血1-3推薦1-1：妊娠合并貧血是妊娠期Hb濃度＜110g/L1.WHO.Irondeficiencyanemia:assessment,preventionandcontrol.Geneva:WorldHealthOrganization,20012.WHO.Worldwideprevalenceofanemia1993–2005.Geneva:WorldHealthOrganization,2008.3.WHO.Hemoglobinconcentrationsforthediagnosisofanemiaandassessmentofseverity.Geneva:WorldHealthOrganization,2011Hb水平(g/L)貧血程度1-3100~109輕度70~9957鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標準妊娠期鐵缺乏和IDA的定義鐵減少期缺鐵性紅細胞生成期IDA期1-4體內(nèi)儲存鐵下降血清鐵蛋白＜20μg/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和Hb正常紅細胞攝入鐵降低血清鐵蛋白＜20μg/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%Hb正常紅細胞內(nèi)Hb明顯減少血清鐵蛋白＜20μg/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%Hb濃度＜110g/L推薦1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度＜20μg/L推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度＜110g/L1.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol.2008;112:201-2072.MilmanN.AnnHematol.2008;87:949-959.3.PavordS,etal.BrJHaematol.2012;156:588-600.4.BreymannC,etal.JPerinatMed,2011,39:113-121.鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標準妊娠期鐵缺乏和IDA的定義鐵減少58缺鐵性貧血的分期骨髓鐵

2-3+0-1+0

0血清鐵蛋白（μg/I）

100±602010<10轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（%）35±1530<15<15紅細胞正常

正常

正常

小細胞低色素鐵吸收

正常↑

↑

↑Recommendeddietaryintakes(RDI)ofironinhumans,VictorHerbert,MD,JD,AmJClinNutr1987;45:679-86.

正常

缺鐵期

缺鐵性紅細胞生成期缺鐵性貧血期

鐵儲備缺乏鐵儲備耗竭貧血

儲備鐵轉(zhuǎn)運鐵紅細胞鐵缺鐵性貧血的分期骨髓鐵59妊娠期鐵缺乏和IDA的臨床表現(xiàn)IDA的臨床癥狀與貧血程度相關(guān)

疲勞最為常見，貧血嚴重者可出現(xiàn)臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501妊娠期鐵缺乏和IDA的臨床表現(xiàn)IDA的臨床癥狀與貧血程度相關(guān)60妊娠期缺鐵性貧血的表現(xiàn)多樣消化性潰瘍、血便乏力、疲倦、頭暈、心悸伴蒼白精神行為異常、體力耐力下降、口炎舌炎、毛發(fā)皮膚干燥、指甲變平等孕婦的表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)貧血一般表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)李秋球.缺鐵性貧血與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討.醫(yī)學檢驗,2013:90-93.妊娠期缺鐵性貧血的表現(xiàn)多樣消化性潰瘍、血便乏力、疲倦、頭暈、61妊娠期缺鐵性貧血容易被忽視除了上述的表現(xiàn)多樣之外輕度貧血往往癥狀不明顯一些貧血癥狀容易和妊娠反應(yīng)等生理變化混淆一旦出現(xiàn)明顯的缺鐵性貧血癥狀，往往已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的鐵缺乏癥妊娠期缺鐵性貧血容易被忽視除了上述的表現(xiàn)多樣之外62缺鐵性貧血的概念和特點體內(nèi)貯存的鐵消耗殆盡而不能滿足正常紅細胞生成的需要時發(fā)生的貧血。特點：骨髓及其他組織中缺乏可染鐵；血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低；呈小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血的概念和特點體內(nèi)貯存的鐵消耗殆盡而不能滿足正常紅細6364IDA診斷方法歸納（1）血液學檢查紅細胞血色素

↓紅細胞計數(shù)

↓紅細胞比積

↓網(wǎng)織紅細胞百分比

↑MCV ↓MCH ↓紅細胞大小不均（體積差異）

↑64IDA診斷方法歸納（1）血液學檢查64IDA診斷方法歸納（2）鐵代謝檢查血清鐵濃度

總鐵結(jié)合力

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

血清鐵蛋白水平

血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

IDA診斷方法歸納（2）鐵代謝檢查65IDA診斷方法歸納（3）骨髓檢查細胞數(shù)增多輕至中度紅系增生幼紅細胞細胞質(zhì)缺乏，有空泡或外形不規(guī)則。這種紅細胞被稱為小幼紅細胞。骨髓象示可染色鐵缺乏IDA診斷方法歸納（3）骨髓檢查66鐵代謝的臨床評價鐵超負荷鐵儲存增多正常鐵儲存減少鐵耗竭缺鐵性紅細胞生成缺鐵性貧血骨髓鐵儲存4+3+/4+2+/3+1+0/trace00總鐵結(jié)合力[umol/L]<40<5050-6560-6565>70>75血漿鐵蛋白[ug/L]>250>250100±60<25<201010血清鐵[umol/L]40>2520±10<20<20<11<7轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>60%>50%35±15%30%<30%<15%<10%紅細胞原卟啉[umol/L]0.28-0.90.28-0.90.28-0.90.28-0.90.28-0.9>1.50>3.0紅細胞形態(tài)正常正常正常正常正常正常小細胞、低色素生物化學、細胞學檢查相結(jié)合判斷鐵代謝情況鐵代謝的臨床評價鐵鐵儲存增多正常鐵儲存減少鐵耗竭缺鐵性紅細胞67妊娠期鐵缺乏和IDA的實驗室檢查(一)血常規(guī)血清鐵蛋白血清鐵蛋白是一種穩(wěn)定的糖蛋白，不受近期鐵攝入影響，能較精確反映鐵儲存量，是妊娠期最佳的鐵缺乏實驗診斷指標血清鐵蛋白＜20μg/L的貧血應(yīng)考慮IDA血清鐵蛋白＜30μg/L提示鐵耗盡的早期，需及時治療但在感染時血清鐵蛋白也會升高，可檢測C-反應(yīng)蛋白以鑒別診斷IDA患者中的Hb、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)和平均細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均降低血涂片表現(xiàn)為低色素小細胞中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501妊娠期鐵缺乏和IDA的實驗室檢查(一)血常規(guī)血清鐵蛋白血清68血清鐵、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清鐵和TIBC易受近期鐵攝入、晝夜變化以及其他因素如感染等影響轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也受血清鐵晝夜變化和營養(yǎng)等影響均不能準確反映組織鐵儲存水平鋅原卟啉可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)骨髓鐵妊娠期鐵缺乏和IDA的實驗室檢查(二)中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501血清鐵、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度妊娠期鐵缺乏和69小細胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗同時具有診斷和治療意義治療2周后Hb升高，提示為IDA鐵劑治療試驗中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501小細胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗同時具有診斷和治療意義鐵70應(yīng)進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機構(gòu)廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時常規(guī)篩查地中海貧血鑒別診斷鐵劑治療無效者中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501應(yīng)進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情71常見貧血－巨幼紅細胞性貧血病因：葉酸缺乏，通常見于不食用綠葉蔬菜或高蛋白食物的孕婦。孕婦葉酸需要量：400ug/d治療：葉酸（1mg/d）、營養(yǎng)膳食和鐵劑VitB12缺乏極為罕見（胃大部切除術(shù)后、克隆氏病、回腸切除術(shù)后和小腸細菌過度生長）常見貧血－巨幼紅細胞性貧血病因：葉酸缺乏，通常見于不食用綠葉72常見貧血－獲得性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血妊娠誘發(fā)的溶血性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿其它：HELLP綜合征常見貧血－獲得性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血73常見貧血－再生障礙性貧血貧血合并血小板減少，白血病減少，骨髓標記細胞減少妊娠再生障礙性貧血：妊娠誘發(fā)危險：出血和感染處理：輸血維持HCT在20％。減少外陰切開防止撕裂出血。根治性治療：骨髓移植常見貧血－再生障礙性貧血貧血合并血小板減少，白血病減少，骨髓74指南推薦推薦2-1：推薦2-2：推薦2-3：小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗，治療2周后Hb升高，則提示為IDA。鐵劑治療無效者應(yīng)進行鑒別診斷(推薦級別Ⅰ-B)鐵劑治療無效者，應(yīng)進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機構(gòu)(推薦級別Ⅰ-A)廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時常規(guī)篩查地中海貧血中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501指南推薦推薦2-1：推薦2-2：推薦2-3：小細胞低色素的貧75指南推薦推薦2-4：推薦2-5：推薦2-6：有條件的醫(yī)療機構(gòu)對所有孕婦檢測血清鐵蛋白

血紅蛋白病的孕婦，應(yīng)檢測血清鐵蛋白(推薦級別Ⅰ-B)檢測C-反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高(推薦級別Ⅱ-B)中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501指南推薦推薦2-4：推薦2-5：推薦2-6：有條件的醫(yī)療機構(gòu)76妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——一般原則Hb恢復正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3～6個月，或至產(chǎn)后3個月1,2貧血程度處理1,2鐵缺乏和輕、中度貧血以口服鐵劑為主，改善飲食，進食富含鐵的食物重度貧血口服或注射鐵劑，還可少量多次輸濃縮紅細胞極重度貧血首選濃縮紅細胞，待Hb>70g/L、癥狀改善后可改為口服或注射鐵劑1.JamesDK,etal.StLouis:Elsevier(Saunders).2011;683-7042.CunninghamFG,etal.WilliamsObstetrics[M].23rded.NewYork.2010;1079-1103妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——一般原則Hb恢復正常后，應(yīng)繼續(xù)77富含鐵的食物富含鐵的食物78妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀課件79妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——飲食(一)孕婦膳食鐵吸收率約為15%(1%~40%)1,2孕婦對鐵的生理需求量比月經(jīng)期高3倍，且妊娠進展增加，妊娠中晚期需攝入元素鐵30mg/d1.WHO.Irondeficiencyanemia:assessment,preventionandcontrol.Geneva:WorldHealthOrganization.20012.PabordS,etal.BrJHaematol,.2012;156:588-600.妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——飲食(一)孕婦膳食鐵吸收率約為80妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——飲食(二)通過飲食指導可增加鐵攝入和鐵吸收1膳食鐵中95%為非血紅素鐵食物含血紅素鐵紅色肉類、魚類及禽類促進鐵吸收水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等

含維生素C的食物抑制鐵吸收牛奶及奶制品谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆類、堅果、茶、咖啡、

可可1.PabordS,etal.BrJHaematol,2012;156:588-600.×妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——飲食(二)通過飲食指導可增加鐵81妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——口服鐵劑1.PabordS,etal.BrJHaematol,2012;156:588-600.2.BreymannC,etal.JPerinatMed,2011;39:113-121.3.ReveizL,etal.CochraneDatabaseSystRev,2011,10:CD003094.孕婦儲存鐵耗盡時，僅通過食物難以補充足夠的鐵，需要補充鐵劑

口服補鐵有效、價廉且安全診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補充元素鐵100~200mg/d1-3患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑1妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——口服鐵劑1.PabordS,82治療診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補充元素鐵100～200mg/d，2周后復查Hb評估療效：通常2周后Hb增加10g/L，3～4周后增加20g/L血清鐵蛋白＜30μg/L的非貧血孕婦應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，8周后評估療效口服鐵劑的用法和副作用口服鐵劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)補充元素鐵≥200mg/d時容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀11.MilmanN.AnnHematol,2008,87:949-959.治療診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補充元素鐵100～200mg/83孕期口服鐵劑的選擇標準最佳口服鐵劑的標準1.具有與硫酸亞鐵相同的吸收率2.服用后口內(nèi)無金屬異味，且不使牙齒著色3.對胃腸粘膜無腐蝕性4.進入十二指腸時呈一種穩(wěn)定的可溶狀態(tài)，無鐵離子存在5.無惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便秘等副作用6.無毒或相對無毒(H.C.Heinrich,1969年瑞士缺鐵性疾病會議)孕期口服鐵劑的選擇標準最佳口服鐵劑的標準84無機鐵：硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵有機鐵：多糖鐵復合物血紅素鐵：氯化血紅素口服藥用鐵劑的種類張惠中.口服補鐵劑多糖鐵復合物.中國藥師,2006,9(8);756-757劉梅蘭,張建平.圍產(chǎn)期鐵缺乏與補鐵.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2010,(5):540-542.無機鐵：硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸85鐵劑名稱規(guī)格(mg/片)元素鐵含量(mg/片)補充元素鐵量多糖鐵復合物150150150～300mg/d富馬酸亞鐵2006060～120mg，3次/d琥珀酸亞鐵1003060mg，3次/d硫酸亞鐵3006060mg，3次/d硫酸亞鐵控釋片

525100100mg，1次/d葡萄糖酸亞鐵3003636～72mg，3次/d常用的口服鐵劑建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率避免與其他藥物同時服用中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501鐵劑名稱規(guī)格(mg/片)元素鐵含量(mg/片)補充元素鐵量多86常用口服鐵劑硫酸亞鐵0.3-0.6tid硫酸亞鐵控釋片（福乃得）0.525mgqd富馬酸亞鐵0.2-0.4tid琥珀酸亞鐵（速力菲）0.1-0.2tid葡萄糖酸亞鐵糖漿0.3-0.6tid多糖鐵復合物（力蜚能）150mgbid/qd常用口服鐵劑硫酸亞鐵87藥名規(guī)格(mg/粒)用法元素鐵(mg/粒)Fe吸收形式影響吸收因素不良反應(yīng)每日費用*硫酸亞鐵控釋片（福乃得）5251bid105Fe2+pH影響；與檸檬酸、Vc、氨基酸結(jié)合Fe2+有較大胃腸黏膜腐蝕性;一定胃腸道副反應(yīng)5.6乳酸亞鐵（尤尼雪）1501-2tid29Fe2+7.6琥珀酸亞鐵（速力菲）1001-2tid35Fe2+6.6多糖鐵復合物（力蜚能）150qd150多糖鐵復合物PIC穩(wěn)定高水溶性；無上述影響無胃粘膜刺激，LD50是普通鐵劑13倍強5.3常用口服鐵劑特性比較張惠中.口服補鐵劑多糖鐵復合物.中國藥師,2006,9(8);756-757福乃得、尤尼雪、速力菲、力蜚能產(chǎn)品說明書藥名規(guī)格用法元素鐵Fe吸收形式影響吸收因素不良反應(yīng)每日硫酸88口服補鐵注意事項鐵劑與進餐同時或餐后服用可以減輕其副作用，但也減少吸收、維生素C有助于鐵吸收，可以配伍應(yīng)用服用鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞開始上升，于服用后7～10天左右達高峰，可用于早期療效判斷。血紅蛋白于多在治療2周后開始上升，1～

2個月后可恢復正常血紅蛋白完全正常后，仍需繼續(xù)補充鐵劑3個月左右，以補足機體鐵儲備，防止復發(fā)王吉耀主編.出版社:復旦大學出版社內(nèi)科學第八版口服補鐵注意事項鐵劑與進餐同時或餐后服用可以減輕其副作用，但89指南推薦推薦3-1所有孕婦應(yīng)給予飲食指導，以最大限度地提高鐵攝入和吸收(Ⅰ-A)推薦3-2一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑(推薦級別Ⅰ-A)推薦3-3診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補充元素鐵100~200mg/d，治療2周后復查Hb評估療(推薦級別Ⅰ-B)推薦3-4治療至Hb恢復正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個月或至產(chǎn)后3個月(推薦級別Ⅰ-A)中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501指南推薦推薦3-1所有孕婦應(yīng)給予飲食指導，以最大限度地提高鐵90指南推薦推薦3-5非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效(推薦級別Ⅱ-B)推薦3-6患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑推薦3-7建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時服用(推薦級別Ⅰ-A)推薦3-8較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀(推薦級別Ⅰ-A)推薦3-9有明顯貧血癥狀，或Hb<70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構(gòu)(推薦級別Ⅱ-B)中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501指南推薦推薦3-5非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，91注射鐵劑GoonewardeneM,ShehataM.BestPractResClinObstetGynaecol,2012;26:3-24.不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑1注射鐵劑可更快地提高Hb水平和恢復鐵儲存注射鐵劑的副作用主要為注射部位疼痛，頭痛和頭暈等由于游離鐵可能產(chǎn)生潛在的毒性反應(yīng)，應(yīng)強調(diào)在鐵劑注射前檢測血清鐵蛋白水平以確診鐵缺乏注射鐵劑GoonewardeneM,ShehataM.92注射鐵劑量根據(jù)下列公式計算：

注射鐵劑的使用隨機對照試驗結(jié)果表明，靜脈注射鐵劑能使Hb水平快速并持續(xù)增長，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵1,2總注射鐵劑量(mg)=體重(kg)×（Hb目標值－Hb實際值）(g/l)×0.24+貯存鐵量(mg)貯存鐵量=500mg1.PavordS,etal.BrJHaematol.2012;156:588-600.2.BreymannC,etal.JPerinatMed,2011,39:113-121.注射鐵劑量根據(jù)下列公式計算：注射鐵劑的使93鐵劑名稱規(guī)格(ml)元素鐵含量(mg)用法補充元素鐵量山梨醇鐵2100肌肉注射100mg/d右旋糖酐鐵125肌肉注射25mg/d蔗糖鐵5100靜脈滴注100~200mg，2~3次/周常用的注射鐵劑目前認為蔗糖鐵最安全右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)1,21.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol.2008;112:201-2072.ReveizL,etal.CochraneDatabaseSystRev,2011,10:CD003094.鐵劑名稱規(guī)格(ml)元素鐵含量(mg)用法補充元素鐵量山梨醇94指南推薦推薦3-10：推薦3-11：推薦3-12：不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者，妊娠中期后可選擇注射鐵劑(推薦級別Ⅰ-A)注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和Hb水平，目標是使Hb達到110g/L(推薦級別Ⅰ-B)注射鐵劑應(yīng)在有處理過敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院，由有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員操作中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501指南推薦推薦3-10：推薦3-11：推薦3-12：不能耐受口95輸血是治療重度貧血的重要方法之一Hb<70g/L者建議輸血；Hb在70～100g/L之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否輸血由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產(chǎn)時出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血所有輸血均應(yīng)獲書面知情同意1-3輸血推薦3-13：Hb<70g/L，建議輸濃縮紅細胞推薦3-14：Hb在70~100g/L之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸濃縮紅細胞；輸血同時可口服或注射鐵劑1.JamesDK,etal.StLouis:Elsevier(Saunders).2011;683-7042.PavordS,etal.BrJHaematol.2012;156:588-6003.CunninghamFG,etal.WilliamsObstetrics[M].23rded.NewYork:McGrow-Hill,2010:1079-1103輸血是治療重度貧血的重要方法之一輸血推薦3-13：Hb<7096產(chǎn)科處理1孕婦規(guī)范產(chǎn)前檢查，可避免發(fā)生貧血2患IDA的孕婦需終止妊娠或臨產(chǎn)時，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血3在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產(chǎn)后失血4產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，產(chǎn)后48h復查Hb。Hb<100g/L的無癥狀產(chǎn)婦，產(chǎn)后補元素鐵100~200mg/d，持續(xù)3個月，治療結(jié)束時復查Hb和血清鐵蛋白15鐵儲存減少的孕婦分娩時，延遲60~120s夾臍帶可提高新生兒鐵儲存量，有助降低嬰兒期和兒童期鐵減少及相關(guān)后遺癥風險26早產(chǎn)兒延遲30～120s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內(nèi)出血風險31.PavordS,etal.BrJHaematol.2012;156:588-6002.AnderssonO,etal.BMJ,2011;343:d7157.3.RabeH,etal.CochraneDatabaseSystRev,2004;CD003248.產(chǎn)科處理1孕婦規(guī)范產(chǎn)前檢查，可避免發(fā)生貧血2患IDA的孕婦需97指南推薦推薦3-15：推薦3-16：推薦3-17：患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血(推薦級別Ⅱ-B)對產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復查Hb對Hb<100g/L的無癥狀產(chǎn)婦，在產(chǎn)后補充元素鐵100~200mg/d，持續(xù)3個月，治療結(jié)束時復查Hb和血清鐵蛋白(推薦級別Ⅰ-B)中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501指南推薦推薦3-15：推薦3-16：推薦3-17：患IDA98產(chǎn)后媽媽補鐵獲益產(chǎn)后補鐵，盡快恢復生產(chǎn)導致的缺鐵，利于產(chǎn)婦身體健康的恢復不缺鐵，精神足，利于產(chǎn)后身心恢復對于計劃產(chǎn)后再次生育的女性，更應(yīng)該及時補鐵產(chǎn)后補鐵使母乳不缺鐵，間接給嬰兒補鐵，避免缺鐵給嬰兒帶來的近遠期危害產(chǎn)后媽媽補鐵獲益99對所有孕婦在首次產(chǎn)檢(最好在妊娠12周以內(nèi))檢查血常規(guī)，以后每8～12周重復檢查血常規(guī)測定是確定貧血的初篩試驗，有條件者可檢測血清鐵蛋白1-3預防——篩查1.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol.2008;112:201-2072.PavordS,etal.BrJHaematol.2012;156:588-6003.中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46:150-153對所有孕婦在首次產(chǎn)檢(最好在妊娠12周以內(nèi))檢查血常規(guī)，以后100預防-妊娠期補充鐵建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補鐵不能檢測血清鐵蛋白的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低，確定妊娠期和產(chǎn)后補鐵劑的量和時間無論有無補充葉酸，每日補鐵可使妊娠期IDA的風險減少30%～50%1由于各地區(qū)孕婦鐵缺乏和缺鐵性貧血患病率差別較大，很難提出統(tǒng)一的妊娠期補充鐵規(guī)范1.PavordS,etal.BrJHaematol.2012;156:588-600預防-妊娠期補充鐵建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補101指南推薦推薦4-1：推薦4-2：推薦4-3：所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時檢查血常規(guī)，每8~12周重復檢查血常規(guī)建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補鐵不能檢測血清鐵蛋白的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低，確定妊娠期和產(chǎn)后補鐵劑的量和時間中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志.2014;17(7):498-501指南推薦推薦4-1：推薦4-2：推薦4-3：所有孕婦在首次產(chǎn)102指南執(zhí)筆專家及審稿專家通訊作者：段濤執(zhí)筆專家：樊尚榮、邊旭明評審專家(按筆畫順序)：

馬潤玫、王子蓮、劉興會、劉彩霞、李力、張建平、邵宗鴻、陳敘、余艷虹、應(yīng)豪、楊慧霞、賀晶、徐先明、黃引平、常青、漆洪波指南執(zhí)筆專家及審稿專家通訊作者：段濤103謝謝!妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀課件104精品課件精品課件105妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血

診治指南解讀妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血

診治指南解讀106中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會我國首個關(guān)于妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會我國首個關(guān)于妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診107什么是鐵？一種對人至關(guān)重要的必需微量元素什么是鐵？一種對人至關(guān)重要的必需微量元素108鐵是人體最豐富的必需微量元素Hb合成肌紅蛋白電子傳遞酶合成DNA合成參與多種代謝等許多其他用途鐵所有具有功能的細胞均含鐵鐵是人體最豐富的必需微量元素Hb合成肌紅蛋白電子傳遞酶合成D109人體中鐵的來龍去脈鐵來源吸收運輸含量分布排泄代謝機體的鐵，來自何方，去向何處？人體中鐵的來龍去脈鐵來源吸收運輸含量分布排泄代謝機體的鐵，來110鐵的來源從食物中攝取鐵：動物性食物：含鐵高且為血紅素鐵，吸收率達10％～25％母乳、牛乳：含鐵量均低，但母乳的鐵吸收率比牛乳高5～6倍植物性食物：鐵屬非血紅素鐵，吸收率低1.7％～7.9％紅細胞釋放的鐵：

體內(nèi)紅細胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵幾乎全部被再利用鐵的來源從食物中攝取鐵：111鐵的吸收正常人吸收率約為10%當缺鐵時，吸收率可增至30％—40％主要吸收部位：十二指腸及空腸的上段鐵的吸收112鐵的運輸一部分與去鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白另一部分與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，隨血液循環(huán)將鐵運送到需鐵和貯鐵組織，供給機體利用鐵的運輸一部分與去鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白113鐵的排泄每天鐵的排泄量不超過1mg主要是隨腸粘膜脫落細胞從糞便中排出少數(shù)由尿中排泄皮膚、汗液排出的鐵量極少鐵的排泄114功能狀態(tài)鐵儲存鐵鐵蛋白和含鐵血黃素儲存于肝脾骨髓等器官血紅蛋白鐵肌紅蛋白鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵鐵的代謝酶結(jié)合鐵功能狀態(tài)鐵儲存鐵鐵蛋白和含鐵血黃素儲存于肝脾骨髓等器官血紅蛋115人體內(nèi)鐵含量及其分布約為35mg／kg約為50mg／kg總量2-2.5g總量4g儲存鐵300-400mg儲存鐵1000mg微量(<1％)存在含鐵酶內(nèi)和以運轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中

32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝脾內(nèi)3.2％合成肌紅蛋白64％用于合成血紅蛋白正常成人體內(nèi)總鐵量男性女性女性比男性“缺鐵”人體內(nèi)鐵含量及其分布約為35mg／kg約為50mg／kg總量116鐵有什么用途？總結(jié)定性：鐵是人體最重要的必需微量元素之一缺鐵會使血紅素合成障礙，影響含鐵酶活力及肌紅蛋白的合成缺鐵影響鐵參與的機體代謝，如氧運輸、DNA合成、電子傳遞等男性“含”鐵和儲存鐵遠遠高于女性，女性更容易缺鐵，特別是特殊時期，如孕產(chǎn)期，哺乳期等鐵有什么用途？總結(jié)117我國人均鐵攝入量未達到推薦攝入量中華醫(yī)學會《維生素礦物質(zhì)補充劑在營養(yǎng)性貧血防治中的臨床應(yīng)用：專家共識》指出：我國人均鐵攝入量未達到推薦攝入量鐵缺乏不僅影響血紅蛋白合成，也影響細胞和組織內(nèi)含鐵酶和鐵依賴酶的活性中華醫(yī)學會.維生素礦物質(zhì)補充劑在營養(yǎng)性貧血防治中的臨床應(yīng)用：專家共識.2013我國人均鐵攝入量未達到推薦攝入量中華醫(yī)學會.維生素礦物質(zhì)補充118

孕期鐵的需要量妊娠前3月，因停止月經(jīng)每日節(jié)約鐵0.56mg,共計160mg。皮膚、消化道、尿損失14mg/kg/day，共計230mg妊娠4-6月，鐵充足孕婦紅細胞總數(shù)增加35%，約需450mg鐵妊娠7-10月，鐵需求量最大，3kg胎兒需270mg鐵，由母體輸送150mg,臍帶胎盤90mg。哺乳期損失0.3mg/天母親鐵儲備至少1200mg孕期鐵的需要量妊娠前3月，因停止月經(jīng)每日節(jié)約鐵0.56m119120女性本身鐵儲存量較少平均男性全身鐵50mg/kg，而女性全身鐵含量僅為35mg/kg，平均2.0-2.5g/人，儲存鐵約300-400mg

如按孕婦每天需鐵量7.5mg，全身鐵的儲存量只能維持2個月孕前近半數(shù)女性是鐵缺乏癥患者*全國高等學校教材，婦產(chǎn)科學，人民衛(wèi)生出版社16女性本身鐵儲存量較少平均男性全身鐵50mg/kg，而女性120食物中鐵攝入遠不能滿足孕期需求攝入有限，吸收差需求多平均食物含鐵10～15mg/d吸收率僅為10％非孕期每日需要鐵0.8mg孕期每日需鐵量7.5mg2供不應(yīng)求1.全國高等學校教材，婦產(chǎn)科學，人民衛(wèi)生出版社2.孕期補鐵計劃與功效，國外醫(yī)學醫(yī)學地理分冊，2001;22(2):84-86平均每天從食物中吸收的鐵量僅有：1～1.5mg1妊娠反應(yīng)可能加重攝入不足的情況食物中鐵攝入遠不能滿足孕期需求攝入有限，吸收差需求多平均食121HallL.Ironbalanceinpregnancy.In:BergerH,ed.Vitaminsandmineralsinpregnancyandlactation.Nestlenutritionworkshopseries,vol16,NewYork:RavenPressInstituteofMedicine.Nutritionduringpregnancy.WashingtonDC:NationalAcademyPress,1990總計：1400mg孕產(chǎn)期鐵丟失量高達1400mgHallL.Ironbalanceinpregna122為什么孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血發(fā)生率極高？食物中鐵攝入遠不能滿足需