患者入院、出院、專(zhuān)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程課件

患者入院、出院、轉(zhuǎn)科

制度及流程護(hù)理部2016年6月27日患者入院、出院、轉(zhuǎn)科

制度及流程護(hù)理部1患者入院一、患者入院制度1、各有關(guān)部門(mén)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理科、住院部、門(mén)診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠盡快入院治療。2、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專(zhuān)業(yè)疾病的特點(diǎn)收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類(lèi)化驗(yàn)和影像學(xué)檢查。患者入院一、患者入院制度2患者入院一、患者入院制度3、對(duì)符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計(jì)劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。4、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護(hù)理單元住院、加床住院、預(yù)約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式?；颊呷朐阂?、患者入院制度3患者入院一、患者入院制度5、對(duì)急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。任何科室不得拒收此類(lèi)病人。6、患者入院前需要交納預(yù)交款，對(duì)病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進(jìn)行搶救，后補(bǔ)款。7、醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過(guò)程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語(yǔ)言交流障礙和聽(tīng)力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。患者入院一、患者入院制度4患者入院制度一、患者入院制度8、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入?。蝗缥慈胱?，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任。患者住院期間不得請(qǐng)假離院。患者入院制度一、患者入院制度5患者入院二、患者入院流程指引1、接通知后根據(jù)患者病情需要準(zhǔn)備床單元，將備用床改為暫空床，備好患者用物。2、辦公護(hù)士熱情接待患者，收取住院證和門(mén)診病歷，填寫(xiě)患者基本信息，辦理住院手續(xù)，填寫(xiě)床頭卡及一覽表卡。3、通知責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生?；颊呷朐憾?、患者入院流程指引6患者入院二、患者入院流程指引4、責(zé)任護(hù)士將患者安排至指定床位，自我介紹，介紹管床醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境、陪護(hù)探視時(shí)間及其他有關(guān)規(guī)定。5、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征、體重，并做好記錄。6、責(zé)任護(hù)士給患者做衛(wèi)生處置，剪指甲，發(fā)病員服更換。患者入院二、患者入院流程指引7患者入院二、患者入院流程指引7、辦公護(hù)士將患者基本信息輸入電腦。8、辦公護(hù)士處理入院醫(yī)囑：檢查單、化驗(yàn)單、護(hù)理等級(jí)和飲食。9、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者留取標(biāo)本的方法及地點(diǎn)，檢查的注意事項(xiàng)等。10、責(zé)任護(hù)士了解患者身心需要，根據(jù)患者情況適時(shí)進(jìn)行入院宣教?；颊呷朐憾⒒颊呷朐毫鞒讨敢?患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

目標(biāo)：1、協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良心理情緒。2、滿(mǎn)足患者的合理需求，調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性。患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)9患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：1、在患者到來(lái)之前準(zhǔn)備好床單位和合適的設(shè)備。2、熱情迎接患者家屬，介紹自己及責(zé)任醫(yī)生。3、護(hù)送患者到床邊，確保患者舒服的安頓下來(lái)。4、及時(shí)通知管床醫(yī)生。5、介紹患者/家屬病區(qū)的環(huán)境?；颊呷朐喝?、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：6、介紹病區(qū)相關(guān)的日常工作。7、全面的護(hù)理評(píng)估。8、鼓勵(lì)患者/陪護(hù)表達(dá)自己的需要、恐懼、焦慮。9、適當(dāng)安慰患者，滿(mǎn)足患者的健康需要。10、根據(jù)不同的需要計(jì)劃，記錄護(hù)理。患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)11患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、患者/家屬表示理解，滿(mǎn)意所給予的解釋和護(hù)理。2、患者熟悉病區(qū)環(huán)境。3、患者的需要得到滿(mǎn)足。4、保持及時(shí)準(zhǔn)確的記錄?；颊呷朐喝?、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)12患者轉(zhuǎn)科一、患者轉(zhuǎn)科制度1、住院患者所患疾病，涉及其他專(zhuān)業(yè)科室范圍，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。被邀科室前來(lái)會(huì)診引同意轉(zhuǎn)科后，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報(bào)，同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。2、主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)出時(shí)間。3、主管醫(yī)師要仔細(xì)檢查，完善患者在本科住院階段中的所有診療工作，規(guī)范書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出記錄，開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑?；颊咿D(zhuǎn)科一、患者轉(zhuǎn)科制度13患者轉(zhuǎn)科一、患者轉(zhuǎn)科制度4、主管醫(yī)師應(yīng)向患者、家屬交待病情，將本科的診斷以及治療情況概要地說(shuō)明，并著重說(shuō)明轉(zhuǎn)科的原因、目的和必要。解除患者的顧慮，使其能安心地轉(zhuǎn)入新的科室，接受治療。5、轉(zhuǎn)出病區(qū)時(shí)，由本病區(qū)工作人員陪送到轉(zhuǎn)入科室病區(qū)，并向轉(zhuǎn)入科室病區(qū)值班醫(yī)護(hù)人員交接，保證治療的延續(xù)性6、轉(zhuǎn)入科室病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)診查患者、下達(dá)醫(yī)囑并書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄。患者轉(zhuǎn)科一、患者轉(zhuǎn)科制度14患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引

轉(zhuǎn)入流程：1、接待患者，電腦轉(zhuǎn)入。2、接收轉(zhuǎn)入病歷，查看電腦，同時(shí)檢查轉(zhuǎn)入病歷是否完整。3、轉(zhuǎn)入病歷與電腦信息再次核對(duì)，在體溫單上寫(xiě)明轉(zhuǎn)床時(shí)間?；颊咿D(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引15患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引

轉(zhuǎn)入流程：

4、轉(zhuǎn)出科室人員交班（患者床號(hào)、姓名、年齡、診斷、皮膚、特殊癥狀、檢查和治療執(zhí)行情況、用藥情況、心理狀態(tài)以及是否存在創(chuàng)面、切口、引流管等）。

5、在病區(qū)入院登記本上登記轉(zhuǎn)入日期，填寫(xiě)日?qǐng)?bào)表，將病歷夾入病歷夾中，處理醫(yī)囑，并督促執(zhí)行。

6、轉(zhuǎn)入前未完成治療，得到管床醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并在一般護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，與下一班做好嚴(yán)格交接?；颊咿D(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引16患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引

轉(zhuǎn)出流程：1、與管床醫(yī)生確認(rèn)將轉(zhuǎn)出的患者，整理相關(guān)病歷資料、床頭卡，督促責(zé)任護(hù)士檢查現(xiàn)有治療完成情況。2、責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，與家屬交接清點(diǎn)患者換下的衣服和被服。3、責(zé)任護(hù)士檢查病歷是否完整和治療完成情況。4、辦公護(hù)士及時(shí)在出入院登記本上登記轉(zhuǎn)出日期，填寫(xiě)日?qǐng)?bào)表做好交班。5、管床護(hù)士將患者送出，并與轉(zhuǎn)入科室人員進(jìn)行病歷資料交接，詳細(xì)核對(duì)并交班（患者床號(hào)、姓名、年齡、診斷、皮膚、特殊癥狀、檢查和治療執(zhí)行情況、用藥情況、心理狀態(tài)等）。患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引17患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引

目標(biāo)：

患者被安全的轉(zhuǎn)移到預(yù)定的病房/單元，保證患者治療順利進(jìn)行，不發(fā)生差錯(cuò)。

患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引18患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引

過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：1、證明患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出的醫(yī)囑。2、向患者/家屬解釋轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出的理由和程序。3、回顧患者的護(hù)理計(jì)劃和記錄。4、安排適當(dāng)?shù)脑O(shè)備、運(yùn)輸工具和人員。5、確?；颊甙踩^察轉(zhuǎn)移途中患者的情況。6、與轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出病區(qū)的護(hù)士做好患者情況、病歷、X光片、藥物和物品的交接班。7、記錄相關(guān)的信息?；颊咿D(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引19患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、患者/家屬表示理解，滿(mǎn)意所給予的解釋和護(hù)理。2、告知相關(guān)的部門(mén)和人員。3、患者安全轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出。4、相關(guān)的記錄、藥物治療、患者物品轉(zhuǎn)入新病區(qū)/單元。5、患者情況詳細(xì)地與迎接護(hù)士交接。6、保持及時(shí)準(zhǔn)確的記錄。患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引20患者出院一、患者出院服務(wù)制度1、患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評(píng)估患者健康狀況、治療情況基礎(chǔ)上，按照本科的具體要求決定。主管醫(yī)師在評(píng)估病人需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需要制定相應(yīng)的出院計(jì)劃，必要時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬一起參與。2、制定出院計(jì)劃后，主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時(shí)間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。3、醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。患者出院一、患者出院服務(wù)制度21患者出院一、患者出院服務(wù)制度4、醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本。依患者需要，還應(yīng)開(kāi)具診斷證明等醫(yī)療文書(shū)。5、患者出院當(dāng)天，醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑，并與護(hù)士協(xié)調(diào)出院過(guò)程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院?；颊叱鲈阂弧⒒颊叱鲈悍?wù)制度22患者出院一、患者出院服務(wù)制度6、病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明繼續(xù)治療的重要性及自動(dòng)出院可能造成的不良后果，如勸阻無(wú)效，應(yīng)報(bào)請(qǐng)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）批準(zhǔn)，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書(shū)后辦理出院手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫(xiě)明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三方證人（如另外一名醫(yī)師或護(hù)士）簽名并留下聯(lián)系方式，書(shū)寫(xiě)者簽名。7、醫(yī)師通知出院而拒絕出院者，應(yīng)積極勸導(dǎo)并向患方發(fā)出《出院通知書(shū)》，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)部和患者所在單位或有關(guān)部門(mén)，共同協(xié)助做好出院工作?；颊叱鲈阂?、患者出院服務(wù)制度23患者出院一、患者出院服務(wù)制度

8、隨訪(fǎng)及復(fù)診預(yù)約制度①隨訪(fǎng)對(duì)象：出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪(fǎng)范圍內(nèi)。②隨訪(fǎng)方式：包括電話(huà)隨訪(fǎng)、接受咨詢(xún)、上門(mén)隨診、書(shū)信聯(lián)系等。③隨訪(fǎng)時(shí)問(wèn)：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。④隨訪(fǎng)內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)等。⑤負(fù)責(zé)隨訪(fǎng)的醫(yī)務(wù)人員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和患者住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。首次隨訪(fǎng)由副主任醫(yī)師以上人員進(jìn)行，其后由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，并根據(jù)隨訪(fǎng)情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)情況由主管醫(yī)師按要求填寫(xiě)在《出院病人隨訪(fǎng)登記本》上。患者出院一、患者出院服務(wù)制度24患者出院一、患者出院服務(wù)制度

8、隨訪(fǎng)及復(fù)診預(yù)約制度⑥出院患者的首次復(fù)診預(yù)約應(yīng)由主管醫(yī)師在患者出院時(shí)完成?；颊邚?fù)診時(shí)由門(mén)診醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行下一次復(fù)診預(yù)約，保證治療的連續(xù)性。

⑦科主任應(yīng)對(duì)出院患者隨訪(fǎng)和復(fù)診預(yù)約情況至少每月檢查一次，對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪(fǎng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對(duì)各臨床科室的出院患者隨訪(fǎng)情況定期檢查督導(dǎo)，并將檢查情況及時(shí)反饋，促進(jìn)隨訪(fǎng)預(yù)約管理工作持續(xù)改進(jìn)。患者出院一、患者出院服務(wù)制度25患者出院二、患者出院流程指引

1、辦公護(hù)士接到出院醫(yī)囑后，通知患者做好出院準(zhǔn)備，通知責(zé)任護(hù)士。2、辦公護(hù)士查詢(xún)患者費(fèi)用，有無(wú)漏收、錯(cuò)收費(fèi)。3、醫(yī)囑簽名，打印長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單。4、辦理出院，打印出院明細(xì)賬單，送至患者床前，準(zhǔn)確告知患者及家屬辦理出院手續(xù)的方法，囑其備齊住院押金單，告知住院處的詳細(xì)位置、結(jié)算時(shí)間及領(lǐng)取出院帶藥的方法。

患者出院二、患者出院流程指引26患者出院二、患者出院流程指引5、責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉和定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，并提供健康咨詢(xún)熱線(xiàn)。6、協(xié)助患者整理用物，清點(diǎn)患者所用公用物品。7、責(zé)任護(hù)士征求患者對(duì)醫(yī)院及護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議，以不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。8、患者結(jié)完帳后，將門(mén)診病歷及出院小結(jié)送至患者床邊。

患者出院二、患者出院流程指引27患者出院二、患者出院流程指引

9、根據(jù)患者病情用輪椅或步行送患者出院，送至電梯口。10、床單位進(jìn)行終末消毒處理，整理床單元，準(zhǔn)備迎接新患者。11、辦公護(hù)士按照病歷書(shū)寫(xiě)要求在體溫單相應(yīng)位置填寫(xiě)出院時(shí)間，注銷(xiāo)各種長(zhǎng)期執(zhí)行單，責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)出院記錄，辦公護(hù)士整理病歷。12、填寫(xiě)出入院登記本及隨訪(fǎng)本。

患者出院二、患者出院流程指引28患者出院三、患者出院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

目標(biāo)：1、患者順利辦完結(jié)賬手續(xù)。2、對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使其能按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。患者出院三、患者出院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)29患者出院三、患者出院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：1、證實(shí)醫(yī)生關(guān)于患者出院的醫(yī)囑。2、向患者/家屬告知和解釋出院和接下來(lái)的護(hù)理。3、確定記錄患者出院的需要。4、評(píng)估康復(fù)幫助的需要。5、教育患者/家屬繼續(xù)護(hù)理。6、若需要協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)送工具。8、記錄適當(dāng)?shù)某鲈鹤o(hù)理。9、違反醫(yī)學(xué)建議出院，應(yīng)向患者/家屬告知后果并告和醫(yī)生患者出院三、患者出院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)30患者出院三、患者出院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、患者/家屬表示理解、滿(mǎn)意所給予的解釋和護(hù)理。2、患者/家屬知道繼續(xù)護(hù)理的計(jì)劃。3、保持及時(shí)準(zhǔn)確的出院記錄?；颊叱鲈喝⒒颊叱鲈汗ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)31患者轉(zhuǎn)院服務(wù)制度和流程一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，不能滿(mǎn)足患者診治需求的，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部報(bào)請(qǐng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)（本院職工需保健科同意，門(mén)診患者須經(jīng)門(mén)診部主任報(bào)請(qǐng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療，需按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求轉(zhuǎn)入指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、如患者病情危重，途中可能出現(xiàn)病情加重或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。三、轉(zhuǎn)院前應(yīng)完善各種病歷資料。住院患者應(yīng)當(dāng)辦理出院手續(xù)。四、病情較重患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)安排醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)?；颊咿D(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)同時(shí)攜帶病歷摘要。患者轉(zhuǎn)院服務(wù)制度和流程一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，不能滿(mǎn)足患32急診留觀服務(wù)制度和流程一、不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者，需有急診值班醫(yī)師或門(mén)診醫(yī)師的醫(yī)囑，方可留觀察室進(jìn)行觀察。留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。二、辦理留觀時(shí)應(yīng)提供患者真實(shí)姓名、年齡、性別、費(fèi)用類(lèi)別（醫(yī)保、自費(fèi)），及時(shí)交納費(fèi)用。醫(yī)保患者嚴(yán)格履行醫(yī)保相應(yīng)流程。急診留觀服務(wù)制度和流程33急診留觀服務(wù)制度和流程三、急診值班醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病情、及時(shí)治療，按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況應(yīng)書(shū)面記錄。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，隨時(shí)查看危重患者，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，按規(guī)定格式及時(shí)限書(shū)寫(xiě)病歷，記錄病情（包括輔助檢查）、處理經(jīng)過(guò)等，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)會(huì)診。急診科值班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。四、值班醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情，征求患者或家屬對(duì)診療方案的意見(jiàn)，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)或于病歷中簽字確認(rèn)五、嚴(yán)格執(zhí)行留觀病人登記制度，記錄要全面、詳細(xì)、認(rèn)真。急診留觀服務(wù)制度和流程三、急診值班醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病34患者入院、出院、轉(zhuǎn)科

制度及流程護(hù)理部2016年6月27日患者入院、出院、轉(zhuǎn)科

制度及流程護(hù)理部35患者入院一、患者入院制度1、各有關(guān)部門(mén)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理科、住院部、門(mén)診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠盡快入院治療。2、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專(zhuān)業(yè)疾病的特點(diǎn)收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類(lèi)化驗(yàn)和影像學(xué)檢查?；颊呷朐阂弧⒒颊呷朐褐贫?6患者入院一、患者入院制度3、對(duì)符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計(jì)劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。4、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護(hù)理單元住院、加床住院、預(yù)約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式?；颊呷朐阂?、患者入院制度37患者入院一、患者入院制度5、對(duì)急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。任何科室不得拒收此類(lèi)病人。6、患者入院前需要交納預(yù)交款，對(duì)病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進(jìn)行搶救，后補(bǔ)款。7、醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過(guò)程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語(yǔ)言交流障礙和聽(tīng)力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。患者入院一、患者入院制度38患者入院制度一、患者入院制度8、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入??；如未入住，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任?；颊咦≡浩陂g不得請(qǐng)假離院?；颊呷朐褐贫纫弧⒒颊呷朐褐贫?9患者入院二、患者入院流程指引1、接通知后根據(jù)患者病情需要準(zhǔn)備床單元，將備用床改為暫空床，備好患者用物。2、辦公護(hù)士熱情接待患者，收取住院證和門(mén)診病歷，填寫(xiě)患者基本信息，辦理住院手續(xù)，填寫(xiě)床頭卡及一覽表卡。3、通知責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生。患者入院二、患者入院流程指引40患者入院二、患者入院流程指引4、責(zé)任護(hù)士將患者安排至指定床位，自我介紹，介紹管床醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境、陪護(hù)探視時(shí)間及其他有關(guān)規(guī)定。5、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征、體重，并做好記錄。6、責(zé)任護(hù)士給患者做衛(wèi)生處置，剪指甲，發(fā)病員服更換?；颊呷朐憾⒒颊呷朐毫鞒讨敢?1患者入院二、患者入院流程指引7、辦公護(hù)士將患者基本信息輸入電腦。8、辦公護(hù)士處理入院醫(yī)囑：檢查單、化驗(yàn)單、護(hù)理等級(jí)和飲食。9、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者留取標(biāo)本的方法及地點(diǎn)，檢查的注意事項(xiàng)等。10、責(zé)任護(hù)士了解患者身心需要，根據(jù)患者情況適時(shí)進(jìn)行入院宣教。患者入院二、患者入院流程指引42患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

目標(biāo)：1、協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良心理情緒。2、滿(mǎn)足患者的合理需求，調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性。患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)43患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：1、在患者到來(lái)之前準(zhǔn)備好床單位和合適的設(shè)備。2、熱情迎接患者家屬，介紹自己及責(zé)任醫(yī)生。3、護(hù)送患者到床邊，確?；颊呤娣陌差D下來(lái)。4、及時(shí)通知管床醫(yī)生。5、介紹患者/家屬病區(qū)的環(huán)境?；颊呷朐喝⒒颊呷朐汗ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)44患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：6、介紹病區(qū)相關(guān)的日常工作。7、全面的護(hù)理評(píng)估。8、鼓勵(lì)患者/陪護(hù)表達(dá)自己的需要、恐懼、焦慮。9、適當(dāng)安慰患者，滿(mǎn)足患者的健康需要。10、根據(jù)不同的需要計(jì)劃，記錄護(hù)理?；颊呷朐喝?、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)45患者入院三、患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、患者/家屬表示理解，滿(mǎn)意所給予的解釋和護(hù)理。2、患者熟悉病區(qū)環(huán)境。3、患者的需要得到滿(mǎn)足。4、保持及時(shí)準(zhǔn)確的記錄?；颊呷朐喝⒒颊呷朐汗ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)46患者轉(zhuǎn)科一、患者轉(zhuǎn)科制度1、住院患者所患疾病，涉及其他專(zhuān)業(yè)科室范圍，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。被邀科室前來(lái)會(huì)診引同意轉(zhuǎn)科后，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報(bào)，同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。2、主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)出時(shí)間。3、主管醫(yī)師要仔細(xì)檢查，完善患者在本科住院階段中的所有診療工作，規(guī)范書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出記錄，開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑?；颊咿D(zhuǎn)科一、患者轉(zhuǎn)科制度47患者轉(zhuǎn)科一、患者轉(zhuǎn)科制度4、主管醫(yī)師應(yīng)向患者、家屬交待病情，將本科的診斷以及治療情況概要地說(shuō)明，并著重說(shuō)明轉(zhuǎn)科的原因、目的和必要。解除患者的顧慮，使其能安心地轉(zhuǎn)入新的科室，接受治療。5、轉(zhuǎn)出病區(qū)時(shí)，由本病區(qū)工作人員陪送到轉(zhuǎn)入科室病區(qū)，并向轉(zhuǎn)入科室病區(qū)值班醫(yī)護(hù)人員交接，保證治療的延續(xù)性6、轉(zhuǎn)入科室病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)診查患者、下達(dá)醫(yī)囑并書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄。患者轉(zhuǎn)科一、患者轉(zhuǎn)科制度48患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引

轉(zhuǎn)入流程：1、接待患者，電腦轉(zhuǎn)入。2、接收轉(zhuǎn)入病歷，查看電腦，同時(shí)檢查轉(zhuǎn)入病歷是否完整。3、轉(zhuǎn)入病歷與電腦信息再次核對(duì)，在體溫單上寫(xiě)明轉(zhuǎn)床時(shí)間。患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引49患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引

轉(zhuǎn)入流程：

4、轉(zhuǎn)出科室人員交班（患者床號(hào)、姓名、年齡、診斷、皮膚、特殊癥狀、檢查和治療執(zhí)行情況、用藥情況、心理狀態(tài)以及是否存在創(chuàng)面、切口、引流管等）。

5、在病區(qū)入院登記本上登記轉(zhuǎn)入日期，填寫(xiě)日?qǐng)?bào)表，將病歷夾入病歷夾中，處理醫(yī)囑，并督促執(zhí)行。

6、轉(zhuǎn)入前未完成治療，得到管床醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并在一般護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，與下一班做好嚴(yán)格交接。患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引50患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引

轉(zhuǎn)出流程：1、與管床醫(yī)生確認(rèn)將轉(zhuǎn)出的患者，整理相關(guān)病歷資料、床頭卡，督促責(zé)任護(hù)士檢查現(xiàn)有治療完成情況。2、責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，與家屬交接清點(diǎn)患者換下的衣服和被服。3、責(zé)任護(hù)士檢查病歷是否完整和治療完成情況。4、辦公護(hù)士及時(shí)在出入院登記本上登記轉(zhuǎn)出日期，填寫(xiě)日?qǐng)?bào)表做好交班。5、管床護(hù)士將患者送出，并與轉(zhuǎn)入科室人員進(jìn)行病歷資料交接，詳細(xì)核對(duì)并交班（患者床號(hào)、姓名、年齡、診斷、皮膚、特殊癥狀、檢查和治療執(zhí)行情況、用藥情況、心理狀態(tài)等）。患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引51患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引

目標(biāo)：

患者被安全的轉(zhuǎn)移到預(yù)定的病房/單元，保證患者治療順利進(jìn)行，不發(fā)生差錯(cuò)。

患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引52患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引

過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：1、證明患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出的醫(yī)囑。2、向患者/家屬解釋轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出的理由和程序。3、回顧患者的護(hù)理計(jì)劃和記錄。4、安排適當(dāng)?shù)脑O(shè)備、運(yùn)輸工具和人員。5、確?；颊甙踩^察轉(zhuǎn)移途中患者的情況。6、與轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出病區(qū)的護(hù)士做好患者情況、病歷、X光片、藥物和物品的交接班。7、記錄相關(guān)的信息?；颊咿D(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引53患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、患者/家屬表示理解，滿(mǎn)意所給予的解釋和護(hù)理。2、告知相關(guān)的部門(mén)和人員。3、患者安全轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出。4、相關(guān)的記錄、藥物治療、患者物品轉(zhuǎn)入新病區(qū)/單元。5、患者情況詳細(xì)地與迎接護(hù)士交接。6、保持及時(shí)準(zhǔn)確的記錄。患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引54患者出院一、患者出院服務(wù)制度1、患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評(píng)估患者健康狀況、治療情況基礎(chǔ)上，按照本科的具體要求決定。主管醫(yī)師在評(píng)估病人需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需要制定相應(yīng)的出院計(jì)劃，必要時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬一起參與。2、制定出院計(jì)劃后，主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時(shí)間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。3、醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。患者出院一、患者出院服務(wù)制度55患者出院一、患者出院服務(wù)制度4、醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本。依患者需要，還應(yīng)開(kāi)具診斷證明等醫(yī)療文書(shū)。5、患者出院當(dāng)天，醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑，并與護(hù)士協(xié)調(diào)出院過(guò)程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院?；颊叱鲈阂?、患者出院服務(wù)制度56患者出院一、患者出院服務(wù)制度6、病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明繼續(xù)治療的重要性及自動(dòng)出院可能造成的不良后果，如勸阻無(wú)效，應(yīng)報(bào)請(qǐng)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）批準(zhǔn)，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書(shū)后辦理出院手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫(xiě)明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三方證人（如另外一名醫(yī)師或護(hù)士）簽名并留下聯(lián)系方式，書(shū)寫(xiě)者簽名。7、醫(yī)師通知出院而拒絕出院者，應(yīng)積極勸導(dǎo)并向患方發(fā)出《出院通知書(shū)》，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)部和患者所在單位或有關(guān)部門(mén)，共同協(xié)助做好出院工作。患者出院一、患者出院服務(wù)制度57患者出院一、患者出院服務(wù)制度

8、隨訪(fǎng)及復(fù)診預(yù)約制度①隨訪(fǎng)對(duì)象：出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪(fǎng)范圍內(nèi)。②隨訪(fǎng)方式：包括電話(huà)隨訪(fǎng)、接受咨詢(xún)、上門(mén)隨診、書(shū)信聯(lián)系等。③隨訪(fǎng)時(shí)問(wèn)：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。④隨訪(fǎng)內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)等。⑤負(fù)責(zé)隨訪(fǎng)的醫(yī)務(wù)人員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和患者住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。首次隨訪(fǎng)由副主任醫(yī)師以上人員進(jìn)行，其后由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，并根據(jù)隨訪(fǎng)情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)情況由主管醫(yī)師按要求填寫(xiě)在《出院病人隨訪(fǎng)登記本》上。患者出院一、患者出院服務(wù)制度58患者出院一、患者出院服務(wù)制度

8、隨訪(fǎng)及復(fù)診預(yù)約制度⑥出院患者的首次復(fù)診預(yù)約應(yīng)由主管醫(yī)師在患者出院時(shí)完成?；颊邚?fù)診時(shí)由門(mén)診醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行下一次復(fù)診預(yù)約，保證治療的連續(xù)性。

⑦科主任應(yīng)對(duì)出院患者隨訪(fǎng)和復(fù)診預(yù)約情況至少每月檢查一次，對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪(fǎng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對(duì)各臨床科室的出院患者隨訪(fǎng)情況定期檢查督導(dǎo)，并將檢查情況及時(shí)反饋，促進(jìn)隨訪(fǎng)預(yù)約管理工作持續(xù)改進(jìn)?；颊叱鲈阂?、患者出院服務(wù)制度59患者出院二、患者出院流程指引

1、辦公護(hù)士接到出院醫(yī)囑后，通知患者做好出院準(zhǔn)備，通知責(zé)任護(hù)士。2、辦公護(hù)士查詢(xún)患者費(fèi)用，有無(wú)漏收、錯(cuò)收費(fèi)。3、醫(yī)囑簽名，打印長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單。4、辦理出院，打印出院明細(xì)賬單，送至患者床前，準(zhǔn)確告知患者及家屬辦理出院手續(xù)的方法，囑其備齊住院押金單，告知住院處的詳細(xì)位置、結(jié)算時(shí)間及領(lǐng)取出院帶藥的方法。

患者出院二、患者出院流程指引60患者出院二、患者出院流程指引5、責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉和定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，并提供健康咨詢(xún)熱線(xiàn)。6、協(xié)助患者整理用物，清點(diǎn)患者所用公用物品。7、責(zé)任護(hù)士征求患者對(duì)醫(yī)院及護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議，以不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。8、患者結(jié)完帳后，將門(mén)診病歷及出院小結(jié)送至患者床邊。

患者出院二、患者出院流程指引61患者出院二、患者出院流程指引

9、根據(jù)患者病情用輪椅或步行送患者出院，送至電梯口。10、床單位進(jìn)行終末消毒處理，整理床單元，準(zhǔn)備迎接新患者。11、辦公護(hù)士按照病歷書(shū)寫(xiě)要求在體溫單相應(yīng)位置填寫(xiě)出院時(shí)間，注銷(xiāo)各種長(zhǎng)期執(zhí)