慢性腦供血不足新思維課件

慢性腦供血不足新思維

鄭州大學(xué)附二院神經(jīng)內(nèi)科李建章整理ppt慢性腦供血不足新思維鄭州大學(xué)附二院神經(jīng)內(nèi)科1這是一個(gè)很有爭議的問題這是一個(gè)值得重視的問題我的目的是拋磚引玉，希望有興趣的通道參與討論由衛(wèi)生部主管、鄭州大學(xué)主辦的《中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》愿開辟一個(gè)專欄對此問題展開討論，希望大家積極參與（電整理ppt這是一個(gè)很有爭議的問題整理ppt2重新建立慢性腦供血不足的必要性1989年WHO1990年美國1995中國在腦血管病分類中相繼取消了這一疾病類型。我們認(rèn)為，在腦血管病分類中，重新建立這一疾病單元是非常必要地長木淳一郎,他.臨床成人病.1985，12:591近藤進(jìn),他.臨床神經(jīng).1988,28:1462整理ppt重新建立慢性腦供血不足的必要性長木淳一郎,他.臨床成人病.31，慢性腦供血不足病人很多，不同研究認(rèn)為：當(dāng)年齡至80歲時(shí)，89％的人都有動脈硬化80%的老年人都有不同程度的CCCI2，臨床工作者廣泛認(rèn)為，這一疾病群體確實(shí)客觀存在。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1994年～2006年在中文雜志上發(fā)表：腦供血不足文章7373條慢性腦供血不足文章598條整理ppt1，慢性腦供血不足病人很多，不同研究認(rèn)為：整理ppt43，理論上:在導(dǎo)致腦梗死的嚴(yán)重血流下降和正常腦血流之間，應(yīng)存在一個(gè)腦血流量減少的演變過程。在正常腦血管與嚴(yán)重血管狹窄之間也應(yīng)有一個(gè)演變過程糖尿病人，腹主動脈可能基本正常腹主動脈嚴(yán)重動脈粥樣硬化，截癱演變過程？整理ppt3，理論上:糖尿病人，腹主動脈可能基本正常腹主動脈嚴(yán)重動脈粥54，慢性腦供血不足者，在應(yīng)用腦循環(huán)改善劑后癥狀明顯減輕，癥狀是可逆的，有治療價(jià)值。5，慢性腦供血不足可引起腦白質(zhì)脫髓鞘、TIA、腦梗死、血管性癡呆等，它是致殘性、致死性腦血管病和血管性癡呆倆大多發(fā)性疾病的后備軍，危害大因而在腦血管病預(yù)防上有重要意義與防治高血壓、糖尿病等有同等價(jià)值。整理ppt4，慢性腦供血不足者，在應(yīng)用腦循環(huán)改善劑后癥狀明顯減輕，癥狀66，實(shí)驗(yàn)研究，已能成功建立慢性腦缺血動物模型，它有其一定的病理改變特點(diǎn)，而不完全同于腦梗死（趙穎,王蘋,康立源.慢性腦缺血病理機(jī)制與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.中國臨床藥理學(xué)雜志,2005，97：384～386）100%同意整理ppt6，實(shí)驗(yàn)研究，已能成功建立慢性腦缺血動物模型，100%同意整7關(guān)于名稱慢性腦供血不足（chroniccerebral

circulationinsufficiency

CCCI）是1990年“日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班”提出，1991年日本第16次腦卒中學(xué)會正式命名與此相類似地名稱還有：慢性腦血管功能不全慢性腦動脈硬化癥慢性低灌注狀態(tài)腦供血不足，等整理ppt關(guān)于名稱整理ppt8在復(fù)習(xí)這些名稱的慨念后，有兩種思考：一是繼續(xù)應(yīng)用慢性腦供血不足在日本已長期應(yīng)用在我國現(xiàn)也廣泛應(yīng)用基本反映了疾病主要環(huán)節(jié)－血供不足整理ppt在復(fù)習(xí)這些名稱的慨念后，有兩種思考：整理ppt9二是改為“腦卒中前狀態(tài)”，理由是：1，原名稱的涵義較廣，不能明確涵指是輕度“不足”，還是嚴(yán)重“不足”，不能說明這個(gè)供血不足所處的真正生理位置：因而1998年Khil’ko將慢性腦供血不全分為3期:

早期為腦供血不足的早期癥狀和體征,

中期為TIA和腦梗死,

晚期為腦梗死后遺癥和復(fù)發(fā)梗死期

額田認(rèn)為狹義的VBI即TIA

廣義的VBI包括后循環(huán)腦梗死等錯(cuò)誤概念

整理ppt二是改為“腦卒中前狀態(tài)”，理由是：整理ppt102慢性腦供血不足只強(qiáng)調(diào)了本病的主要發(fā)病機(jī)制是供血“量”不足，不能完全涵蓋疾病所處的整個(gè)病生階段實(shí)際上慢性腦供血不足臨床癥狀發(fā)生是基于兩個(gè)病生階段：一是“血量”不足二是“氧量”不足整理ppt2慢性腦供血不足只強(qiáng)調(diào)了本病的主要發(fā)病機(jī)制是供血“量”不足11腦功能演變過程腦血流及代謝功能正常（50ml/100g.min）腦血流稍有減少，但血管自動調(diào)節(jié)功能正常，通過擴(kuò)張血管、增加CBF以彌補(bǔ)血流減少，維持腦功能腦血流減少，但通過提高組織對血氧的攝取和利用，以彌補(bǔ)細(xì)胞代謝障礙，維持腦代謝率正常，維持腦功能腦血供或（和）氧供減少，處于輕度正常生理閾值以下，腦細(xì)胞處于功能性障礙水平(慢性腦供血不足)急性一過性血流減少，可逆性急性功能障礙慢性持續(xù)性腦血流減少，血管性認(rèn)知障礙（VCI）永久性器置性障礙（癱瘓、癡呆）腦血流代賞期腦代謝代賞期腦血流、代謝失代賞早期（可逆期）腦血流、代謝失代賞中期（可逆期）腦血流、代謝失代賞晚期（不可逆期）正常腦組織僅利用血氧40％，故但輕度腦血流下降時(shí)，組織可通過提高氧攝取率（可達(dá)正常2倍以上）和利用，維持腦代謝正常。此時(shí)CBF是減少的，是處于貧困灌注狀態(tài)，有人認(rèn)為此即為CCCI狀態(tài)整理ppt腦功能演變過程腦血流及代謝功能正常（50ml/100g.mi123腦卒中前狀態(tài)能明確限定疾病的發(fā)生階段，即處于正常與腦卒中之間；涵蓋了該階段的一切病生改變——血量與氧量減少，組織代謝降低，發(fā)生功能障礙4該名稱與血液流變學(xué)的“血栓前狀態(tài)”相照映5能引起患者重視，對早期防治有意義整理ppt3腦卒中前狀態(tài)能明確限定疾病的發(fā)生階段，即處于正常與腦卒中13名稱腦卒中前狀態(tài)81%慢性；15.4%腦卒中前狀態(tài)；3.6%慢性腦循環(huán)功能不全腦卒中前慢性缺血這包含慢性血流量減少；除外了急性發(fā)作的TIA；除外了暈厥、短暫性遺忘等急性短時(shí)缺血整理ppt名稱整理ppt14關(guān)于定義慢性腦供血不足的定義是：由于各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)與腦部血液需求之間不平衡而引起的以頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退為主要癥狀的疾??；在研究了各名稱的定義后，我們將本病定義為：由多種原因所致的腦血管狹窄和（或）低灌注，引起慢性腦血流量減少至低于腦生理需要，導(dǎo)致全腦和（或）區(qū)域性代謝降低，引發(fā)波動性、輕度腦功能障礙而無明確神經(jīng)損害體征的疾病，病程在2個(gè)月以上。整理ppt關(guān)于定義整理ppt15該定義比原定義全面、具體、明確：1，界定了病因是多種原因的綜合癥，不特指腦動脈硬化癥2，界定了發(fā)病機(jī)制（1）是缺血性，（2）是由正常腦血管到發(fā)生具有明確腦損害體征的嚴(yán)重血管病變間的一個(gè)較長的病理演變過程；是處于正常血流與卒中之間的慢性輕度血流減少的生理階段整理ppt該定義比原定義全面、具體、明確：整理ppt16腦生理定位

正常腦些流量為50～55ml/100g腦組織/min當(dāng)血流處于約40ml/100g腦組織/min左右時(shí)，葡萄糖利用發(fā)生障礙當(dāng)血流處于約30ml/100g腦組織/min左右時(shí)，蛋白質(zhì)合成發(fā)生障礙當(dāng)血流處于約10～18～25ml/100g腦組織/min左右時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，細(xì)胞電活動衰竭，不出現(xiàn)永久性組織壞死，但隨著血流閾降低及持續(xù)時(shí)間延長，可出現(xiàn)組織壞死當(dāng)血流處于約8ml/100g腦組織/min以下時(shí)，出現(xiàn)膜衰竭，細(xì)胞死亡嚴(yán)格的說，慢性腦供血不足腦血流量應(yīng)處于40～25ml/100g.min階段45～50ML以上神經(jīng)功能正常40～25ml慢性腦供血不足，出現(xiàn)波動性神經(jīng)功能異常10～25ml出現(xiàn)可逆性神經(jīng)損害定位癥狀8ml以下永久性神經(jīng)損害（1）整理ppt腦生理定位45～50ML以上神經(jīng)功能正常40～25ml慢性腦17動脈血管正常期腦血供正常腦功能正常能在血壓達(dá)1500mmHg壓力下不破裂腦動脈狹窄代賞早期腦血供減少腦代謝降低腦細(xì)胞凋亡腦功能障礙腦動脈狹窄代賞晚期短暫性腦缺血發(fā)作腦動脈狹窄失代賞期腦血管閉塞－腦梗死腦血管破裂－腦出血腦血管多發(fā)損傷－血管性癡呆腦血管自動調(diào)節(jié)功能正常腦血管解剖定位短暫性完全性遺忘（3）整理ppt動脈血管正常期腦血供正常腦功能正常能在血壓達(dá)1500mmHg18（3）缺血程度低于相應(yīng)年齡的血供生理閾值健康老人腦組織供血正常閾約為35ml/100g.min；87歲的正常老人腦血流量比29歲的健康成人低246ml/min，加之老年人腦血管調(diào)節(jié)功能差，腦組織對缺血敏感，所以慢性腦供血不足多發(fā)生在老年人整理ppt（3）缺血程度低于相應(yīng)年齡的血供生理閾值整理ppt19

（4）缺血范圍是以全腦和（或）區(qū)域性缺血為主，不再強(qiáng)調(diào)原慢性腦供血不足是全腦整體缺血甚至均勻性缺血，這符合目前臨床情況：①如臨床常用椎基底動脈供血不足②為臨床分型診斷奠定理論基礎(chǔ)③可解釋臨床現(xiàn)象及影像學(xué)改變整理ppt（4）缺血范圍是以全腦和（或）區(qū)域性缺血為主，不再強(qiáng)調(diào)原203，界定了臨床癥狀特點(diǎn)以具有功能性自覺癥狀為主無明確系統(tǒng)性神經(jīng)缺血定位體征整理ppt3，界定了臨床癥狀特點(diǎn)整理ppt21定義由多種原因引起的腦血管狹窄和（或）低灌注（綜合征）引起腦血流量減少至低于腦生理需要（生理基礎(chǔ)）所致的全腦和（或）區(qū)域性腦代謝降低（解剖范圍）引發(fā)波動性、輕度腦功能障礙而無明確定位體征的疾病（臨床特點(diǎn)）病程在2個(gè)月以上（慢性，系人為性）整理ppt定義整理ppt22四，關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)在復(fù)習(xí)了慢性腦供血不足的各種診斷標(biāo)準(zhǔn)后，我們提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，年齡大于60歲（可放寬到45歲以上）2，有引起腦血管病危險(xiǎn)因素和引起腦動脈硬化等結(jié)構(gòu)性血管病變及慢性血液動力學(xué)障礙的旁證，如高血壓、糖尿病、血脂異常史（危險(xiǎn)因素）有慢性心衰或長期低血壓等病史（腦灌注不足有冠心病、周圍動脈（眼動脈、顳動脈、橈動脈等）硬化表現(xiàn)；或可聞及腦灌注動脈的血管雜音（動脈硬化或血管狹窄旁證）

整理ppt四，關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)整理ppt233，有慢性、持續(xù)的腦功能障礙癥狀，如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，工作能力減退，睡眠障礙等。以上癥狀：主要是主觀感覺癥狀具有波動性程度為輕度或輕中度影響日常生活、工作）4，有或無輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：如腱反射活躍、掌頜反射、吸吮反射、Rossolimo征陽性，且為非系統(tǒng)性或不對稱性整理ppt3，有慢性、持續(xù)的腦功能障礙癥狀，如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶245，實(shí)驗(yàn)室檢查：TCD或（和）彩超檢查有腦灌注動脈狹窄或閉塞改變CT或（和）MRI檢查無或有無明確相應(yīng)體征的腔?；颍ê停┹p度白質(zhì)脫髓鞘改變。DSA/CTA/MRA檢查多能發(fā)現(xiàn)腦灌流動脈有狹窄或閉塞或小動脈硬化改變腦功能性影像學(xué)檢查確認(rèn)有腦血流低下6，應(yīng)用腦循環(huán)改善劑及腦代謝劑治療有效7，排除其他導(dǎo)致發(fā)生上述癥狀的疾病整理ppt5，實(shí)驗(yàn)室檢查：整理ppt25對上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的說明：1，2、3條為必備條件；具有1、2、3、4、7條者即可臨床診斷；若再具有第5條中任何1項(xiàng)則可確診。2，年齡原則上為60歲以上，因在45歲左右該病癥狀易與神經(jīng)癥、更年期綜合癥等癥狀疊加，有時(shí)難明確分辨。但又考慮到腦動脈硬化有年輕化趨勢及腦動脈炎等，故放寬到45歲，診斷時(shí)綜合判斷。整理ppt對上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的說明：整理ppt263，TCD目前臨床廣泛應(yīng)用，但因目前多種原因，結(jié)論欠可靠，其價(jià)值應(yīng)全面考慮。4，日本原診斷標(biāo)準(zhǔn)中為“CT/MRI無血管性器置性腦結(jié)構(gòu)改變”，在分型中，II、III型又稱合并腦實(shí)質(zhì)改變（腔?；蚰X梗死）。實(shí)際上，近年來隨著影像學(xué)檢查的普及和廣泛應(yīng)用，在高血壓、糖尿病及老年人中常發(fā)現(xiàn)所謂“無癥狀性腔梗和（或）白質(zhì)脫髓鞘”者甚多，因此應(yīng)加以修改。整理ppt3，TCD目前臨床廣泛應(yīng)用，但因目前多種原因，結(jié)論欠可靠，其27五，慢性腦供血不足分型：日本厚生省CCCI研究班根據(jù)是否并有腔隙梗死、腦梗死，將CCCI分為3型

CCCIⅠ型：單純性慢性腦供血不足CCCIⅡ型：慢性腦供血不足+腦實(shí)質(zhì)改變（CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦腔隙）※CCCIⅢ型：腦實(shí)質(zhì)改變(腦梗死及腔隙梗死)+慢性腦供血不足我們參照OCSP腦梗死分型（一）解剖上將其分為3型1,慢性后循環(huán)（椎-基底動脈）供血不足型，最常見，目前文獻(xiàn)報(bào)告最多危險(xiǎn)性大，一旦發(fā)展成椎－基底動脈梗死,其死亡率達(dá)20～30%。

整理ppt五，慢性腦供血不足分型：整理ppt28VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，符合慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)3，具有VBI癥狀：主要頭暈、頭昏、行走不穩(wěn)感；重者可有眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物模糊，肢體乏力，、傾斜感、搖擺感、站立不穩(wěn)感或頭重腳輕感。顏面或口周等感覺異常上述癥狀可有波動性，體位變動時(shí)或行走時(shí)間較長時(shí)暈加重，臥位時(shí)減輕或消失4，有或無神經(jīng)系統(tǒng)輕度定位體征，如腱反射活躍，雙側(cè)rossolimo（＋）閉目站立不穩(wěn)感等5,MRI有或無腦干、小腦腔梗，輕度小腦萎縮，四腦室輕度擴(kuò)大等6，MRA或CTA椎-基底動脈多有異常整理pptVBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)整理ppt29男，34歲，正常椎動脈男，33歲，正常椎動脈，行走呈直線整理ppt男，34歲，正常椎動脈男，33歲，正常椎動脈，行走呈直線整理30男，42歲，疑有動脈硬化傾向整理ppt男，42歲，疑有動脈硬化傾向整理ppt31男，62歲，椎動脈輕度迂曲，示輕度動脈硬化男，67歲，椎動脈明顯迂曲，示重度動脈硬化整理ppt男，62歲，椎動脈輕度迂曲，示輕度動脈硬化男，67歲32椎基底動脈及頸內(nèi)動脈廣泛動脈硬化及狹窄整理ppt椎基底動脈及頸內(nèi)動脈廣泛動脈硬化及狹窄整理ppt33男，77歲，頭暈10余年，持續(xù)性，呈頭重腳輕感，漂浮感，始終無視物旋轉(zhuǎn)感，無復(fù)視，日?；顒由允苡绊?。癥狀呈緩慢的進(jìn)行性加重，近半年來癥狀加重，走路不穩(wěn)，進(jìn)食有時(shí)發(fā)嗆，智力減退，計(jì)算力差。查體：四肢肌張力稍高，腱反射對稱活躍，雙側(cè)Rosolimo（+），巴氏征（-），感覺無障礙，走路欠穩(wěn)且呈小步態(tài)，昂白氏征·弱陽性。多年來經(jīng)多種治療效果不佳，頭暈感一直未消失。（08-2-13影像學(xué)）慢性VBI椎基底動脈嚴(yán)重狹窄整理ppt男，77歲，頭暈10余年，持續(xù)性，呈頭重腳輕感，漂浮感，始終34前循環(huán)（頸內(nèi)動脈）供血不足診斷1符合慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)2主要表現(xiàn)為前腦功能障礙，即以精神癥狀為主：記憶力減退，特別是近事遺忘、名稱遺忘等；反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定（焦慮、易怒、強(qiáng)苦強(qiáng)笑）、失眠，工作能力下降，判斷力下降，隨時(shí)間推移，甚至可出現(xiàn)人格改變、偏執(zhí)、以致發(fā)生輕度癡呆，出門后回不到家等,可有偏側(cè)肢體發(fā)僵、酸困、發(fā)涼等3無確切神經(jīng)定位體征，可有吸吮反射陽性、掌頜反射陽性、Rossolimo（＋）、腱反射活躍等4影像學(xué)有或無大腦半球（無癥狀）腔梗、輕度腦萎縮及不同程度的白質(zhì)脫髓鞘整理ppt前循環(huán)（頸內(nèi)動脈）供血不足診斷整理ppt353，慢性全腦循環(huán)供血不足型1）符合慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)2）不符合前、后循環(huán)供血不足型整理ppt3，慢性全腦循環(huán)供血不足型整理ppt36男，77歲，語言減少、思睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力差1年余，間斷性出汗、眩暈、惡心2周，一次約10分鐘緩解，在體位改變時(shí)易發(fā)生。有高血壓病史近20年。查：BP156/94mmHg，智力差，神經(jīng)系統(tǒng)：吸吮反射陽性，左側(cè)掌頜反射（＋），無神經(jīng)缺失體征。頭MRI示腦萎縮，白質(zhì)脫髓鞘，MRI示腦動脈硬化改變，多條動脈不規(guī)則狹窄慢性腦供血不足前后血管多發(fā)狹窄、閉塞整理ppt男，77歲，語言減少、思睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力差1年余，間斷性37（二）按缺血程度分分為：1型：1a型：有腦血管病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂、慢性心功能不全等）；有慢性腦供血不足癥狀I(lǐng)b型：符合Ia型＋腦動脈硬化旁證（冠心病、眼底或/和外周動脈硬化表現(xiàn))

整理ppt（二）按缺血程度分分為：整理ppt38II型：I1a型:I型＋輕度腦白質(zhì)脫髓鞘（3/6個(gè)區(qū)及其以下）或/和彩超、TCD異常IIb型:I型＋廣泛腦白質(zhì)脫髓鞘或/和無癥狀性腔梗III型：IIIa型：II型＋頸動脈或/和椎基底動脈不規(guī)則狹窄IIIb型：II型＋頸動脈或/和椎基底動脈節(jié)段性或廣泛閉塞整理pptII型：整理ppt39說明：I型：主要反應(yīng)了臨床診斷II型：在臨床診斷基礎(chǔ)上加上一般影像學(xué)改變III型：在II型基礎(chǔ)上加上血管的的結(jié)構(gòu)性改變整體反映了隨分級增高，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性越大條件具體，臨床可操作性強(qiáng)與目前日本分類大體相照應(yīng)整理ppt說明：整理ppt40謝謝整理ppt謝謝整理ppt41慢性腦供血不足新思維

鄭州大學(xué)附二院神經(jīng)內(nèi)科李建章整理ppt慢性腦供血不足新思維鄭州大學(xué)附二院神經(jīng)內(nèi)科42這是一個(gè)很有爭議的問題這是一個(gè)值得重視的問題我的目的是拋磚引玉，希望有興趣的通道參與討論由衛(wèi)生部主管、鄭州大學(xué)主辦的《中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》愿開辟一個(gè)專欄對此問題展開討論，希望大家積極參與（電整理ppt這是一個(gè)很有爭議的問題整理ppt43重新建立慢性腦供血不足的必要性1989年WHO1990年美國1995中國在腦血管病分類中相繼取消了這一疾病類型。我們認(rèn)為，在腦血管病分類中，重新建立這一疾病單元是非常必要地長木淳一郎,他.臨床成人病.1985，12:591近藤進(jìn),他.臨床神經(jīng).1988,28:1462整理ppt重新建立慢性腦供血不足的必要性長木淳一郎,他.臨床成人病.441，慢性腦供血不足病人很多，不同研究認(rèn)為：當(dāng)年齡至80歲時(shí)，89％的人都有動脈硬化80%的老年人都有不同程度的CCCI2，臨床工作者廣泛認(rèn)為，這一疾病群體確實(shí)客觀存在。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1994年～2006年在中文雜志上發(fā)表：腦供血不足文章7373條慢性腦供血不足文章598條整理ppt1，慢性腦供血不足病人很多，不同研究認(rèn)為：整理ppt453，理論上:在導(dǎo)致腦梗死的嚴(yán)重血流下降和正常腦血流之間，應(yīng)存在一個(gè)腦血流量減少的演變過程。在正常腦血管與嚴(yán)重血管狹窄之間也應(yīng)有一個(gè)演變過程糖尿病人，腹主動脈可能基本正常腹主動脈嚴(yán)重動脈粥樣硬化，截癱演變過程？整理ppt3，理論上:糖尿病人，腹主動脈可能基本正常腹主動脈嚴(yán)重動脈粥464，慢性腦供血不足者，在應(yīng)用腦循環(huán)改善劑后癥狀明顯減輕，癥狀是可逆的，有治療價(jià)值。5，慢性腦供血不足可引起腦白質(zhì)脫髓鞘、TIA、腦梗死、血管性癡呆等，它是致殘性、致死性腦血管病和血管性癡呆倆大多發(fā)性疾病的后備軍，危害大因而在腦血管病預(yù)防上有重要意義與防治高血壓、糖尿病等有同等價(jià)值。整理ppt4，慢性腦供血不足者，在應(yīng)用腦循環(huán)改善劑后癥狀明顯減輕，癥狀476，實(shí)驗(yàn)研究，已能成功建立慢性腦缺血動物模型，它有其一定的病理改變特點(diǎn)，而不完全同于腦梗死（趙穎,王蘋,康立源.慢性腦缺血病理機(jī)制與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.中國臨床藥理學(xué)雜志,2005，97：384～386）100%同意整理ppt6，實(shí)驗(yàn)研究，已能成功建立慢性腦缺血動物模型，100%同意整48關(guān)于名稱慢性腦供血不足（chroniccerebral

circulationinsufficiency

CCCI）是1990年“日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班”提出，1991年日本第16次腦卒中學(xué)會正式命名與此相類似地名稱還有：慢性腦血管功能不全慢性腦動脈硬化癥慢性低灌注狀態(tài)腦供血不足，等整理ppt關(guān)于名稱整理ppt49在復(fù)習(xí)這些名稱的慨念后，有兩種思考：一是繼續(xù)應(yīng)用慢性腦供血不足在日本已長期應(yīng)用在我國現(xiàn)也廣泛應(yīng)用基本反映了疾病主要環(huán)節(jié)－血供不足整理ppt在復(fù)習(xí)這些名稱的慨念后，有兩種思考：整理ppt50二是改為“腦卒中前狀態(tài)”，理由是：1，原名稱的涵義較廣，不能明確涵指是輕度“不足”，還是嚴(yán)重“不足”，不能說明這個(gè)供血不足所處的真正生理位置：因而1998年Khil’ko將慢性腦供血不全分為3期:

早期為腦供血不足的早期癥狀和體征,

中期為TIA和腦梗死,

晚期為腦梗死后遺癥和復(fù)發(fā)梗死期

額田認(rèn)為狹義的VBI即TIA

廣義的VBI包括后循環(huán)腦梗死等錯(cuò)誤概念

整理ppt二是改為“腦卒中前狀態(tài)”，理由是：整理ppt512慢性腦供血不足只強(qiáng)調(diào)了本病的主要發(fā)病機(jī)制是供血“量”不足，不能完全涵蓋疾病所處的整個(gè)病生階段實(shí)際上慢性腦供血不足臨床癥狀發(fā)生是基于兩個(gè)病生階段：一是“血量”不足二是“氧量”不足整理ppt2慢性腦供血不足只強(qiáng)調(diào)了本病的主要發(fā)病機(jī)制是供血“量”不足52腦功能演變過程腦血流及代謝功能正常（50ml/100g.min）腦血流稍有減少，但血管自動調(diào)節(jié)功能正常，通過擴(kuò)張血管、增加CBF以彌補(bǔ)血流減少，維持腦功能腦血流減少，但通過提高組織對血氧的攝取和利用，以彌補(bǔ)細(xì)胞代謝障礙，維持腦代謝率正常，維持腦功能腦血供或（和）氧供減少，處于輕度正常生理閾值以下，腦細(xì)胞處于功能性障礙水平(慢性腦供血不足)急性一過性血流減少，可逆性急性功能障礙慢性持續(xù)性腦血流減少，血管性認(rèn)知障礙（VCI）永久性器置性障礙（癱瘓、癡呆）腦血流代賞期腦代謝代賞期腦血流、代謝失代賞早期（可逆期）腦血流、代謝失代賞中期（可逆期）腦血流、代謝失代賞晚期（不可逆期）正常腦組織僅利用血氧40％，故但輕度腦血流下降時(shí)，組織可通過提高氧攝取率（可達(dá)正常2倍以上）和利用，維持腦代謝正常。此時(shí)CBF是減少的，是處于貧困灌注狀態(tài)，有人認(rèn)為此即為CCCI狀態(tài)整理ppt腦功能演變過程腦血流及代謝功能正常（50ml/100g.mi533腦卒中前狀態(tài)能明確限定疾病的發(fā)生階段，即處于正常與腦卒中之間；涵蓋了該階段的一切病生改變——血量與氧量減少，組織代謝降低，發(fā)生功能障礙4該名稱與血液流變學(xué)的“血栓前狀態(tài)”相照映5能引起患者重視，對早期防治有意義整理ppt3腦卒中前狀態(tài)能明確限定疾病的發(fā)生階段，即處于正常與腦卒中54名稱腦卒中前狀態(tài)81%慢性；15.4%腦卒中前狀態(tài)；3.6%慢性腦循環(huán)功能不全腦卒中前慢性缺血這包含慢性血流量減少；除外了急性發(fā)作的TIA；除外了暈厥、短暫性遺忘等急性短時(shí)缺血整理ppt名稱整理ppt55關(guān)于定義慢性腦供血不足的定義是：由于各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)與腦部血液需求之間不平衡而引起的以頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退為主要癥狀的疾??；在研究了各名稱的定義后，我們將本病定義為：由多種原因所致的腦血管狹窄和（或）低灌注，引起慢性腦血流量減少至低于腦生理需要，導(dǎo)致全腦和（或）區(qū)域性代謝降低，引發(fā)波動性、輕度腦功能障礙而無明確神經(jīng)損害體征的疾病，病程在2個(gè)月以上。整理ppt關(guān)于定義整理ppt56該定義比原定義全面、具體、明確：1，界定了病因是多種原因的綜合癥，不特指腦動脈硬化癥2，界定了發(fā)病機(jī)制（1）是缺血性，（2）是由正常腦血管到發(fā)生具有明確腦損害體征的嚴(yán)重血管病變間的一個(gè)較長的病理演變過程；是處于正常血流與卒中之間的慢性輕度血流減少的生理階段整理ppt該定義比原定義全面、具體、明確：整理ppt57腦生理定位

正常腦些流量為50～55ml/100g腦組織/min當(dāng)血流處于約40ml/100g腦組織/min左右時(shí)，葡萄糖利用發(fā)生障礙當(dāng)血流處于約30ml/100g腦組織/min左右時(shí)，蛋白質(zhì)合成發(fā)生障礙當(dāng)血流處于約10～18～25ml/100g腦組織/min左右時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，細(xì)胞電活動衰竭，不出現(xiàn)永久性組織壞死，但隨著血流閾降低及持續(xù)時(shí)間延長，可出現(xiàn)組織壞死當(dāng)血流處于約8ml/100g腦組織/min以下時(shí)，出現(xiàn)膜衰竭，細(xì)胞死亡嚴(yán)格的說，慢性腦供血不足腦血流量應(yīng)處于40～25ml/100g.min階段45～50ML以上神經(jīng)功能正常40～25ml慢性腦供血不足，出現(xiàn)波動性神經(jīng)功能異常10～25ml出現(xiàn)可逆性神經(jīng)損害定位癥狀8ml以下永久性神經(jīng)損害（1）整理ppt腦生理定位45～50ML以上神經(jīng)功能正常40～25ml慢性腦58動脈血管正常期腦血供正常腦功能正常能在血壓達(dá)1500mmHg壓力下不破裂腦動脈狹窄代賞早期腦血供減少腦代謝降低腦細(xì)胞凋亡腦功能障礙腦動脈狹窄代賞晚期短暫性腦缺血發(fā)作腦動脈狹窄失代賞期腦血管閉塞－腦梗死腦血管破裂－腦出血腦血管多發(fā)損傷－血管性癡呆腦血管自動調(diào)節(jié)功能正常腦血管解剖定位短暫性完全性遺忘（3）整理ppt動脈血管正常期腦血供正常腦功能正常能在血壓達(dá)1500mmHg59（3）缺血程度低于相應(yīng)年齡的血供生理閾值健康老人腦組織供血正常閾約為35ml/100g.min；87歲的正常老人腦血流量比29歲的健康成人低246ml/min，加之老年人腦血管調(diào)節(jié)功能差，腦組織對缺血敏感，所以慢性腦供血不足多發(fā)生在老年人整理ppt（3）缺血程度低于相應(yīng)年齡的血供生理閾值整理ppt60

（4）缺血范圍是以全腦和（或）區(qū)域性缺血為主，不再強(qiáng)調(diào)原慢性腦供血不足是全腦整體缺血甚至均勻性缺血，這符合目前臨床情況：①如臨床常用椎基底動脈供血不足②為臨床分型診斷奠定理論基礎(chǔ)③可解釋臨床現(xiàn)象及影像學(xué)改變整理ppt（4）缺血范圍是以全腦和（或）區(qū)域性缺血為主，不再強(qiáng)調(diào)原613，界定了臨床癥狀特點(diǎn)以具有功能性自覺癥狀為主無明確系統(tǒng)性神經(jīng)缺血定位體征整理ppt3，界定了臨床癥狀特點(diǎn)整理ppt62定義由多種原因引起的腦血管狹窄和（或）低灌注（綜合征）引起腦血流量減少至低于腦生理需要（生理基礎(chǔ)）所致的全腦和（或）區(qū)域性腦代謝降低（解剖范圍）引發(fā)波動性、輕度腦功能障礙而無明確定位體征的疾?。ㄅR床特點(diǎn)）病程在2個(gè)月以上（慢性，系人為性）整理ppt定義整理ppt63四，關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)在復(fù)習(xí)了慢性腦供血不足的各種診斷標(biāo)準(zhǔn)后，我們提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，年齡大于60歲（可放寬到45歲以上）2，有引起腦血管病危險(xiǎn)因素和引起腦動脈硬化等結(jié)構(gòu)性血管病變及慢性血液動力學(xué)障礙的旁證，如高血壓、糖尿病、血脂異常史（危險(xiǎn)因素）有慢性心衰或長期低血壓等病史（腦灌注不足有冠心病、周圍動脈（眼動脈、顳動脈、橈動脈等）硬化表現(xiàn)；或可聞及腦灌注動脈的血管雜音（動脈硬化或血管狹窄旁證）

整理ppt四，關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)整理ppt643，有慢性、持續(xù)的腦功能障礙癥狀，如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，工作能力減退，睡眠障礙等。以上癥狀：主要是主觀感覺癥狀具有波動性程度為輕度或輕中度影響日常生活、工作）4，有或無輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：如腱反射活躍、掌頜反射、吸吮反射、Rossolimo征陽性，且為非系統(tǒng)性或不對稱性整理ppt3，有慢性、持續(xù)的腦功能障礙癥狀，如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶655，實(shí)驗(yàn)室檢查：TCD或（和）彩超檢查有腦灌注動脈狹窄或閉塞改變CT或（和）MRI檢查無或有無明確相應(yīng)體征的腔?；颍ê停┹p度白質(zhì)脫髓鞘改變。DSA/CTA/MRA檢查多能發(fā)現(xiàn)腦灌流動脈有狹窄或閉塞或小動脈硬化改變腦功能性影像學(xué)檢查確認(rèn)有腦血流低下6，應(yīng)用腦循環(huán)改善劑及腦代謝劑治療有效7，排除其他導(dǎo)致發(fā)生上述癥狀的疾病整理ppt5，實(shí)驗(yàn)室檢查：整理ppt66對上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的說明：1，2、3條為必備條件；具有1、2、3、4、7條者即可臨床診斷；若再具有第5條中任何1項(xiàng)則可確診。2，年齡原則上為60歲以上，因在45歲左右該病癥狀易與神經(jīng)癥、更年期綜合癥等癥狀疊加，有時(shí)難明確分辨。但又考慮到腦動脈硬化有年輕化趨勢及腦動脈炎等，故放寬到45歲，診斷時(shí)綜合判斷。整理ppt對上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的說明：整理ppt673，TCD目前臨床廣泛應(yīng)用，但因目前多種原因，結(jié)論欠可靠，其價(jià)值應(yīng)全面考慮。4，日本原診斷標(biāo)準(zhǔn)中為“CT/MRI無血管性器置性腦結(jié)構(gòu)改變”，在分型中，II、III型又稱合并腦實(shí)質(zhì)改變（腔?；蚰X梗死）。實(shí)際上，近年來隨著影像學(xué)檢查的普及和廣泛應(yīng)用，在高血壓、糖尿病及老年人中常發(fā)現(xiàn)所謂“無癥狀性腔梗和（或）白質(zhì)脫髓鞘”者甚多，因此應(yīng)加以修改。整理ppt3，TCD目前臨床廣泛應(yīng)用，但因目前多種原因，結(jié)論欠可靠，其68五，慢性腦供血不足分型：日本厚生省CCCI研究班根據(jù)是否并有腔隙梗死、腦梗死，將CCCI分為3型

CCCIⅠ型：單純性慢性腦供血不足CCCIⅡ型：慢性腦供血不足+腦實(shí)質(zhì)改變（CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦腔隙）※CCCIⅢ型：腦實(shí)質(zhì)改變(腦梗死及腔隙梗死)+慢性腦供血不足我們參照OCSP腦梗死分型（一）解剖上將其分為3型1,慢性后循環(huán)（椎-基底動脈）供血不足型，最常見，目前文獻(xiàn)報(bào)告最多危險(xiǎn)性大，一旦發(fā)展成椎－基底動脈梗死,其死亡率達(dá)20～30%。

整理ppt五，慢性腦供血不足分型：整理ppt69VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，符合慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)3，具有VBI癥狀：主要頭暈、頭昏、行走不穩(wěn)感；重者可有眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物模糊，肢體乏力，、傾斜感、搖擺感、站立不穩(wěn)感或頭重腳輕感。顏面或口周等感覺異常上述癥狀可有波動性，體位變動時(shí)或行走時(shí)間較長時(shí)暈加重，臥位時(shí)減輕或消失4，有或無神經(jīng)系統(tǒng)輕度定位體征，如腱反射活躍，雙側(cè)rossolimo（＋）閉目站立不穩(wěn)感等5,MRI有或無腦干、小腦腔梗，輕度小腦萎縮，四腦室輕度擴(kuò)大等6，MRA或CTA椎-基底動脈多有異常整理pptVBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)整理ppt70男，34歲，正常椎動脈男，33歲，正常椎動脈，行走呈直線整理ppt男，34歲，正常椎動脈男，33歲，正常椎動脈，行走呈直線整理71男，42